MORNING REPORT

14 Maret 2019

Khomariyana Purnama Sari

201810401011073

Pembimbing : dr Yuswar Nurullah,

Sp.B

SMF BEDAH RS BHAYANGKARA KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
1. IDENTITAS
 Nama : Tn.Moch. Subechi
 No. RM :-
 Umur : 52 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Dsn Demangan, Berdil Jatiwetan
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : Polisi
 Tanggal Pemeriksaan : 13 Maret 2019

2
 ANAMNESIS
 Keluhan Utama  Bengkak di sekitar anus
 Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Pasien datang ke IGD tgl 12 Maret 2019 pukul 17.40 dengan keluhan bengkak di sekitar anus
sejak 4 hari SMRS. Awalnya pasien membeli celana dalam baru kemudian pasien merasa gatal pada
daerah anus sehingga digaruk-garuk menyebabkan kulitnya lecet, karena lecet pasien memberikan
minyak tawon keesokannya muncul bisul kecil dipantat kiri lama kelamaan membesar dan
bertambah nyeri. Demam ± 4 hari terus-terus an. Benjolan mengganggu aktivitas sehari-hari
pasien, nyeri ketika duduk sehingga pasien hanya bisa berbaring dan lebih nyaman dengan tidur
miring. Nyeri terutama diraasakan saat mengejan dan kentut. Pasien terkadang menahan kentut,
terakhir BAB 2 hari yang lalu BAK lancar. Perut terasa kembung dan penuh terkdang mual tapi
tidak sampai muntah. Pasien belum mengonsumsi obat untuk sakitnya. 3
 Riwayat Penyakit Dahulu (RPD): pasien pernah seperti ini sebelumnya kemudian di operasi 7
th yang lalu. Alergi (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga (RPK): dikeluarga tidak ada yg sepertin ini
 Riwayat Sosial (RS) : Pasien merupakan seorang Polisi yang menjabat sebagai KSKP yang
duduk di ruangan selama 8 jam
3. Pemeriksaan fisik

5
Status General
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6
Tanda vital
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 72x/ menit
 Respirasi : 20x/ menit
 Suhu aksila : 38.00C
6
 Kepala dan leher :A/I/C/D  -/-/-/-
 Thoraks
Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Wh (-/-), Rh (-/-)
 Abdomen : supel
Hepar / lien : tidak teraba
Bising usus : (+)
 Ekstremitas ; akral hangat, kering, merah, edema(-)
Pemeriksan Fisik lokal (Status lokalis) :
Inspeksi : Regio perianal sinistra tampak
benjolan arah jam 7 berwarna kemerahan
tidak sama dengan warna kulit, terdapat
luka terbuka (lecet) , terdapat pus tidak
mengeluarkan darah
Palpasi : teraba massa single di regio
perianal dengan ukuran 4 x 3 cm, bentuk
asimetris, batas tegas, terfiksir, tidak
mobile, nyeri tekan (+), hangat (+)
Pemeriksaan Laboratorium :
• RBC : 3.5 /ul
• Hb : 13.6 g/dl
• Hct : 41.5 %
• WBC : 16.000/mm3
• LED : 85/jam
 4.
Diagnosis

10
Diagnosis
- Abses Perianal
5. Planning
Terapi :
- Inf RL 20 tpm
- Analtram 3 x 1 ampl
- Santagesik 2x 1 ampl iv
- Ceftriaxone 2 x 1 ampl iv
- Dulcolax supositoria

- Rencana Incisi-drainase
Monitoring
- Keluhan pasien (benjolan)
- Tanda vital
- DL terutama Leukosit
TERIMA KASIH