LAPORAN PASIEN IGD

Nama : Tn. SH

Umur : 54 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

No. Regester : 669542

DPJP : dr Wuryanto

Diagnosa :Observasi dyspnoe, CRF

Tanggal : 14 April 2018

Tgl / Jam Catatan

14/04/2018 Pasien datang dengan keluhan Seseg nafas.

Jam 12.10 RPS : 3 hari ini mengeluh nafas seseg, ampeg, mual, tak
muntah, dada terasa penuh bak lancar.
Pasien post MRS tgl 6/4/2018 s/d 11/4/2018 pasien dokter
Wuryanto SpPD( KGH ), pernah HD 1kali di RS Panti Waloyo
dan dr rahardian Sp S. Os MRI TGL 13/4/2018 ( MRI leher )
RPD : HT (-) DM (+) rutin minum novomix 20 – 0 – 16 – 0
RR : 24 akli permenit, sesag nafas
Tensi : 127/62 Nadi : 108 S : 36,7
GCS : 15 Pupil isokor
Terapi dokter : O2 NRM 15 lt /mnt
Infus RL 12 tts/mnt
Lasix 40 mg
Ranitidin 50mg
Hasil lab Hb : 9,5 , AL : 20.140, Ureum : 216, Kreat 24,25 lab
lain terlampir.
14/04/2018 Dokter Wuryanto Visite di IGD :
Jam 14.30 Infus RL 12 tts/ mnt
Forosemit 4 amp iv / 8 jam
HD cito
14/04/2018 Pasien sampai di HD
Jam 15.50
Catatan :

1. Pasien yang menerima shif pagi ( F ) oper ke jaga sore ( R ) tidak tertulis status
IGD.
2. Lembar tranfer dari IGD sdh dibuat oleh jaga pagi dan sudah dioperkan jaga
sore krn pasien tidak jadi masuk ke lantai 3 kemudian dicoret ganti ke Ru tapi di
status pasien tidak ada.
3. Jam keluar tidak didokumentasikan.
4. Pasien sebelum ditranfer ke RU sudah di periksa kembali oleh dokter.
5. Perawat Sudah operan dengan perawat RU ( CY)

Ka. Sub. Sie IGD

Lestariningsih NR, AMK