Jumlah Linen Kotor Jumlah Linen Kotor

Ruang : Ruang :
No Bed : Tgl : No Bed : Tgl :
N Item Jumlah Keterangan N Item Jumlah Keterangan
o o
1 Laken 1 Laken
2 Steak Laken 2 Steak Laken
3 Sarung bantal 3 Sarung bantal
4 Sarung Guling 4 Sarung Guling
5 Selimut 5 Selimut
6 Perlak 6 Perlak
7 Gorden 7 Gorden

Jumlah Linen Kotor Jumlah Linen Kotor

Ruang : Ruang :
No Bed : Tgl : No Bed : Tgl :
N Item Jumlah Keterangan N Item Jumlah Keterangan
o o
1 Laken 1 Laken
2 Steak Laken 2 Steak Laken
3 Sarung bantal 3 Sarung bantal
4 Sarung Guling 4 Sarung Guling
5 Selimut 5 Selimut
6 Perlak 6 Perlak
7 Gorden 7 Gorden

Jumlah Linen Kotor Jumlah Linen Kotor

Ruang : Ruang :
No Bed : Tgl : No Bed : Tgl :
N Item Jumlah Keterangan N Item Jumlah Keterangan
o o
1 Laken 1 Laken
2 Steak Laken 2 Steak Laken
3 Sarung bantal 3 Sarung bantal
4 Sarung Guling 4 Sarung Guling
5 Selimut 5 Selimut
6 Perlak 6 Perlak
7 Gorden 7 Gorden

JUKNIS :
1. Blanko digunakan saat mengganti linen kotor pasien
2. Tiap bed tercatat jumlah masing-masing item yang diganti
3. Jumlah diisi dengan “LIDI” ( IIII )
4. Keterangan diisi kondisi linen yang khusus misalnya kena muntahan atau darah
5. Saat didistribusikan ke Laundry dari jumlah lidi diakumulasi sebagai hitungan akhir