P. 1
fraktur talus

fraktur talus

|Views: 493|Likes:
Dipublikasikan oleh Mailan Mailan
Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang Dalam kehidupan sehari-hari, trauma pada bagian kaki sering kali kita temui. Salah satu trauma pada bagian kaki yang cukup penting kita ketahui adalah fraktur talus. Fraktur talus memang jarang terjadi, namun fraktur ini dapat ditemui sebagai akibat dari cedera seperti benturan yang keras akibat kecelakaan mobil atau jatuh dari ketinggian. Sebelum membahas tentang fraktur talus, terlebih dahulu kita mengingat kembali a
Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang Dalam kehidupan sehari-hari, trauma pada bagian kaki sering kali kita temui. Salah satu trauma pada bagian kaki yang cukup penting kita ketahui adalah fraktur talus. Fraktur talus memang jarang terjadi, namun fraktur ini dapat ditemui sebagai akibat dari cedera seperti benturan yang keras akibat kecelakaan mobil atau jatuh dari ketinggian. Sebelum membahas tentang fraktur talus, terlebih dahulu kita mengingat kembali a

More info:

Published by: Mailan Mailan on Dec 10, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/22/2015

pdf

text

original

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang Dalam kehidupan sehari-hari, trauma pada bagian kaki sering kali kita temui. Salah satu trauma pada bagian kaki yang cukup penting kita ketahui adalah fraktur talus. Fraktur talus memang jarang terjadi, namun fraktur ini dapat ditemui sebagai akibat dari cedera seperti benturan yang keras akibat kecelakaan mobil atau jatuh dari ketinggian. Sebelum membahas tentang fraktur talus, terlebih dahulu kita mengingat kembali apa itu fraktur, fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.1 Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung maupun tidak langsung. Akibat trauma pada tulang bergantung pada jenis trauma, kekuatan dan arahnya. Trauma tajam yang langsung atau trauma tumpul yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke tulangnya yang disebut fraktur terbuka. Jika kulit diatasnya masih utuh maka disebut dengan fraktur tertutup. Patah tulang yang didekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi. 2 Talus adalah tulang yang sangat kritikal pada persendian ankle. Tulang talus seperti tulang skapoid pada tangan, tidak dilekati oleh otot dan sebagian permukaannya dilapisi tulang rawan sendi sehingga mendapat perdarahan yang tidak cukup banyak. Talus yang

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

1

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah menghubungkan tungkai dengan kaki menerima pasokan darah dari arteri- arteri seperti arteri tibialis dan peroneus tibialis.1,2 Terdapat pembuluh intraoseosa terutama berjalan dari anterior ke posterior. Pada fraktur talus, apabila mengenai leher talus, pembuluh ini dapat terpisah, dan jika fraktur bergeser maka pleksus ekstraoseosa juga dapat rusak dan tubuh talus berisiko menghadapi nekrosis iskemik atau nekrosis avaskuler.2 Oleh karena itu, fraktur talus ini harus di treatment secara tepat karena tingginya tingkat osteonekrosis di daerah ini dan nekrosis avaskuler yang terjadi pada hampir 50% dari seluruh kejadian patah tulang dengan dislokasi leher talus mengakibatkan kegagalan bertaut.
1

I.2 Tujuan Referat ini dibuat dengan tujuan untuk memberikan pengetahuan dan pemahaman

tentang fraktur talus serta menyelesaikan tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang.

I.3 Manfaat Semoga referat ini dapat memberikan pengetahuan baru bagi pembaca dan bermanfaat bagi rekan-rekan co-ass dalam menambah ilmu pengetahuan tentang fraktur talus dan dengan bertambahnya pengetahuan mengenai fraktur talus, diharapkan kita dapat menanganinya secara lebih efektif .

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

2

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah BAB II ANATOMI TALUS

Tulang talus yaitu tulang berbentuk tidak teratur. Tulang ini berartikulasi dengan maleolus medial tibia dan dengan maleolus lateral fibula untuk membentuk persendian pergelangan kaki. Bagian depan berhubungan dengan os naviculare dan bagian bawah berhubungan dengan os calcaneus. Oleh karena itu, bagian ini menopang sebagian berat tungkai yang tersebar setengah ke bawah ke arah tumit dan setengah lagi ke depan ke tulang-tulang pembentuk lengkung kaki. 3

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

3

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

Gambar 1. Tulang pada kaki (dari daftar pustaka no.4 )

Gambar 2. Tulang talus (dari daftar pustaka no.5 )
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

4

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

talu

calcaneu

Gambar 3. Articulatio tarsus (dari daftar pustaka no.4 ) Tarsal juga mendapat darah dari beberapa arteri. Suplai darah ektraoseos berasal dari tiga arteri yaitu arteri tibialis posterior, arteri tibialis anterior dan percabangan arteri peroneal. Suplai darah utama arterial ke badan talar berasal dari arteri canal tarsal yang merupakan percabangan arteri tibialis posterior dan terdiri dari cabang deltoid. Arteri dari sinus tarsal juga memberikan suplai darah pada cincin anastomotik sekitar talus. Tiap arteri memberikan percabangannya yang menyuplai darah pada bagian spesifik dari badan talar.
6,7

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

5

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

Gambar 4. Perdarahan os talus (dari daftar pustaka no. 4)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

6

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah BAB III FRAKTUR TALUS

III.1 Definisi dan Insiden Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur talus yaitu adanya rudapaksa yang menyebabkan os talus mengalami diskontuinitas jaringan tulang.1 Pada epidemiologi, tidak ada usia asosiasi yang berkaitan dengan gender. Tingkat insidensi fraktur talus mewakili 3% dari semua patah tulang kaki dan 50% berada di leher talus, dan fraktur pada bagian badan talus maupun bagian yang lain jarang hanya sekitar 7-8% dari semua fraktur talus. 3,5

Gambar 5. Fraktur talus (diambil dari daftar pustaka no. 3)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

7

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah III.2 Klasifikasi fraktur Terdapat 4 tipe dari fraktur talus berdasarkan mekanisme kejadiannya, yaitu :

Fraktur pada leher talus

Kadang sering dijumpai dislokasi subtalar. Paling sering yang menyebabkan fraktur pada leher talus yaitu tarikan kaki yang kuat ketika menerapakan rem secara tiba-tiba saat kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian. 8 Klasifikasi fraktur leher talus berdasarkan Hawkins:
• •

Tipe 1 : undisplaced vertical fracture of the neck Tipe 2 : frsktur yang bergeser dengan dislokasi parsial atau total badan talus dari talocalcaneal (subtalar joint)

Tipe 3 : fraktur bergeser dengan dislokasi badan talus dari talocalcaneal (subtalar joint) and ankle joint

Tipe 4 : fraktur bergeser dengan dislokasi kepala talus dari talocalcaneal dan talonavicular joint

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

8

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

Gambar 6. Klasifikasi menurut Hawkins (dari daftar pustaka no.9)

Fraktur procesus lateral (snowboarder’s fracture atau snowboarder’s ankle) Disebabkan karena kecelakaan snowboarding dimana kaki mengalami dorsofleksi dan inverted. Fraktur tersebut seringkali dibingungkan dengan ankle sprain. 8

Fraktur procesus posterior (shepherd’s fracture) Disebabkan karena kaki tiba-tiba mengalami ektensi sehingga kaki depan terdepresi lebih rendah dari tumit (plantar fleksi) seperti seseorang pengemudi yang mengalami
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

9

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah kecelakaan dengan kaki yang menginjak pedal atau pada gerakan yang berulang-ulang (atlet dan penari) sehingga korpus talus mengalami dislokasi ke arah posterior.

Talar dome fractures Paling sering disebabkan karena adanya avulsi kecil kartilagenous atau serpihan badan talar di tempat artikulatio tibial dan paling sering berhubungan dengan cedera ankle (ankle inversion injuries)8

III.3 Manisfestasi klinis Manisfestasi klinis yang dapat dijumpai, seperti : • • • •

Nyeri yang akut Ketidakmampuan menopang berat tubuh Kaki mengalami deformitas yang jelas Kulit dapat mengalami nekrosis dengan cepat Bengkak dan tenderness 3

III.4 Diagnosis • Anamnesa

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

10

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah Melakukan anamnesa untuk mengetahui mekanisme traumanya sehingga mempermudah untuk menentukkan diagnosis 8 • Pemeriksaan fisik Seorang pasien dengan fraktur tarsal paling sering dilihat pada bagian kulit cepat sekali mengalami nekrosis sehingga arteri dorsalis pedis harus di palpasi untuk memeriksa adakan tanda vaskularisasinya dan dapat dilihat juga adanya bengkak, deformitas dan nyeri yang hebat. 8 • Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan standar yang biasa dilakukan yaitu pemeriksaan sinar-x, namun jika pemeriksaan melalui sinar-x tidak memperlihatkan dengan jelas frakturnya, dapat dilakukan Computer Tomography. 8 Pada pemeriksaan sinar-x, foto anteroposterior, lateral dan obliq diperlukan. Pertama talus dikenali (tidak selalu mudah) kemudian diperiksa untuk melihat apakah ini fraktur atau dislokasi atau keduanya dan dibandingkan dengan kaki yang normal. 2 Fraktur biasanya melintasi leher talus dan fragmen dapat banyak bergeser. Jika demikian, pasti ada subluksasi yang tak terelakkan pada sendi talocalcaneus. Kadangkadang fragmen posterior benar-benar berdislokasi dari mortise pergelangan kaki. Fraktur pada caput atau badan talus atau pada prosesus jarang terjadi, akan tetapi harus berhati-hati dimana kadang terdapat serpihan yang tampaknya tidak penting di bawah

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

11

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah maleolus lateral tetapi pada posisi obliq 20 derajat ternyata merupakan fragmen yang penting yaitu prosesus lateral talus yang mengalami fraktur. 2

Gambar 7. Contoh fraktur talus dengan pemeriksaan sinar-x (dari daftar pustaka no.10 )

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

12

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

Gambar 8. Fraktur talus melalui pemeriksaan CT – scan (dari daftar pustaka no.10) III.5 Penanganan Fraktur talus yang tak bergeser •

Bila pergeseran hanya ringan, reduksi tidak perlu dilakukan Below knee cast dengan posisi plantigrade selama 8 minggu 2

-

Fraktur pergeseran dan fraktur-dislokasi

Bila fraktur tertutup, dilakukan reposisi tertutup dan pemakaian blow knee cast plantar flexion 2-3 minggu lalu diganti dengan blow knee cast platigrade ± 6 minggu

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

13

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah
• •

Bila fraktur terbuka  lakukan debridement Operatif bila reposisi tertutup tidak berhasil pada open fracture dilakukan dengan pemasangan k. wire atau lag screw dan harus

seanatomis mungkin/benar-benar tepat

Bila gips sudah dilepas, pasien dianjurkan untuk melatih tungkai dan kaki tetapi dia harus menghindari penahanan beban tubuh hingga pada pemeriksaan sinar-x memperlihatkan bahwa talus tidak mengalami nekrosis avaskular. 2

Gambar 9. Closed reduction technique and traction (dari daftar pustaka no.11 )

Gambar 10. Open reduction (dari daftar pustaka no.11 )
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

14

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah

Lateral side

Medial side

Gambar 11. Fiksasi dengan k-wire dan skrew (dari daftar pustaka no.11 ) III.6. Komplikasi Dini : Kerusakan kulit o Sering ditemukan karena kulit robek atau karena terentang kuat sehingga mengalami nekrosis.
o

Kulit yang terenggang harus segera ditangani dengan mereduksi fraktur atau dislokasinya.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

15

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah
o

Cedera terbuka dan nekrosis harus diterapi dengan debridement secara cermat untuk mengurangi resiko infeksi 2

-

Pelepasan talus
o

Pada cedera terbuka, kadang talus terlepas dan terletak di dalam luka, setelah debridement dan pembersihan yang memadai, talus harus di tempatkan kembali pada mortise dan distabilkan, jika perlu kawat Kirschner yang diikatkan menyilang 2

Lanjut : Malunion o Reduksi yang tepat perlu ditekankan
o

Malunion dapat mengakibatkan distorsi pada permukaan sendi, keterbatasan gerak dan nyeri bila menahan beban 2

-

Nekrosis avaskuler
o

Nekrosis avaskular pada badan talus atau seluruh region talus terjadi pada lebih 50% pergeseran fraktur leher talus.

o Tanda sinar-x memperlihatkan adanya peningkatan kepadatan yang jelas pada segmen avaskuler.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

16

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah o Meskipun terjadi nekrosis, fraktur dapat sembuh, sehingga terapi tidak boleh dihentikan pada peristiwa ini.
o

Tetapi jika talus menjadi rata atau terpotong-potong atau jika nyeri dan ketidakmampuan fungsi tampak jelas, pergelangan kaki mungkin perlu di artrodesis. 2

Tabel.1 Klasifikasi Hawkins dan risiko AVN (dari daftar pustaka no.10 )

Gambar 12. Avaskuler nekrosis (AVN) pada talus (dari daftar pustaka no. 12 )
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

17

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah
-

Osteoarthritis sekunder o Dapat terjadi beberapa tahun setelah cedera
o

Terdapat beberapa penyebab seperti kerusakan artikuler akibat cedera awal, malunion dan distorsi pada permukaan sendi dan nekrosis avaskular pada talus. 2

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

18

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah BAB IV PENUTUP IV.1 Kesimpulan Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur talus yaitu adanya rudapaksa yang menyebabkan os talus mengalami diskontuinitas jaringan tulang. Fraktur talus terdiri dari 4 tipe yaitu fraktur pada leher, badan, prosesus lateral dan posterior yang tergantung dari mekanisme traumanya. Manisfestasi klinis fraktur talus yaitu nyeri yang akut, deformitas, bengkak, tenderness¸ dan kulit dapat mengalami nekrosis. Untuk mendiagnosa fraktur ini, dapat melalui anamnesa untuk mengetahui mekanisme traumanya dan pemeriksaan fisik serta dari pemeriksaan penunjang yaitu sinar-x maupun ct-scan. Pada pemeriksaan sinar-x, pemeriksaan dengan posisi anteroposterior, lateral dan obliq sangat diperlukan dan bandingkan dengan foto yang normal. Penangannya dibagi menjadi fraktur yang tidak bergeser yaitu pemasangan below knee cast dengan posisi plantigrade selama 8 minggu dan fraktur yang bergeser atau dan dengan dislokasi yaitu bila fraktur tertutup, dilakukan reposisi tertutup dan pemakaian blow knee cast plantar flexion 2-3 minggu lalu diganti dengan blow knee cast platigrade ± 6 minggu, bila terbuka dilakukan debridement dan bila reduksi gagal dilakukan operasi. Komplikasinya dapat terjadi secara dini yaitu kerusakan kulit dan pelepasan talus, dan komplikasi lambatnya yaitu malunion, nekrosis avaskular dan osteoarthritis sekunder.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

19

Referat Fraktur Talus – Mailan Jamilah DAFTAR PUSTAKA

1. Wim de jong, R.Sjamsuhidadajat. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. Jakarta, EGC, 2005, 890
2. Apley A.G. et al: Apley’s System of Orthopaedics and Fractures, 7 th edition. Butterworth

Heinemann, 1993, 699-712
3. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00170

4. Richard. L Drake, Wayne Vogl. Grey’s Anatomy for Student. Elsevier.Inc, 2007.
5. http://www.joint-pain-expert.net/talus-fracture.html 6. Fractures in Adults Charles A. Rockwood Jr. & David P. Green, 2nd ed, 1984 7. http://www.ajronline.org/content/181/6/1559/F14.expansion.html 8. http://www.mdguidelines.com/fracture-talus 9. http://www.ielo.br/scielo.php?pid=S1413-

78522012000300007&script=sci_arttext&tlng=en
10. http://emedicine.medscape.com/article/396568-overview#showall 11. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery 12. http://www.mdmercy.com/footandankle/conditions/trauma/fractures_talus.html

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Semarang Periode 8 Oktober – 15 Desember 2012

20

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->