REFERAT

TRAUMA PELVIS
Pembimbing : dr. Kurniawan
Silalahi, SpOt
Disusun Oleh:

Dian Marta Sari Simbolon

Dawina Yohana Surbakti
Selly Atari Surbakti
Lentia Raina Nazomi Siburian
Anita Natalia Manalu
 PENDAHULUAN
Saat ini penyakti musculoskeletal telah menjadi masalah
yang banyak dijumpai di pusat pusat pelayanan kesehatan
di seluruh dunia. Bahkan WHO menetapkan dekade ini
(2000-2010) menjadi Dekade Tulang dan Persendian.
Dengan bertambahnya jumlah kendaraan kemungkinan
terjadinya kecelakaan juga akan meningkat drastis.
Trauma yang paling sering terjadi adalah fraktur, yang
nantinya akan mengakibatkan kejadian kejadian lainnya
yang akan mengancam nyawa jika tidak segera ditangani,
inilah yang disebut dengan kegawatdaruratan orthopedi.
Yang termasuk kegawatdaruratan orthopedi antara lain :
fraktur terbuka, compartment syndrome, osteomyelitis,
dislokasi atau fraktur dislokasi serta traumatik amputation
Anatomi
Anatomi pelvis :
Berbentuk cincin, terdiri dari tulang Sakrum
dan 2 tulang innominate bergabung di
simfisis dan posterior di sendi sakroiliac
Di rongga pelvis banyak terdapat organ
penting : saraf, pemb.darah, buli-buli dll
 Stabilitas Pelvis
Definisi stabilitas pelvis: Kemampuan pelvis untuk
menahan kekuatan fisiologis tanpa perpindahan yang
signifikan.
Cedera yang tidak stabil dapat ditandai dengan jenis
perpindahan seperti:
- Rotationally tidak stabil (terbuka dan diputar secara
eksternal, atau dikompres dan diputar secara internal).
- Secara vertikal tidak stabil
Stabilitas pelvis tergantung dari integritas ligamen dan
tulang
Ligamen yang terpenting dan terkuat adalah ligamen
pada bagian posterior yaitu lig. sacroiliac dan iliolumbar
Pada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi
kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi
komplikasi pada organ viscera pada rongga pelvis
 Trauma
Pelvis
Trauma Pelvis menyebabkan terbukanya cincin pelvis dan

dapat mengakibatkan ketidakstabilan. Derajat

ketidakstabilan tergantung dari cincin bagian mana yang

terputus. Ketidakstabilan secara mekanik dapat

mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik bila disertai

dengan kerusakan vaskuler dalam rongga pelvis syok

EPIDEMIOLOGI

Tingkat keparahan fraktur

bergantung pada
Fraktur pelvis minor mekanisme
(fraktur tulang individu
cedera
atau fraktur terisolasi tunggal pada cincin

pelvis; Lower Power) - pasien lanjut usia

setelah jatuh sederhana, misalnya jatuh di

kamar mandi. Jangan merusak integritas

struktur cincin yang sebenarnya

Fraktur energi tinggi: umumnya menghasilkan
gangguan cincin pelvis
motor kendaraan 57%; Pejalan kaki 18%; Sepeda
motor 9%; Jatuh dari ketinggian 9%
Biasanya terjadi dua atau lebih patah tulang panggul
AP force, lateral impact, vertical shear
Membentuk mekanisme: terkait cedera viseral dan
neurovaskular

Fraktur pelvis kompleks (Higher Power) - pasien yang

lebih muda,
M: F = 3: 1

Cedera panggul yang parah biasanya karena MVA

kecepatan tinggi, kecelakaan industri, turun dari jarak
yang jauh
 Mekanisme injury berdasarkan
direct force
Pola cedera tertentu bervariasi oleh arah aplikasi paksa
1.Anteroposterior (AP) :
a) Hal ini menghasilkan rotasi eksternal dari hemipelvis
b) Bagian panggul terbuka, bergantung pada ligamen posterior utuh.
2.Kekuatan kompresi lateral (LC) :
a) Hasil impaksi tulang cancellous melalui sacroiliac joint dan sacrum
b) Pola cedera tergantung pada lokasi aplikasi paksa
3.Vertical Shear (Gaya geser vertikal) :
a) Kekuatan diarahkan secara tegak lurus melalui sakrum atau ilium
b) Gangguan parah pada sendi sakroiliaka, ilium dan sakrum dapat
terjadi, menyebabkan ketidakstabilan panggul yang signifikan.
 Jenis Fraktur Pelvis
Stable Pelvic Fractures : Fraktur stabil-patahan
tunggal pada cincin atau perifer (66%). Mendapatkan
trauma sedang, mis. jatuh
Fraktur ischial ramus tunggal
Unilateral fraktur kedua ramus
Iliac wing fracture (Duverny Fracture)
Isolated sacral fracture

Unstable Pelvic Fractures : pada kedua lengkung

anterior dan posterior (33%). Hasil trauma berat, mis.
MVA
Malgaigne Fracture
Straddle Fracture
Pelvic Dislocation
Bucket Handle Fracture
TILE CLASSIFICATION OF
PELVIC INJURY
YOUNG AND BURGERS
CLASSIFICATION
Pemeriksaan Fraktur Pelvis
Tekan kearah posterior dan anterior pada
krista iliaka (stabilitas anteroposterior)
Lakukan traksi pada salah satu tungkai
dengan memfiksasi pelvis (stabilitas vertikal)
Pemeriksaan Radiologi
Bila keadaan pasien memungkinkan segera
dilakukan pemeriksaan foto pelvis AP
CT scan
3 dimensional CT
Pada radiologi dijumpai
Perpindahan Sacroiliac 5 mm pada bidang apapun
Celah frakturposterior (bukan impaksi)
Avulsion dari prosesus transversal lumbar ke-5,
batas lateral sakrum (ligamentum sakrotuberous),
atau tulang ischium (ligamen sacrospinous).
ASSOCIATED INJURY
 Tatalaksana
Pada daerah pelvis terdapat plexus plexus vena, jika ada
trauma seringkali menyebabkan pecahnya pembuluh darah
ini, dan pendarahan baru berhenti jika cavum pelvis terisi
penuh dengan darah. Pada fraktur unstable, pendarahan
tidak berhenti karena pelvis tidak terfiksasi dengan
sempurna

Tujuan perawatan fraktur pelvis tidak stabil adalah sama

dengan patah tulang yang lain. Prioritas awal pada pasien
dengan hemodinamika tidak stabil adalah dilakukan
resusitasi agresif dan pencegahan perdarahan lebih lanjut.
Fiksasi eksternal diindikasikan sebagai pengobatan langsung
pada pasien yang hemodinamika nya tidak stabil dengan
fraktur panggul yang tidak stabil.
ATLS (Advanced Trauma Life
Support)

Memperbaiki fungsi vital dan optimalisasi oksigenasi dan

perfusi jaringan
Survey Primer : ABCD
Survey Sekunder : pemeriksaan status lokalisata
Pengenalan tepat sumber pendarahan dengan upaya
pengendalian perdarahan
Laparotomi
Stabilisasi pelvis
Embolisasi angiografi
Melukiskan mekanisme cedera
Pemeriksaan fisik awal yang teliti, diulangi secara berkala
Memilih manuver diagnostik khusus sesuai kebutuhan,
dilakukan dengan kehilangan waktu minimal
Mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi terkait
dengan vaskular okultisme dan retroperitoneal cedera
Pemasangan MAST
Military antishock trousers
 Stabilisasi Pelvis
Mengecilkan rongga pelvis :
berfungsi sebagai tampon
Pelvic sling, stagen
Fiksasi eksterna
Fiksasi interna
C-Clamp
Angiography

Untuk mencari
sumber perdarahan
Embolisasi
Panduan untuk
prosedur operasi
ORIF
(Open Reduction Internal
Fixation
Hal ini dapat dilakukan jika pasien
menjalani laparotomi darurat untuk indikasi
lainnya. Hal ini sering dikontraindikasikan
dengan sendirinya karena hilangnya efek
tamponade dapat mendorong pendarahan
lebih lanjut.
Pendarahan :
Biasanya dari Infeksi :
laserasi arteri Retroperitoneal
hipogastrik, Abses
Ruptur uretra