10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan
dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
Diterima: 18 Mei 2018  |   Revisi: 23 Juli 2018  |   Diterima: 6 September 2018  |   Dipublikasikan pertama kali secara online: 10 Oktober 2018
DOI: 10.1002/ijgo.12666
ARTIKEL KHUSUS FIGO
Ginekologi
Dua sistem FIGO untuk uterus normal dan abnormal
gejala perdarahan dan klasifikasi penyebab abnormal
perdarahan uterus di tahun-tahun reproduksi: revisi 2018
Malcolm G. Munro 1,2, *  |  Hilary OD Critchley 3  |  Ian S. Fraser 4  |  untuk FIGO Menstruasi
Komite Gangguan
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi,
Sekolah Kedokteran David Geffen di UCLA,
Universitas California, Los Angeles, CA, AS
2 Kaiser Permanente, Medis Los Angeles
Pusat, Los Angeles, CA, AS
3 Pusat Kesehatan Reproduksi MRC, The
Universitas Edinburgh, Kedokteran Ratu
Lembaga Penelitian, Edinburgh, Inggris
4 Sekolah Kesehatan Wanita dan Anak,
Rumah Sakit Royal untuk Wanita, Universitas New
Wales Selatan, Randwick, NSW, Australia
* Korespondensi
Malcolm G. Munro, Kaiser Permanente,
Pusat Medis Los Angeles, Los Angeles,
CA, AS.
Email: mmunro@ucla.edu
Anggota yang Berpartisipasi Menstruasi FIGO
Komite Gangguan, 2015–2018 terdaftar
di akhir kertas.
1  |  PENGANTAR
Dampak global dari perdarahan uterus abnormal (AUB) dalam reproduksi
tahun produktif cukup besar, dengan prevalensi sekitar 3% -30%
di antara wanita usia reproduksi. Alasan untuk spektrum yang luas
perkiraan tidak jelas tetapi bervariasi dengan usia, lebih tinggi pada remaja
dan pada dekade kelima kehidupan, dan agak berbeda dengan negara
Int J Ginekol Obstet 2018; 143: 393–408
Halaman 2
|
394      
penyedia, 4,5,8 suatu keadaan yang dapat menjelaskan variasi dalam pelaporan
prevalensi. Manifestasinya bervariasi dari gangguan ringan hingga berat
produktivitas kerja dan kualitas hidup, 10,11 dan peningkatan ibu
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Halaman 1
Abstrak
Latar Belakang : Sistem Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO)
istilah untuk nomenklatur gejala perdarahan uterus normal dan abnormal (AUB)
pada tahun-tahun reproduksi (FIGO AUB System 1) dan untuk klasifikasi penyebab AUB
(FIGO AUB System 2; PALM-COEIN) pertama kali diterbitkan bersama pada tahun 2011. Tujuan
Posenya adalah untuk menyelaraskan definisi gejala perdarahan normal dan abnormal
dan untuk mengklasifikasikan dan mensubklasifikasikan penyebab potensial yang mendasari AUB dalam reproduksi
tahun untuk memfasilitasi penelitian, pendidikan, dan perawatan klinis. Sistem dirancang untuk
fleksibel dan secara berkala ditinjau dan dimodifikasi sebagaimana mestinya.
Tujuan : Untuk meninjau, mengklarifikasi, dan, jika perlu, merevisi yang sebelumnya
sistem yang diterbitkan.
Metodologi dan hasil : Untuk sebagian besar, prosesnya berulang-ulang
melibatkan Komite Gangguan Menstruasi FIGO, serta sejumlah undangan
kontribusi dari ahli epidemiologi, ginekolog, dan ahli lain di bidang ini dari
di seluruh dunia antara tahun 2012 dan 2017. Pertemuan tatap muka telah diadakan di
Roma, Vancouver, dan Singapura, dan telah ditambah dengan sejumlah
referensi dan komunikasi lain yang dirancang untuk mengevaluasi berbagai aspek sistem.
tem. Di mana perubahan substansial dipertimbangkan, pemungutan suara anonim, dalam beberapa kasus
menggunakan teknik RAND Delphi yang dimodifikasi, digunakan.
KATA KUNCI
Pendarahan rahim yang tidak normal; Adenomiosis; perdarahan anovulasi; Malformasi arteriovenosa;
Koagulopati; hiperplasia endometrium; polip endometrium; gambar; Pendarahan menstruasi yang berat;
Pendarahan rahim yang berat; perdarahan intermenstruasi; perdarahan menstruasi yang tidak teratur; Rahim tidak teratur
berdarah; istmokel; Leiomioma; Menoragia; Metroragia; PALM-COEIN
asal. 1–9 Kira-kira sepertiga wanita pernah terpengaruh
dalam hidup mereka. 3,6 Banyak dari penelitian yang diterbitkan terbatas pada perkiraan
prevalensi gejala perdarahan menstruasi berat (HMB);
ketika gejala lain, terutama yang tidak teratur dan intermenstruasi
perdarahan disertakan, prevalensi meningkat menjadi 35% atau lebih tinggi. 9
Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa sebanyak setengah dari wanita yang terkena dampak
tidak mencari perawatan medis, bahkan jika mereka memiliki akses ke layanan kesehatan
wileyonlinelibrary.com/journal/ijgo © 2018 Federasi Internasional  |   393
Ginekologi dan Obstetri
M unro ET AL.
dan manajemen, tetapi juga cukup fleksibel untuk memberikan
keterkaitan dengan aspek laboratorium dan penelitian.
Laporan ini memperbarui rekomendasi FIGO untuk keduanya
1/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
morbiditas dan mortalitas ibu hamil dengan AUB-
anemia terkait. 12,13
Pada tahun 2011, mengakui kebutuhan internasional yang diciptakan oleh dampak
dari AUB, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri
(FIGO), menerbitkan sepasang sistem dan satu set rekomendasi klinis
dengan tujuan menginformasikan dan membantu dokter dan peneliti dalam
desain dan interpretasi investigasi ke AUB di repro-
tahun produktif, serta penyediaan perawatan klinis berbasis bukti. 14
Naskah ini dirancang untuk memberikan pembaruan terperinci
pada rekomendasi FIGO mengenai terminologi, definisi,
dan penyebab yang mendasari AUB pada tahun-tahun reproduksi. Ter-
minologi dan definisi parameter menstruasi normal, dan
gejala AUB awalnya diterbitkan pada tahun 2007, 15,16 sedangkan
publikasi inal 2011 14 mempresentasikan kedua sistem—Terminologi dan
Definisi (FIGO-AUB System 1) dan Klasifikasi Penyebab AUB di
Tahun Reproduksi, sistem PALM-COEIN (Sistem FIGO-AUB
2). Sejak awal, ditentukan bahwa rekomendasi ini
harus fleksibel dan tunduk pada tinjauan rutin yang berkelanjutan untuk
menilai hasil penelitian dan analisis baru. Periode peninjauan ini adalah
dimaksudkan untuk secara luas bertepatan dengan Kongres Dunia FIGO tiga tahunan.
Rekomendasi kunci pertama, diterbitkan secara bersamaan pada tahun 2007
dalam Kemandulan Kesuburan dan Reproduksi Manusia, 15,16 direkomendasikan a
revisi substansial dari terminologi dan definisi yang ada untuk
deskripsi fitur AUB dan, dengan demikian, mendefinisikan ulang normal
parameter perdarahan menstruasi. Direkomendasikan adalah penghapusan
istilah (sebagian besar berasal dari bahasa Latin dan Yunani) seperti menoragia, metror-
rhagia, dan perdarahan uterus disfungsional, yang tidak terdefinisi dengan baik,
digunakan secara internasional dengan cara yang berbeda, dan tidak memiliki konsistensi
makna bagi masyarakat umum dan akademik. 15–17
Publikasi kunci kedua 14 menyajikan sebuah novel dan pragmatis
pendekatan klasifikasi penyebab yang mendasari AUB di non-
wanita hamil. Tidak ada klasifikasi sistematis yang mendasarinya
penyebab yang ada pada saat itu. Naskah 2011 ini memperkenalkan
Klasifikasi PALM-COEIN berdasarkan klinis dan pencitraan
stratifikasi penyebab menjadi patologi "struktural" yang dapat
"dicitrakan" dan / atau didefinisikan secara histopatologis (Polip, Adenomyosis,
Leiomioma dan Keganasan atau hiperplasia endometrium atipikal;
TELAPAK). Penyebab lainnya dikategorikan sebagai “non-struktural”,
karena mereka tidak dapat dicitrakan, tetapi penilaian klinis dengan detail
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang tepat, terkadang didukung
dengan pengujian laboratorium, sebagian besar dapat menyiratkan atau membuat diagnosis penyebab
(Koagulopati, gangguan ovulasi, gangguan endometrium primer,
Iatrogenik dan Tidak diklasifikasikan lain; COEIN).
Dengan cepat menjadi jelas bahwa masing-masing penyebab individu ini dapat
memerlukan pembagian menjadi subklasifikasi penyebab dan fenotipe untuk
mize manajemen klinis dan mendukung spektrum yang luas dari penelitian
diperlukan. Subklasifikasi leiomioma adalah awal yang jelas
titik. 14 Tiga publikasi kunci 14-17 membentuk dasar dari sebuah sim-
pasangan sistem deskriptif yang fleksibel, fleksibel, dan mendidik yang
dirancang untuk memberikan arah diagnosis klinis awal yang cepat
halamanM3 unro ET AL.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Sistem FIGO- AUB 1 dan 2, termasuk klarifikasi tentang terminologi
dan definisi, serta modifikasi dalam sistem PALM-COEIN
yang mencakup penugasan kembali beberapa entitas, dan panduan untuk subklas-
sifikasi leiomioma, banyak di antaranya telah dipublikasikan sebelumnya
lisa. 18–20 Perubahan ini mewakili proses deliberatif terstruktur
yang mencakup penggunaan proses RAND Delphi yang dimodifikasi yang diterapkan pada
peserta dari serangkaian FIGO Menstrual Disorders Committee (MDC)
pertemuan pakar yang disponsori. Untuk memungkinkan laporan ini berfungsi secara independen,
tergantung, dan untuk memberikan konteks, ada yang substansial tetapi perlu
sary tumpang tindih dengan publikasi asli, 14 dan dengan yang berikutnya
dan publikasi terkait yang diproduksi oleh MDC sejak 2011. 18–24
FIGO MDC saat ini sedang mengerjakan sistem subklasifikasi untuk
adenomiosis dan polip endometrium. Subklasifikasi adenomiosis
sistem tion adalah yang paling canggih dan akan segera diterbitkan di pendahuluan
bentuk baru dengan studi validasi yang direncanakan untuk diikuti. Sistem polip adalah
sedang dikembangkan tetapi tanggal rilis belum ditentukan. Di sana
pertimbangan untuk sistem subklasifikasi untuk AUB- C, - O, - E, dan –I,
namun inisiatif ini masih dalam tahap awal pengembangan.
Penting bagi dokter untuk mengenali bahwa sistem FIGO ini berhubungan
semata-mata untuk penilaian dan pengelolaan AUB nongestasional. Ada
penyebab lain dari perdarahan saluran genital dan saluran kemih atau gastrointestinal
perdarahan yang tidak berasal dari rahim. Ini biasanya dapat diidentifikasi
ditentukan oleh riwayat kasus dan pemeriksaan fisik yang sesuai.
2  |  AKUT VERSUS KRONIS
AUB NONGESTASI DI
TAHUN REPRODUKSI
Dalam sistem aslinya, 14 FIGO memperkenalkan konsep nonges-
AUB akut tasional pada tahun-tahun reproduksi, membedakannya dari
AUB kronis—sebuah pendekatan yang didukung oleh American College
dari Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi. 25 Definisi ini tetap ada
tidak berubah untuk 2018. AUB nongestasional kronis pada reproduksi
tahun didefinisikan sebagai perdarahan dari korpus uteri yang abnormal
dalam durasi, volume, frekuensi, dan/atau keteraturan, dan telah
dikirim untuk sebagian besar 6 bulan sebelumnya. AUB akut, pada
sisi lain, didefinisikan sebagai episode perdarahan berat yang, dalam
pendapat dokter, adalah jumlah yang cukup untuk membutuhkan segera
intervensi untuk meminimalkan atau mencegah kehilangan darah lebih lanjut. Berat akut
perdarahan menstruasi dapat hadir dalam konteks kronis yang ada
AUB atau dapat terjadi tanpa adanya riwayat latar belakang seperti itu.
3  |  FIGO- SISTEM AUB 1
3.1  |  Revisi terminologi dan definisi
gejala perdarahan uterus abnormal
Sistem FIGO-AUB 1 yang direvisi terlihat pada Gambar 1, dengan perubahan
diringkas dalam Tabel 1. Sebagaimana ditentukan oleh proses multinasional
     |  395
2/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal

GAMBAR 1 FIGO AUB System 1. Nomenklatur dan Definisi Gejala AUB. Untuk 2018, perdarahan intermenstruasi telah ditambahkan, dan
sekarang ada definisi praktis untuk perdarahan menstruasi yang tidak teratur yang dibuat dengan menggunakan persentil ke-75, yang secara efektif mengecualikan panjang sesekali
atau siklus pendek yang dialami banyak wanita. *Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa, dengan menggunakan kriteria ini, rentang normal (terpendek hingga terpanjang)
bervariasi menurut usia: usia 18–25 tahun, 9 hari; 26–41 tahun, 7 hari; dan untuk 42-45 tahun, 9 d Harlow et al., 2000. 27 Untuk tujuan klinis, definisi HMB
diusulkan oleh UK National Institute for Health and Care Excellence telah diadopsi 5,28 – “Kehilangan darah menstruasi yang berlebihan yang mengganggu
dengan kualitas hidup perempuan secara fisik, sosial, emosional, dan/atau material”. Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Internasional
Federasi Ginekologi dan Obstetri; HMB, perdarahan menstruasi berat. [Koreksi ditambahkan pada 12 November 2018, setelah online dan cetak pertama
publikasi: Parameter frekuensi telah diperbarui dari 'Jarang (<24 hari)' menjadi 'Sering (<24 hari)' dan 'Tidak Teratur' diubah menjadi '≥8-10 hari'.]

dijelaskan dalam publikasi asli, 14-16 istilah seperti menorrha-
gia, metroragia, oligomenore, dan perdarahan uterus disfungsional.
ing telah ditinggalkan. Ada pengakuan spesifik
perubahan pola perdarahan menstruasi yang mungkin ditemui
pada setiap ujung spektrum reproduksi (yaitu pada masa remaja atau
(18–25 tahun 9 hari; 26–41 tahun 7 hari; 42–45 tahun 9 hari). 27
Untuk tujuan praktis, variasi normal dalam panjang siklus ini dapat
alternatif dinyatakan sebagai ±4 hari.
Secara formal termasuk istilah HMB, gejala (bukan diagnosis),
yang telah didefinisikan (dalam situasi klinis) oleh National Institute

perimenopause). 26 untuk Keunggulan Kesehatan dan Klinis sebagai “kehilangan darah menstruasi yang berlebihan,
Penyusunan rekomendasi 2018 saat ini adalah hasilnya yang mengganggu fisik, sosial, emosional dan/atau
tinjauan berurutan dari FIGO-AUB System 1 awalnya diusulkan di kualitas hidup materi”. 5,28
2007 dan 2009, dan mengalami sedikit modifikasi untuk 2011. Cur-
Revisi sewa merupakan musyawarah dalam rapat yang diadakan pada tahun 2012, 2015,
4  |  SISTEM FIGO AUB 2
dan 2017. Ulasan ini telah menyertakan komentar, pertanyaan terperinci-
ing, dan rekomendasi dari banyak dokter dari seluruh dunia
4.1  |  Revisi klasifikasi penyebab yang mendasari
tetapi hanya menghasilkan perubahan kecil dan penyempurnaan definisi
dari AUB (PALM-COEIN)
dari sistem aslinya.
Dalam revisi FIGO AUB Sistem 1 ini, definisi reguler- Sorotan perubahan sejak publikasi asli pada tahun 2011 14 adalah

ity telah diubah dari satu di mana terpendek ke terpanjang variabel diringkas dalam Tabel 2. Sistem klasifikasi dasar/inti hampir
tion hingga 20 hari, untuk variasi 7-9 hari, tergantung pada usia tidak berubah dan disajikan pada Gambar 2. Tetap ada sembilan utama

halaman 4
|
396      
M unro ET AL.

TABEL 1 Ringkasan perubahan pada FIGO System 1 (normal dan TABEL 2 Ringkasan perubahan pada Sistem FIGO AUB 2 Penyebab atau
perdarahan uterus abnormal). Kontributor AUB di Tahun Reproduksi (PALM-COEIN).

Parameter Mengubah Sistem 2

kategori Mengubah
Frekuensi Amenore sekarang menjadi bagian dari frekuensi
kategori AUB- A Kriteria diagnostik sonografi yang disempurnakan

Keteraturan Definisi keteraturan yang disempurnakan AUB- L Inklusi Tipe 3 sebagai leiomioma submukosa

Variasi normal (terpendek ke terpanjang) 7-9 d Jenis definisi dan perbedaan

Sedikit perbedaan tergantung pada usia Perbedaan antara Tipe 0 dan 1; 6 dan 7

Durasi Sekarang hanya dua kategori untuk durasi Perbedaan antara Tipe 2 dan 3; 4 dan 5

Normal: 8 hari AUB-C Tidak lagi termasuk AUB yang terkait dengan farmakologis
agen yang mengganggu pembekuan darah yang sekarang
Perpanjangan: >8 hari
termasuk dalam AUB-I
Volume Definisi gejala HMB
AUB- saya Sekarang termasuk AUB yang terkait dengan semua iatrogenik
Definisi BAGUS 5,28
proses termasuk penggunaan agen farmakologis
Volume perdarahan cukup untuk mengganggu digunakan untuk antikoagulasi dan yang dianggap mengganggu
kualitas hidup wanita dengan ovulasi

antarmenstruasi Pengertian gejala intermenstruasi AUB- O Perubahan ambang diagnostik berdasarkan revisi
berdarah berdarah dari Sistem 1, dijelaskan di atas

Perdarahan spontan terjadi antara Tidak lagi termasuk gangguan ovulasi yang berhubungan dengan
periode menstruasi obat-obatan yang diketahui atau diduga mengganggu ovulasi

Dapat berupa siklus, atau acak AUB- N Nama kategori telah diubah dari "Tidak"
Namun Diklasifikasikan” hingga Tidak Diklasifikasikan Lain
Singkatan: FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan
Kebidanan; HMB, perdarahan menstruasi berat; NICE, Institut Nasional Ada diskusi singkat tentang penyebab baru yang potensial dari

Keunggulan Perawatan. AUB yang disebut "ceruk" uterus atau isthmocele

mengikuti operasi caesar segmen bawah

Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Internasional

kategori, disusun menurut akronim PALM-COEIN (pro-
Federasi Ginekologi dan Obstetri.
diucapkan “palm-koin”): Polip; Adenomiosis; Leiomioma; Keganasan
dan hiperplasia; Koagulopati; Disfungsi ovulasi; endometrium

gangguan; Iatrogenik; dan Tidak diklasifikasikan sebaliknya. Kategori N memiliki
mengalami perubahan dari “belum diklasifikasikan” menjadi “belum diklasifikasikan
fied" karena kami tidak dapat memastikan yang mana, jika ada, dari entitas ini akan
ditempatkan dalam kategori yang unik. Komponen PALM
grup umumnya adalah entitas (struktural) diskrit yang dapat dievaluasi
diagnosis, 31,32 tetapi tidak ada konsensus mengenai berapa banyak dan yang mana dari
temuan ini diperlukan sebelum ada kepastian yang masuk akal bahwa
diagnosis adenomiosis hadir. Delapan kriteria yang disarankan oleh
kelompok penilaian sonografi rahim morfologis (MUSA) adalah
ditunjukkan pada Gambar 3. 31 FIGO MDC saat ini sedang mengerjakan inter-

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
atau diukur secara visual menggunakan beberapa kombinasi teknik pencitraan
dan histopatologi; grup COEI terdiri dari entitas yang tidak
ditentukan oleh pencitraan atau histopatologi (non-struktural). Menurut sifatnya,
kategori "Tidak diklasifikasikan sebaliknya" mencakup spektrum potensi
entitas tial yang mungkin atau mungkin tidak diukur atau ditentukan oleh histopa-
teknik tologi atau pencitraan.
Sistem telah dibangun dengan pemahaman bahwa
pasien tertentu mungkin memiliki satu atau lebih entitas yang dapat menyebabkan atau
penghargaan untuk gejala AUB dan entitas yang dapat ditentukan secara struktural, seperti:
seperti adenomiosis, leiomioma, dan polip endoserviks atau endometrium
sering tanpa gejala dan, oleh karena itu, mungkin tidak berkontribusi pada pra-
mengirimkan gejala.
Sejak publikasi asli dari sistem FIGO AUB, 14 ada
telah kemajuan dalam diagnosis adenomiosis, meskipun rela-
hubungannya dengan fungsi reproduksi dan perdarahan uterus masih kurang
penyelidikan. Telah dibuktikan bahwa translasi dua dimensi
USG vagina memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sama untuk
diagnosis adenomiosis bila dibandingkan dengan resonansi magnetik
pencitraan (MRI). 29,30 Ada beberapa kemajuan terkait spektrum
temuan ultrasonografi dua dimensi yang terkait dengan
konsensus nasional untuk klasifikasi adenomiosis berbasis pencitraan
sistem yang dirancang untuk fenotipe gangguan dengan cara standar
yang harus memfasilitasi penelitian, pendidikan, dan perawatan klinis. Namun,
untuk diagnosis penggunaan MUSA berbasis ultrasonografi transvaginal
kriteria 31 untuk diagnosis adenomiosis untuk tujuan FIGO
Sistem AUB 2 disarankan.
Satu-satunya sistem subklasifikasi yang diratifikasi sejauh ini adalah leiomioma
sistem subklasifikasi, pada dasarnya tidak berubah sejak awal 2011
publikasi 14 (Gbr. 4). Satu-satunya perbedaan halus adalah untuk mioma Tipe 3,
di mana kontak dengan endometrium adalah fitur yang dimiliki oleh sub-
leiomioma mukosa (Tipe 0, 1, dan 2), sedangkan lokasi intramural,
tanpa distorsi fokal dari rongga endometrium, merupakan karakteristik
dari Tipe 4 dan lebih tinggi. Sistem sekarang mengenali area over-
pangkuan. Diakui juga bahwa ada beberapa kesulitan dalam menerapkan
sistem subklasifikasi leiomioma ke spektrum leiomioma
mas yang dapat di jumpai terutama pada uteri yang besar dengan multiple
leiomioma. 33 Sekarang ada panduan yang lebih rinci untuk membedakan
di antara subtipe leiomioma.
Membedakan antara Tipe 0 dan 1, dan antara Tipe 6 dan 7
leiomioma sekarang dicapai dengan membandingkan diameter tangkai

halamanM5 unro ET AL.

     |  397

GAMBAR 2 Sistem FIGO AUB 2. Sistem PALM-COEIN untuk Klasifikasi Penyebab AUB pada Tahun Reproduksi. Sistem dasar
terdiri dari empat kategori yang ditentukan oleh kriteria struktural objektif visual (PALM: Polip; Adenomiosis; Leiomioma; dan Keganasan
dan hiperplasia), empat yang tidak terkait dengan anomali struktural (COEI: Koagulopati; Disfungsi ovulasi; Gangguan endometrium; Iatrogenik
penyebab), dan satu dicadangkan untuk entitas yang dikategorikan sebagai "Tidak diklasifikasikan sebaliknya". Kategori leiomioma (L) dibagi lagi menjadi pasien dengan
setidaknya satu mioma submukosa (L SM ) dan mioma yang tidak mengenai rongga endometrium (L o ). Dimodifikasi dengan izin. 67
Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri.

diameter rata-rata leiomioma. Tipe 0 dan 7 sekarang terdiri dari leio- FIGO sekarang memberikan panduan tambahan untuk penyelidik menggunakan
mioma yang memiliki diameter tangkai 10% atau kurang dari rata-rata Sistem subklasifikasi FIGO untuk leiomioma. Kumpulan data minimal untuk

diameter leiomioma. Histeroskopi sekarang telah dianggap sebagai menggambarkan leiomioma harus mencakup perkiraan total volume uterus
standar untuk membedakan antara leiomioma Tipe 2 dan 3, dengan berdasarkan pencitraan (ultrasonografi transabdominal atau transvaginal
penentuan berdasarkan tekanan pengisian terendah yang memungkinkan phy atau MRI), serta perkiraan jumlah leiomioma (1, 2,
visualisasi rongga endometrium. Membedakan antara Tipe 4 3, 4, atau lebih besar dari 4). Jika pencitraan tersebut tidak tersedia, seperti may

dan leiomioma tipe 5 harus didasarkan pada pengamatan distorsi menjadi kasus di negara-negara sumber daya rendah, kumpulan data minimum harus
serosa (Tipe 5) seperti yang ditentukan oleh ultrasonografi atau MRI. termasuk perkiraan ukuran uterus pada pemeriksaan klinis sebagai ekuivalen

GAMBAR 3 Kriteria diagnostik adenomiosis. Penggambaran grafis dari delapan kriteria TVUS yang diusulkan oleh kelompok MUSA disajikan.

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
Ini termasuk penebalan miometrium asimetris (A); kista miometrium (B); pulau hyperechoic (C); bayangan berbentuk kipas (D); ekogenik
garis dan tunas subendometrium (E); vaskularisasi translesi (F), jika ada; zona sambungan tidak beraturan (G); dan zona sambungan terputus
(H). Identifikasi dan evaluasi zona junctional paling baik dilakukan dengan ultrasonografi tiga dimensi. Untuk saat ini
setidaknya, adanya dua atau lebih kriteria ini sangat terkait dengan diagnosis adenomiosis. Direproduksi dengan izin. 31
Singkatan: MUSA, Morphological Uterus Sonographic Assessment; TVUS, USG transvaginal.

halaman 6
398       | M unro ET AL.

GAMBAR 4 Sistem subklasifikasi leiomioma FIGO. Sistem klasifikasi sistem 2 termasuk sistem subklasifikasi FIGO leiomyoma.
Sistem yang mencakup klasifikasi tersier leiomioma mengkategorikan kelompok submukosa menurut asli Wamsteker et al.
sistem 68 dan menambahkan kategorisasi untuk lesi intramural, subserosal, dan transmural. Lesi intracavitary melekat pada endometrium
oleh tangkai sempit (≤10% atau rata-rata tiga diameter leiomioma) dan diklasifikasikan sebagai Tipe 0, sedangkan Tipe 1 dan 2 memerlukan
bagian dari lesi menjadi intramural—dengan Tipe 1 kurang dari 50% dari diameter rata-rata dan Tipe 2 setidaknya 50%. Lesi tipe 3 adalah
benar-benar intramural tetapi juga tentang endometrium. Tipe 3 secara resmi dibedakan dari Tipe 2 dengan histeroskopi menggunakan serendah mungkin
tekanan intrauterin yang diperlukan untuk memungkinkan visualisasi. Lesi tipe 4 adalah leiomioma intramural yang seluruhnya berada di dalam miometrium, tanpa
ekstensi ke permukaan endometrium atau ke serosa. Leiomioma subserosa (Tipe 5, 6, dan 7) mewakili bayangan cermin dari submukosa
leiomioma—dengan Tipe 5 paling sedikit 50% intramural, Tipe 6 kurang dari 50% intramural, dan Tipe 7 melekat pada serosa oleh
tangkai yang juga 10% atau rata-rata tiga diameter leiomioma. Klasifikasi lesi yang transmural dikategorikan berdasarkan:
hubungannya dengan permukaan endometrium dan serosa. Hubungan endometrium dicatat pertama, dengan hubungan serosa kedua
(misalnya Tipe 2–5). Kategori tambahan, Tipe 8, dicadangkan untuk leiomioma yang tidak berhubungan dengan miometrium sama sekali, dan akan mencakup
lesi serviks (ditunjukkan), yang ada di ligamen bulat atau luas tanpa perlekatan langsung ke rahim, dan yang disebut
lesi "parasit". Dimodifikasi dengan izin. 67 Singkatan: FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri.

ke rahim gravid minggu "X". Ketika ultrasonografi transvaginal atau AUB terkait dengan penggunaan kategori sistemik yang dipilih

Tersedia MRI, lokasi (anterior, posterior, kiri, kanan, atau tengah) farmakoterapi atau sistem atau perangkat intrauterin, diklasifikasikan sebagai
dan perkiraan volume hingga empat leiomioma individu seharusnya rogenik”. 38 Selain steroid gonad seperti estrogen, progestin,
dicatat. Selain itu, lokasi di bidang vertikal harus dan androgen, dan agen yang secara langsung mempengaruhi produksi atau lokalnya
dijelaskan; bagian atas, bagian bawah, atau keduanya. Ketika lebih dari empat adalah fungsi, kategori ini sekarang termasuk obat-obatan nonsteroid yang

saat ini, volume leiomioma terbesar harus dicatat, seperti: berkontribusi pada gangguan ovulasi, seperti yang memengaruhi dopamin
minimal. Jika leiomioma lain dinilai sama atau lebih besar metabolisme, termasuk fenotiazin dan antidepresan trisiklik. Di dalam

relevansi untuk pengambilan keputusan klinis berdasarkan lokasi, volume kategorisasi asli, wanita dengan AUB terkait dengan penggunaan
lesi ini harus dicatat juga. Jika endometrium terlihat antikoagulan dikategorikan dengan koagulopati (AUB-C); di dalam
ized, maka hubungan antara mioma didokumentasikan dan revisi, mereka dianggap iatrogenik dan diklasifikasikan sebagai AUB- I. Ini
endometrium harus dijelaskan menggunakan sistem klasifikasi FIGO. termasuk antagonis non-vitamin K modern seperti rivaroxaban

Wanita dengan AUB dan terkait ganas atau premalignant yang tampaknya memiliki dampak yang lebih besar pada volume perdarahan menstruasi.
lesi uterus (misalnya karsinoma endometrium, leiomiosarkoma, ing dari tradisional, antagonis vitamin K, ditandai oleh warfarin. 39,40
dan hiperplasia endometrium atipikal kadang-kadang, disebut sebagai endo- Kategori "N", "tidak diklasifikasikan" dibuat dalam aslinya
neoplasia intraepitelial metrial atau EIN 34,35 ), dikategorikan memiliki sistem untuk mengakomodasi entitas yang jarang ditemui atau sedang sakit

AUB- M. Kategorisasi mereka didefinisikan lebih lanjut menggunakan WHO yang ada didefinisikan. Ini termasuk, namun tidak terbatas pada, entitas seperti
dan sistem klasifikasi dan staging FIGO. 36,37 malformasi riovenous (AVMs) 41 dan segmen bawah atau atas

halamanM7 unro ET AL.

     |  399
niche serviks atau "isthmocele" sering ditemukan berhubungan dengan Deskripsi FIGO singkat dari pasien yang dijelaskan sebelumnya

persalinan sesar sebelumnya dan kadang-kadang dikaitkan sebagai penyebab akan menjadi AUB-L SM ; - O
dari AUB. 42,43 FIGO sekarang mendorong dokter dan peneliti untuk mempertimbangkan:

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
penggunaan matriks untuk evaluasi pasien dengan AUB di repro-
tahun produktif (Gbr. 5). Hal ini memungkinkan untuk identifikasi dan dokumentasi
5  |  NOTASI status investigasi.

Setelah pasien menjalani pemeriksaan yang tepat, diskusikan

di bawah ini, dia dapat ditemukan memiliki satu atau lebih penyebab potensial dari, 6  |  REKOMENDASI ​UNTUK
atau kontributor, gejala AUB. Akibatnya, sistem memiliki INVESTIGASI KLINIS
telah dirancang untuk memungkinkan notasi multikategori yang sesuai. Ketika

diakui bahwa peningkatan tingkat kerumitan ini akan menjadi yang paling penting Seorang wanita dengan AUB mungkin memiliki satu atau beberapa faktor
nilai untuk spesialis dan peneliti, itu harus memiliki utilitas untuk setiap tor yang dapat berkontribusi pada asal-usul gejala. Menggunakan FIGO
penyedia layanan kesehatan. Sistem AUB 1 untuk menentukan jenis gejala AUB yang ada adalah a
Pendekatan ini telah dirancang mengikuti contoh dari: prasyarat untuk evaluasi elemen-elemen dalam Sistem FIGO AUB 2.

Pementasan TNM WHO untuk tumor ganas, dengan masing-masing komponen Sejumlah entitas patologis (misalnya leiomioma subserosa) mungkin
ditujukan untuk semua wanita yang diselidiki untuk gejala AUB menggunakan hadir yang mungkin atau bahkan tidak mungkin menjadi kontributor
dua Sistem FIGO AUB. Misalnya, jika seseorang dicurigai gejala. Akibatnya, penyelidikan wanita dengan AUB selama
memiliki gangguan ovulasi, leiomioma tipe 2, dan tidak ada kelainan lain tahun-tahun reproduksi harus dilakukan secara komprehensif

kebohongan, mereka akan dikategorikan sebagai berikut dalam konteks lengkap: tetapi mode yang praktis mengingat situasi klinis dan ketersediaan
evaluasi: AUB P 0 A 0 L 1(SM) M 0 - C 0 O 1 E 0 I 0 N 0 . Itu diakui sumber daya, dengan temuan yang ditafsirkan dengan hati-hati untuk peran mereka dalam

bahwa dalam praktik klinis penggunaan notasi penuh seperti itu dapat dipertimbangkan gejala. Misalnya, bukti yang tersedia akan menunjukkan bahwa dosa
rumit, sehingga opsi untuk singkatan telah dikembangkan. polip 1- cm tidak akan menjadi penyebab gejala HMB.

GAMBAR 5 FIGO AUB Sistem 2 matriks diagnostik. Matriks diagnostik yang disederhanakan diilustrasikan di panel kiri. Masing-masing primer
elemen sistem klasifikasi terdaftar. Jika pasien belum sepenuhnya dievaluasi untuk penyebab potensial, itu tercantum dalam "?" kolom, jika
evaluasi telah menunjukkan tidak ada bukti kelainan, kolom "N" dicentang, dan jika penilaian positif, tanda X ditempatkan di
kotak yang sesuai. Contoh ditunjukkan pada panel di sebelah kanan. Pasien memiliki gejala HMB, dan penilaian sementara, termasuk:
kontras histerosonografi didokumentasikan dalam matriks kiri telah mengungkapkan leiomioma subserosal ditunjuk sebagai L o . Namun, pasien
memiliki riwayat hasil skrining yang positif untuk koagulopati dan penilaian hematologi untuk gangguan koagulasi belum tersedia.
Akibatnya, baris "C" dan "E" tetap berada di "?" kategori. Penilaian hematologi menunjukkan bahwa tidak ada bukti
koagulopati, sehingga diagnosis gangguan utama hemostasis endometrium dibuat. Baris C sekarang dapat diberi "N" sedangkan E
kategori dapat dicentang sebagai "Y". Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri;
HMB, perdarahan menstruasi berat.

halaman 8
|
400      
M unro ET AL.

Pendekatan yang disarankan diilustrasikan pada Gambar 6A,B, dan dijelaskan dalam terapi dikategorikan sebagai AUB-C, tetapi mereka sekarang termasuk dalam
singkat di bawah ini. kategori AUB-I.

6.1  |  Penilaian umum 6.4  |  Evaluasi endometrium

Ketika mengevaluasi seorang wanita usia reproduksi dengan baik akut Pengambilan sampel endometrium tidak diperlukan untuk semua pasien dengan AUB, jadi
atau perdarahan saluran genital kronis yang dianggap sebagai AUB, dokter perlu untuk mengidentifikasi wanita untuk siapa biopsi endometrium

harus memastikan bahwa perdarahan tidak terkait dengan kehamilan, dan
berasal dari saluran serviks, bukan lokasi lain
seperti vagina, vulva, perineum, atau daerah perianal. Kehamilan
dapat diandalkan dikonfirmasi dengan tes urin atau serum untuk tekanan
ence dari subunit dari human chorionic gonadotropin (hCG). Dia
perlu diperhatikan bahwa penentuan lokasi atau kelangsungan hidup suatu
kehamilan tidak dianggap berada dalam domain FIGO-
sistem AUB. Wanita dengan AUB akut dan kronis harus
sesuai. Seleksi untuk pengambilan sampel endometrium didasarkan pada:
kombinasi faktor risiko untuk kehadiran premalignant atau
perubahan ganas, yang terdiri dari beberapa kombinasi usia, pribadi,
dan faktor risiko genetik, dan skrining TVUS untuk eko- endometrium
ketebalan yang kompleks. 5,46-49 Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
usia tidak penting sebagai variabel independen, 47 sebagian besar menyarankan bahwa
pengambilan sampel endometrium dipertimbangkan untuk semua wanita selama periode tertentu
usia, biasanya 45 tahun. 5 Juga terbukti bahwa obesitas berkontribusi secara signifikan

dievaluasi untuk defisiensi besi, jika mungkin, dengan feritin serum, dan untuk signifikan terhadap risiko perubahan pra-ganas dan ganas pada
anemia terkait dengan mengukur hemoglobin dan / atau hematokrit (pref- endometrium, fitur yang meningkatkan risiko neoplasma endometrium.

hitung darah lengkap, termasuk trombosit). Setelah pendarahan terjadi plasia bahkan pada wanita muda di dekade ketiga dan keempat kehidupan. 50
telah dikonfirmasi, atau diduga, berasal dari saluran serviks atau Wanita dengan riwayat keluarga kolorektal nonpoliposis herediter

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 6/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
rongga endometrium, klinisi harus secara sistematis mengevaluasi
sabar untuk setiap komponen FIGO AUB System 2, the
Klasifikasi PALM-COEIN.
6.2  |  Penentuan status ovulasi
Siklus menstruasi yang dapat diprediksi setiap 24-38 hari biasanya (tetapi tidak
selalu) terkait dengan ovulasi sedangkan perdarahan terkait dengan
gangguan ovulasi biasanya tidak teratur dalam waktu dan aliran, dan sering
diselingi dengan episode amenore.
Jika, sebagian besar berdasarkan FIGO AUB System 1, seorang wanita ditemukan untuk
memiliki AUB terkait dengan gangguan ovulasi, dia dikategorikan sebagai
AUB- O. Jika ada ketidakpastian mengenai status ovulasi, pengukuran-
ment serum progesteron, waktunya untuk perkiraan terbaik dari mid-luteal
fase, mungkin berguna untuk mengkonfirmasi ovulasi pada siklus saat ini.
Sedangkan biopsi endometrium tidak direkomendasikan sebagai metode untuk
penentuan status ovulasi, bila dilakukan dan tepat
diindikasikan—untuk mengevaluasi keberadaan premalignant atau maligna
perubahan endometrium — temuan histopatologis yang mencerminkan sekresi
perubahan dapat mengkonfirmasi bahwa ovulasi telah terjadi.
6.3  |  Skrining untuk gangguan sistemik hemostasis
Sejarah terstruktur adalah alat skrining yang berguna dan efektif. gambar
menyarankan alat yang telah terbukti memiliki sensitivitas 90%
untuk mendeteksi gangguan yang relatif umum ini (koagulasi
lopati) 44 (Tabel 3). Bagi mereka dengan hasil skrining positif,
pengujian lebih lanjut diperlukan, sering kali setelah berkonsultasi dengan a
dokter dengan minat khusus pada gangguan koagulasi, seperti:
seorang ahli hematologi. Tes tersebut mungkin termasuk tes untuk von Willebrand
faktor, kofaktor Ristocetin, waktu tromboplastin parsial (PTT) dan
tindakan lainnya. 45 Jika hasilnya positif, wanita dengan AUB
akan dikategorikan memiliki AUB-C. Sebelumnya, dengan konvensi
tion, individu dengan AUB terkait dengan penggunaan antikoagulan
halamanM9 unro ET AL.
(A)
(B)
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
sindrom kanker, sekarang disebut Sindrom Lynch, memiliki risiko seumur hidup
kanker endometrium hingga 60%, dengan usia rata-rata saat didiagnosis
48-50 tahun. 51,52 Terlepas dari pedoman klinis, ketika AUB
persisten dan tidak dapat dijelaskan atau diobati secara tidak memadai,
pengambilan sampel percobaan diperlukan — jika mungkin — dalam kaitannya dengan histero-
evaluasi skopis kavum uteri. 28 Sonohisterografi kemungkinan besar
pengganti histerografi yang masuk akal untuk mendiagnosis polip dan
leiomioma submukosa. 53–55 Ada sejumlah teknik untuk
pengambilan sampel endometrium, tetapi penting bahwa sampel yang memadai
diperoleh sebelum pasien dapat dianggap berisiko rendah untuk
neoplasma ganas. 56
Jelas bahwa ada hubungan antara infeksi klamidia
endometrium dan AUB. Oleh karena itu, mungkin bijaksana untuk
pertimbangkan untuk mengevaluasi keberadaan organisme dalam gejala
pasien. 57 Meskipun tes serviks tampak masuk akal, hubungan
antara spesimen yang diperoleh secara serviks dan adanya ketidakhadiran
infeksi endometrium tidak jelas. 58 Jika endometritis kronis diidentifikasi
fied, pasien harus dikategorikan memiliki AUB-E.
6,5  |  Evaluasi struktur
rongga endometrium
Evaluasi kelainan struktural yang mempengaruhi endometrium
rongga dilakukan untuk mengidentifikasi patologi-termasuk endometrium atau
polip endoserviks dan leiomioma submukosa—yang dapat berkontribusi
ke AUB. Ultrasonografi transvaginal (TVUS) adalah pemeriksaan yang tepat dan
alat skrining penting dan, dalam banyak kasus, harus dilakukan
awal dalam proses penyelidikan. Idealnya, ultrasonografi
sistem harus memiliki kualitas yang memadai untuk secara jelas menampilkan kedua miometrium
dan fitur endometrium, dan pemeriksa harus memiliki kemampuan
untuk mengoperasikan perangkat pemindaian dan menafsirkan gambar yang ditampilkan.
Terlepas dari itu, TVUS tidak 100% sensitif bahkan dalam keadaan ideal
karena polip dan lesi kecil lainnya mungkin tidak terdeteksi, bahkan dalam
konteks studi normal. 59,60
     |  401
7/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal

GAMBAR 6 Algoritma investigasi untuk pasien dengan AUB kronis selama tahun-tahun reproduksi. (A) Investigasi awal terdiri dari terstruktur
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penggunaan pemeriksaan penunjang yang sesuai, sebagian berdasarkan anamnesis dan penilaian fisik.
Bukti yang menunjukkan gangguan ovulasi mendorong penilaian untuk endokrinopati, sedangkan hasil skrining positif untuk koagulopati
(Gambar 7) akan menunjukkan perlunya penilaian hematologi yang tepat. Hitung darah lengkap harus dilakukan pada semua wanita dengan
gejala darah haid yang banyak. (B) Panduan pragmatis untuk penilaian uterus. Jika evaluasi awal (Gambar 6A) menunjukkan
risiko koagulopati, perubahan struktural atau maligna/premalignant, pasien mungkin dianggap memiliki AUB-E atau -O dan ditawarkan terapi yang sesuai.
pilihan pengobatan. Namun, jika ada peningkatan risiko hiperplasia atau keganasan endometrium (kiri), pengambilan sampel endometrium dianjurkan.
Jika spesimen yang memadai tidak diperoleh, pemeriksaan histeroskopi dan biopsi dianjurkan. Jika ada peningkatan risiko untuk struktur
kelainan, ultrasonografi transvaginal adalah langkah selanjutnya (kanan). Jika evaluasi endometrium suboptimal atau ada saran
kelainan yang mempengaruhi rongga endometrium, baik histeroskopi atau histerosonografi kontras diindikasikan. MRI mungkin kadang-kadang diindikasikan
jika histeroskopi atau histerosonografi kontras tidak memungkinkan, seperti pada kasus wanita perawan. Singkatan: AUB, uterus abnormal
berdarah; MRI, pencitraan resonansi magnetik; TVUS, USG transvaginal. Gambar digunakan atas izin Malcolm G. Munro.

halaman 10
|
402      
M unro ET AL.

(A)

(B)

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 8/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal

halamanM11ET AL.
unro
     |  403
(C)

(D)

halaman 12
|
404      
M unro ET AL.

GAMBAR 7 Empat contoh penggunaan matriks untuk memandu evaluasi berbasis FIGO pada pasien dengan AUB kronis. (A) Pasien dengan gejala
perdarahan menstruasi yang berat (durasi menstruasi 10 hari dan dirasakan serta mempengaruhi kualitas hidup pasien). Kontras sonohisterografi
menunjukkan leiomioma tipe 2 posterior dengan diameter 1,85 kali 1,49 cm. Semua investigasi lainnya telah selesai dan negatif. Diagnosa:
AUB-L SM . (B) Di sini panjang siklus bervariasi dari 14 hingga 60 hari, durasi perdarahan menstruasi dari 2 hingga 11 hari, dan volume mulai dari ringan
untuk berat. Sonografi transvaginal menunjukkan leiomioma Tipe 6 posterior. Pemeriksaan lain normal kecuali hormon perangsang tiroid,

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 9/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
yang ditinggikan. Diagnosis: AUB-L o ; - O dengan penyebab utama AUB gangguan ovulasi sekunder akibat hipotiroidisme. (C) Dalam contoh ini
parameter menstruasi pasien normal dengan pengecualian keluhan perdarahan intermenstruasi intermiten. Kontras sonohisterografi
menunjukkan polip endometrium dan leiomioma Tipe 5 (tidak ditampilkan). Tampilan histeroskopi pada saat polipektomi ditampilkan. Diagnosa:
AUB-P; - L o dengan penyebab utama dari AUB polip endometrium. (D) Pasien ini memiliki keluhan perdarahan menstruasi berat seumur hidup yang
menjadi lebih berat, dengan gumpalan, dan terkait dengan memburuknya dismenore yang berlangsung sepanjang periode. Dia memiliki riwayat mudah memar dan
sering berdarah saat menggosok gigi. Menstruasinya dapat diprediksi secara siklis dengan panjang siklus normal 33 hari. Ultrasonografi transvaginal
menunjukkan uterus globular, miometrium posterior menebal asimetris, dan bayangan berbentuk kipas. Semua parameter koagulasi
diukur tidak normal, dan sesuai dengan vWD Tipe 1. Diagnosis: AUB- A, - C. Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; gambar,
Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri; vWD, penyakit von Willebrand. Gambar digunakan atas izin Malcolm G. Munro.

Jika gambar ultrasonik yang baik gagal untuk menunjukkan temuan sugestif dari hubungan leiomioma dengan endometrium dan miom
polip endometrium atau leiomioma submukosa, dokter mungkin trium terdistorsi. Seperti dijelaskan di atas, FIGO sekarang merekomendasikan bahwa
umumnya menganggap bahwa struktur rongga endometrium normal. perbedaan antara leiomioma Tipe 2 dan 3 didasarkan pada his-

Namun, jika ada fitur pencitraan yang menunjukkan adanya teroskopi dilakukan dengan menggunakan tekanan terendah yang diperlukan untuk mengevaluasi
polip endometrium, jika ada leiomioma yang dapat mengganggu hubungan ini. Penggunaan sonohisterografi untuk tujuan ini adalah

rongga endometrium, atau jika pemeriksaannya kurang optimal,
ing dengan teknik yang lebih sensitif dianjurkan. Generasi ini-
sekutu termasuk histeroskopi dan / atau ultrasonografi transvaginal dengan
kontras intrauterin, baik gel atau salin, disebut sonohisterografi.
Manakah dari teknik ini yang digunakan akan tergantung pada sumber daya yang tersedia.
mampu kepada klinisi. 53–55 Dalam kebanyakan kasus, sonohisterografi akan
lebih mudah tersedia, terutama ketika satu-satunya sumber daya yang tersedia
untuk histeroskopi berada di ruang operasi. Namun, jika riwayat kantor
dianggap sebagai pengganti yang cocok dan lebih praktis dalam berbagai
dari situasi klinis.
6.6  |  Penilaian miometrium
Untuk kategorisasi leiomioma primer, miometrium dinilai
terutama dengan kombinasi TVUS dan ultrasonografi transabdominal
raphy untuk mengidentifikasi leiomioma, dengan lesi yang diidentifikasi seperti itu mengarah

teroskopi tersedia, mungkin ada nilai tambahan, terutama ketika: untuk tugas "L". Untuk subklasifikasi sekunder, perlu
polip dicurigai, karena polipektomi yang diarahkan secara histeroskopi akan sary untuk menentukan hubungan (kontak atau tidak) dari endometrium

menjadi layak dalam pengaturan yang sama.
Di beberapa bagian dunia, terutama di Inggris (dikelola oleh
Layanan Kesehatan Nasional Inggris), ada penekanan pada pelaksanaan
penyelidikan dan pengelolaan gejala HMB pada awalnya
konsultasi (“Manajemen satu atap”, termasuk riwayat kunci, pemeriksaan
USG, ultrasonografi transvaginal, dan histeroskopi, jika diindikasikan,
kunjungan yang sama). 28 Jenis manajemen ini dibantu oleh
aplikasi sistematis dari dua Sistem FIGO AUB – mendefinisikan dengan jelas
dengan leiomioma dengan melakukan beberapa kombinasi TVUS, con-
trast sonohisterografi, histeroskopi, dan MRI. Haruskah satu atau lebih?
leiomioma submukosa ditemukan (Tipe 0, 1, 2, atau 3) kemudian wanita
dinyatakan memiliki L SM , jika hanya Tipe 4, 5, 6, 7, dan/atau 8 yang teridentifikasi, maka
kategorisasi adalah L o .
Subklasifikasi tersier tipe leiomioma mengharuskan klinisi
cian mengklarifikasi hubungan leiomioma dengan endometrium,
rongga endometrium, miometrium, dan serosa uteri. Setidaknya untuk mereka

gejala menggunakan FIGO AUB System 1, dan kemudian, mengikuti pendekatan leiomioma yang tidak mendistorsi rongga endometrium (Tipe 3 dan)
evaluasi terstruktur dengan tepat, kategorisasi temuan atau penilaian up), perbedaan ini membutuhkan penggunaan pencitraan, baik ultrasonografi

menggunakan FIGO AUB System 2, klasifikasi PALM-COEIN.
Ketika akses vagina sulit atau tidak mungkin, keadaan sering terjadi
ditemui dengan remaja dan wanita perawan, TVUS, kontras
sonohisterografi, dan histeroskopi kantor mungkin tidak dapat dilakukan. Di dalam
kasus seperti itu, ada peran untuk MRI. Atau, histeroskopi
pemeriksaan dengan biopsi yang ditunjukkan, dilakukan di bawah
anestesi mungkin merupakan pendekatan terbaik.
Dengan klasifikasi PALM-COEIN, keberadaan polip atau
phy, atau, lebih tepatnya MRI seperti yang dijelaskan sebelumnya.
Miometrium juga harus dievaluasi untuk adanya
adenomiosis atau untuk membedakan antara leiomioma dan col-
lesi adenomiosis atau adenomioma. 31,61 Sonografi dan
Kriteria MRI untuk diagnosis adenomiosis dijelaskan di tempat lain
dalam dokumen ini. Sementara FIGO MDC saat ini sedang dikembangkan-
ing sistem untuk klasifikasi adenomiosis, untuk saat ini, dan
penugasan AUB-A paling baik didasarkan pada temuan pencitraan yang konsisten

polip (AUB-P) dikonfirmasi hanya dengan dokumentasi satu atau lebih dengan TVUS seperti dijelaskan di atas 31 (Gbr. 3) atau, jika tersedia, menggunakan MRI. 30
polip yang jelas, umumnya dengan histeroskopi atau sonohys- Meskipun menjanjikan untuk diagnosis adenomiosis, peran keduanya

terografi. Biasanya, seorang pasien dapat dikategorikan dengan satu atau lebih tiga dimensi TVUS 62,63 dan sonografi elastography 64,65 masih
leiomioma submukosa (AUB-L SM ) dengan sonohisterografi subjek penyelidikan.
atau histeroskopi. Saat menggunakan keduanya, dokter harus berhati-hati untuk Jika tersedia, MRI mungkin diperlukan untuk evaluasi mio-
masukkan media distending dengan tekanan rendah sehingga alami metrium untuk membedakan antara leiomioma dan adenomiosis. MRI

halamanM13ET AL.unro
     |  405
TABEL 3 Instrumen skrining untuk koagulopati pada wanita dengan tidak menggunakan MRI jika dianggap perlu dan tersedia, dengan hasilnya
gejala darah haid yang banyak. a, b digunakan untuk mengkategorikan tipe leiomioma atau menentukan ada, tidaknya,
atau lokasi dan luasnya adenomiosis.
Skrining awal untuk gangguan hemostasis yang mendasari pada pasien
dengan perdarahan menstruasi yang berlebihan harus dengan sejarah terstruktur.
Hasil skrining positif terdiri dari salah satu dari berikut ini: c
8  |  KESIMPULAN
1. Pendarahan menstruasi yang banyak sejak menarche

2. Salah satu dari berikut ini:

Makalah ini melaporkan perubahan pada kedua sistem FIGO AUB
perdarahan postpartum
berdasarkan 6 tahun analisis, diskusi, dan debat sejak
b Perdarahan terkait pembedahan
publikasi asli. Publikasi mani asli disajikan
c Pendarahan yang berhubungan dengan perawatan gigi pendekatan yang efektif untuk terminologi dan definisi di sekitar
3. Dua atau lebih dari gejala berikut: AUB (Sistem 1), diikuti oleh pengembangan klasifikasi baru
a Memar 1-2 kali per bulan (PALM-COEIN) dari penyebab yang mendasari perdarahan uterus abnormal-
b Epistaksis 1-2 kali per bulan ing di tahun-tahun reproduksi (Sistem 2). 14 Perkembangan ini

c. Sering gusi berdarah dan penyempurnaan diintegrasikan ke dalam keseluruhan model FIGO-AUB

d Riwayat keluarga dengan gejala perdarahan dalam naskah ini.

a Direproduksi dengan izin. 45

b Instrumen berbasis sejarah terstruktur ini 90% sensitif untuk tekanan
KONTRIBUSI PENULIS
koagulopati pada wanita dengan gejala menstruasi berat
berdarah. MGM, HODC, dan ISF berkontribusi pada pengembangan, penyusunan, dan

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 10/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
c Pasien dengan hasil skrining positif harus dipertimbangkan untuk pemeriksaan lebih lanjut
evaluasi termasuk konsultasi dengan ahli hematologi dan/atau pengujian
faktor von Willebrand dan kofaktor Ristocetin.
pencitraan juga mungkin lebih unggul daripada TVUS, sonohisterografi, dan
teroskopi untuk mengukur luas miometrium leiomi-
oma. 59 Namun, ketergantungan pada MRI saat ini tidak praktis, terutama
untuk negara-negara dengan sumber daya rendah, karena kekurangan relatif atau absolut dari
akses dalam banyak sistem perawatan kesehatan. 66
7  |  DISKUSI
AUB pada wanita usia reproduksi adalah manifestasi dari salah satu dari nomor
gangguan atau entitas patologis. Sistem FIGO untuk nomenklatur
dan gejala (Sistem 1), dan untuk klasifikasi penyebab potensial dari
AUB di tahun-tahun reproduksi (Sistem 2) dirancang untuk memfasilitasi keduanya
ilmu dasar dan penyelidikan klinis, serta praktis, rasional,
dan penerapan terapi medis dan bedah yang konsisten untuk orang yang terkena dampak
wanita. Revisi saat ini dari dua sistem FIGO-AUB adalah
dirancang untuk memperjelas dan memodifikasi, dengan cara yang harus meningkatkan
sistem ini untuk penelitian, pendidikan, dan perawatan klinis. Dokter,
pendidik, dan peneliti didorong untuk menggunakan konsep matriks
untuk memandu evaluasi wanita yang menderita AUB kronis, serta
AUB akut setelah pasien stabil (Gbr. 7).
Sistem ini, dan revisinya yang berkelanjutan dan sesuai, mewakili
mengirimkan kerjasama yang melibatkan dokter, peneliti, dan informan lainnya
peserta dari enam benua. Partisipasi ini dirancang untuk
mengembangkan Sistem 1 yang dapat diimplementasikan dan untuk memberikan masukan ke dalam
ASpraktik
(AAGL); Michael Broder, AS; Ivo Brosens, Belgia; Kristoph
kemampuan melakukan investigasi yang dijelaskan untuk mengkategorikan sesuai
ing ke Sistem 2, klasifikasi PALM-COEIN. Saat ini, rutinitas
karakterisasi lesi struktural uterus menggunakan MRI tidak dapat dilakukan
ble dan penggunaannya tidak termasuk sebagai alat wajib untuk mengevaluasi pasien
dengan AUB kronis. Ini tidak berarti bahwa dokter tidak dapat atau harus
halaman 14
|
406      
Gangguan); Mario Festin, Swiss (WHO); Yoke Fai Fong, Singapura
(Society of Endometriosis and Uterine Disorders [SEUD]); Ian S.Fraser,
Australia (Sekolah Tinggi Kebidanan Kerajaan Australia dan Selandia Baru
dan Ginekolog [RANZCOG]); Marc Fritz, AS; Carlos Fuchner,
Bolivia (Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri
[FIGO]); Sun-Wei Guo, China (Masyarakat Endometriosis dan Rahim
Gangguan [SEUD]); Stephan Gordts, Belgia (Masyarakat Eropa
Reproduksi dan Embriologi Manusia [ESHRE]); Grigoris Grizimbis,
Yunani (Masyarakat Eropa untuk Endoskopi Ginekologi [ESGE]);
Sioban Harlow, AS; Rohana Hathtootuwa, Sri Lanka (FIGO); Oskari
Heikinheimo, Finlandia; Martha Cupang, Australia; Jennifer Higham, Inggris Raya;
William Hurd, AS (Kemandulan Kesuburan); Keith Isaacson, AS (Amerika
Masyarakat Kedokteran Reproduksi [ASRM]); Julia Johnson, AS
(ACOG); Alka Kriplani, India; Ricardo Lasmar, Brasil; Lee Learman,
AMERIKA SERIKAT; Charles Lockwood, AS; Andrea Lukes, AS; Diana Mansur, Inggris Raya;
Kristen Matteson, AS; Malcolm G. Munro, AS; Scott Monroe, AS
(Administrasi Makanan dan Obat-obatan [FDA]); Ian Milsom, Swedia; Andrew
Mok, Kanada (Perhimpunan Ahli Obstetri dan Ginekolog Kanada
[SOGC]); Evan Myers, AS; Anita Nelson, AS; Shaughn O'Brien, Inggris
(RCOG); David Olive, AS; Colin Pollard, AS (FDA); Rachel Paus,
Israel; Oskari Heikinheimo, Finlandia; Elisabeth Persson, Swedia;
Robert Rebar, AS (ASRM); Dorothy Shaw, Kanada (FIGO); Shirish
Sheth, India (FIGO); Sukbir (Sony) Singh, Kanada (SOGC); Robert
Schenken, AS; James Spies, AS; Elizabeth Stewart, AS; Delphin
Tan, Filipina; David Taub, AS; Rebecca Tonye, ​Kamerun; Zephne
van der Spuy, Afrika Selatan; Paolo Vercellini, Italia (ESHRE); Kirsten
Vogelsong, Swiss (WHO); Pamela Warner, Inggris.
KONFLIK KEPENTINGAN
Setiap penulis telah menerima royalti dari Up-to-Date. MGM dan
ISF telah bertindak sebagai konsultan untuk, dan/atau memberikan kuliah untuk, dan
menerima honorarium dari Bayer AG (Berlin), Bayer Women's Health,
dan Vifor Pharma, yang telah mendanai sebagian inisiatif ini (sebagai out-
tercantum dalam publikasi yang relevan). ISF telah bertindak sebagai konsultan
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
review naskah ini.
ANGGOTA YANG BERPARTISIPASI DARI FIGO MENSTRUAL
KOMITE GANGGUAN, 2015–2018
Rohana Haththotuwa, Ketua MD; Alka Kriplani, MD, Wakil Ketua; Luis
Bahamondes, MD, Ph.D; Hilary OD Critchley, MD; Ian S. Fraser, MD;
Carlos Fuchtner, MD; Malcolm G. Munro, MD; Rebecca Tony, MD.
DAFTAR KONTRIBUTOR PROSES
Para peserta dalam proses ini telah berkontribusi secara substansial terhadap
perdebatan yang berkembang seputar beberapa aspek gejala umum
AUB pada lokakarya di Washington (2005), dan/atau Cape Town (2009),
dan/atau Roma (2012), dan/atau Vancouver (2015), dan/atau Singapura
(2017), dan dalam debat pribadi. Mereka semua telah menyetujui daftar
nama mereka dalam naskah ini. Nama-nama tersebut tercantum alfa-
secara pasti dan tidak ada individu yang mewakili pandangan mereka
organisasi. Berikut ini secara pribadi telah berpartisipasi dalam
pengembangan sistem FIGO sebagai peserta dalam lokakarya, di
subkomite, dalam beberapa kasus mewakili organisasi mereka sebagai
ditunjukkan dalam tanda kurung.
David Archer, AS; Jason Abbott, Australia (Australasia
Masyarakat Endoskopi Ginekologi [AGES]); Ahmad Abdel Wahed,
Yordania; Luis Bahamondes, Brasil; Marina Berbic, Australia; Vivian
Brache, Republik Dominika; Daniel Breitkoph, AS (Amerika
Kolese Obstetri dan Ginekolog [ACOG]); Andrew Brill,
Chwalisz, AS; Justin Clark, Inggris (Royal College of Obstetricians and
Ginekolog [RCOG]); Hilary OD Critchley, Inggris; Catherine d'Ar-
cangues, Swiss (Organisasi Kesehatan Dunia [WHO]); margin
Dueholm, Denmark; Hans Mark Emanuel, Belanda; Cynthia
Farquhar, Selandia Baru (Kolaborasi Cochrane tentang Menstruasi
M unro ET AL.
4. Harlow SD, Campbell OM. Epidemiologi gangguan menstruasi di
negara berkembang: Sebuah tinjauan sistematis. BJOG . 2004;111:6–16.
5. Pendarahan Menstruasi Berat . Keunggulan NIfHaC, editor. Britania Raya:
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis; 2007.
6. Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW. Sebuah tinjauan sistematis evaluasi-
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, gangguan kerja, dan
biaya perawatan dan pemanfaatan pada perdarahan uterus abnormal. Nilai Kesehatan .
2007;10:183–194.
7. Matteson KA, Raker CA, Clark MA, Frick KD. Perdarahan uterus abnormal-
ing, status kesehatan, dan sumber perawatan medis biasa: Analisis menggunakan
Survei Panel Pengeluaran Medis. J Kesehatan Wanita (Larchmt) .
2013;22:959–965.
8. Fraser IS, Mansour D, Breymann C, Hoffman C, Mezzacasa A,
Petraglia F. Prevalensi perdarahan menstruasi berat dan pengalaman
wanita yang terkena dampak dalam survei pasien Eropa. Int J Gynecol Obstet .
2015; 128:196–200.
9. Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Khalili
D, Hosseinpanah F, Azizi F. Sebuah studi berbasis populasi dari preva-
lence perdarahan uterus abnormal dan faktor-faktor yang terkait di antara
Wanita usia reproduksi Iran: Data terbaru. Arch Iran Med .
2017;20:558–563.
10. Cote I, Jacobs P, Cumming DC. Penggunaan layanan kesehatan yang terkait dengan
peningkatan kehilangan menstruasi di Amerika Serikat. Am J Obstet Ginekol .
2003;188:343–348.
11. Frick KD, Clark MA, Steinwachs DM, dkk. Keuangan dan kualitas-
beban hidup perdarahan uterus disfungsional di kalangan wanita
setuju untuk mendapatkan perawatan bedah. Masalah Kesehatan Wanita .
2009;19:70–78.
12. Khaskheli MN, Baloch S, Sheeba A, Baloch S, Khaskheli FK. defi-
anemia siensi masih menjadi pembunuh utama ibu hamil. Pak J Med Sci .
2016;32:630–634.
13. Maswime S, Buchmann E. Penyebab dan faktor yang dapat dihindari dalam materi
kematian akhir karena perdarahan terkait sesar di Afrika Selatan. Int J
Obstesi Ginekol . 2016;134:320–323.
14. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; Kelompok Kerja FIGO
tentang Gangguan Menstruasi. Sistem klasifikasi FIGO (PALM-COEIN)
untuk penyebab perdarahan uterus abnormal pada wanita nongravid dari
usia reproduksi. Int J Gynecol Obstet . 2011;113:3–13.
15. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Sebuah proses yang dirancang
untuk mengarah pada kesepakatan internasional tentang terminologi dan definisi
digunakan untuk menggambarkan kelainan perdarahan menstruasi. steril fertil .
2007;87:466–476.
16. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Bisakah kita mencapai
11/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
untuk Merk. MGM telah berfungsi sebagai konsultan untuk Abbvie, Datichi
Sankyo, Myovant Sciences, dan Hologic, yang terakhir merupakan kontributor untuk
pendanaan untuk Komite Gangguan Menstruasi FIGO. HODC memiliki
bertindak sebagai konsultan (tidak menerima honorarium pribadi) untuk Bayer
AG, PregLem SA, Gedeon Richter, Vifor Pharma UK, AbbVie, dan
Ilmu Myovan. Banyak organisasi dan perusahaan lain memiliki
berkontribusi secara langsung atau tidak langsung untuk pengembangan ini
proses. Prosesnya telah disetujui oleh FIGO dan FIGO
Komite Gangguan Menstruasi.
REFERENSI
1. Khatri R, Gupta AN. Pengaruh persalinan terhadap pola menstruasi. India J
Med Res . 1978;67:66–72.
2. Gao J, Zeng S, Sun BL, Fan HM, Han LH. Kehilangan darah menstruasi dan
indeks hematologi pada wanita Cina yang sehat. J Reprod Med .
1987;32:822–826.
3. Oehler MK, Rees MC. Menoragia: Pembaruan. Acta Obstet Ginekologi
Pindai . 2003;82:405–422.
halamanM15ET AL.
unro
22. Critchley HO, Munro MG, Broder M, Fraser IS. Interna-
proses tinjauan nasional mengenai istilah, definisi, dan
masalah terkait sekitar perdarahan uterus abnormal. Semin Reprod Med .
2011;29:377–382.
23. Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. FIGO merekomendasikan-
tanggal tentang terminologi dan definisi untuk normal dan abnormal
pendarahan rahim. Semin Reprod Med . 2011;29:383–390.
24. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS. Klasifikasi FIGO yang fleksibel
konsep untuk penyebab yang mendasari perdarahan uterus abnormal. Semi
Repro Med . 2011;29:391–399.
25. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG com-
mitte opinion no 557: Penatalaksanaan uterus abnormal akut
perdarahan pada wanita usia reproduktif tidak hamil. Obstet Ginkol .
2013;121:891–896.
26. Harlow SD, Gass M, Hall JE, dkk. Ringkasan eksekutif Tahapan
Workshop Penuaan Reproduksi + 10: Mengatasi ketidaksempurnaan
agenda pementasan penuaan reproduksi. steril fertil . 2012;
97:843–851.
27. Harlow SD, Lin X, Ho MJ. Analisis data buku harian menstruasi di seluruh
penerapan rentang hidup reproduksi dari pendekatan model bipartit
dan pentingnya varians dalam wanita. J.Clin Epidemiol .
2000;53:722–733.
28. Pendarahan menstruasi berat: Penilaian dan manajemen (NG88).
London; 2018.
29. Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. USG
pemindaian dan pencitraan resonansi magnetik untuk diagnosis adenomi-
osis: Tinjauan sistematis membandingkan akurasi tes. Acta Obstet Ginekologi
Pindai . 2010;89:1374–1384.
30. Bazot M, Darai E. Peran sonografi transvaginal dan res-
pencitraan onance dalam diagnosis adenomiosis uteri. steril fertil .
2018;109:389–397.
31. Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, dkk. Istilah, definisi dan
pengukuran untuk menggambarkan fitur sonografi miometrium dan
massa uterus: Pendapat konsensus dari Morfologi Rahim
Kelompok Penilaian Sonografi (MUSA). USG Obstet Ginekol .
2015;46:284–298.
32. Andres MP, Borrelli GM, Ribeiro J, Baracat EC, Abrao MS, Kho RM.
Ultrasonografi transvaginal untuk diagnosis adenomiosis: Sistematis
review dan meta-analisis. Ginekol J Minim Invasif . 2018;25:
257–264.
33. Laughlin-Tommaso SK, Hesley GK, Hopkins MR, Brandt KR, Zhu Y,
Stewart EA. Keterbatasan klinis dari Federasi Internasional
Gynecology and Obstetrics (FIGO) klasifikasi fibroid rahim.
Int J Gynecol Obstet . 2017;139:143–148.
34. Bergumam GL. Neoplasia intraepitel endometrium (EIN): Apakah itu akan membawa?
ketertiban kekacauan? Kelompok Kolaborasi Endometrium Gynecol Oncol .
2000;76:287–290.
35. Jarboe EA, Mutter GL. Neoplasia intraepitel endometrium. Semi
Diagnosa Patol . 2010;27:215–225.
36. Creasman W. Revisi pementasan FIGO untuk karsinoma endometrium
kemenangan. Int J Gynecol Obstet . 2009;105:109.
37. Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, Mallmann P; rahim com-
misi Kerja Onkologi Ginekologi G. WHO Baru
Klasifikasi Hiperplasia Endometrium. Geburtshilfe Frauenheilkd .
2015;75:135–136.
38. Fraser IS. Pendarahan yang timbul dari penggunaan steroid eksogen. Baillier
Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol . 1999; 13:203–222.
39. De Crem N, Peerlinck K, Vanassche T, dkk. Perdarahan uterus abnormal-
ing pada pasien VTE yang diobati dengan rivaroxaban dibandingkan dengan vitamin K
antagonis. Tromb Res . 2015;136:749–753.
40. Bryk AH, Pirog M, Plens K, Undas A. Pendarahan menstruasi yang banyak pada wanita
diobati dengan antagonis rivaroxaban dan vitamin K dan risiko kekambuhan
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
kesepakatan internasional tentang terminologi dan definisi yang digunakan untuk
jelaskan kelainan darah haid? Hum Repro . 2007;
22:635–643.
17. Woolcock JG, Critchley HO, Munro MG, Broder MS, Fraser IS.
Tinjauan kebingungan dalam terminologi saat ini dan historis dan
definisi gangguan perdarahan menstruasi. steril fertil . 2008;
90:2269–2280.
18. Fraser IS, Munro MG, Critchley HOD. Perdarahan uterus abnormal pada
wanita usia reproduksi: Terminologi dan etiologi PALM-COEIN
klasifikasi. Diterbitkan 2017. https://www.uptodate.com/con-
tenda/abnormal-rahim-pendarahan-dalam-usia-reproduksi-wanita-ter-
minology-and-palm-coein-etiologi-klasifikasi. Diakses Maret
20, 2018.
19. Munro MG, Critchley H, Fraser IS. Penelitian dan manajemen klinis
untuk wanita dengan perdarahan uterus abnormal pada tahun-tahun reproduksi:
Lebih dari PALM-COEIN. BJOG . 2017;124:185–189.
20. Munro MG. Aspek praktis dari dua sistem FIGO untuk pengelolaan
perdarahan uterus abnormal pada tahun-tahun reproduksi. Terbaik
Praktek Res Clin Obstet Gynaecol . 2017;40:3–22.
21. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS. Klasifikasi penyebab FIGO
perdarahan uterus abnormal pada tahun-tahun reproduksi. steril fertil .
2011;95:2204–2208, 8.e1-3.
     |  407
Patofisiologi, diagnosis, dan pengobatan transkateter. AJP Rep .
2016;6:e6–e14.
42. Bij dVA, van der Voet LF, Naji O, dkk. Prevalensi, faktor risiko potensial
tor untuk perkembangan dan gejala yang berhubungan dengan adanya uter-
relung berikut operasi Caesar: Tinjauan sistematis. USG
Obstet Ginkol . 2014;43:372–382.
43. Tulandi T, Cohen A. Manifestasi yang muncul dari bekas luka sesar
cacat pada wanita usia reproduksi. Ginekol J Minim Invasif .
2016;23:893–902.
44. Kadir RA, Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA. Frekuensi
gangguan perdarahan bawaan pada wanita dengan menoragia. Lanset .
1998;351:485–489.
45. Kouides PA, Conard J, Peyvandi F, Lukes A, Kadir R. Hemostasis dan
menstruasi: Investigasi yang tepat untuk gangguan yang mendasari
hemostasis pada wanita dengan perdarahan menstruasi yang berlebihan. steril fertil .
2005;84:1345–1351.
46. ​Farquhar CM, Lethaby A, Penabur M, Verry J, Baranyai J. Evaluasi
faktor risiko hiperplasia endometrium pada premenopause
wanita dengan perdarahan menstruasi yang tidak normal. Am J Obstet Ginekol .
1999;181:525–529.
47. Ash SJ, Farrell SA, Flowerdew G. Biopsi endometrium di DUB. J Reproduksi
Med . 1996;41:892–896.
48. Pedoman berbasis bukti untuk pengelolaan menstruasi berat
berdarah. Pokja Pedoman Pengelolaan Alat Berat
Pendarahan Menstruasi. NZ Med J . 1999;112:174–177.
49. Pedoman Penatalaksanaan Perdarahan Uterus Abnormal. J Obstet
Ginekol Bisa . 2001;104:1–6.
50. Wise MR, Jordan V, Lagas A, dkk. Obesitas dan hiperplasia endometrium
sia dan kanker pada wanita premenopause: Sebuah tinjauan sistematis. Apakah J
Obstet Ginkol . 2016;214(689):e1–e17.
51. Lu KH, Broaddus RR. Tumor ginekologi pada nonpolypo- herediter
sis kanker kolorektal: Kami tahu mereka umum-sekarang apa? Ginekol
Onkol . 2001;82:221–222.
52. Lu KH, Dinh M, Kohlmann W, dkk. Kanker ginekologi sebagai "penjaga"
kanker ”untuk wanita dengan kanker kolorektal nonpolyposis herediter
sindroma. Obstet Ginkol . 2005;105:569–574.
53. Leone FP, Lanzani C, Ferrazzi E. Penggunaan sonohisterografi yang ketat
metode untuk penilaian pra operasi mioma submukosa. subur
steril . 2003;79:998–1002.
54. Maheux-Lacroix S, Li F, Laberge PY, Abbott J. Pencitraan untuk polip dan
leiomioma pada wanita dengan perdarahan uterus abnormal: Sebuah sistematis
tinjauan. Obstet Ginkol . 2016;128:1425–1436.
55. Bittencourt CA, Dos Santos Simoes R, Bernardo WM, dkk. Ketepatan
sonohisterografi kontras saline dalam mendeteksi endometrium
polip dan leiomioma submukosa pada wanita usia reproduksi
dengan perdarahan uterus abnormal: Tinjauan sistematis dan metaanalisis.
USG Obstet Ginekol . 2017;50:32–39.
56. Critchley HO, Warner P, Lee AJ, Brechin S, Guise J, Graham B.
Evaluasi perdarahan uterus abnormal: Perbandingan tiga out-
prosedur pasien dalam kelompok yang ditentukan oleh usia dan menopause
status. Penilaian Teknologi Kesehatan . 2004;8:iii–iv, 1-139.
57. Toth M, Patton DL, Esquenazi B, Shevchuk M, Thaler H, Divon M.
Hubungan antara Chlamydia trachomatis dan uterus abnormal
berdarah. Am J Reprod Immunol . 2007;57:361–366.
58. Villagrana Zesati JR, Lopez Hurtado M, Flores Salazar VR, de Haro Cruz
MJ, Escobedo Guerra MR, Guerra Infante FM. Kegigihan Klamidia
trachomatis pada endometrium dan cairan peritoneum pasien infertil
dengan kultur serviks negatif. Ginecol Obstet Mex . 2013;81:23–28.
59. Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Ledertoug S, Olesen F. Evaluasi
rongga rahim dengan pencitraan resonansi magnetik, transvaginal
sonografi, pemeriksaan histerosonografi, dan histori diagnostik.
teroskopi. steril fertil . 2001;76:350–357.
12/13
10/2/2021 Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal
sewa tromboemboli vena. Vascul Pharmacol . 2016;87:242–247.
41. Yoon DJ, Jones M, Taani JA, Buhimschi C, Dowell JD. Sebuah sistem-
tinjauan atik malformasi arteriovenosa uteri didapat:
halaman 16
|
408      
61. Togashi K, Nishimura K, Itoh K, dkk. Adenomyosis: Diagnosis dengan MR
pencitraan. Radiologi . 1988;166(1 Pt 1):111–114.
62. Exacoustos C, Brienza L, Di Giovanni A, dkk. Adenomiosis: Tiga-
temuan sonografi dimensi zona junctional dan korelasi
hubungannya dengan histologi. USG Obstet Ginekol . 2011;37:471–479.
63. Luciano DE, Exacoustos C, Albrecht L, dkk. tiga dimensi
USG dalam diagnosis adenomiosis: korelasi histologis dengan
USG ditargetkan biopsi rahim. Ginekol J Minim Invasif .
2013;20:803–810.
64. Frank ML, Schafer SD, Mollers M, dkk. Pentingnya transvaginal
elastografi dalam diagnosis fibroid rahim dan adenomiosis.
Ultraschall Med . 2016;37:373–378.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
60. Breitkopf DM, Frederickson RA, Snyder RR. Deteksi jinak
massa endometrium dengan pengukuran garis endometrium pada premeno-
wanita jeda. Obstet Ginkol . 2004;104:120–125.
M unro ET AL.
65. Liu X, Ding D, Ren Y, Guo SW. elastosonografi transvaginal sebagai
teknik pencitraan untuk mendiagnosis adenomiosis. Reproduksi Sains .
2018;25:498–514.
66. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW, dkk. Adenomiosis dan leiomi-
oma: Diagnosis banding dengan pencitraan MR. Radiologi . 1987;163:
527–529.
67. Munro MG. Perdarahan Uterus Abnormal . Cambridge: Cambridge
Pers Universitas; 2010:251.
68. Wamsteker K, Emanuel MH, de Kruif JH. Histeroskopi transservikal
reseksi fibroid submukosa untuk perdarahan uterus abnormal:
Hasil mengenai tingkat ekstensi intramural. Obstet Ginkol .
1993;82:736–740.
13/13