ASUHAN KEBIDANAN NIFAS DAN MENYUSUI

OLEH :

PUTRI ALTHEA SESILIA

II.B

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

JURUSAN D-III KEBIDANAN

TAHUN AKADEMIK

2018/2019
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warahmatullahi wa barakatuh.

Puja dan puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul ASUHAN
KEBIDANAN NIFAS DAN MENYUSUI.

Dalam menyusun makalah ini, penulis banyak memperoleh bantuan dari berbagai layanan
internet.Oleh karena itu, Penulis menyadari bahwa dalam menyusun makalah ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun guna
sempurnanya makalah ini.Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi saya maupun
untuk kita semuanya.

Kendari, 01 Februari 2020

 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................
A. Latar Belakang......................................................................................
B. Rumusan Masalah.................................................................................
C. Tujuan...................................................................................................
BAB II PEMBAHASAN.................................................................................
1. Perubahan Fisiologi Masa nifas ...............................................................
a. System Reproduksi.......................................................................................
b. System Pencernaan.......................................................................................
c. System Perkemihan.......................................................................................
d. System Musculoskeletal..............................................................................
e. System Endokrin...........................................................................................
f. Perubahan Tanda-Tanda Vital.......................................................................
g. System kardiovaskuker.................................................................................
h. System Hematologi.......................................................................................
2. Perubahan Psikologi Masa Nifas ..............................................................
a. Adaptasi Perubahan Psikologi......................................................................
b. Masa Transisi Pada Masa Ibu Nifas.............................................................
3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Masa Nifas Dan Menyusui..........
a. Faktor Fisik...................................................................................................
b. Faktor Psikologi............................................................................................
c. Faktor Lingkungan........................................................................................
4. Kebutuhan Dasar Masa Nifas ...................................................................
a. Nutrisi dan cairan..........................................................................................
b. Kebutuhan Ambulasi ibu Nifas....................................................................
c. Eliminasi.......................................................................................................
d. Istirahat. .......................................................................................................
f. Kebersihan Diri/ perineum............................................................................
g. Kebutuhan Seksual Ibu Nifas.......................................................................
5. Proses Laktasi Dan Menyusui...................................................................
a. Anatomi payudara dan Fisiologi Payudara...................................................
b. Dukungan Bidan Dalam Pemberian ASI......................................................
c. Manfaat Pemberian ASI................................................................................
d. Komposisi Gizi Dalam ASI..........................................................................
e. Upaya memperbanyak ASI...........................................................................
f. Tanda Bayi Cukup ASI.................................................................................
g. ASI Eksklusif................................................................................................
h. Cara Menyusui Yang Benar..........................................................................
i. Masalah Dalam Pemberian ASI....................................................................
6. Deteksi Dini Komplikasi Masa Nifas Dan Penanganannya....................
a. Pengertian Dan Penanganan Pendarahan Masa Nifas...................................
b. Pengertian Dan Penanganan Infeksi Masa Nifas..........................................
c. Penanganan Sakit Kepala, Nyeri Epiglastik, Penglihatan Kabur.................
d. Penanganan Pembengkakan Diwajah Atau Ekstrimitas...............................
e. Menjelaskan Penanganan Demam, Muntah, Rasa Sakit Waktu Berkemih. .
7. Asuhan Masa Nifas Normal.......................................................................
a. Pengkajian Fisik Dan Psikologi ...................................................................
b. Pengkajian Riwayat Kesehatan Ibu..............................................................
c. Pemeriksaan Fisik.........................................................................................
d. Rumusan Diagnosa/ Masalah Aktual............................................................
e. Rumusan Diagnosa/ Masalah Potensial........................................................
f. Rencana Asuhan Kebidanan..........................................................................
g. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan...................................................................
h. Evaluasi Asuhan Kebidanan.........................................................................
BAB III PENUTUP.........................................................................................
A. Kesimpulan..........................................................................................
B. Saran....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masa nifas (Peurperium) adalah masa pulih kembali yang dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir pada ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil berlangsung kira-
kira 6 minggu atau 40 hari.  Periode pasca persalinan meliputi masa transisi kritis bagi ibu, bayi,
dan keluarganya secara fisiologis, emosional dan sosial.

Baik di Negara maju maupun Negara berkembang, perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu
banyak tertuju pada masa kehamilan dan persalinan, sementara keadaan yang sebenarnya justru
merupakan kebalikannya. Oleh karena itu kesakitan dan kematian ibu serta bayi lebih sering terjadi
pada masa pasca persalinan. Semakin meningkat kematian ibu di Indonesia pada saat nifas
( sekitar 60%) mencetuskan pembuatan program dan kebijakan teknis yang lebih baru mengenai
jadwal kunjungan masa nifas. Paling sedikit empat kali dilakukan kunjungan masa nifas untuk
menilai status ibu dan bayi baru lahir, juga untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-
masalah yang terjadi.

Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan masa nifas. Seperti
melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data , menetapkan diagnosa dan rencan
tindakan serta melaksnakannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi
dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama masa nifas dengan memberikan asuhan secara
profesional (Yetti Anggraini, 2010:3).

B. Rumusan Masalah
Apa itu Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui ?

C. Tujuan

Untuk mengetahui Asuhan Kebidanan NIfas dan Menyusui.

 BAB II

PEMBAHASAN

1. PERUBAHAN FISIOLOGI MASA NIFAS

a. Perubahan Sistem Reproduksi

Tubuh ibu berubah setelah persalian, rahimnya mengecil, serviks menutup, vagina kembali ke ukuran
normal dan payudaranya mengeluarkan ASI. Masa nifas berlangsung selama 6 minggu. Dalam masa
itu, tubuh ibu kembali ke ukuran sebelum melahirkan. Untuk menilai keadaan ibu, perlu dipahami
perubahan yang normal terjadi pada masa nifas ini.

 Involusi Rahim

Setelah placenta lahir, uterus merupakan alat yang keras karena kontraksi dan retraksi otot – ototnya.
Fundus uteri ± 3 jari bawah pusat. Selama 2 hari berikutnya, besarnya tidak seberapa berkurang tetapi
sesudah 2 hari, uterus akan mengecil dengan cepat, pada hari ke – 10 tidak teraba lagi dari luar.
Setelah 6 minggu ukurannya kembali ke keadaan sebelum hamil. Pada ibu yang telah mempunyai
anak biasanya uterusnya sedikit lebih besar daripada ibu yang belum pernah mempunyai anak.
Involusi terjadi karena masing – masing sel menjadi lebih kecil, karena sitoplasma nya yang
berlebihan dibuang, involusi disebabkan oleh proses autolysis, dimana zat protein dinding rahim
dipecah, diabsorbsi dan kemudian dibuang melalui air kencing, sehingga kadar nitrogen dalam air
kencing sangat tinggi.

 Involusi tempat plasenta

Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira –
kira sebesar telapak tangan. Dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu kedua hanya sebesar
3 – 4 cm dan pada akhir masa nifas 1 -2 cm.

 Perubahan pembuluh darah rahim

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh-pembuluh darah yang besar, tetapi karena
setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak, maka arteri harus mengecil lagi
dalam nifas.
 Perubahan pada serviks dan vagina

Beberapa hari setelah persalinan,ostium extemum dapat dilalui oleh 2 jari, pinggir-pibggirnya tidak
rata tetapi retak-retak karena robekan persalinan, Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui oleh
satu jari saja, dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian dari canalis cervikalis.

 Perubahan pada cairan vagina (lochia)

Dari cavum uteri keluar cairan secret disebut Lochia. Jenis Lochia yakni :

a. Lochia Rubra (Cruenta) : ini berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban , sel-sel desidua
(desidua, yakni selaput lendir Rahim dalam keadaan hamil), verniks caseosa (yakni palit bayi, zat
seperti salep terdiri atas palit atau semacam noda dan sel-sel epitel, yang menyelimuti kulit janin)
lanugo, (yakni bulu halus pada anak yang baru lahir), dan meconium (yakni isi usus janin cukup
bulan yang terdiri dari atas getah kelenjar usus dan air ketuban, berwarna hijau kehitaman),
selama 2 hari pasca persalinan.

b. Lochia Sanguinolenta : Warnanya merah kuning berisi darah dan lendir. Ini terjadi pada hari ke 3-
7 pasca persalinan.

c. Lochia Serosa : Berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 pasca
persalinan.

d. Lochia Alba : Cairan putih yang terjadinya pada hari setelah 2 minggu.

e. Lochia Purulenta : Ini karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

f. Lochiotosis : Lochia tidak lancer keluarnya. Perubahan pada Vagina dan Perineum adalah Estrogen
pascapartum yang menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Vagina
yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap pada ukuran sebelum hamil selama 6-8
minggu setelah bayi lahir.

b. Perubahan Sistem Pencernaan

Dinding abdominal menjadi lunak setelah proses persalinan karena perut yang meregang selama
kehamilan. Ibu nifas akan mengalami beberapa derajat tingkat diastatis recti, yaitu terpisahnya dua
parallel otot abdomen, kondisi ini akibat peregangan otot abdomen selama kehamilan. Tingkat
keparahan diastatis recti bergantung pada kondisi umum wanita dan tonus ototnya, apakah ibu berlatih
kontinyu untuk mendapat kembali kesamaan otot abodimalnya atau tidak. Pada saat postpartum nafsu
makan ibu bertambah. Ibu dapat mengalami obstipasi karena waktu melahirkan alat pencernaan
mendapat tekanan,pengeluaran cairan yg berlebih, kurang makan, haemoroid, laserasi jalan lahir,
pembengkakan perineal yg disebabkan episiotomi. Supaya buang air besar kembali normal, dapat
diatasi dengan diet tinggi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal. Bila tidak berhasil,
dalam 2-3 hari dapat diberikan obat laksansia.

c. Perubahan Sistem Perkemihan

Kandung kencing dalam masa nifas kurang sensitif dan kapasitasnya akan bertambah, mencapai
3000 ml per hari pada 2 – 5 hari post partum. Hal ini akan mengakibatkan kandung kencing penuh.
Sisa urine dan trauma pada dinding kandung kencing waktu persalinan memudahkan terjadinya
infeksi. Lebih kurang 30 – 60 % wanita mengalami inkontinensial urine selama periode post partum.
Bisa trauma akibat kehamilan dan persalinan, Efek Anestesi dapat meningkatkan rasa penuh pada
kandung kemih, dan nyeri perineum terasa lebih lama, Dengan mobilisasi dini bisa mengurangi hal
diatas. Dilatasi ureter dan pyelum, normal kembali pada akhir postpartum minggu ke empat. Sekitar
40% wanita postpartum akan mempunyai proteinuria nonpatologis sejak pasca salin hingga hari kedua
postpartum. Mendapatkan urin yang valid harus diperoleh dari urin dari kateterisasi yang tidak
terkontaminasi lochea.

d. Musculoskleletal

Otot – otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluhpembuluh darah yang berada
diantara anyaman-anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan
setelah plasenta diberikan. Pada wanita berdiri dihari pertama setelah melahirkan, abdomennya akan
menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Dalam 2 minggu setelah
melahirkan, dinding abdomen wanita itu akan rileks. Diperlukan sekitar 6 minggu untuk dinding
abdomen kembali ke keadaan sebelum hamil. Kulit memperoleh kambali elastisitasnya, tetapi
sejumlah kecil stria menetap.

e. Endokrin

Hormon Plasenta menurun setelah persalinan, HCG menurun dan menetap sampai 10% dalam 3
jam hingga hari ke tujuh sebagai omsetpemenuhan mamae pada hari ke- 3 post partum. Pada hormon
pituit ary prolaktin meningkat, pada wanita tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan
LH meningkat pada minggu ke- 3. Lamanya seorang wanita mendapatkan menstruasi juga dapat
dipengerahui oleh factor menyusui. Sering kali menstruasi pertama ini bersifat anovulasi karena
rendahnya kadar estrogen dan progesterone. Setelah persalinan terjadi penurunan kadar estrogen yang
bermakna sehingga aktifitas prolactin juga sedang meningkat dapat mempengaruhi kelenjar mammae
dalam menghasilkan ASI.
f. Perubahan tanda-Tanda Vital

a. Suhu badan

Dalam 24 jam postpartum, suhu badan akan meningkat sedikit (37,5 – 380C) sebagai akibat kerja
keras sewaktu melahirka, kehilangan cairan dan kelelahan. Apabila dalam keadaan normal suhu badan
akan menjadi biasa. Biasanya pada hari ke-3 suhu badan naik lagi karena adanya pembekuan ASI.

b. Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit. Denyut nadi setelah
melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100x/menit adalah abnormal
dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi.

c. Tekanan Darah

Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu
melahirkan karena adanya perdarahan. Tekanan darah tinggi pada saat postpartum dapat menandakan
terjadinya preeklampsi postpartum.

g. Kardiovaskuler

Pada keadaan setelah melahirkan perubahan volume darah bergantung beberapa faktor, misalnya
kehilangan darah, curah jantung meningkat serta perubahan hematologi yaitu fibrinogen dan plasma
agak menurun dan Selama minggu-minggu kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma, leukositosis serta
faktor-faktor pembekuan darah meningkat. Pada hari postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan
sedikit menurun dan factor pembekuan darah meningkat. Perubahan tanda- tanda vital yang terjadi
masa nifas menandakan terjadinya preeklampsi postpartum.

h. Hematologi

Leokositoisis, yang meningkatan jumlah sel darah yang putih hingga 15.000 selama proses
persalinan, tetap meningkat untuk sepasang hari pertama postpartum. Jumlah sel darah putih dapat
menjadi lebih meningkat hingga 25.000 atau 30.000 tanpa mengalami patologis jika wanita
mengalami proses persalinan diperlama. Meskipun demikian, berbagai tipe infeksi mungkin dapat
dikesampingkan dalam temuan tersebut. Jumlah normal kehilangan darah dalam persalinan
pervaginam 500 ml, seksio secaria 1000 ml, histerektomi secaria 1500 ml. Total darah yang hilang
hingga akhir masa postpartum sebanyak 1500 ml, yaitu 200-500 ml pada saat persalinan, 500-800 ml
pada minggu pertama postpartum ±500 ml pada saat puerperium selanjutnya. Total volume darah
kembali normal setelah 3 minggu postpartum. Jumlah hemoglobin normal akan kembali pada 4-6
minggu postpartum.
2. PERUBAHAN PSIKOLOGIS MASA NIFAS

a. Adaptasi Psikologis Masa Nifas

Periode kehamilan, persalinan, dan pascanatal merupakan masa terjadinya stress yang hebat,
kecemasan, gangguan emosi, dan penyesuian diri. (Ball ‘94, Bick&Mc Arthur ‘95, Nieland&Roger
‘97) Intervensi mendengarkan pada saat antenatal dapat menjadi strategi yang berguna untuk
mencegah morbiditas psikologis. Asuhan yang supportif dan holistik membantu meningkatkan
kesejahteraan emosi ibu dan mengurangi angka morbiditas psikologis pada periode pascanatal.
(Clement ‘95, Hodnett ‘00, Wesseley, Rose&Bisson ‘00) Informasi yang adekuat dapat mengurangi
tingkat kecemasan ibu dan kemungkinan distress emosi. (Newton&Raynor ’00) Setelah persalinan ibu
perlu waktu untuk menyesuaikan diri, menjadi dirinya lagi, dan merasa terpisah dengan bayinya
sebelum dapat menyentuh bayinya. (Price ‘88) Perasaan ibu oleh bayinya bersifat komplek dan
kontradiktif. Banyak ibu merasa takut disebut sebagai ibu yang buruk, emosi yang menyakitkan
mungkin dipendam sehingga sulit dalam koping dan tidur. Ibu menderita dalam kebisuannya sehingga
menimbulkan distress karena kemarahan terhdap situasi

Periode ini dieskpresikan oleh Reva Rubin yang terjadi pada tiga tahap berikut ini :

a. Taking in Period ( Masa ketergantungan)

Terjadi pada 1-2 hari setelah persalinan, ibu masih pasif dan sangat bergantung pada orang lain,
fokus perhatian terhadap tubuhnya, ibu lebih mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan yang
dialami, serta kebutuhan tidur dan nafsu makan meningkat.

b. Taking hold period

Berlangsung 3-4 hari postpartum, ibu lebih berkonsentrasi pada kemampuannya dalam menerima
tanggung jawab sepenuhnya terhadap perawatan bayi. Pada masa ini ibu menjadi sangat sensitif,
sehingga membutuhkan bimbingan dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu.

c. Leting go period

Dialami setelah tiba ibu dan bayi tiba di rumah. Ibu mulai secara penuh menerima tanggung jawab
sebagai “seorang ibu” dan menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada dirinya.

b. Masa Transisi Pada Ibu Masa Nifas

1. Post Partum Blues
Post partum blues sering juga disebut sebagai maternity blues atau baby blues dimengerti sebagai
suatu sindroma gangguan efek ringan yang sering tampak dalam minggu pertama pasca persalinan
atau merupakan kesedihan atau kemurungan pascapersalinan, yang biasanya hanya muncul
sementara waktu yakni sekitar 2 hari – 2 minggu sejak kelahiran bayi. Biasanya disebabkan oleh
perubahan perasaan yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit menerima kehadiran bayinya.
Perubahan perasaan ini merupakan respon alami terhadap rasa lelah yang dirasakan. Selain itu,
juga karena semua perubahan fisik dan emosional selama beberapa bulan kehamilan. Gejala-
gejalanya sebagai berikut :
1. Cemas tanpa sebab.
2. Reaksi depresi/sedih/ disforia.
3. Menangis tanpa sebab.
4. Tidak sabar.
5. Tidak percaya diri.
6. Sensitif, cepat marah dan mudah tersinggung (iriabilitas).
7. Merasa kurang menyayangi bayinya.
8. Mood mudah berubah, cepat menjadi sedih dan cepat pula gembira.
9. Perasaan terjebak, marah kepada pasangan dan bayinya.
10. Cenderung menyalahkan diri sendiri.
11. Gangguan tidur dan gangguan nafsu makan.
12. Kelelahan.
13. Sangat pelupa.
Faktor-faktor penyebab timbulnya post partum blues adalah sebagai berikut:
1. Faktor hormonal berupa perubahan kadar estrogen progesterone, prolaktin, serta estriol yang
terlalu rendah. Kadar estrogen turun secara tajam setelah melahirkan dan ternyata estrogen
memiliki efek supresi aktifitas enzim non-adrenalin maupun serotin yang berperan dalam suasana
hati dan kejadian depresi.
2. Ketidaknyaman fisik yang dialami sehingga menimbulkan perasaan emosi pada wanita
pasca melahirkan misalnya, rasa sakit akibat luka jahit atau bengkak pada payudara.
3. Ketidakmampuan beradaptasi terhadap perubahan-perubahan yang terjadi, seperti perubahan
fisik dan emosional yang kompleks.
4. Faktor umur dan paritas (jumlah anak).
5. Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinannya.
6. Latar belakang psikososial wanita tersebut misalnya, tingkat pendidikan, kehamilan yang
tidak diinginkan, status perkawinan, atau riwayat gangguan jiwa pada wanita tersebut.
7. Dukungan yang diberikan dari lingkungan, misalnya dari suami, orang tua dan keluarga.
8. Stres dalam keluarga misalnya, faktor ekonomi memburuk, persoalan dengan suami,
problem dengan mertua atau orang tua.
9. Stres yang dialami oleh wanita itu sendiri misalnya, karena belum bisa menyusui bayinya
atau ASI tidak keluar, frustasi karena bayi tidak mau tidur, rasa bosan terhadap rutinitas barunya.
10. Kelelahan pasca melahirkan.
11. Ketidaksiapan terhadap perubahan peran yang dialami ibu dan adanya rasa cemas terhadap
kemampuan merawat bayi
12. Rasa memiliki bayinya yang terlalu dalam, sehingga timbul rasa takut yang berlebihan akan
kehilangan bayinya.
13. Problem anak setelah kelahiran bayi, kemungkinan timbul rasa cemburu dari anak
sebelumnya, sehingga hal tersebut cukup mengganggu emosional ibu.
§ Post Partum Depression/Neurosa Post Partum
Depresi post partum merupakan tekanan jiwa sesudah melahirkan mungkin seorang ibu baru akan
merasa benar-benar tidak berdaya dan merasa serba kurang mampu, tertindih oleh beban terhadap
tangung jawab terhadap bayi dan keluarganya,tidak bisa melakukan apapuan untuk
menghilangakan perasaan itu. Depresi post partum dapat berlangsung selama 3 bulan atau lebih
dan berkembang menjadi depresi lain lebih berat atau lebih ringan. Gejalanya sama saja tetapi di
samping itu, ibu mungkin terlalu memikirkan kesehatan bayinya dan kemampuanya sebagai
seorang ibu.
Walaupun banyak wanita yang mengalami depresi post partum segera setelah melahirkan, namun
beberapa wanita tidak merasakan tanda depresi sampai beberapa minggu atau beberapa bulan
kemudian. Depresi dapat saja terjadi dalam kurun waktu enam bulan berikutnya. Depresi post
partum mungkin saja berkembang menjadi post partum psikosis, walaupun jarang terjadi.
Keluhan dan gejala depresi postpartum tidak berbeda dengan yang terdapat pada kelainan depresi
lainnya. Gejala-gejala yang mungkin diperlihatkan pada penderita depresi post partum adalah
sebagai berikut :
1. Perasaan sedih dan kecewa.
2. Sering menangis.
3. Merasa gelisah dan cemas.
4. Kehilangan ketertarikan terhadap hal-hal yang menyenangkan dan sukar konsentrasi.
5. Nafsu makan menurun.
6. Kehilangan energi dan motivasi untuk melakukan sesuatu.
7. Phobia, rasa takut yang irasional terhadap suatu benda atau keadaan yang tidak dapat
dihilangakan (paranoid).
8. Tidak bisa tidur (insomnia) dan terkadang mimpi buruk.
9. Perasaan bersalah dan putus harapan (hopeless), hingga pikiran mau bunuh diri.
10. Penurunan atau peningkatan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
11. Memperlihatkan penurunan keinginan untuk mengurus bayinya dan terkadang ingin
menyakiti bayinya atau dirinya sendiri.
Faktor terjadinya depresi post partum diantaranya adalah, kurangnya dukungan sosial dan
dukungan keluarga serta teman, kekhawatiran akan bayi yang sebetulnya sehat, kesulitan selama
persalinan dan melahirkan, merasa terasing, masalah/perselisihan perkawinan atau keuangan,
kehamilan yang tidak diinginkan. Adapun faktor lain yang dapat mempengaruhi terjadinya
neurosa post partum, antara lain :
1. Biologis. Faktor biologis dijelaskan bahwa depresi post partum sebagai akibat kadar hormon
seperti estrogen, progesteron dan prolaktin yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dalam masa
nifas atau mungkin perubahan hormon tersebut terlalu cepat atau terlalu lambat.
2. Faktor umur. Sebagian besar masyarakat percaya bahwa saat yang tepat bagi seorang
perempuan untuk melahirkan pada usia antara 20-30 tahun, dan hal ini mendukung masalah
periode yang optimal bagi perawatan bayi oleh seorang ibu. Faktor usia perempuan yang
bersangkutan saat kehamilan dan persalinan seringkali dikaitkan dengan kesiapan mental
perempuan tersebut untuk menjadi seorang ibu.
3. Faktor pengalaman. Depresi pasca persalinan ini lebih banyak ditemukan pada primipara,
mengingat bahwa peran seorang ibu dan segala yang berkaitan dengan bayinya merupakan situasi
yang sama sekali baru bagi dirinya dan dapat menimbulkan stres.
4. Faktor pendidikan. Perempuan yang berpendidikan tinggi, menghadapi tekanan sosial dan
konflik peran, antara tuntutan sebagai perempuan yang memiliki dorongan untuk bekerja atau
melakukan aktifitasnya diluar rumah dengan peran mereka sebagai ibu rumah tangga dan orang
tua dari anak-anak mereka.
5. Faktor selama proses persalinan. Hal ini mencakup lamanya persalinan, serta intervensi
medis yang digunakan selama proses pesalinan. Diduga semakin besar trauma fisik yang
ditimbulkan pada saat persalinan maka akan semakin besar pula trauma psikis yang muncul dan
kemungkinan perempuan yang bersangkutan akan menghadapi depresi pasca persalinan.
6. Faktor dukungan sosial. Banyaknya kerabat yang membantu pada saat kehamilan,
persalinan, dan pasca persalinan, beban seorang ibu karena kehamilannya sedikit banyak
berkurang.
2. Psikosis Post Partum (Post Partum Psychosis)
Insiden terjadinya psikosis port partum adalah 1-2 per 1000 kelahiran. Pada kasus tersebut
sebaiknya ibu dirawat karena dapat menampakkan gejala yang membahayakan seperti, menyakiti
diri sendiri atau bayinya. Hal tersebut merupakan penyakit yang sangat serius dan merupakan
depresi yang paling berat, bahkan bisa sampai membunuh anak-anaknya.
Gejala psikosis port partum, diantaranya :
1. Gangguan tidur.
2. Gaya bicara yang keras dan cepat marah.
3. Inkoheren (berbicaranya kacau).
4. Menarik diri dari pergaulan.
5. Pikiran obsesif (pikiran yang menyimpang dan berulang-ulang).
6. Impulsif (bertindak diluar kesadaran).
7. Curiga berlebihan.
8. Delusi dan halusinasi.
9. kebingungan.
10. Sulit konsentrasi.
Faktor pemicu psikosis post partum, antara lain :
1. Faktor keturunan atau adanya riwayat keluarga menderita kelainan psikiatri.
2. Riwayat penyakit dahulu menderita penyakit psikiatri.
3. Adanya masalah keluarga dan perkawinan
4. Faktor sosial kultural (dukungan suami dan keluarga, kepercayaan atau etnik)
5. Faktor obstetrik dan ginekologik (kondisi fisik ibu dan kondisi fisik bayi)
6. Faktor psikososial (adanya stresor psikososial, faktor kepribadian, riwayat mengalami
depresi, penyakit mental, problem emosional, dll)
7. Karakter personal seperti harga diri yang rendah.
8. Perubahan hormonal yang cepat.
9. Masalah medis dalam kehamilan (pre eklampsia, DM).
10. Marital disfungsion atau ketidak mampuan membina hubungan dengan orang lain yang
mengakibatkan kurangnya dukungan.
11. Unwanted pregnancy atau kehamilan tidak di inginkan
12. Merasa terisolasi dan adanya ketakutan akan melahirkan anak cacat atau tidak sempurna.
3. Faktor Yang Mempengaruhi Masa Nifas Dan Menyusui

a. Faktor Fisik

Faktor Fisik pada Ibu Nifas Berasal dari data-data dasar yang di kumpulkan menginterprestasikan
data kemudian diproses menjadi masalah atau diagnosis khusus. Kata masalah dan diagnosis sama-
sama digunakan karena beberapa masalah tidak dapat didentifikasikan dalam mengembangkan
rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh. Masalah sering berkaitan dengan bagaimana ibu
menghadapi kenyataan tentang diagnosisnya dan ini sering kali bisa diidentifikasi berdasarkan
pengalaman bidan dalam mengenali masalah seseorang. Diagnosa sebaiknya memasukkan juga
riwayat paritas.

Faktor fisik di bagi menjadi tiga yaitu status kesehatan,status gizi dan gaya hidup.

1). Status kesehatan

Beberapa masalah status kesehatan akan pada saat masa nifas, contohnya saja seperti:

1. Masalah Nyeri

Gangguan rasa nyeri pada masa nifas banyak dialami meskipun pada persalinan normal tanpa
komplikasi. Hal tersebut menimbulkan tidak nyaman pada ibu, ibu diharapkan dapat mengatasi
gangguan ini dan memberi kenyamanan pada ibu. Gangguan rasa nyeri yang dialami ibu antara lain:

2. After pains / keram perut.

Hal ini disebabkan kontraksi dalam relaksasi yang terus menerus pada uterus. Banyak terjadi pada
multipara. Anjurkan untuk mengosongkan kandung kemih, tidur tengkurap dengan bantal dibawah
perut bila analgestik.

3. Pembengkakan payudara

Pembengkakan payudara biasa terjadi akibat adanya produksi Asi untuk kebutuhan bayi.
Pembengkakan payudara terjadi karena adanya gangguan antara akumulasi air susu dan meningkatkan
vaskularisasi dan kongesti. Hal tersebut menyebabkan penyumbatan pada saluran limfa dan vena.
Terjadi pada hari ke 3 post partum baik pada ibu menyusui maupun tidak menyusui dan berakhir +
24-28 jam.

4. Nyeri perineum

Akan timbul nyeri pada daerah perineum yang disebabkan selama proses persalinan terjadi karena
biasanya adanya tekanan dari janin.

5. Konstipasi
 Sulit BAB terjadi pada ibu setelah melahirkan karena biasanya ibu merasa tidak nyaman Bauang air
besar karena adanya luka jalan lahir atau luka di sekitar perineum sehingga ibu enggan BAB, selain
itu suplemen zat besi selama kehamilan yang dikonsumsi ibu menyebabkan konstipasi setelah
melahirkan

6. Haemoroid

Pembengkakan dan pembesaran daerah rectum sering terjadi karena adanya tekanan saat bayi
dilahirkan

7. Deuresis

Peningkatan volume urin, Kandung kemih yang penuh menyebabkan posisi uterus keatas,
menyebabkan relaksasi dan kontraksi uterus yang lebih nyeri. Jika kandung kemih kosong, beberapa
wanita merasa nyerinya cukup berkurang dengan mengubah posisi dirinya berbaring telungkup

8. Masalah Infeksi

Infeksi nifas merupakan salah satu penyebab kematian ibu, infeksi yang mungkin terjadi adalah
infeksi saluran kencing, infeksi pada genitalia, infeksi payudara, infeksi saluran pernafasan. Beberapa
bakteri menyebabkan infeksi pasca persalinan. Infeksi masa nifas merupakan penyebab tertinggi
angka kematian ibu. Infeksi alat genital merupakan komplikasi masa nifas.. Gejala umum infeksi
dapat dilihat dari suhu pembengkakan takikardi dan malaise. Gejala lokal berupa uterus lembek,
kemerahan, rasa nyeri pada payudara atau adanya disuria. Ibu beresiko infeksi postpartum karena
adanya pelepasan placenta, laserasi pada saluran genitalia episiotomi. Penyebab infeksi adalah bakteri
endogen dan eksogen.

9. Rahim

Setelah melahirkan rahim akan berkontraksi (gerakan meremas) untuk merapatkan dinding rahim
sehingga tidak terjadi perdarahan, kontraksi inilah yang menimbulkan rasa mulas pada perut ibu.
Berangsur angsur rahim akan mengecil seperti sebelum hamil.

10. Jalan lahir (servik,vulva dan vagina)

Jalan lahir mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan
bayi, sehingga penyebabkan mengendurnya organ ini bahkan robekan yang memerlukan penjahitan,
namun akan pulih setelah 2-3 pekan (tergantung elastis tidak atau seberapa sering melahirkan). Jaga
kebersihan daerah kewanitaan agar tidak timbul infeksi (tanda infeksi jalan lahir bau busuk, rasa
perih, panas, merah dan terdapat nanah).

11. Peredaran darah

 Sel darah putih akan meningkat dan sel darah merah serta hemoglobin (keping darah) akan
berkurang, ini akan normal kembali setelah 1 minggu. Tekanan dan jumlah darah ke jantung akan
lebih tinggi dan kembali normal hingga 2 pekan.

12. Penurunan berat badan

Setelah melahirkan ibu akan kehilangan 5-6 kg berat badannya yang berasal dari bayi, ari-ari, air
ketuban dan perdarahan persalinan, 2-3 kg lagi melalui air kencing sebagai usaha tubuh untuk
mengeluarkan timbunan cairan waktu hamil.

13. Suhu badan

Suhu badan setelah melahirkan biasanya agak meningkat dan setelah 12 jam akan kembali normal.
Waspadai jika sampai terjadi panas tinggi, karena dikhawatirkan sebagai salah satu tanda infeksi atau
tanda bahaya lain.

2). Status Gizi

Status Gizi Ibu Nifas dan menyusui saat postpartum, badan ibu menyesuaikan kembali alat-alat
kandungan dan adneksanya menjadi bentuk normal seperti sebelum kehamilan, sedangkan mamae
mengumpulkan diri dan mulai menghasilkan ASI. Melalui ASI zat-zat gizi yang dibutuhkan neonatus
diberikan dan tubuh yang disediakan dan disiapkan yang disiapkan sebelumnya.

Sekresi ASI rata-rata 800-850 ml sehari dan mengandung kalori 60-65 kkal, protein 1,0-1,2 g. dan
lemak 2.5-3,5 g setiap 100 ml-ya Komponen-komponen ini diambil dan tubuh ibu, dan harus diganti
oleh suplal dan makanan ibu tersebut. Tambahan kebutuhan energi untuk ibu adalah 800 kakori
sehari dan ditambahari kebutuhan protein sebesar 25 g sehari, lebih tinggi dari kebutuhan ibu tersebut
saat tidak sedang dikonsumsi. Sampai batas tertentu, kebutuhan anak-anak diambil dan tubuh
diizinkan, tidak menghiraukan apakah harus dimiliki juga harus cukup atau tidak akan zat-zat gizi
tersebut. Khusus untuk protein, meskipun konsumsi ibu tidak mencukupi. .

a. Faktor-faktor yang mempengaruhi Status Gizi Ibu Nifas

1. Menyusui

Payudara mulai berkembag saat pubertas. perkembangan ini distimulasi oleh hormon estrogen
yang berasal dari siklus seksi bulanan. Estrogen, pertumbuhan, pertumbuhan, mammaria, paydara,
ditambah deosit Selain itu. Pertumbuhan yang jauh lebih besar terjadi selama kehamilan, dan
jaringan hanya mengembangkan sempurna untuk pembentukan air susu., tetapi setelah persalinan,
laktasi berhasil oleh dua hormon penting:

• prolaktin, yang bekerja pada epitel alveolus untuk meningkatkan sekresi susu, dan
• oksitosin, yang menyebabkan ekspulsasi susu dari lumen alveolus melalui duktus-duktus. Pada 2
ibu yang dikenal 2 refleks yang masing-masing setuju adalah refleks Dihasilkan 2 refleks yang
masing-masing ditangguhkan yaitu refleks prolaktin dan refleks dikecewakan (susu ejeksi refleks)

2. Pengaruh makanan erat kaitannya dengan volume ASI yang diproduksi per hari.

3. Protein, dengan adanya variasi individu maka dianjurkan penambahan 15-20 gram protein sehari.

4. Suplementasi, jika makan sehari seimbang, suplementasi tidak diperlukan kecuali jika kekurangan
satu atau lebih zat gizi.

b. Kebutuhan Zat Gizi Ibu Nifas dan Menyusui

Kebutuhan kalori selama menyusui proporsional dengan jumlah air susu ibu yang dihasilkan dan
lebih tinggi selama menyusui dibanding selama hamil. Rata-rata kandungan kalori ASI yang
dihasilkan ibu dengan nurisi baik adalah 70 kal/ 100 ml, dan kira-kira 85 kal diperlukan oleh ibu
untuk tiap 100 ml yang dihasilkan. Rata-rata ibu menggunakan kira-kira 640 kal/ hari untuk 6 bulan
pertama dan 510 kal/ hari selama 6 bulan kedua untuk menghasilkan jumlah susu normal. Rata-rata
ibu harus mengonsumsi 2300-2700 kal ketika menyusui, adapun kebutuhan yang harus dipenuhi
sebagai berikut:

• Protein

Ibu memerlukan tambahan 20 gram diatas kebutuhan normal ketika menyusui. Jumlah ini hanya 16
% dari tambahan 500 kal yang dianjurkan.

• Cairan

Nutrisi lain yang diperlukan selama laktasi adalah asupan cairan. Dianjurkan ibu menyusui minum
2-3 liter per hari, dalam bentuk air putih, susu dan jus buah

• Vitamin dan mineral

Kebutuhan vitamin dan mineral selama menyusui lebih tinggi daripada selama hamil.

c. Dampak Kekurangan Asupan Gizi Ibu Nifas dan Menyusui

Kekurangan gizi pada ibu menyusui menimbulkan gangguan kesehatan pada ibu dan bayinya.
Gangguan pada bayi meliputi proses tumbang anak,bayi mudah sakit, mudah terkena infeksi.
Kekurangan zat-zat esensial menimbulkan gangguan pada mata ataupun tulang.

d. Pendidikan Gizi Bagi Ibu Menyusui

1. Buatlah setiap gigitan berarti, Makan makanan yang bermanfaat untuk menghasilkan susu yang
baik dari segi kualitas maupun kuantitas dan mempercepat kondisi setelah melahirkan.

2. Semua kalori tidak diciptakan setara, Memilih makanan yang mengandung kalori sesuai dengan
kebutuhan.

3. Jika anda kelaparan, maka bayi juga, Jangan melewatkan makan jika saat menyusui karena dapat
memperpendek umur dan daya hidup

4. Jadilah ahli efesiensi. Memilih makanan yang bergizi tidak harus mahal, yang terpenting sesuai
dengan kebutuhan nutrisi selama laktasi.

5. Karbohidrat adalah isu komplek, Karbohidrat komplek kaya akan vitamin dan mineral, sehingga
menghasilkan air susu yang baik dan cukup.

6. Makanan manis tidak ada manfaatnya- bahkan menimbulkan masalah, Kalori yang berasal dari
gula, kurang bermanfaat, konsumsi makanan yang manis dikurangi.

7. Makanlah makanan yang alami, Makanan olahan biasanya banyak kehilangan nilai gizinya
sehingga akan mengurangi nilai gizi air susu.

8. Buatlah kebiasaan makan yang baik sebagai kebiasaan keluarga, hal ini akan bermanfaat untuk
kesehatan keluarga.

9. Jangan minum minuman beralkohol, obat-obatan, kopi atau merokok. Hal tersebut akan
mempengaruhi produksi air susu dan menimbulkan gangguan pada bayi

3). Gaya hidup

Setelah melahirkan gaya hidup ibu berubah dari sebelum ia memilki perubahannya itu seperti:

1. Sikap

Sebelum memilki bayi, ibu biasanya sering dan gampang marah-marah, tetapi setelah ibu
melahirkan dan mempunyai anak ibu akan lebih sabar, begitupun dengan kekhawatirannya yang
semakin meningkat contohnya bila bayinya di gigit nyamuk ibu pasti akan sangat khawatir pada
bayinya karena takut bayi akan terkena penyakit.

2. Jadwal Tidur

Kalau dimasa hamil, ibu bisa tidur kapan pun ibu mau, tapi setelah melahirkan hal tersebut tidak
dapat terjadi lagi, dimasa awal kelahiran bayi kita mungkin lebih banyak melek dari pada tidur demi
menjaga si bayi, jadi pada masa setelah melahirkan ibu akan terlihat lebih lelah dan nampak
mengantuk setiap saat

3. Rumah

Kemungkinan rumah akan sering berantakan karena tidak ada waktu untuk merapikan, apalagi
waktu kita hanya untuk mengurusi bayi dan pastinya ibu yang baru melahirkn pertama kali tidak akan
tega meninggalkan bayinya.

4. Bentuk Tubuh

Biasanya wanita setelah melahirkan cenderung tidak memperdulikan tampilan tubuhnya, karena
sibuk menjaga bayi dan yang difikir hanyalah bayinya jadi wajar saja ibu yang terlihat kuruskan
setelah melahirkan karea ibu pasti hanya memprioritaskan anaknya dari pada dirinya

5. Perioritas

Setelah menjadi ibu, kebutuhan bayi akan dinomor satukan, kita akan mendahulukan kepentingan
anak dari pada kebutuhan kita, mulai dari makanan, pakaian dan sebagainya

6. Pergaulan

Setelah melahirkan dunia ibu akan terasa lebih sempit, karena ibu akan lebih banyak menghabiskan
waktu dirumah bersama anak, sebelum melahirkan ibu mungkin lebih sering nongkrong bersama
teman-teman tetapi setelah melahirkan halnitu tidak terjadi lagi karena ibu akan merasa dirumah
sudad ada teman baru yaitu si buah hati.

7. Kesukaan

Hasrat untuk membahagiakan anak menjadikan ibu tertarik dengan mencari tahu apa yang anak
sukai, dan ibupun akan ikut menyukainya

8. Berhubungan Intim

Ada bebrapa ibu yang terpaksa mengecewakan suami karena menolak berhubungan intim dengan
berbagai alasan, kesibukan mengurusi anak serta perubahan hormone srelah melahirkan menyebabkan
ibu kurang keinginan untuk berhubungan intim.
b. Faktor Psikologis

1). STRESS

Depresi postpartum dialami 20% ibu yang baru melahirkan, menurut Boback & Jensen (1993).
Depresi dapat digambarkan sebagai perasaan sedih, galau, tak bahagia, susah atau kehilangan
semangat hidup. Kebanyakan dari kita merasakan hal seperti ini pada suatu periode singkat di dalam
suatu waktu. Biasanya gejala akan tampak pada bulan pertama setelah melahirkan, bisa hingga bayi
berumur satu tahun.

a. Penyebab depresi

Penyebabnya belum diketahui secara pasti. Banyak alasan yang dapat dikemukakan sebagai
penyebab perempuan menderita depresi. Perubahan hormone atau kejadian di dalam kehidupan yang
menimbulkan stress seperti saat kematian keluarga, menyebabkan perubahan kimiawi di dalam otak
yang mengarah menuju depresi. Setelah melahirkan perubahan hormonal yang terjadi dalam tubuh
perempuan dapat memicu terjainya depresi. Selama kehamilan terjadi lonjakan jumlah estrogen dan
progesterone. Dalam jangka waktu 24 jam setelah melahirkan, jumlah estrogen dan progesterone
kembali normal seperti saat sebelum kehamilan.

b. Faktor lain yang dapat menyebabkan depresi

1. Kelelahan setelah melahirkan, berubahnya pola tidur dan kurang istirahat, seringkali menyebabkan
ibu yang baru melahirkan belum kembali ke kondisi normal meskipun setelah berminggu-minggu dari
saat melahirkan

2. Kegalauan dan kebingungan dengan kelahiran bayi yang baru, perasaan tidak percaya diri dengan
kemampuan diri untuk dapat merawat bayi yang baru sementara masih merasa bertanggung jawab
dengan semua pekerjaan yang ada

3. Perasaan stress dari perubahan dalam pekerjaan maupun kerutinan dalam rumah tangga. Sementara
banyak perempuan yang merasa berkewajiban untuk menjadi super women yang tidak realistis dan
sulit dicapai, malahan akan menambah stress yang ada

4. Perasan kehilangan akan identitas diri, akan kemampuan diri akan figure tubuh sebelum kehamilan,
akan perasaan dapat mengontrol diri sebelum kehamilan, akan perasaan menjadi kurang menarik

5. Kurangnya waktu untuk diri sendiri, tidak dapatnya mengontrol waktu sebagaimana yang dapat
dilakukan sebelum dan selama kehamilan, harus tinggal di dalam rumah dalam jangka waktu yang
lama, juga kekurangan waktu probadi dengan orang yang dicintai selain dari bayi yang baru lahir
c. Gejala depresi

1. Perasaan sedih, tidak berdaya dan galau

2. Sering menangis

3. Tidak ada energy dan motivasi hidup

4. Makan terlalu banyak atau terlalu sedikit

5. Tidur terlalu banyak atau terlalu sedikit

6. Sulit untuk fokus, mengingat atau mengambil keputusan

7. Rasa tidak berharga dan bersalah

8. Kehilangan semangat atau kenyamanan dalam beraktifitas

9. Menjauhkan diri dari teman atau keluarga

10. Sakit kepala, nyeri di dada, jantung berdebar-debar dan nafas cepat

Setelah melahirkan, gejala lain dari depresi dapat termasuk ketakutan untuk menyakiti bayi dan
dirinya sendiri (rasa ingin bunuh diri) dan tidak ada ketertarikan pada bayi.

d. Peran Bidan

1. Menjalin hubungan baik dengan keluarga dalam mengembangkan upaya menjalin kasih sayang
dengan bayinya

2. Berikan dukungan emosional dan spiritual

3. Lakukan kolaborasi untuk perawatan depresi :

a. Terapi bicara, adalah sesi bicara dengan terapis, psikolog atau pekerja sosial untuk mengubah
apa yang dipikirkan, dirasakan dan dilakukan oleh ibu akibat menderita depresi.

b. Obat medis. Obat anti depresi yang diresepkan oleh dokter. Sebelum mengkonsumsi obat anti
depresi sebaiknya didiskusikan benar, obat mana yang tepat dan aman bagi bayi untuk dikonsumsi
oleh ibu menyusui.

1. Berikan advice :

a. Banyak istirahat sebisanya (tidurlah selama bayi tidur).

b. Hentikan membebani diri sendiri untuk melakukan semuanya sendiri. Kerjakan apa yang dapat
dilakukan dan berhenti saat merasa lelah. Biarkan pekerjaan yang tersisa dilakukan kemudian.

c. Mintalah bantuan untuk mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan pemberian makan pada waktu
malam hari. Mintalah pada suami untuk mengangkat bayinya untuk disusui saat malam hari sehingga
ibu dapat menyusui di tempat tidur tanpa harus banyak bergerak. Bila memungkinkan, carilah tenaga
bantuan dari teman, keluarga atau tenaga professional untuk membantu selama diperlukan.

d. Bicarakan dengan suami, keluarga,dan teman mengenai perasaan yang dimiliki.

e. Jangan sendirian dalam jangka waktu lama. Berdandan dan keluarlah dari rumah. Pergilah atau
jalan-jalan ke suatu tempat untuk merubah suasana hati.

f. Bicaralah dengan orang tua (ibu) agar dapat bertukar pikiran dansharing pengalaman.

g. Jangan membuat perubahan hidup yang sangat drastic, seperti pindah kerja, pindah rumah, ganti
pasangan hidup, dan lain-lain.

h. Bila ada perubahan drastic yang tidak dapat dielakkan, buatlah persiapan yang matang.

e. Dampak depresi pada bayi

Stress serta sikap tidak tulus ibu yang terus menerus diterima oleh bayi kelak bisa membuatnya
tumbuh menjadi anak yang mudah menangis, cenderung rewel, pencemas sekaligus pemurung.
Dampak lain yang juga merugikan adalah anak cenderung mudah sakit.

Depresi pasca melahirkan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk merawat bayinya.Ia dapat
kurang tenaga, tidak dapat berkonsentrasi, gusar terus menerus dan tidak dapat memenuhi kebutuhan
bayi akan cinta dan perhatian yang tidak putus. Akibatnya penderita akan merasa bersalah dan
kehilangan rasa percaya diri akan kemampuannya sebagai ibu, dimana perasan ini dapat
memperburuk kondisi depresinya. Pendapat para ilmuwan bahwa ini dapat mempengaruhi
kemampuan bayi dalam perkembangan bahasanya, dalam kedekatan emosionalnya dengan orang lain,
dalam masalah bersikap, tingkat aktifitas yang lemah, masalah tidur dan distress.Adanya gangguan
pemberian ASI sehingga pemberian nutrisi bayi menjadi terganggu. Jika menyusui di jam-jam
pertama kelahiran tidak dapat dilakukan, alternatif terbaik berikutnya adalah memerah ASI selama 10-
20 menit tiap 2 hingga 3 jam sekali.

Psikologis ibu dalam menyusui juga sangat menentukan apakah ASInya keluar dengan lancar atau
tidak. Proverawati dan Rahmawati (2010) menyatakan keadaan ibu yang stress, khawatir ASInya
kurang bisa menyebabkan produksi ASI berkurang. Kristiansari (2009) menjelaskan kenapa hal
tersebut muncul dikarenakan jika ibu cemas maka hormon oksitosin tidak dapat keluar sehingga
mempengaruhi let-down reflex keluarnya ASI terhambat, yang memicu bendungan ASI di
payudara.

f. Baby Blue (Post Partum Blues)

Post Partum Blues merupakan suatu fenomena psikologis yang dialami oleh ibu dan bayinya.
Biasanya tejadi pada hari ke-3 sampai ke-5 post partum. Angka kejadiannya 80% dari ibu post partum
mengalaminya, dan berakhir beberapa jam/hari.

Merupakan kesedihan atau kemurungan setelah melahirkan, biasanya hanya muncul sementara waktu
yakni sekitar dua hari hingga dua minggu sejak kelahiran bayi yang ditandai dengan gejala-gejala
sebagai berikut :

a. Sedih

b. Cemas tanpa sebab

c. Menangis tanpa sebab

d. Tidak sabar

e. Tidak percaya diri

f. Sensitif

g. Mudah tersinggung (iritabilitas)

h. Merasa kurang menyayangi bayinya

2). SUPORT KELUARGA

Adaptasi perempuan menjadi seorang ibu, memerlukan dukungan suami dan orang di sekitarnya.
Orang yang memotivasi, membesarkan hati dan orang yang selalu bersamanya serta membantu dalam
menghadapi perubahan akibat adanya persalinan, untuk semua ini yang penting berpengaruh bagi ibu
nifas adalah kehadiran seorang suami (Kitzinger, 2005).

Dukungan suami merupakan cara mudah untuk mengurangi depresi postpartum pada istri mereka
(Ahmadi, 2005) yang diperlukan untuk meningkatan kesejahteraan. Dukungan yang terpenting adalah
peran suami, suami merupakan kepala keluarga sekaligus patner istri dalam mengarungi bahtera
rumah tangga mereka. Seorang laki-laki yang menjadi ayah baru dituntut dapat membantu istrinya
yang baru saja melewati pengalaman persalinan. Karena salah satu peran suami dalam keluarga
adalah menjaga kesehatan istri setelah melahirkan yaitu dengan cara memberikan cinta kasih kepada
istrinya agar sang istri merasa diperhatikan, mengantarkan untuk kontrol, menganjurkan untuk makan
makanan bergizi, istirahat yang cukup, menjaga personal hygine (BKKBN, 2004) dan memberikan
dukungan penghargaan, berupa pujian atau penilaian kepada ibu nifas, dukungan instrumental berupa
membantu merawat bayi.

Tidak adanya dukungan suami pada ibu masa nifas akan menyebabkan ibu merasa tidak
diperhatikan dan tertekan. Tekanan yang dirasakan ibu nifas tersebut jika dibiarkan berlarutlarut dapat
menyebabkan ibu mengalami stres, sehingga bisa memunculkan sikap negatif dan menimbulkan
perilaku yang kurang baik seperti tidak mau makan, tidak mau memeriksakan ke tenaga kesehatan,
dan akan berdampak buruk terhadap kesehatan dirinya (Saleha, 2009).

Kesejahteraan diartikan lebih spesifiknya adalah penilaian individu terhadap posisi mereka dalam
kehidupan, dalam konteks budaya dan sistem nilai di mana mereka hidup dalam kaitannya dengan
tujuan individu, harapan, standar serta apa yang menjadi perhatian individu (Fayers dan Machin
dalam Kreitler dan Ben, 2004). Faktor-faktor yang mempengaruhi kesejahteraan menurut Ghozally
(2005) diantaranya mengenali diri sendiri, adaptasi, merasakan penderitaan orang lain, perasaan kasih
sayang, bersikap optimis, dan mengembangkan sikap empati.

Penelitian tentang pengaruh dukungan suami terhadap kesejahteraan ibu nifas juga masih terbatas.
Hasil pencarian hanya didapatkan satu artikel Webster et al (2011), yang menyimpulkan bahwa
wanita dengan dukungan sosial yang kurang memiliki skor signifikan lebih tinggi pada EPDS
(Edinburgh Postnatal Depression Scale) daripada wanita yang cukup dukungan (p=0,007). Dukungan
suami berpengaruh terhadap kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan.

Wanita dengan dukungan keluarga dan pasangan yang rendah memiliki skor yang lebih rendah
dalam semua domain, dengan perbedaan rata-rata terbesar dalam domain kesehatan sosial (p=0,000).
Penelitian berkaitan dengan perubahan kesejahteraan ibu nifas juga masih terbatas (Web et al., 2008),
walaupun penilaian kesejahteraan adalah penting. Pengukuran kesejahteraan perlu dilakukan untuk
ketepatan pemberian perawatan, dalam peningkatkan kesejahteraan fisik, mental, sosial ibu
(Bahadoran et al., 2007).

Dukungan suami yang menjadi salah satu domain dalan kesejahteraan ibu nifas. Berdasarkan
laporan Saving Mothers ‘Lives (Lewis, 2007) secara signifikan menunjukkan tingkat kematian pada
ibu nifas yang tinggi terkait psikologis yang kurang baik dan kematian terjadi setelah kelahiran bayi.
Selain itu, dukungan suami yang memberikan semangat atau dorongan, bimbingan bilamana sang ibu
mengalami masalah sehubungan dengan masa hamil sampai masa nifas

Dukungan Keluarga Penting Agar Ibu Tak Kena Depresi Pasca MelahirkanDepresi pasca
melahirkan adalah kondisi di mana kesehatan mental seorang ibu terganggu tak lama setelah bayi
lahir. Penyebabnya bisa bermacam-macam dan bila tak ditangani dengan baik kondisi dapat
berlangsung lama, menumpuk, hingga akhirnya menimbulkan kecenderungan untuk menyakiti diri
sendiri atau anak.

Psikolog keluarga Nuzulia Rahma menjelaskan pada intinya ibu dengan depresi paska melahirkan
merasa tidak puas, kecewa, atau sedih dengan kelahiran anaknya. Untuk mengatasi hal tersebut maka
yang pertama adalah seorang ibu perlu mendapat dukungan yang baik dari orang sekitar.

"Kalau sudah merasa sedih banget nih minta bantuan. Komunikasi dengan suami atau bila perlu ke
ahli," kata Nuzulia ketika ditemui dalam seminar Indonesia Rare Disorders di Restoran Gokana,
Sarinah, Jl MH Thamrin, Jakarta Pusat, Sabtu (27/8/2016).

"Ibu yang baru melahirkan itu kan memang kelelahan. Secara fisik dia butuh waktu untuk dirinya
sendiri sehingga perlu support yang konsisten mulai dari waktu jaga anak misalnya. Secara mental
butuh juga support misalnya suami mau mendengarkan cerita keluh kesah, mengucapkan terima
kasih, membawa hadiah, menghargai istri, itu semua akan sangat membantu menumbuhkan kembali
rasa percaya diri," sambung Nuzulia.

Selain memberi dukungan, hindari juga terlalu mengkritik ibu terkait pola pengasuhannya. Masing-
masing orang mungkin punya budaya berbeda dalam mengasuh anak dan mengkritik ibu baru tentang
pola asuhnya hanya akan menambah tekanan mental.

"Jangan mencela membanding-bandingkan cara mengasuh anak. Kan suka ada tuh bayi kita apain
terus komentar 'eh bukan kaya gitu tuh nggak benar harusnya begini begini begini...' Nah hal seperti
itu bisa menurunkan rasa percaya diri ibu yang sedang berjuang mengatasi perubahan-perubahan
dalam diri," pungkas Nuzulia.

c. Faktor Lingkungan
Faktor yang paling mempengaruhi status kesehatan masyarakat terutama ibu hamil, bersalin dan
nifas adalah faktor lingkungan yaitu pendidikan di samping faktor-faktor lainnya. Jika masyarakat
mengetahui dan memahami hal-hal yang mempengaruhi status kesehatan tersebut maka diharapkan
masyarakat tidak melakukan kebiasaan/adat-istiadat yang merugikan kesehatan khususnya bagi ibu
hamil, bersalin dan nifas.
Dalam masa nifas lingkungan sangat berpengaruh didalamnya, karena dapat membentuk adanya
kebiasaan yang merugikan kesehatannya atau bahkan baik untuk kesehatannya. Itu dipengaruhi oleh
pengetahuan dan pemahaman dari setiap ibu dan juga keluarganya. Lingkungan disekitar kita akan
berubah selama kita hidup. Dan ibu harus bisa menyesuaikan dengan lingkungan, ini dapat
mempengaruhi ibu dalam menjalankan masa nifas serta dalam perawatan bayinya.
1). Faktor Sosial
Secara sosial terjadi perubahan-perubahan pada wanita yang sudah melahirkan, perlu menyesuaikan
diri terhadap dasar sebagai ibu, atau penambahan anak. Terdapat konflik rasa kewanitaan dan rasa
keibuan pada masa nifas. Sebagian wanita berhasil menyesuaikan diri dengan baik pada masa nifas,
tetapi sebagian lainnya tidak berhasil menyesuaikan diri dengan keadaan sosialnya sehingga
mengalami gangguan-gangguan psikologis dengan berbagai gejala atau sindroma. Berarti secara
langsung bahwa perubahan sosial menentukan psikologis ibu nifas.
Ibu nifas yang pertama kali melahirkan mempunyai kebutuhan yang berbeda dibanding ibu-ibu nifas
yang telah melahirkan sebelumnya. Ibu-ibu nifas yang pertama kali melahirkan membutuhkan lebih
banyak support dan tindakan lanjut terhadap perannya sebagai orang tua, termasuk sumber pendukung
dari lingkungannya. Pengalaman juga merupakan bagian dari faktor sosial ini. Depresi pascasalin ini
lebih banyak ditemukan pada perempuan primipara, mengingat bahwa peran seorang ibu dan semua
yang berkaitan dengan bayinya merupakan situasi baru bagi dirinya yang dapat menimbulkan stres.
Perempuan dengan multipara, ketika melahirkan akan sangat mewarnai alam perasaannya terhadap
perannya sebagai ibu. Ia akhirnya menjadi tahu bahwa begitu beratnya ia harus berjuang untuk
melahirkan dan mengasuh bayinya dan hal itu akan memperkaya pengalaman hidupnya untuk lebih
dewasa.
Perubahan sosial yang akan dialami oleh ibu setelah melahirkan diantaranya :
1. Menjadi orang tua yang sempurna
Maksudnya disini adalah bagi pasangan yang baru pertama kali memiliki anak terdapat perubahan
sosial besar dimana sebelumnya hanya ada 2 orang (suami istri) tiba – tiba berubah menjadi orangtua
yang sempurna ketika buah hati lahir. Pada masa ini, suami istri dituntut untuk menjadi orangtua yang
siap siaga 24 jam dalam kehidupannya, dimulai dengan mengatur jadwal bersama demi si buah hati
untuk memenuhi kebutuhannya.
Mulai dari memberikan ASI, bangun di tangah malam, memasang popok, memandikan, dll. Semua
itu harus dipersiapkan dengan baik – baik agar perubahan sosial menjadi orang tua dapat dicapai
dengan maksimal.Dan bagi orang tua yang sebelumnya telah memiliki anak, pekerjaan tambahannya
adalah memberikan pengertian dan keadilan kasih sayang terhadap anak sebelumnya dan yang baru
saja dilahirkan. Disini orang tua dituntut memberikan pemahaman yang baik pada anak sebelumnya
tentang kehadiran anggota keluarga baru agar tidak terjadi kesenjangan kasih sayang yang diberikan
2. Penerimaan anggota baru oleh keluarga besar
Dengan kehadirannya seorang anggota baru dalam sebuah keluarga, secara tidak langsung
mengubah suasana seluruh anggota besar. Disini dimaksudkan dengan adanya kelahiran bayi
diharapkan anggota keluarga besar (seperti kakek, nenek, mertua, dll) bisa digerakkan dalam
membantu serta untuk merawat si Bayi. Hal ini dimaksudkan agar tercipta suasana kekeluargaan yang
erat anatara kehadiran si buah hati dengan keluarga besarnya.
 
2). Faktor Budaya
Budaya atau kebiasaan merupakan salah satu yang mempengaruhi status kesehatan. Di antara
kebudayaan maupun adat-istiadat dalam masyarakat ada yang menguntungkan, ada pula yang
merugikan. Banyak sekali pengaruh atau yang menyebabkan berbagai aspek kesehatan di negara kita,
bukan hanya karena pelayanan medik yang tidak memadai atau kurangnya perhatian dari instansi
kesehatan, antara lain masih adanya pengaruh sosial budaya yang turun temurun masih dianut sampai
saat ini. Selain itu ditemukan pula sejumlah pengetahuan dan perilaku yang tidak sesuai dengan
prinsip-prinsip kesehatan.
Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan pulih
kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama 6 - 8 minggu. Periode nifas
merupakan masa kritis bagi ibu, diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi
setelah persalinan, yang mana 50% dari kematian ibu tersebut terjadi dalam 24 jam pertama setelah
persalinan. Selain itu, masa nifas ini juga merupakan masa kritis bagi bayi , sebab dua pertiga
kematian bayi terjadi dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60% kematian bayi baru lahir terjadi
dalam waktu 7 hari setelah lahir. Untuk itu perawatan selama masa nifas merupakan hal yang sangat
penting untuk diperhatikan. (Sayfuddin et al, 2002)

3). Faktor Ekonomi

Orang tua yang mempunyai kondisi ekonomi rendah lebih sulit dengan kelahiran masing-masing
anak dan yang tidak menggunakan KB efektif, mungkin menemukan komplikasi pada proses
persalinan. Keluarga dengan kelahiran anggota baru terlihat beban keuangan yang dapat
meningkatkan stress. Stress ini mempengaruhi perilaku orang tua, membuat masa transisi orang
menjadi sulit.
Status ekonomi merupakan simbol status sosial di masyarakat. Pendapatan yang tinggi menunjukan
kemampuan masyarakat dalam memenuhi kebutuhan nutrisi yang memenuhi faedah zat gizi untuk ibu
hamil. Sedangkan kondisi ekonomi keluarga yang rendah mendorong ibu nifas untuk melakukan
tindakan yang tidak sesuai dengan kebutuhan kesehatan.
4. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

a. Nutrisi dan cairan

Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada proses laktasi dan involusi. Makan dengan
diet seimbang, tambahan kalori 500-800 kal/ hari. Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan
protein, mineral dan vitamin yang cukup. Minum sedikitnya 3 liter/ hari, pil zat besi (Fe) diminum
untuk menambah zat besi setidaknya selama 40 hari selama persalinan, Kapsul vitamin A (200.000
IU) agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

b. Kebutuhan Ambulasi Ibu Nifas

Segera mungkin membimbing klien keluar dan turun dari tempat tidur, tergantung kepada keadaan
klien, namun dianjurkan pada persalinan normal klien dapat melakukan mobilisasi 2 jam pp . Pada
persalinan dengan anestesi miring kanan dan kiri setelah 12 jam, lalu tidur ½ duduk, turun dari tempat
tidur setelah 24 jam. Mobilisasi pada ibu berdampak positif bagi, ibu merasa lebih sehat dan kuat,
Faal usus dan kandung kemih lebih baik, Ibu juga dapat merawat anaknya

c. Eliminasi

Pengisian kandung kemih sering terjadi dan pengosongan spontan terhambat→retensi urin → distensi
berlebihan →fungsi kandung kemih terganggu, Infeksi. Miksi normal dalam 2-6 jam PP dan setiap 3-
4 jam Jika belum berkemih OK penekanan sfingter, spasme karena iritasi m. Spincter ani, edema KK,
hematoma traktus genetalis →ambulasi ke kandung kemih. Tidak B.A.K dalam 24 jam → kateterisasi
( resiko ISK >> Bakteriuri 40 %)

BAB harus dilakukan 3-4 hari PP Jika tidak →laksan atau paraffin /suppositoria. Ambulasi dini dan
diet dapat mencegah konstipasi. Agar BAB teratur : diet teratur, pemberian cairan yang banyak,
latihan dan olahraga.

d. Kebutuhan Istirahat Ibu Nifas

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam
pada malam hari dan 1 jam pada siang hari.

Hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnya antara lain:

Anjurkan ibu untuk cukup istirahat

Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara perlahan

Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur

Kurang istirahat dapat menyebabkan:

Jumlah ASI berkurang

Memperlambat proses involusio uteri

Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi sendiri

e. Kebersihan Diri/ Perineum

Ibu nifas rentan terhadap infeksi, untuk itu personal hygiene harus dijaga, yaitu dengan

 Mencuci tangan setiap habis genital hygiene, kebersihan tubuh, pakaian, lingkungan, tempat tidur
harus slalu dijaga.

 Membersihkan daerah genital dengan sabun dan air bersih

 Mengganti pembalut setiap 6 jam minimal 2 kali sehari

 Menghindari menyentuh luka perineum

 Menjaga kebersihan vulva perineum dan anus

 Tidak menyentuh luka perineum

 Memberikan salep, betadine pada luka

f. Seksual

Hanya separuh wanita yang tidak kembali tingkat energi yang biasa pada 6 minggu PP, secara fisik,
aman, setelah darah dan dapat memasukkan 2-3 jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Penelitian pada
199 ibu multipara hanya 35 % ibu melakukan hubungan seks pada 6 minggu dan 3 bln, 40% nya rasa
nyeri dan sakit. (Rogson danKumar,1981)
4. Faktor Laktasi Dan Menyusui

ASI merupakan cairan hidup yang dinamis, memiliki kandungan gizi beragam dan lengkap. ASI
dengan segala kandungannya sesuai dengan keadaan bayi yang bersifat alami, bukan sintetik sehingga
aman dan dapat dimanfaatkan secara maksimal. Kandungan utama ASI sebanyak 88% adalah air.
Jumlah ini cukup untuk memenuhi kebutuhan cairan pada bayi.

ASI Eksklusif adalah pemberian ASI saja sejak bayi dilahirkan sampai usia 6 bulan. Selama itu bayi
tidak diharapkan mendapatkan tambahan cairan lain seperti susu formula, air jeruk, air teh, madu
ataupun air putih. Pada pemberian ASI Eksklusif bayi juga tidak diberikan makanan tambahan seperti
pisang, biskuit, bubur susu, bubur tim, dan sebagainya. Pemberian ASI secara benar akan dapat
mencukupi kebutuhan bayi selama 6 bulan tanpa makanan pendamping. Setelah bayi berusia lebih
dari 6 bulan, memerlukan makanan pendamping tetapi pemberian ASI dapat dilanjutkan sampai bayi
berusia 2 tahun.

a. Anatomi dan Fisiologi Payudara

1. Anatomi Payudara

Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak dibawah kulit, diatas otot dada dan fungsinya
memperoduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara, dengan
berat kira-kira 200 gram, yang kiri umumnya lebih besar dari yang kanan.

Ada tiga bagian utama payudara, yaitu :

1. Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar

2. Areola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah

3. Papilla, atau putting, yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara.

Dalam korpus mammae terdapat alveolus, yaitu unti terkecil yang memperoduksi susu. Alveolus
terdiri dari beberapa sel aciner, jaringan lemak, sel plasma, sel otot polos dan pembuluh darah.
Beberapa alveolus mengelompok membentuk lobules, kemudian beberapa lobules berkumpul menjadi
15-20 lobus pada tiap payudara. Dari alveolus ASI disalurkan ke dalam saluran kecil (duktulus),
kemudian beberapa saluran kecil bergabung membentuk saluran yang lebih besar (duktus laktiferus).
Di bawah areola saluran yang besar melebar, disebut sinus laktiferus. Di dalam dinding alveolus
maupun saluran-saluran , terdpaat otot polos yang bila berkontraksi memompa ASI keluar.
2. Fisiologi Laktasi

Laktasi atau menyusui mempunyai dua pengertian, yaitu produksi danpengeluaran ASI. Payudara
mulai dibentuk sejak embrio berumur 18-19 minggu, dan baru selesai ketika mulai menstruasi.
Dengan terbentuknya hormone estrogen dan progesterone yang berfungsi untuk maturasi alveoli.
Sedangkan hormone prolactin adalah hormone yang berfungsi untuk produksi ASI disamping
hormone lain seperti insulin, tiroksin dan sebagainya. Dua refleks pada ibu yang sangat penting dalam
proses laktasi, reflex prolactin dan refleks aliran timbul akibat pernagsangan putting susu oleh hisapan
bayi.

a. Refleks Prolaktin

Dalam putting susu terdapat banyak ujung saraf sensorik. Bila dirangsang, timbul impuls yang
menuju hipotalamus selanjutnya ke kelenjar hipofisis bagian depan sehingga kelenjar ini
mengeluarkan hormone prolactin. Hormone inilah yang berperan dalam peroduksi ASI di tingkat
alveoli.

b. Refleks aliran ( Let Down Reflex)

Rangsang putting susu tidak hanya diteruskan sampai ke kelenjar hipofisis depan, tetapi juga ke
kelenjar hipofisis bagian belakang, yang mengeluarkan hormone oksitosin. Hormone ini berfungsi
memacu kontraksi otot polos yang ada di dinding alveolus dan didinding saluran, sehingga ASI di
pompa keluar.

b. Dukungan Bidan Dalam Pemberian ASI

Bidan mempunyai peranan yang sangat istimewa dalam menunjang pemberian ASI. Peran bidan
dapat membantu ibu untuk memberikan ASI dengan baik dan mencegah masalah-masalah umum
terjadi.

Peranan awal bidan dalam mendukung pemberian ASI adalah :

1. Meyakinkan bahwa bayi memperoleh makanan yang mencukupi dari payudara ibunya.

2. Membantu ibu sedemikian rupa sehingga ia mampu menyusui bayinya sendiri.

Wanita yang baru pertama kali melahirkan, khususnya mereka yang belum pernah menyusui
sebelumnya, membutuhkan dukungan dan penenangan (dukungan emosional), mereka perlu diajari
dasar penempelan yang baik kepayudara sehingga bebas dari rasa sakit (dukungan praktis) dan
mereka juga membutuhkan informasi faktual tentang menyusui (dukungan informasi) dalam bentuk
tahapan sederhana dan teratur.
Bidan dapat memberikan dukungan dalam pemberian ASI, dengan :

1. Membiarkan bayi bersama ibunya segera sesudah lahir selama beberapa jam pertama.

2. Mengajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu untuk mencegah masalah umum yang
timbul.

3. Membantu ibu pada waktu pertama kali memberi ASI.

4. Menempatkan bayi didekat ibu pada kamar yang sama (rawat gabung).

5. Memberikan ASI pada bayi sesering mungkin.

6. Memberikan kolustrum dan ASI saja.

7. Menghindari susu botol dan “dot empeng”.

c. Manfaat Pemberian ASI

ASI mempunyai banyak manfaat, diantaranya manfaat bagi ibu, keluarga dan Negara. Manfaat
tersebut adalah :

1. Manfaat bagi Ibu

 Aspek kesehatan ibu

Hisapan bayi pada payudara saat menyusu akan merangsang terbentuknya oksitosin oleh kelenjar
hipofisis. Oksitosin membantu dalam proses involusi uterus dan dapat mencegah terjadinya
perdarahan postpartum. Pencegahan terjadinya perdarahan postpartum dapat mengurangi prevelensi
anemia defisiensi besi. Angka kejadian karsinoma mammae pada ibu menyusui lebih rendah
dibanding tidak menyusui.

 Aspek Keluarga Berencana

Menyusui secara eksklusif dapat menjadi metode KB yang alami, karena proses menyusui dapat
menjarangkan kehamilan. Ditemukan rata-rata jarak kelahiran pada ibu menyusui adalah 24 bulan,
sedangkan yang tidak menyusui adalah 11 bulan. Hal tersebut menunjukkan bahwa pemberian ASI
Eksklusif dapat menjadi KB yang alami.

 Aspek Psikologis

Proses menyusui dapat memberikan pengaruh psikologis yang baik bagi ibu. Ibu yang menyusui akan
merasa bangga dan merasa diperlukan, rasa yang dibutuhkan oleh semua manusia.
2. Manfaat ASI untuk Keluarga

 Aspek Ekonomi

Menyusui dengan ASI lebih hemat karena ASI tidak perlu dibeli, sehingga dana yang seharusnya
digunakan untuk membeli susu formula dapat digunakan untuk keperluan lain. Selain itu,
penghematan juga disebabkan karena bayi yang mendapat ASI lebih jarang sakit sehingga
mengurangi biaya pengobatan.

 Aspek Psikologis

Kebahagiaan keluarga semakin bertambah, karena kelahiran lebih jarang. Sehingga suasana kejiwaan
ibu baik dan dapat mendekatkan hubungan bayi dengan keluarga.

 Aspek Kemudahan

Menyusui sangat praktis, karena dapat diberikan dimana saja dan kapan saja. Keluarga tidak perlu
menyiapkan air masak, botol, dan dot yang harus selalu dibersihkan dan juga perlu meminta tolong
kepada orang lain.

3. Manfaat ASI untuk Negara

 Menurunkan angka kesakitan dan kematian anak

Beberapa riset epidemiologis menyatakan bahwa ASI melindungi bayi dan anak dari penyakit infeksi,
misalnya diare, otitis media, dan infeksi pernafasan akut bagian bawah. Kejadian diare paling tinggi
terdapat pada anak dibawah usia 2 tahun, dengan penyebab rotavirus. Bayi yang diberi ASI ternyata
juga terlindungi dari diare karena shigela.

 Mengurangi Subsidi untuk Rumah Sakit

Subsidi untuk rumah sakit berkurang, karena rawat gabung akan mempersingkat lamanya rawat ibu
dan bayi, mengurangi komplikasi persalinan dan infeksi nosocomial serta mengurangi biaya yang
diperlukan untuk perawatan anak sakit.

d. Komposisi Gizi dalam ASI

Penelitian menemukan bahwa ASI Eksklusif membuat bayi berkembang dengan baik pada usia 6
bulan pertama, atau bahkan pada usia lebih dari 6 bulan. Kekebalan yang paling besar yang diterima
bayi adalah pada saat diberikan ASI Eksklusif, karena ASI memiliki kandungan 50% faktor imunisasi
yang sudah dikenal. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan pemberian ASI pertama
kali dilakukan sejak 1 jam pertama setelah bayi lahir.
Macam-macamASI diantaranya adalah :

1. Kolostrum

Kolostrum adalah ASI yang diproduksi di hari-hari pertama dan biasanya terjadi selama 4 hari.
Bayi perlu sering menyusu untuk dapat merangsang produksi dan keluarnya ASI. Komposisi ASI
sama dengan nutrisi yang diterima bayi didalam uterus. Kolostrum lebih banyak mengandung protein,
terutamaImmunoglobulin (IgA, IgG, IgM). Protein dalam jumlah yang dominan juga dapat mencegah
gula darah yang rendah. Kolostrum sedikit mengandung lemak dan karbohidrat. Lemak kolostrum
dalam bentuk kolesterol dan lesitin sehingga bayi sejak dini telah terlatih untuk mengolah kolesterol.
Kolostrum mengandung zat anti infeksi 10 hingga 17 kali lebih banyak dibanding ASI matur.
Kolostrum berwarna kuning dan bisa juga berguna sebagai imunisasi pertama.

2. ASI Transisi

ASI transisi mulai di produksi pada hari ke 4-10 setelah kelahiran. Terjadi perubahan komposisi
dari kolostrum ke ASI transisi, kadar protein dan immunoglobulin berkurang sedangkan kadar lemak
dan karbohidrat lebih meningkat dibanding kolostrum. Volume ASI transisi juga meningkat
dibandingkan dengan kolostrum, mulai tampak perilaku supply and demans, yaitu ASI diproduksi
sebanyak ASI yang dikeluarkan, tetapi hal ini belum benar-benar sesuai.

3. ASI Mature

ASI matur diproduksi setelah hari ke-10 sampai akhir masa laktasi atau penyapihan. ASI matur
berwarna putih kekuningan dan mengandung casient, riboflanum, dan karotin serta tidak menggumpal
bila dipanaskan, dengan volume 300-850 ml per 24 jam. ASI matur terus berubah sesuai dengan
perkembangan bayi. Pada malam hari, ASI ini lebih banyak mengandung lemak yang akan membantu
meningkatkan berat badan dan perkembangan otak yang maksimal.

4. Foremilk – Hindmilk

Pada satu kali menyusui, terdapat 2 macam ASI yang diproduksi yaitu foremilk terlebih dahulu
kemudian hindmilk. Foremilk berwarna lebih kuning, kandungan utamanya protein, laktosa, vitamin,
mineral, dan sedikit lemak. Foremilk memiliki kadar air yang yang cukup tinggi sehingga lebih encer
dibanding hindmilk dan diproduksi dalam jumlah banyak untuk memenuhi kebutuhan cairan.
Kebutuhan cairan bayi seluruhnya dapat dipenuhi oleh ASI dan bayi tidak memerlukan air tambahan
pada 6 bulan awal kehidupannya, bahkan didaerah panas sekalipun. Sedangkan hindmilk berwarna
lebih putih karena kandungan lemak 4-5 kali lebih banyak dibanding foremilk, inilah yang membuat
bayi terasa kenyang.
Komposisi ASI sangat banyak dan bermanfaat untuk bayi, diantaranya adalah :

1. Nutrien (zat gizi) yang sesuai untuk bayi

 Lemak

Sumber kalori utama dalam ASI adalah lemak, sekitar 50% kalori ASI adalah lemak. Kadar lemak
dalam ASI adalah 3,5 - 4,5%. Walaupun kadar lemak dalam ASI tinggi, akan tetapi lemak tersebut
mudah diserap oleh bayi karena trigelserida dalam ASI lebih dulu pecah menjadi asam lemak dan
gliserol oleh enzim lipase yang terdapat dalam ASI. Kadar kolesterol ASI lebih tinggi dibanding susu
formula, sehingga bayi yang mendapat ASI seharusnya mempunyai kadar kolesterol darah lebih
tinggi. Disamping kolesterol, ASI juga mengandung asam lemak esensial : asam linoleat (omega 6),
dan asam linoleat (omega 3), hal ini disebut esensial karena tubuh manusia tidak dapat membentuk
kedua asam ini dan harus diperoleh dari konsumsi makanan.

 Karbohidrat

Karbohidrat utama dalam ASI adalah laktosa, yang kadarnya paling tinggi dibanding susu mamalia
lain (7gr%). Laktosa mudah diurai menjadi glukosa dan galaktosa dengan bantuan enzim lactase yang
sudah ada didalam mukosa saluran pencernaan sejak bayi lahir. Laktosa mempunyai manfaat lain
yaitu mempertinggi absorbs kalsium dan merangsang pertumbuhan laktobasilus bifidus.

• Protein

Protein dalam susu adalah kasein dan whey. Kadar protein dalam dalam ASI sebesar 0,9% - 60%
diantaranya adalah whey, yang lebih mudah dicerna dibanding kasein (protein utama susu sapi).
Protein mudah dicerna dalam ASI karena terdapat dua macam asam amino yang tidak terdapat dalam
susu sapi yaitu sistin dan taurin. Sistin diperlukan untuk pertumbuhan somatik, sedangkan taurin
untuk pertumbuhan otak.

 Mineral

Mineral dalam susu sapi seperti natrium, kalium, kalsium, fosfor, magnesium, dan klorida lebih
tinggi 3 – 4 kali dibanding dengan yang terdapat dalam ASI. Pada pembuatan susu formula adaptasi
kandungan berbagai mineral tersebut harus diturunkan hingga jumlahnya berkisar 0,25% - 0,34%
dalam setiap 100 ml. Hal ini harus dilakukan karena tubuh bayi belum mampu untuk
mengekskresikan atau membuang dengan sempurna kelebihan mineral tersebut.

2. Mengandung Zat Protektif

Bayi yang mendapat ASI lebih jarang menderita penyakit, karena adanya zat protektif dalam ASI.
 Laktobasilus Bifidus

Laktobasilus bifidus berfungsi mengubah laktosa menjadi asam laktat dan asam asetat. Kedua asam
ini menjadikan saluran pencernaan bersifat asam sehingga menghambat mikroorganisme seperti
bakteri E.coli yang sering menyebabkan diare pada bayi, shigela dan jamur. Laktobasilus mudah
tumbuh cepat dalam usus bayi yang mendapat ASI, karena ASI mengandung polisakarida yang
berkaitan dengan nitrogen yang diperlukan untuk pertumbuhan laktobasilus bifidus. Pada susu sapi
tidak mengandung faktor ini, sehingga bayi yang diberi susu formula lebih sering mengalami diare.

 Laktoferin

Laktoferin adalah protein yang berkaitan dengan zat besi. Konsentrasinya dalam ASI sebesar 100
mg/100 ml tertinggi diantara semua cairan biologis. Dengan meningkat zat besi, maka laktoferin
bermanfaat untuk untuk menghambat pertumbuhan kuman tertentu, yaitu stafilokokus dan E.coli yang
juga memerlukan zat besi untuk pertumbuhannya.

 Lisozim

Lisozim adalah enzim yang dapat memecah dinding bakteri (bakteriosidal) dan antiinflamatori.
Konsentrasinya dalam ASI sangat banyak (400 mg/ml), dan merupakan komponen terbesar dan fraksi
whey ASI. Keaktifan lisozim ASI beberapa ribu kali lebih tinggi dibanding susu sapi. Keunggulan
lisozim lainnya adalah bila faktor protektif lain menurun kadarnya sesuai tahap lanjut ASI, maka
lisozim justru meningkat pada 6 bulan pertama setelah kelahiran.

 Antibodi

Antibodi dalam ASI dapat bertahan didalam saluran pencernaan dan membuat lapisan pada
mukosanya, sehingga mencegah bakteri pathogen dan enterovirus masuk ke alam mukosa usus.
Mekanisme antibodi pada ASI adalah sebagai berikut : apabila ibu mendapat infeksi, maka tubuh ibu
akan membentuk antibodi dan akan disalurkan dengan bantuan jaringan limfosit.

e. Upaya Memperbanyak ASI

Terdapat beberapa cara untuk meningkatkan produksi ASI, antara lain

1. Berikan ASI sesering mungkin, meskipun ASI tidak begitu banyak akan tetapi dengan cara
merangsang produksi ASI maka akan meningkat.
2. Berikan ASI pada bayi dengan durasi waktu yang lama.
3. Berikan ASI bergantian sehingga bayi tidak bosan dengan bagian kiri atau kanan saja.
4. Pijatan oksitosin dengan benar dapat membantu dalam memperbanyak ASI
5. Memompa ASI setelah selesai menyusui apabila ASI masin banyak
6. Buatlah suasana yang tenang dan rileks sehingga bayi lebih lama menyusu.
7. Banyak mengkonsumsi air putih.
8. Hindari perasaan cemas akan ASI yang tidak lancar.

f. Tanda Bayi Cukup ASI

Bayi dibawah 6 bulan hanya mendapat ASI, cara mengetahui kecukupan ASI sebagai berikut:

 Berat lahir telah kembali setelah bayi berusia 2 minggu

 Bayi banyak mengompol, sampai 6 kali atau lebih dalam sehari.

 Tiap menyusui, bayi menyusu dengan rakus, kemudian melemah dan tertidur.

 Payudara ibu terasa lunak setelah menyusui dibandingkan sebelumnya.

 Kurva pertumbuhan atau berat badan dalam KMS sesuai dengan seharusnya.

g. ASI Eksklusif

Menurut Peratutan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 pada Ayat 1 diterangkan “Air Susu Ibu
Eksklusif yang selanjutnya disebut ASI Eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada Bayi sejak
dilahirkan selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau
minuman lain”. Semula Pemerintah Indonesia menganjurkan para ibu menyusui bayinya hingga usia
empat bulan. Namun, sejalan dengan kajian WHO mengenai ASI eksklusif, Menkes 11 lewat Kepmen
No 450/2004 menganjurkan perpanjangan pemberian ASI eksklusif hingga enam bulan. ASI
eksklusif atau lebih tepat pemberian ASI secara eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja, tanpa
tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih, dan tanpa tambahan
makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi, dan tim (Roesli, 2005).

h. Cara Merawat Payudara

Perawatan payudara adalah suatu tindakan untuk merawat payudara terutama pada masa nifas (masa
menyusui) untuk memperlancarkan pengeluaran ASI.

Tujuan

a. Memelihara kebersihan payudara

b. Melenturkan dan menguatkan putting susu

c. Memperlancar produksi ASI

Waktu Pelaksanaan

Dilakukan dua kali sehari pada waktu mandi pagi dan sore hari
Syarat-syarat Untuk Mendapatkan Hasil Yang Diharapkan

1. Dilakukan secara teratur dan sistematis

2. Makanan dan minuman ibu yang seimbang dan sesuai dengan kesehatan ibu

3. BH (Bra) yang dipakai ibu selalu bersih dan menyokong payudara

Teknik Perawatan Payudaran

Tempelkan/ kompres putting ibu dengan kapas / kassa yang sudah diberi minyak kelapa ( baby oil )
selama ± 5 menit, kemudian puting susu dibersihkan

Melakukan Perawatan Putting dengan Cara :

Ø Jika puting susu normal, lakukan perawatan berikut:

Oleskan minyak pada ibu jari telunjuk, lalu letakkan pada kedua putting susu. Lakukan gerakan
memutar kearah dalam sebanyak 30x putaran untuk kedua putting susu.

Ø Jika putting susu datar atau masuk ke dalam , lakukan tahap berikut:

a. Letakkan kedua ibu jari disebelah kiri dan kanan putting susu, kemudian tekan dan hentakkan
kearah luar menjauhi putting susu secara perlahan.

b. Letakkan kedua ibu jari diatas dan di bawah putting susu, lalu tekan serta hentakkan kea rah luar
menjauhi putting susu secara perlahan.

Melakukan Pengurutan Pada Payudara

Ø Licinkan tangan dengan minyak/baby oil secukupnya

Ø Tempatkan kedua tangan diantara kedua payudara ibu, kemudian diurut kearah atas, terus ke
samping, kebawah, melintang sehingga tangan menyangga payudara (mengangkat payudara)
kemudian lepaskan tangan dari payudara.

Ø Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, kemudian 3 jari tangan kanan membuat gerakan
memutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara berakhir pada putting susu. Lakukan tahap
yang sama pada payudara kanan. Lakukan 2 kali gerakan pada setiap payudara

Ø Meyokong payudara kiri dengan tangan kiri. Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-
jari tangan sisi kelingking mengurut payudara kearah putting susu, gerakan diulang sebanyak 30 kali
untuk tiap payudara
Ø Telapak tangan kiri menopang payudara, tangan dikepalkan kemudian buku-buku jari tangan
mengurut payudara mulai dari pangkal kea rah putting susu, gerakan ini di ulang sebanyak 30 kali
untuk setiap payudara.

Selesai pengurutan, kedua payudara dikompres dengan waslap hangat selama 2 menit, kemudian
ganti dengan kompres waslap dingin selama 1 menit.

Keringkan payudara dengan handuk kering dan pakaikan bra

i. Cara Menyusui Yang Benar

Adalah cara memberikan ASI kepada bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar
(Suradi dan Hesti, 2004)

Memberi ASI dalam suasana yang santai bagi ibu dan bayi. Buat kondisi ibu senyaman mungkin.
Selama beberapa minggu pertama, bayi perlu diberi ASI setiap 2,5 -3 jam sekali. Menjelang akhir
minggu ke enam, sebagian besar kebutuhan bayi akan ASI setiap 4 jam sekali. Jadwal ini baik sampai
bayi berumur antara 10-12 bulan. Pada usia ini sebagian besar bayi tidur sepanjang malam sehingga
tidak perlu lagi memberi makan di malam hari (Saryono, 2008; h. 30)

Posisi menyusui

1) Posisi Dekapan

Posisi klasik dan telah menjadi kegemaran kebanyakan para ibu, posisi ini membolehkan perut bayi
dan perut ibu bertemu supaya tidak perlu memutar kepalanya untuk menyusu. Kepala bayi berada di
dalam dekapan, sokong kepala badan dan punggung bayi serta lengan bayi perlu berada di bagian
sisinya (Saryono ,2008; h. 34).

2) Posisi Football hold

Posisi ini sangat sesuai jika baru pulih dari pembedahan caesar, memiliki payudara yang besar,
menyusui bayi prematur atau bayi yang kecil ukurannya atau menyusui anak kembar pada waktu yang
bersamaan. Sokong kepala bayi dengan tangan, menggunakan bantal untuk menyokong belakang
badan ibu (Saryono, 2008; h; 35).

3) Posisi Berbaring

Posisi ini apabila ibu dan bayi merasa letih. Jika baru pulih dari pembedahan caesar ini mungkin
satu-satunya posisi yang biasa dicoba pada beberapa hari pertama. Sokong kepala ibu dengan lengan
dan sokong bayi dengan lengan atas (Saryono, 2008; h. 35).
Langkah-langkah menyusui yang benar

1. Menjelaskan maksud dan tujuan pendkes

2. Cuci tangan sebelum menyusui dan mengajari ibu

3. Ibu duduk atau berbaring dengan santai (bila duduk lebih baik menggunakan kursi yang rendah
agar kaki ibu menggantung dan punggung ibu bersandar pada sandaran kursi).

4. Mempersilahkan dan membantu ibu membuka pakaian bagian atas

5. Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada puting dan sekitar areola
payudara (cara ini mempunyai manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting susu).

6. Mengajari ibu untuk meletakkan bayi pada satu lengan, kepala bayi berada pada lengkung siku ibu
dan bokong bayi berada pada lengan bawah ibu

7. Mengajari ibu untuk menempelkan perut bayi pada perut ibu dengan meletakkan satu tangan bayi
di belakang badan ibu dan yang satu di depan, kepala bayi menghadap payudara

8. Mengajari ibu untuk memposisikan bayi dengan telinga dan lengan pada garis lurus

9. Mengajari ibu untuk memegang payudara dengan ibu jari diatas dan jari yang lain menopang
dibawah serta jangan menekan puting susu dan areolanya rangsang bayi membukamulut untuk
menyusui dengan benar

10. Mengajari ibu untuk merangsang membuka mulut bayi : Menyentuh pipi dengan puting susu atau
menyentuh sudut mulut

11. Setelah bayi membuka mulut (anjurkan ibu untuk mendekatkan dengan cepat kepala bayi ke
payudara ibu, kemudian memasukkan puting susu serta sebagian besar areola ke mulut bayi)

12. Setelah bayi mulai menghisap, menganjurkan ibu untuk tidak memegang atau menyangga
payudara lagi

13. Menganjurkan ibu untuk memperhatikan bayi selama menyusui

14. Mengajari ibu cara melepas isapan bayi (jari kelingking dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut
mulut atau dagu bayi ditekan ke bawah.

15. Setelah selesai menyusui, mengajarkan ibu untuk mengoleskan sedikit ASI pada puting susu dan
areola. Biarkan kering dengan sendirinya
16. Mengajari ibu untuk menyendawakan bayi :

§ Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggung ditepuk perlahan-lahan
sampai bayi bersendawa (bila tidak bersendawa tunggu 10 – 15 menit) ATAU Bayi ditengkurapkan
dipangkuan.

j. Masalah Dalam Pemberian ASI

1). Puting Susu lecet

Pada keadaan ini sering kali seorang ibu menghentikan menyusui karena putingnyan sakit. Yang perlu
dilakukan adalah :

 Cek bagaimana perlekatan ibu-bayi

 Apakah terdapat infeksi candida (mulut bayi perlu dilihat). Kulit merah, berkilat, kadang gatal,
terasa sakit yang menetap dan kulit kering bersisik (flaky)

Pada keadaan putting susu lecet, maka dapat dilakukan cara-cara seperti ini :

 Ibu dapat memberikan ASInya pada keadaan luka tidak begitu sakit.

 Olesi putting susu dengan susu terakhir, jangan sekali-kali memberikan obat lain seperti : krim,
salep, dan lain-lain.

 Putting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang lebi 1 x 24 jam, dan
biasanya akan sembuh sendiri dalam waktu 2 x 24 jam.

 Selama putting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, dan tidak
dianjurkan dengan alat pompa.

 Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarkan menggunakan sabun.

2). Payudara Bengkak

Payudara bengkak terjadi dengan ciri-ciri : payudara udem, sakit, putting lecet, kulit mengkilap
walau tidak merah, dan bila diperiksa atau dihisap ASI tidak keluar, badan dapat demam selama 24
jam. Hal ini terjadi karena produksi ASI meningkat, terlembat menyusukan dini, perlekatan kurang
baik, mungkin ASI kurang sering dikeluarkan dan mungkin juga ada pembatasan waktu menyusui.
Untuk mencegah maka diperlukan menyusui dini, perlekatan yang baik, menyusui ‘on demeand’. Dan
untuk merangsang reflek oxytosin maka dilakukan:

 Kompres panas untuk mengurangi rasa sakit

 Ibu harus releks

 Pijat leher dan punggung belakang

 Pijat ringan pada payudara yang bengkak.

 Stimulasi payudara dan putting.

 Selanjutnya kompres dingin pasca menyusui, untuk mengurangi udema.

3). Mastitis atau abses payudara

Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi merah, bengkak kadang kala diikuti
rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat. Kejadia ini terjadi pada masa nifas 1-3 minggu setelah
persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran susu yang berlanjut.
6. Deteksi Dini Komplikasi Masa Nifas Dan Penanganannya

a. Pengertian Dan Penanganan Pendarahan Masa Nifas

Perdarahan pasca persalinan atau perdarahan post partum adalah perdarahan melebihi 500 ml yang
terjadi setelah bayi lahir.

Kehilangan darah pasca persalinan seringkali diperhitungkan secara lebih rendah dengan perbedaan
30-50%. Kehilangan darah setelah persalinan per vaginam rata-rata 500 ml, dengan 5% ibu
mengalami perdarahan > 1000 ml. Sedangkan kehilangan darah pasca persalinan dengan bedah sesar
rata-rata 1000 ml.

Perkembangan terkini, perdarahan pasca persalinan didefinisikan sebagai 10% penurunan

hematokrit sejak masuk atau perdarahan yang memerlukan transfusi darah.

 Kejadian Perdarahan Post Partum

Kejadian perdarahan pasca persalinan atau perdarahan post partum sekitar 10-15% (4% pasca
persalinan per vaginam dan 6-8% pasca persalinan bedah sesar).

 Klasifikasi Perdarahan Post Partum

Perdarahan post partum dini (early postpartum hemorrhage) adalah perdarahan yang terjadi setelah
bayi lahir dalam 24 jam pertama persalinan.

Perdarahan post partum sekunder (late postpartum hemorrhage) adalah perdarahan yang terjadi
setelah 24 jam persalinan, kurang dari 6 minggu pasca persalinan.

 Penyebab Perdarahan Post Partum

Perdarahan post partum dapat disebabkan oleh atonia uteri, robekan jalan lahir, retensio plasenta, sisa
plasenta, inversio uteri dan kelainan pembekuan darah.

 Diagnosis Perdarahan Post Partum

1) Atonia uteri

Faktor resiko: over distensi uterus oleh karena polihidramnion, hamil kembar, makrosomia janin;
multi paritas, persalinan cepat atau lama, infeksi, riwayat atonia uteri, pemakaian obat relaksasi
uterus.

Gejala: uterus tidak berkontraksi dan lembek, perdarahan segera setelah anak lahir.
Penyulit: syok, bekuan darah pada serviks atau posisi terlentang akan menghambat aliran darah
keluar.

2) Robekan jalan lahir

Faktor resiko: persalinan per vaginam dengan tindakan, makrosomia janin, tindakan episiotomi.

Gejala: darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir, uterus berkontraksi keras dan plasenta
lengkap.

Penyulit: pucat, lemah dan menggigil.

3) Retensio plasenta

Gejala : plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera, uterus berkontraksi dan keras.

Penyulit: tali pusat putus akibat traksi berlebihan, inversio uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan.

4) Retensio sisa plasenta atau ketuban

Gejala: plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap, perdarahan
segera.

Penyulit: uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak kurang.

5) Inversio uteri

Insidensi : 1 dari 2500 kelahiran

Faktor resiko: atonia uteri, traksi tali pusat berlebihan, manual plasenta, plasentasi abnormal, kelainan
uterus dan plasentasi pada fundus.

Gejala: uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat, nyeri perut akut dan syok
(30%).

Penyulit: neurogenik syok, pucat dan limbung.

6) Ruptur uteri

Insidensi: 1 dari 2000 kelahiran.

Faktor resiko: riwayat pembedahan uterus sebelumnya, persalinan terhambat, pemakaian oksitosin
berlebihan, posisi janin abnormal, manipulasi uterus dalam persalinan.
 7) Plasentasi abnormal

Paling sering adalah plasenta akreta.

Faktor resiko: riwayat pembedahan uterus sebelumnya, plasenta previa, kebiasaan merokok, multi
grande para.

8) Koagulopati

Koagulopati kongenital dapat menjadi komplikasi pada 1-2 per 10.000 kehamilan.

Penyebab: terapi antikoagulan dan koagulan konsumtif yang disebabkan oleh komplikasi obstetrik.

Endometritis atau sisa fragmen plasenta

Gejala: sub involusi uterus, nyeri tekan perut bawah dan pada uterus, perdarahan, lokia mukopurulen
dan berbau bila disertai infeksi.

Penyulit: anemia dan demam.

 Penanganan Umum Perdarahan Post Partum

1). Selalu siap dengan tindakan gawat darurat.

2).Penatalaksanaan manajemen aktif kala III persalinan.

3). Meminta bantuan/pertolongan kepada petugas kesehatan lain.

4). Melakukan penilaian cepat keadaan umum ibu meliputi kesadaran nadi, tekanan darah,
pernafasan dan suhu.

5). Penanganan syok apabila terjadi.

6). Pemeriksaan kandung kemih, apabila penuh segera kosongkan.

7). Mencari penyebab perdarahan dan melakukan pemeriksaan untuk menentukan penyebab
perdarahan.

b. Pengertian Dan Penanganan Infeksi Masa Nifas

Infeksi nifas adalah semua peradangan yang disebabkan oleh kuman yang masuk ke dalam organ
genital pada saat persalinan dan masa nifas. Infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia
yang terjadi setelah melahirkan, ditandai dengan kenaikan suhu sampai 38 derajat Celsius atau lebih
selama 2 hari dalam 10 hari pertama pasca persalinan, dengan mengecualikan 24 jam pertama (Joint
Committee on Maternal Welfare, AS).

 Insidensi Infeksi Nifas

Infeksi nifas terjadi 1-3 %. Infeksi jalan lahir 25-55 % dari semua kasus infeksi.

 Penyebab Infeksi Nifas

Infeksi nifas dapat disebabkan oleh masuknya kuman ke dalam organ kandungan maupun kuman dari
luar yang sering menyebabkan infeksi. Berdasarkan masuknya kuman ke dalam organ kandungan
terbagi menjadi:

Ektogen (kuman datang dari luar)

Autogen (kuman dari tempat lain)

Endogen (kuman dari jalan lahir sendiri)

Selain itu, infeksi nifas dapat disebabkan oleh:

Streptococcus Haemolyticus Aerobic

Staphylococcus Aerus

Escheria Coli

Clostridium Welchii

Streptococcus Haemolyticus Aerobic

Streptococcus Haemolyticus Aerobic merupakan penyebab infeksi yang paling berat. Infeksi ini
bersifat eksogen (misal dari penderita lain, alat yang tidak steril, tangan penolong, infeksi
tenggorokan orang lain).

Staphylococcus Aerus

Cara masuk Staphylococcus Aerus secara eksogen, merupakan penyebab infeksi sedang. Sering
ditemukan di rumah sakit dan dalam tenggorokan orang-orang yang nampak sehat.

Escheria Coli
 Escheria Coli berasal dari kandung kemih atau rektum. Escheria Coli dapat menyebabkan infeksi
terbatas pada perineum, vulva dan endometrium. Kuman ini merupakan penyebab dari infeksi traktus
urinarius.

Clostridium Welchii

Clostridium Welchii bersifat anaerob dan jarang ditemukan akan tetapi sangat berbahaya. Infeksi
ini lebih sering terjadi pada abortus kriminalis dan persalinan ditolong dukun.

Patofisiologi Infeksi Nifas

Tempat yang baik sebagai tempat tumbuhnya kuman adalah di daerah bekas insersio (pelekatan)
plasenta. Insersio plasenta merupakan sebuah luka dengan diameter 4 cm, permukaan tidak rata,
berbenjol-benjol karena banyaknya vena yang ditutupi oleh trombus. Selain itu, kuman dapat masuk
melalui servik, vulva, vagina dan perineum.

 Cara Terjadi Infeksi

Infeksi nifas dapat terjadi karena:

Manipulasi penolong yang tidak steril atau pemeriksaan dalam berulang-ulang.

Alat-alat tidak steril/ suci hama.

Infeksi droplet, sarung tangan dan alat-alat yang terkontaminasi.

Infeksi nosokomial rumah sakit.

Infeksi intrapartum.

Hubungan seksual akhir kehamilan yang menyebabkan ketuban pecah dini.

 Faktor predisposisi infeksi nifas antara lain:

Semua keadaan yang dapat menurunkan daya tahan tubuh, seperti perdarahan banyak, pre
eklampsia, malnutrisi, anemia, infeksi lain (pneumonia, penyakit jantung, dsb).

Persalinan dengan masalah seperti partus/persalinan lama dengan ketuban pecah dini,
korioamnionitis, persalinan traumatik, proses pencegahan infeksi yang kurang baik dan manipulasi
yang berlebihan.
Tindakan obstetrik operatif baik per vaginam maupun per abdominal.

Tertinggalnya sisa plasenta, selaput ketuban dan bekuan darah dalam rongga rahim.

Episiotomi atau laserasi jalan lahir.

 Tanda dan Gejala Infeksi Nifas

Tanda dan gejala yang timbul pada infeksi nifas antara lain demam, sakit di daerah infeksi, warna
kemerahan, fungsi organ terganggu. Gambaran klinis infeksi nifas adalah sebagai berikut:

Infeksi lokal

Warna kulit berubah, timbul nanah, bengkak pada luka, lokia bercampur nanah, mobilitas terbatas,
suhu badan meningkat.

Infeksi umum

Sakit dan lemah, suhu badan meningkat, tekanan darah menurun, nadi meningkat, pernafasan
meningkat dan sesak, kesadaran gelisah sampai menurun bahkan koma, gangguan involusi uteri, lokia
berbau, bernanah dan kotor.

 Klasifikasi Infeksi Nifas

Penyebaran infeksi nifas terbagi menjadi 2 golongan yaitu:

Infeksi terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks dan endometrium.

Infeksi yang penyebarannya melalui vena-vena (pembuluh darah).

Infeksi yang penyebarannya melalui limfe.

Infeksi yang penyebarannya melalui permukaan endometrium.

 Infeksi pada perineum, vulva, vagina, serviks dan endometrium

Penyebaran infeksi nifas pada perineum, vulva, vagina, serviks dan endometrium meliputi:

Vulvitis
 Vulvitis adalah infeksi pada vulva. Vulvitis pada ibu pasca melahirkan terjadi di bekas sayatan
episiotomi atau luka perineum. Tepi luka berwarna merah dan bengkak, jahitan mudah lepas, luka
yang terbuka menjadi ulkus dan mengeluarkan nanah.

Vaginitis

Vaginitis merupakan infeksi pada daerah vagina. Vaginitis pada ibu pasca melahirkan terjadi secara
langsung pada luka vagina atau luka perineum. Permukaan mukosa bengkak dan kemerahan, terjadi
ulkus dan getah mengandung nanah dari daerah ulkus.

Servisitis

Infeksi yang sering terjadi pada daerah servik, tapi tidak menimbulkan banyak gejala. Luka serviks
yang dalam dan meluas dan langsung ke dasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yang
menjalar ke parametrium.

Endometritis

Endometritis paling sering terjadi. Biasanya demam mulai 48 jam postpartum dan bersifat naik
turun. Kuman–kuman memasuki endometrium (biasanya pada luka insersio plasenta) dalam waktu
singkat dan menyebar ke seluruh endometrium. Pada infeksi setempat, radang terbatas pada
endometrium. Jaringan desidua bersama bekuan darah menjadi nekrosis dan mengeluarkan getah
berbau yang terdiri atas keping-keping nekrotis dan cairan. Pada infeksi yang lebih berat batas
endometrium dapat dilampaui dan terjadilah penjalaran.

 Infeksi nifas yang penyebarannya melalui pembuluh darah

Infeksi nifas yang penyebarannya melalui pembuluh darah adalah Septikemia, Piemia dan
Tromboflebitis pelvica. Infeksi ini merupakan infeksi umum yang disebabkan oleh kuman patogen
Streptococcus Hemolitikus Golongan A. Infeksi ini sangat berbahaya dan merupakan 50% dari semua
kematian karena infeksi nifas.

Septikemia

Septikemia adalah keadaan dimana kuman-kuman atau toksinnya langsung masuk ke dalam
peredaran darah dan menyebabkan infeksi.

Gejala klinik septikemia lebih akut antara lain: kelihatan sudah sakit dan lemah sejak awal; keadaan
umum jelek, menggigil, nadi cepat 140 – 160 x per menit atau lebih; suhu meningkat antara 39-40
derajat Celcius; tekanan darah turun, keadaan umum memburuk; sesak nafas, kesadaran turun,
gelisah.

Piemia

Piemia dimulai dengan tromflebitis vena-vena pada daerah perlukaan lalu lepas menjadi embolus-
embolus kecil yang dibawa ke peredaran darah, kemudian terjadi infeksi dan abses pada organ-organ
yang diserangnya.

Gejala klinik piemia antara lain: rasa sakit pada daerah tromboflebitis, setelah ada penyebaran
trombus terjadi gejala umum diatas; hasil laboratorium menunjukkan leukositosis; lokia berbau,
bernanah, involusi jelek.

Tromboflebitis

Radang pada vena terdiri dari tromboflebitis pelvis dan tromboflebitis femoralis. Tromboflebitis
pelvis yang sering meradang adalah pada vena ovarika, terjadi karena mengalirkan darah dan luka
bekas plasenta di daerah fundus uteri. Sedangkan tromboflebitis femoralis dapat menjadi
tromboflebitis vena safena magna atau peradangan vena femoralis sendiri, penjalaran tromboflebitis
vena uterin, dan akibat parametritis. Tromboflebitis vena femoralis disebabkan aliran darah lambat
pada lipat paha karena tertekan ligamentum inguinale dan kadar fibrinogen meningkat pada masa
nifas.

 Infeksi nifas yang penyebaran melalui jalan limfe

Infeksi nifas yang penyebarannya melalui jalan limfe antara lain peritonitis dan parametritis (Sellulitis
Pelvika).

Peritonitis

Peritonitis menyerang pada daerah pelvis (pelvio peritonitis). Gejala klinik antara lain: demam,
nyeri perut bawah, keadaan umum baik. Sedangkan peritonitis umum gejalanya: suhu meningkat, nadi
cepat dan kecil, perut kembung dan nyeri, terdapat abses pada cavum douglas, defense musculair,
fasies hypocratica. Peritonitis umum dapat menyebabkan kematian 33% dari seluruh kamatian karena
infeksi.

Parametritis (sellulitis pelvika)

Gejala klinik parametritis adalah: nyeri saaat dilakukan periksa dalam, demam tinggi menetap, nadi
cepat, perut nyeri, sebelah/kedua belah bagian bawah terjadi pembentukkan infiltrat yang dapat teraba
selama periksa dalam. Infiltrat terkadang menjadi abses.
  Infeksi nifas yang penyebaran melalui permukaan endometrium

Infeksi nifas yang penyebaran melalui permukaan endometrium adalah salfingitis dan ooforitis.
Gejala salfingitis dan ooforitis hampir sama dengan pelvio peritonitis.

 Pencegahan Infeksi Nifas

Infeksi nifas dapat timbul selama kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga pencegahannya
berbeda.

 Selama kehamilan

Pencegahan infeksi selama kehamilan, antara lain:

Perbaikan gizi.

Hubungan seksual pada umur kehamilan tua sebaiknya tidak dilakukan.

 Selama persalinan

Pencegahan infeksi selama persalinan adalah sebagai berikut:

Membatasi masuknya kuman-kuman ke dalam jalan lahir.

Membatasi perlukaan jalan lahir.

Mencegah perdarahan banyak.

Menghindari persalinan lama.

Menjaga sterilitas ruang bersalin dan alat yang digunakan.

 Selama nifas

Pencegahan infeksi selama nifas antara lain:

Perawatan luka post partum dengan teknik aseptik.

Semua alat dan kain yang berhubungan dengan daerah genital harus suci hama.

Penderita dengan infeksi nifas sebaiknya diisolasi dalam ruangan khusus, tidak bercampur dengan ibu
nifas yang sehat.
Membatasi tamu yang berkunjung.

Mobilisasi dini.

 Pengobatan Infeksi Nifas

Pengobatan infeksi pada masa nifas antara lain:

Sebaiknya segera dilakukan kultur dari sekret vagina dan servik, luka operasi dan darah, serta uji
kepekaan untuk mendapatkan antibiotika yang tepat.

Memberikan dosis yang cukup dan adekuat.

Memberi antibiotika spektrum luas sambil menunggu hasil laboratorium.

Pengobatan mempertinggi daya tahan tubuh seperti infus, transfusi darah, makanan yang mengandung
zat-zat yang diperlukan tubuh, serta perawatan lainnya sesuai komplikasi yang dijumpai.

 Pengobatan Kemoterapi dan Antibiotika Infeksi Nifas

Infeksi nifas dapat diobati dengan cara sebagai berikut:

Pemberian Sulfonamid – Trisulfa merupakan kombinasi dari sulfadizin 185 gr, sulfamerazin 130 gr,
dan sulfatiozol 185 gr. Dosis 2 gr diikuti 1 gr 4-6 jam kemudian peroral.

Pemberian Penisilin – Penisilin-prokain 1,2 sampai 2,4 juta satuan IM, penisilin G 500.000 satuan
setiap 6 jam atau metsilin 1 gr setiap 6 jam IM ditambah ampisilin kapsul 4×250 gr peroral.

Tetrasiklin, eritromisin dan kloramfenikol.

Hindari pemberian politerapi antibiotika berlebihan.

Lakukan evaluasi penyakit dan pemeriksaan laboratorium.

c. Penanganan Sakit Kepala, Nyeri, Epiglastik, Penglihatan Kabur

1. Sakit Kepala

Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan kepala yang berasal dari
struktur sensitif terhadap rasa sakit (Neurology and neurosurgery illustrated Kenneth,105).

Etiologi

Kadang - kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa
penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat disebabkan karena terjadinya
edema pada otak dan meningkatnya resistensi otak yang mempengaruhi Sistem Saraf Pusat, yang
dapat menimbulkan kelainan serebral (nyeri kepala, kejang) dan gangguan penglihatan
( Prawirohardjo, 2013)

Patofisiologi

Menurut Mardiah (2013) nyeri kepala pada masa nifas dapat merupakan gejala preeklampsia, jika
tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, stroke, koagulopati dan kematian. Sakit kepala
yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah:

a. Sakit kepala hebat

b. Sakit kepala yang menetap

c. Tidak hilang dengan istirahat

d. Depresi post partum

Gejala Klinis

Menurut Mardiah (2013) beberapa gejala klinis yang menandai adanya preeklampsia, yaitu:

1) Tekanan darah naik atau turun

2) Lemah

3) Anemia

4) Napas pendek atau cepat

5) Nafsu makan turun

6) Kemampuan berkonsentrasi kurang

7) Tujuan dan minat terdahulu hilang (merasa kosong)

8) Kesepian yang tidak dapat digambarkan; merasa bahwa tidak seorang pun mengerti

9) Serangan cemas

10) Merasa takut

11) Berpikir obsesif

12) Hilangnya rasa takut

13) Control terhadap emosi hilang

14) Berpikir tentang kematian

5. Penanganan Masalah

Menurut Saifuddin (2013) beberapa penanganan untuk mengatasi sakit kepala yang dialami ibu post
partum, yaitu:

1) Informed consent

2) Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan umum sambil mencari riwayat penyakit sekarang
dan terdahulu dari pasien atau keluarga

3) Pemberian Parasetamol dan Vit B Complek 2x/hari, Tablet zat besi 1x/hari

4) Jika tekanan diastol >110mmHg, berikan antihipertensi sampai tekanan diastolik

5) Pasang infus RL dengan jarum besar no.16 atau lebih

6) Ukur keseimbangan cairan

7) Persiapan rujukan

8) Periksa Hb

9) Periksa protein urine

10) Observasi tanda-tanda vital

11) Lebih banyak istirahat

2. Nyeri epigastrik

Nyeri epigastrik adalah perasaan nyeri atau sakit di daerah perut bagian atas dan tengah/ daerah
epigastrium (Nurjanah, 2013)

Etiologi

Nyeri daerah epigastrium atau daerah kuadran atas kanan perut, dapat disertai dengan edema paru.
Keluhan ini sering menimbulkan rasa khawatir pada penderita akan adanya gangguan pada organ vital
di dalam dada seperti jantung, paru dan lain-lain (Ambarwati, 2010)

Patofisiologi

Preeklamsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul
karena kehamilan, umumnya terjadi pada triwulan ke-3 kehamilan. Sedangkan eklampsia merupakan
penyakit lanjutan preeklamsia, yakni gejala di atas ditambah tanda gangguan saraf pusat, yakni
terjadinya kejang hingga koma, nyeri frontal, gangguan penglihatan, mual hebat, nyeri epigastrium,
dan hiperrefleksia (Saifuddin, 2013)

Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu daripada tanda-tanda lain karena terjadi reimplantasi
amnion ke dinding rahim pada trimester ke-3 kehamilan. Pada keadaan ibu yang tidak sehat atau
asupan nutrisi yang kurang, reimplantasi tidak terjadi secara optimal sehingga menyebabkan blokade
pembuluh darah setempat dan menimbulkan hipertensi. Diagnosis hipertensi dapat dibuat jika
kenaikan tekanan sistolik 30 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasanya ditemukan atau
mencapai 140 mmHg atau lebih, dan tekanan diastolik naik dengan 15 mmHg atau lebih atau menjadi
90 mmHg atau lebih. Penentuan tekanan darah ini dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam
pada keadaan istirahat (Saifuddin, 2013).

Gejala Klinis

Menurut Saifuddin (2013) beberapa tanda gejala klinis nyeri epigastrium, yaitu:

1) Kira-kira 90 persen pasien terdapat lelah,

2) 65 persen dengan nyeri epigastrium, 30 persen dengan mual dan muntah

3) 31 persen dengan sakit kepala.

Penanganan Masalah

Menurut Saifuddin (2013) beberapa penanganannya, yaitu :

1) Informed consent

2) Mengobservasi TTV

3) Persiapan rujukan

4) Pemeriksaan darah rutin

5) Tes fungsi hati.

6) Profilaktik MgSO4 untuk mencegah kejang (eklampsia),

7) Bolus 4 – 6 g MgSO4 dalam konsentrasi 20%. Dosis ini diikuti dengan

infus 2 g per jam.

8) Jika terjadi toksisitas, masukkan 10 – 20 ml kalsium glukonat 10% i.v.

9) Terapi antihipertensi harus dimulai jika tekanan darah senantiasa di atas

160/110 mmHg → Hidralazin IV dosis rendah 2,5 – 5 mg (dosis inisial

5mg) setiap 15 – 20 menit sampai tekanan darah target tercapai atau

kombinasi nifedipin dan MgSO4.

3. Penglihatan Kabur

Penglihatan kabur adalah masalah visual yang mengidentifikasikan keadaan yang mengancam jiwa
misalnya penglihatan berbayang, melihat bintik-bintik (spot), berkunang-kunang (Nurjanah, 2013).

Etiologi

Pada preeklamsia tampak edema retina, spasmus setempat atau menyeluruh pada satu atau beberapa
arteri. Skotoma, diplopia, dan ambliopia pada penderita preeklamsia merupakan gejala yang
menunjukkan akan terjadinya eklampsia. Keadaan ini disebabkan oleh perubahan aliran darah dalam
pusat penglihatan di korteks serebri atau dalam retina. Perubahan pada metabolisme air dan elektrolit
menyebabkan terjadinya pergeseran cairan dari ruang intravaskuler ke ruang interstisial. Kejadian ini
akan diikuti dengan kenaikan hematokrit, peningkatan protein serum dan sering bertambahnya edema,
menyebabkan volume darah berkurang, viskositas darah meningkat, waktu peredaran darah tepi lebih
lama. Karena itu, aliran darah ke jaringan di berbagai bagian tubuh berkurang, dengan akibat hipoksia
(Nurjanah, 2013).

Elektrolit, kristaloid, dan protein dalam serum tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada
preeklamsia. Konsentrasi kalium, natrium, kalsium, dan klorida dalam serum biasanya dalam batas-
batas normal. Gula darah, bikarbonat dan pH pun normal. Kadar kreatinin dan ureum pada
preeklamsia tidak meningkat, kecuali bila terjadi oliguria atau anuria. Protein serum total,
perbandingan albumin globulin dan tekanan osmotic plasma menurun pada preeklamsia. Pada
kehamilan cukup bulan kadar fibrinogen meningkat dengan nyata dan kadar tersebut lebih meningkat
lagi pada preeklamsia (Nurjanah, 2013).

Patofisiologi

Perubahan penglihatan atau pandangan kabur, dapat menjadi tanda preeklampsi. Masalah visual
yang mengidentifikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak,
misalnya penglihatan kabur atau berbayang, melihat bintik-bintik (spot) , berkunang-kunang.
 Selain itu adanya skotoma, diplopia dan ambiliopia merupakan tanda-tanda yang menunjukkan
adanya pre-eklampsia berat yang mengarah pada eklampsia. Hal ini disebabkan adanya perubahan
peredaran darah dalam pusat penglihatan di korteks cerebri atau didalam retina (edema retina dan
spasme pembuluh darah). Perubahan penglihatan ini mungkin juga disertai dengan sakit kepala yang
hebat (Nurjanah, 2013)..

Faktor resiko

Menurut Saifuddin (2013) beberapa faktor resikonya, adalah:

1) Primigravida

2) Wanita gemuk

3) Wanita dengan hipertensi esensial

4) Wanita dengan kehamilan kembar

5) Wanita dengan diabetes, mola hidatidosa, polihidramnion

6) Wanita dengan riwayat eklamsia atau preeklamsia pada kehamilan

sebelumnya

7) Riwayat keluarga eklamsi

Gejala Klinis

Menurut Saifuddin (2013) beberapa gejala klinisnya , adalah:

1) Peningkatan tekanan darah yang cepat

2) Oliguria

3) Peningkatan jumlah proteinuri

4) Sakit kepala hebat dan persisten

5) Rasa mengantuk

6) Penglihatan kabur

7) Mual muntah

8) Nyeri epigastrium

9) Hiperfleksi
Penanganan Masalah

Menurut Saifuddin (2013) beberapa penanganan masalahnya, adalah:

1) Informed consent

2) Segera rawat

3) Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan umum sambil mencari riwayat penyakit sekarang
dan terdahulu dari pasien atau keluarganya

4) Persiapan rujukan

5) Jika pasien tidak bernafas :

6) Bebaskan jalan nafas

7) Berikan oksigen

8) Intubasi jika perlu

9) Jika pasien tidak sadar atau koma :

· Bebaskan jalan nafas

· Baringkan pada satu sisi

· Ukur suhu

10) Jika pasien syok atasi dengan penanganan syok

11) Jika ada perdarahan atasi penanganan perdarahan

12) Jika kejang :

· Baringkan pada satu sisi, tempat tidur arah kepala ditinggikan sedikit untuk mengurangi
kemungkinan aspirasi secret, muntah/darah

· Bebaskan jalan nafas

· Pasang spatula lidah untuk menghindari tergigitnya lidah

d. Penanganan Pembengkakan Diwajah Atau Ekstrimitas

Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan dan biasanya dapat
diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Edema paling
umum terjadi pada feet (tungkai-tungkai) dan legs (kaki-kaki), dimana ia dirujuk sebagai peripheral
edema. Pembengkakan adalah akibat dari akumulasi cairan yang berlebihan dibawah kulit dalam
ruang-ruang didalam jaringan-jaringan. Organ tubuh mempunyai ruang-ruang interstitial dimana
cairan dapat berakumulasi. Akumulasi cairan dalam ruang-ruang udara interstitial (alveoli) dalam
paru-paru terjadi pada penyakit yang disebut pulmonary edema.

Sebagai tambahan, kelebihan cairan adakalanya berkumpul dalam apa yang disebut ruang ketiga,
yang termasuk rongga-ronga dalam perut (rongga perut atau peritoneal - disebut ascites ) atau di dada
(rongga paru atau pleural - disebut pleural effusion). Edema ialah edema biasa yang terjadi pada
kehamilan normal sehingga edema bukan tanda pre eklampsi yang dapat dipercaya kecuali jika edema
juga dimulai terjadi pada tangan dan wajah. Kadang-kadang edema tidak terlihat jelas pada
pemeriksan teapi termanifestasi sendiri dalam bentuk kenaikan berat badan yang mendadak sebanyak
1 kg / lebih dalam seminggu atau 3 kg dalam sebulan adalah indikasi pre eklampsi.

A. Pitting Edema

Pitting edema dapat ditunjukan dengan menggunakan tekanan pada area yang membengkak dengan
menekan kulit dengan jari tangan. Jika tekanan menyebabkan lekukan ang bertahan untuk beberapa
waktu setelah pelepasan dari tekanan, edema dirujuk sebagai pitting edema. Segala bentuk dari
tekanan, seperti dari karet kaos kaki, dapat menginduksi pitting (lekukan) dengan tipe edema ini.

B. Non-Pitting Edema

Pada non-pitting edema, yang biasanya mempengaruhi tungkai-tungkai (legs) atau lengan-lengan,
tekanan yang digunakan pada kulit tidak berakibat pada lekukan yang gigih. Non-pitting edema dapat
terjadi pada penyakit-penyakit tertentu dari sistim lymphatic seperti lymphedema, dimana gangguan
dari sirkulasi lymphatic yang mungkin terjadi setelah operasi mastectomy, lymph node, atau
congenitally. Penyebab lain dari non-pitting edema dari legs disebut pretibial myxedema, yang adalah
pembengkakan diatas tulang kering pada beberapa pasien-pasien dengan hyperthyroidism. Non-
pitting edema dari legs adalah sulit untuk dirawat. Obat-obat diuretic umumnya tidak efektif,
meskipun menaikan legs secara periodik sepanjang hari dan alat-alat penekan mungkin mengurangi
pembengkakan.

C. Idiopathic Edema

Idiopathic edema adalah pitting edema dari sebab yang tidak diketahui yang terjadi terutama pada
wanita-wanita pre-menopause yang tidak mempunyai bukti dari penyakit jantung, hati, atau ginjal.
Pada kondisi ini, penahanan cairan pertama mungkin terlihat terutama pre-menstrually (tepat sebelum
menstruasi), yang adalah mengapa ia adakalanya disebut "cyclical" edema. Pasien-pasien dengan
idiopathic edema seringkali mengambil diuretics untuk mengurangi edema dalam rangka untuk
mengurangi ketidaknyamanan dari kembung dan pembengkakan. Secara bertentangan, bagaimanapun,
edema pada kondisi ini dapat menjadi lebih persoalan setelah penggunaan dari diuretics. Pasien-
pasien dapat mengembangkan penahanan cairan sebagai fenomena yang memantul kembali setiap
waktu mereka menghentikan diuretics.

Pasien-pasien denga idiopathic edema nampak mempunyai kebocoran dalam kapiler-kapiler

(pembuluh-pembuluh darah peripheral kecil yang menghubungkan arteri-arteri dengan vena-vena)
sehingga cairan lewat dari pembuluh-pembuluh darah kedalam ruang interstitial yang mengelilingi.
Jadi, pasien dengan idiopathic edema mempunyai volume darah yang berkurang, yang menjurus pada
reaksi yang khas dari penahanan garam oleh ginjal-ginjal.

a. Edema leg (kaki) pada pasien-pasien ini dilebih-lebihkan dalam posisi berdiri, karena edema
cenderung untuk berakumulasi pada bagian-bagian tubuh yang dekat dengan tanah pada saat itu.

b. Paien-pasien ini seringkali mempunyai edema sekitar mata-mata (periorbital edema) pada pagi
hari karena cairan edema berakumulai selama malam hari sekitar mata-mata mereka ketika mereka
tidur terbaring rata.

Pasien-pasien dengan idiopathic edema seringkali menjadi tergantung pada diuretics, dan
ketergantungan ini seirngkali sulit untuk dipotong. Periode sepanjang tiga minggu lepas dari diuretics
mungkin diperlukan untuk memutus siklus ketergantungan. Penarikan dari diuretics mungkin
menjurus pada penahanan cairan yang menghasilkan ketidaknyamanan dan pembengkakan utama.
Lebih jauh, ada risiko-risiko yang tertentu yang berhubungan dengan penggunaan diuretics yang
berkepanjangan pada individu-individu ini, yang dipersulit oleh kecenderungan untuk meningkatkan
dosis-dosis dari diuretics.

 Penanganan

1. Tidak berdiri terlalu lama

2. Rebahan dengan kaki agak terangkat

3. Sepatu/sandal yang enak, jangan yang berhak tinggi

4. Pake stocking ketat tapi tidak nyekik, ada yang khusus buat bengkak

5. Jangan pakai pakaian ketat

6. Pijit

7. Minum air putih sebanyak-banyaknya

8. Kurangi sodium pada garam

  Penatalaksanaan

Terapi edema harus mencakup terapi penyebab yang mendasarinya yang reversibel (jika
memungkinkan). Pengurangan asupan sodium harus dilakukan untuk meminimalisasi retensi air. tidak
semua pasien edema memerlukan terapi farmakologis ,pada beberapa pasien terapi non farmakologis
sangat efektif seperti pengurangan asupan natrium (yakni kurang dari jumlah yang diekskresikan oleh
ginjal) dan menaikkan kaki diatas level dari atrium kiri. Tetapi pada kondisi tertentu diuretic harus
diberikan bersamaan dengan terapi non farmakologis.

Pemilihan obat dan dosis akan sangat tergantung pada penyakit yang mendasari, berat-ringannya
penyakit dan urgensi dari penyakitnya. Efek diuretic berbeda berdasarkan tempat kerjanya pada
ginjal. Klasifikasi diuretic berdasarkan tempat kerja :

1. Diuretic yang bekerja pada tubulus proksimalis

2. Diuretic yang bekerja pada loop of henle

3. Diuretic yang bekerja pada tubulus kontortus distal

4. Diuretic yang bekerja pada cortical collecting tubule

5. Prinsip terapi edema

6. Penanganan penyakit yang mendasari

7. Mengurangi asupan natrium dan air, baik dari diet maupun intravena

8. Meningkatkan pengeluaran natrium dan air : Diuretik, hanya sebagai terapi paliatif,bukan kuratif,
Tirah baring, lokal pressure

9. Hindari faktor yang memperburuk penyakit dasar, diuresis yang berlebihan menyebabkan
pengurangan volume plasma,hipotensi,perfusi yang inadekuat, sehinggga diuretic harus diberikan
dengan hati-hati.

e. Menjelaskan Penanganan Demam, Muntah, Rasa Sakit Waktu Berkemih

1). DEMAM

Demam adalah naiknya temperature tubuh diatas normal. Temperature tubuh yang normal
adalah sekitar 970F sampai 990F (36-370C). kenaikan suhu badan sampai 1060F (410c) atau lebih
biasanya akan mengalami muntah-muntah dan bila demam mencapai 1080F (420C) seringkali
menyebabkan kejang dan kerusakan otot yang tidak dapat disembuhkan. Demam merupakan
mekanisme tubuh untuk melawan infeksi.
 Demam nifas dikenal sebagai febris puerperalis atau morbiditas puerperalis adalah keadaan
peningkatan suhu badan yang terjadi dalam jangka waktu antara mulai dilahirkannya hasil konsepsi
yang mungkin dapat hidup sampai dengan 42 hari atau 6 minggu setelah persalinan, yang disebabkan
oleh apapun. Demam nifas merupakan manisfestasi dari infeksi nifas, jika tidak diobati secara tepat
dan cepat dapat berlanjut menjadi sepsis nifas dan kematian maternal. Demam nifas Morbiditas
Puerperalis meliputi demam pada masa nifas oleh sebab apa pun. Menurut Joint Committee on
Maternal Welfare, Amerika Serikat morbiditas puerperalis ialah kenaikan °C atau lebih selama 2 hari
dalam 10 hari pertama post partum suhu sampai 38°C dengan mengecualikan hari pertama. Suhu
diukur dari mulut sedikit-dikitnya 4 kali sehari.

Ibu yang pada masa nifas (selama 42 hari sesudah melahirkan ) mengalami demam tinggi lebih dari 2
hari, dan disertai keluarnya cairan (dari lubang rahim) yang berbau, mungkin mengalami infeksi jalan
lahir. Pada keadaan ini cairan liang rahim tetap berdarah. Keadaan ini mengancam jiwa ibu.

 Gejala Klinis Demam

Pada saat terjadi demam, gejala klinis yang timbul bervariasi tergantung pada fase demam, meliputi
fase awal, proses, dan fase pemulihan (defesvescence). Tanda-tanda ini muncul sebagai hasil
perubahan pada titik tetap dalam mekanisme pengaturan suhu tubuh. Fase-fase Terjadinya Demam :

Fase I: Awal (awitan dingin atau menggigil)

Peningkatan denyut jantung, Peningkatan laju dan kedalaman pernafasan, Menggigil akibat tegangan
dan kontraksi otot, Kulit pucat dan dingin karena vasokontriksi, Merasakan sensasi dingin, Dasar
kuku mengalami sianosis karena vasokontriksi, Rambut kulit berdiri, Pengeluaran keringat berlebihan,
Peningkatan suhu tubuh.

Fase II: Proses demam

Proses menggigil lenyap, Kulit terasa hangat / panas, Merasa tidak panas atau dingin, Peningkatan
nadi dan laju pernafasan, Peningkatan rasa haus, Dehidrasi ringan hingga berat, Mengantuk, delirium,
atau kejang akibat iritasi sel saraf, Lesi mulut herpetik, Kehilangan nafsu makan ( jika demam
memanjang ), Kelemahan, keletihan, dan nyeri ringan pada otot akibat katabolisme protein.

Fase III: Pemulihan

Kulit tampak merah dan hangat, Berkeringat, Menggigil ringan, Kemungkinan mengalami dehidrasi.

 Penyebab Demam

Penyebab umum demam antara lain :

• Adanya infeksi seperti infeksi saluran kemih (sering buang air kecil atau buang air kecil disertai rasa
pedih), infeksi streptokokus pada tenggorokan (sering kali disertai dengan radang tenggorokan),
infeksi sinus (rasa sakit di atas atau di bawah kedua mata), dan abses gigi (bengkak di bagian mulut).

• Infeksi mononucleosis yang disertai rasa lelah.

• Tertular suatu penyakit saat Anda berada di luar negeri.

• Kelelahan karena kepanasan atau terbakar sinar matahari hebat

Penyebab Demam Nifas antara lain :

• Penolong persalinan tidak mencuci tangan dengan sabun sebelum menolong persalinan.

• Ibu tidak menggunakan obat pencegah demam sewaktu dan pasca persalinan.

• Lama persalinan lebih dari 24 jam.

• Ibu tidak melakukan kompres panas pada vagina pasca persalinan.

• Ibu melakukan pengasapan pasca persalinan.

• Posisi ibu melahirkan berbaring, anemia sewaktu ibu hamil.

• Ada gangguan kehamilan sehari sebelum persalinan.

• Lantai tempat persalinan terbuat dari tanah.

 Mekanisme terjadinya Demam

Demam biasanya terjadi karena tubuh terpapar infeksi Mikroorganisme (virus, bakteri, parasit).
Kemudian MO masuk ke dalam tubuh umumnya memiliki suatu zat toksin/racun tertentu yang
dikenal sebagai pirogen eksogen. Dengan masuknya MO tersebut, tubuh akan berusaha melawan dan
mencegahnya yakni dengan memerintahkan “tentara pertahanan tubuh” antara lain berupa leukosit,
makrofag, dan limfosit untuk memakannya (fagositosit).

Dengan adanya proses fagositosit ini, tentara-tentara tubuh itu akan mengelurkan “senjata” berupa zat
kimia yang dikenal sebagai pirogen endogen (khususnya interleukin 1/ IL-1) yang berfungsi sebagai
anti infeksi. Pirogen endogen yang keluar, selanjutnya akan merangsang sel-sel endotel hipotalamus
(sel penyusun hipotalamus) untuk mengeluarkan suatu substansi yakni asam arakhidonat. Asam
arakhidonat bisa keluar dengan adanya bantuan enzim fosfolipase A2.

Proses selanjutnya asam arakhidonat yang dikeluarkan oleh hipotalamus akan pemacu pengeluaran
prostaglandin (PGE2). Pengeluaran prostaglandin pun berkat bantuan dan campur tangan dari enzim
siklooksigenase (COX). Pengeluaran prostaglandin ternyata akan mempengaruhi kerja dari termostat
hipotalamus.

Sebagai kompensasinya, hipotalamus selanjutnya akan meningkatkan titik patokan suhu tubuh (di atas
suhu normal). Adanya peningkatan titik patakan ini dikarenakan mesin tersebut merasa bahwa suhu
tubuh sekarang dibawah batas normal. Akibatnya terjadilah respon dingin/ menggigil. Adanya proses
mengigil ini ditujukan utuk menghasilkan panas tubuh yang lebih banyak. Adanya perubahan suhu
tubuh di atas normal karena memang “setting” hipotalamus yang mengalami gangguan oleh
mekanisme di atas inilah yang disebut dengan demam atau febris.

 Penatalaksanaan Demam

Beberapa hal yang bisa dilakukan bila mengalami demam :

• Kenakan pakaian tipis meskipun tubuh terasa dingin. Pakaian tebal dan selimut akan menaikkan
suhu tubuh.

• Istirahatlah di rumah di ruangan dengan ventilasi yang baik. Gunakan kipas angin atau alat
pendingin udara.

• Minumlah banyak air putih, sari buah, susu, atau sup bening. Minuman dingin akan membantu
menurunkan suhu tubuh. Cara mudah untuk mengetahui apakah sudah cukup minum atau tidak adalah
dengan melihat urin berwarna terang ataukah kuning tua. Kalau berwarna terang, pertanda sudah
cukup minum. Banyak minum air putih atau minuman berelektrolit juga berguna untuk menjaga agar
tubuh tidak kekurangan cairan (dehidrasi).

• Usahakan makan seperti biasa meskipun nafsu berkurang. Bila tidak mau makan, tubuh akan lemah.

• Periksalah suhu tubuh setiap empat jam sekali. Janganlah makan atau minum selama setengah jam
sebelum suhu tubuh diukur karena hasilnya tidak tepat.

• Kompreslah tubuh dengan air hangat dan menggunakan kain basah. Tidak hanya pada bagian kepala
saja, tetapi juga seluruh tubuh. Mengompres harus dengan air hangat karena salah satu bagian otak
kita (hipotalamus) terdapat pusat pengatur suhu (termoregulator). Jika suhu tubuh meningkat, pusat
pengatur suhu ini berusaha menurunkannya begitu juga sebaliknya. Bila tubuh demam dikompres
dengan air dingin atau es, maka tubuh menjadi lebih demam saat kompres dihentikan. Hal ini
disebabkan karena saat penderita demam dikompres dengan air dingin atau es, pusat pengtur suhu
menerima sinyal bahwa suhu di sekitarnya sedang dingin dan tubuh harus segera dihangatkan (kontra
dengan yang diharapkan). Lain halnya jika dikompres dengan air hangat, pusat suhu akan menerima
informasi bahwa suhu disekitarnya sedang hangat dan akan segera diturunkan, inilah efek yang
diharapkan. Tindakan ini akan membantu menurunkan suhu tubuh.

• Minum obat penurun panas jika suhu tubuh mencapai 38 – 40 derajat. Berbagai obat penurun panas
yang tersedia dipasaran antara lain Parasetamol atau ibuprofen.

• Hindari makanan berlemak atau yang sulit dicerna karena demam menurunkan aktivitas lambung.

2). MUNTAH

Muntah adalah aktivitas mengeluarkan isi lambung/perut melalui esophagus dan mulut yang
disebabkan oleh kerja motorik dari saluran pencernaan. Kemampuan untuk muntah dapat
mempermudah pengeluaran toksin dari perut.

Muntah adalah aksi dimana lambung harus menanggulangi tekanan yang normalnya ditempat untuk
memperthankan makanan dan sekresi-sekresi didalam lambung. Lambung hampir membalikan
dirinya dari dalam keluar – memaksakan dirinya kedalam bagian bawah dari esophagus (tabung yang
menghubungkan mulut ke lambung) selama episode muntah.

 Penyebab muntah antara lain karena :

• Penyakit infeksi atau radang di saluran pencernaan atau di pusat keseimbangan.

• Penyakit-penyakit karena gangguan metabolisme seperti kelainan metabolisme karbohidrat

(galaktosemia dan sebagainya), kelainan metabolisme asam amino/asam organic (misalnya gangguan
siklus urea dan fenilketonuria)

• Gangguan pada system syaraf (neurologic) bisa karena gangguan pada struktur (misalnya
hidrosefalus), adanya infeksi (misalnya meningitis dan ensefalitis), maupun karena keracunan
(misalnya keracunan syaraf oleh asiodosis dan hasil samping metabolisme lainnya)

• Stress Psikologi: menyebabkan rangsangan saraf otak pada SNC untuk memproduksi asam lambung
(HCl). asam lambung yang berlebih dapat menyebabkan reflek muntah yang dimediatori oleh nervus
cranial X (Nervus Vagus).

• Trauma abdomen (misalnya terkena pukulan) yang menyebabkan isi perut tergoncang yang
mempegaruhi tekanan intraabdomen.

• Faktor Hormonal. pada orang hamil trimester pertama 28 % wanita indonesia mengalami morning
sickness (muntah2 dipagi hari) dimana hormon estrogen dan hypochorionic gonadotropin mengalami
fase metabolisme yang tidak biasanya.

 Penatalaksanaan Muntah
Untuk penatalaksanaan muntah disesuaikan dengan penyebab muntah, terapi yang dapat di berikan
baik non farmakologi dan farmakologi misalnya antasid, histamine 2 antagonis seperti simetidin,
fa¬motidin, dan ranitidine.

3). RASA SAKIT SAAT BERKEMIH

Sering kali ibu-ibu setelah melahirkan merasa enggan untuk melakukan buang air kecil.
Apalagi bila proses persalinan tersebut dilakukan dengan tindakan. Para ibu kerap takut buang air
kecil karena merasa khawatir akan terjadi nyeri atau perih pada vagina yang baru dijahit.

Pada saat Kehamilan biasanya disertai peningkatan cairan ekstraseluler yang cukup bermakna, dan
deurisis masa nifas adalah kebalikannya. Deurisis terjadi pada hari kedua dan kelima. Peningkatan
tekanan vena pada setengah bagian bawah tubuh akan berkurang setelah melahirkan dan hipervolumia
akan menghilang. Kandung kemih masa nifas mempunyai kapasitas yang bertambah besar dan relatif
tidak sensitif terhadap tekanan cairan intravesika. Overdistensi pengosongan tidak sempurna serta
urine residual sering dijumpai. Pengaruh anestesi juga dapat menjadi penyebab gangguan pada tractus
urinarius ini. Ureter dan pelvis renalis yang mengalami dilatasi akan kembali kekeadaan sebelum
haamilmulai dari minggu ke 2-8 post Jartum.

Setelah persalinan, Uretra dan Kandung Kemih Rasa nyeri pada panggul yang timbul akibat dorongan
saat melahirkan, laserasi vagina, atau episiotomi menurunkan atau mengubah reflek berkemih.
Distensi kandung kemih yang muncul segera setelah melahirkan dapat menyebabkan perdarahan
berlebih karena keadaan ini bisa menghambat uterus berkontraksi dengan baik. Pada masa
pascapartum tahap lanjut, distensi yang berlebihan ini dapat menyebabkan kandung kemih lebih peka
terhadap infeksi sehingga menggganggu proses berkemih. Apabila terdapat distensi berlebih pada
kandung kemih dalam jangka waktu lama, dinding kandung kemih dapat mengalami kerusakan lebih
lanjut (atoni). Dengan mengosongkan kandung kemih secara adekuat, tonus kandung kemih biasanya
akan pulih kembali dalam lima sampai tujuh hari setelah bayi lahir.

Dalam waktu kurang dari enam jam pascapersalinan ibu bersalin harus berkemih. Jika tidak
bisa berkemih dalam 24 jam atau urine yang keluar hanya sedikit dan tersendat-sendat berarti ibu
mengalami gangguan fungsi berkemih yang disebut dengan retensio urine. Biasanya urine yang keluar
kurang dari 50 persen dari kapasitas kantong urine. Gangguan ini juga sering dicirikan dengan adanya
pembengkakan pada daerah abodemen. Adanya gangguan fungsi berkemih pascapersalinan tersebut
disebabkan karena berkurangnya kontraktilitas otot detrusor veksika urinaria. Gangguan juga bisa
dakibatkan adanya resistensi pada uretra serta kegagalan relaksasi otot elevator selama proses
berkemih berlangsung.
 Salah satu pemicu yang menyebabkan adanya gangguan berkemih pascapersalinan adalah
proses persalinan yang lama. Proses persalinan yang lambat menyebabkan ibu terlalu lama menahan
buang air kecil. Hal itu membuat otot kandung kemih terlalu lama diregangkan sehingga terjadi
kontraksi yang terus menerus. Selain itu, saat persalinan ibu juga sering kali menunda proses buang
air kecil karena khawatir terjadi perih. Padahal pada umumnya dorongan untuk melakukan buang air
kecil selalu ada setelah melahirkan. Apabila dibiarkan akan terjadi gangguan pada saraf otot kandung
kemih.

Peregangan yang terlalu lama dibiarkan sampai berhari-hari bisa menyebabkan kerusakan
pada saraf otot kandung kemih tersebut sehingga menjadi lumpuh untuk sementara. Oleh karena itu,
pada ibu-ibu yang mengalami gangguan ini sering kali secara spontan melakukan buang air kecil saat
tertawa maupun batuk karena ototnya tidak bisa menahan.

Tidak keluarnya urine dengan sempurna juga menyebabkan kandung kemih menjadi berukuran
lebih besar daripada biasanya. Pada ibu hamil atau setelah melahirkan, bisanya kandung kemih
menampung sekitar 600 cc urine. Apabila terjadi gangguan ini, kandung kemih bisa menggelembung
sampai batas tampungan maksimal yaitu mencapai 3.000 cc.

Seorang Dokter atau Bidan memegang peranan penting dalam melakukan deteksi dini terhadap
gangguan berkemih pascapersalinan tersebut. Caranya yaitu dengan menanyakan pada pasiennya
enam jam setelah melahirkan apakah sudah bisa melakukan buang air kecil atau belum selain itu,
tenaga medis yang membantu persalinan juga sebaiknya melakukan evaluasi dan pengukuran urine
sisa enam jam pascapersalinan. Apabila urine yang keluar kurang dari 50 persen, berarti pasien
tersebut mengalami gangguan. Obat anti nyeri juga harus diberikan pada ibu bersalin yang mengalami
penjahitan pada vaginanya. Hal itu berguna untuk mengurangi nyeri saat melakukan buang air kecil
sehingga tidak menundanya.

Untuk melakukan pencegahan tersebut, manajemen aktif persalinan memegang banyak

peranan. Hal itu berguna untuk mencegah lamanya proses persalinan sehingga peregangan urine
hanya sebentar.

 Faktor predisposisi :

1. Penggunaan kateter pada saat kehamialn atau persalinan

2. Air kemih yang tertahan karena perasaan sakit waktu berkemih karena trauma persalinan atu luka
pada jalan lahir

 Gejala dan tanda :

1. Disuria
2. Demam tinggi

3. Sering kencing

4. Nyeri perut

5. Nyeri suprapubik

6. Nyeri pinggang

7. Nyeri dada belakang

8. Anoreksia

Mual/muntah

 Pinatalaksanaan :

1. Ambil sampel urin tengah, untuk pemeriksaan urin. Kaji frekuensi, urgensi, dan jumlah
pengeluaran urin untuk menilai fungsi kandung kencing. Inspeksi warna urin ( hematuria ), bau,
kekeruhan ( kental atau encer )

2. Menganjurkan ibu untuk berkemih setiap 2 – 4 jam, dan mengosongkan kandung kemih secara
tuntas, sediakan kompres es untuk perineum selama 1 jam setelah kelahiran, untuk mengurangi
pembentukan edema dan memfasilitasi berkemih.

3. Kaji bila terdapat rasa sakit menyengat dan rasa panas pada saat berkemih

4. Ibu sebaiknya sedikitnya minum 8 gelas cairan khususnya air setiap hari

5. Kaji bila ada keluhan ketidaknyaman pada area suprapubik atau abdomen bagian bawah, nyeri
punggung bagian bawah atau nyeri berat pada panggul.

6. Bila ibu mengalami demam, anjurkan mandi dengan air hangat dan berikan obat antipiretik

7. Menjelaskan pada ibu, bahwa obat – obatan yang diresepkan bisa merubah warna urin

8. Kaji tanda – tanda vital 4 jam dan bila ada pengaruh pada tanda sistemik

9. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene.

7. Asuhan Masa Nifas Normal

a. Pengkajian Fisik Dan Psikologi

Pengkajian data fisik ( pengumpulan data )

Pengkajian data adalah mengumpulkan semua data yang di butuhkan untuk mengevaluasi pasiendan
merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang jelas dan akurat.

Data Subjektif

Untuk memperoleh data subjektif dapat di lakukan dengan cara anamnesa yaitu informasi yang kita
dapatkan bisa langsung dari pasien atau juga bisa dari orang orang terdekat klien.

Data Subjektif ini mencakup

1. Identitas atau Biodata

Nama : Nama Suami : Umur :

Umur :

Suku / Bangsa : Suku / Bangsa : Agama :

Agama : Pendidikan : Pendidikan : Pekerjaan :
Pekerjaan : Alamat kantor : Alamat Kantor : No Telepon :
No Telepon : Alamat Rumah : Alamat Rumah :

2. Keluhan Utama

Yang di kaji adalah apakah ibu ada merasakan keluhan pada masa nifas

3. Riwayat Kesehatan

Yang di kaji adalah :

Riwayat kesehatan yang lalu

Riwayat kesehatan sekarang

Riwayat kesehatan keluarga

4. Riwayat Perkawinan

Yang di kaji adalah menikah sejak umur berapa , berapa lama menikah ,berapa kali menikah,status
pernikahan.

5. Riwayat Obstetric
Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu,riwayat Persalinan sekarang.

6. Riwayat KB

Untuk mengetahui apakah klien pernah ikut KB dengan jenis kontrasepsi apa.

7. Kehidupan social budaya

Untuk mengetahui klien dan keluarganya yang menganut adat istiadat tertentu dengan budaya yang
menguntungkan atau merugikan ibu dalam masa nifas.

8. Data psikososia

Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya

Respons ibu terhadap dirinya sendiri

Respons ibu terhadap bayinya

9. Data pengetahuan

Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang perawatan setelah melahirkan.

10. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari antara lain: nutrisi dan cairan, personal hygiene,
eliminasi, istirahat, seksual, aktifitas

b. Pengkajian Riwayat Kesehatan Ibu

Data Objektif

Dalam menghadapi klien dalam masa nifas ini, bidan harus mengumpukan data untuk
memastikan apakah klien dalam keadaan normal atau tidak. Bagian dari pengkajian data objektif yaitu

1. Keadaan umum ibu

2. Tanda-tanda vital yaitu : tekanan darah, suhu, nadi, pernapasan

3. Payudara : dalam melakukan pengkajian apakah terdapat benjolan, pembesaran kelenjar, dan
bagaimanakah keadaan pitting susu ibu apakah menonjol atau tidak, apakah payudara ibu bernanah
atau tidak.

4. Uterus : pemeriksaan tinggi fundus uteri apakah sesuai dengan involusi uteri, apakah
kontraksi uterus baik atau tidak, apakah konsistensinya lunak atau kelars, dari pemeriksaan diatas
bertujauan untuk mengetahui apakah pelebaran otot perut normal atau tidak caranya yaitu dengan
memasukan kedua jari kita yaitu telunjuk dan jari tengah kebagian diagfragma dari perut ibu. Jika jari
kita masuk dua jari berate abnormal.

5. Kandung kemih : jika kandung kemih ibu penuh, maka bantu ibu untuk mengkosongkan kasung
kemihnya dan anjurkan ibu agar tidak menahan apabila terasa ingin BAK. Jika ibu tidak data
berkemih dalam 6 jam postpartum , bantu ibu dengan cara menyiram air hangat dan bersih kevulva
perineum ibu. Bila berbagai cara telah dilakukan namu ibu tetap tidak berkemih, maka mungkin perlu
dilakukan pemasangan katerisasi. Setelah kandung kemih dokosongkan, maka lakukan massase pada
fundus agar uterus berkontasi dengan baik.

6. Ekstremitas bawah : pada pemeriksaan kaki apakah ada: varises, odema, reflex patella, nyeri
tekan atau panas pada betis. Adanya tanda human caranya dengan meletakan 1 tangan pada lutut ibu
dan dilakukan tekanan ringan agar lutut tetap lurus. Bila ibu merasakan nyeri pada betis dengan
tindakan tersebut, tanda Homan (+).

7. Genitalia : Pemeriksaan pengeluaran lochea, warna, bau dan jumlahnya, Hematoma vulva
(gumpalan darah), gejala yang paling jelas dan dapat diidentifikasi dengan inspeksi vagina dan serviks
dengan cermat, lihat kebersihan pada genitalia ibu, ibu harus selalu menjaga kebersihan pada alat
genitalianya karena pada masa nifas ini ibu sangat mudah sekali untuk terkenan infeksi.

8. Perineum : pada pemeriksaan perieneum sebaiknya ibu dalam posisi dengan kedua tungkai
dilebarkan. Saat melakukan pemeriksaan perineum periksalah jahitan laserasinya.

9. Lochea : mengalami perubahan karena proses involusi yaitu lochea rubra, serosa, dan alba.

c. Pemeriksaan Fisik

Alat untuk pemeriksaan Tanda – Tanda vital

Baki dengan alas

· Alat untuk TTV (Tensimeter, Stetoskop, Thermometer axila)

· Botol berisi air bersih dan air klorin

· Nierbekken 1 buah

· 1 buah com berisi tissue

· Jam tangan

· Buku Catatan
Alat untuk Pemeriksaan Fisik dan Vulva hygiene

Troli atas berisi

· Handuk PI

· Stetoskop

· 1 Buah Com berisi kapas DTT

· 1 Buah Com berisi kassa

· Betadine

· 1 Buah Baki instrument berisi sepasang handscoon

· 1 Buah Waskom berisi larutan klorin 0,5 %

· 1 Buah nierbekken

· Reflek patella

· Senter Penlight

Troli bawah berisi

· Perlak beralas

· Perlengkapan ibu seperti kain, pembalut , dan pakain dalam yang bersih

Lampu sorot

1 Tempat Sampah Medis ( Kuning ) , 1 Tempat Sampah Non medis / Kering ( Hitam )

PERSIAPAN PASIEN

Pasien di sambut dengan ramah dan langsung tanyakan keluhan

PERSIAPAN RUANGAN

Siapkan ruangan ( Pasang Schrem )

KEADAAN UMUM IBU

Observasi keadaan umum dan keadaan emosional ibu

LANGKAH – LANGKA

1. Cuci tangan

2. Melakukan Pemeriksaan

· Tekanan Darah

· Nadi

· Suhu

· Pernafasan

Pasien di minta untuk mengganti pakaian dan meminta pasien untuk melepas pakaian
dalamnya.Pasien di minta untuk naik ke tempat tidur untuk di lakukan pemeriksaan

3. Pemeriksaan Kepala

Untuk mengidentifikasi keadaan rambut seperti bersih atau tidak, berketombe atau tidak, rontok atau
tidak

4. Pemeriksaan Telinga

Untuk mengidentifikasi keadaan telinga seperti bersih atau tidak, ada secret atau tidak , ada kelainan
atau tidak

5. Pemeriksaan Muka

Untuk mengidentifikasi adanya tanda anemis, preeklamsia –eklamsia pada post partum karena bisa
terjadi pada 1 – 2 hari post partum

· Cara Kerja

a )Inspeksi Muka : Warna kulit muka dan

pembengkakan daerah

wajah dan kelopak mata

b ) Konjungtiva : pucat atau tidak

c ) Sklera : ikterik atau tidak

6. Pemeriksaan Hidung

Untuk mengidentifikasi keadaan hidung seperti ada atau tidak polip , ada atau tidak sekret

7. Pemeriksaan Mulut

Untuk mengidentifikasi keadaan mulut seperti kebersihan, kelembaban bibir, ada atau tidak apte , ada
atau tidak karies pada gigi

8. Pemeriksaan Leher

· Cara Kerja

a ) Inspeksi Leher : apakah terlihat ada benjolan atau

tidakdan kesimetrisan leher dan

pergerakannya

b ) Palpasi : pemeriksaan palpasi pada kelenjar

tyroid dan getah bening

dilakukan dengan cara

meletakkan ujung jari kedua

tangandi kelenjar dengan posisi

pemeriksaan ikut gerakan menelan

9. Pemeriksaan Dada

Untuk mengidentifikasi adanya

· Ada atau tidak bunyi weezing, rochi, rales pada paru – paru

· Ada atau tidak bunyi Mur – mur dan palpitasi pada jantung

10. Pemeriksaan Payudara

Untuk menmgidentifikasi akan pemeriksaan tindak lanjut dari pemeriksan prenatal dan segera setelah
melahirkan apakah ada komplikasi pada post partum misalnya adanya bendungan payudara, mastitis
pada payudara , dan abses pada payudara
· Cara Kerja

a ) Inspeksi Payudara : warna kemerahan atau tidak ,

adaatau idak vaskularisasi,ada

atau tidak oedema,

ada atau tidak putting susu

lecet, apakah

putting susu menonjol atau

tidak,adakah pengeluaran

cairan seperti kolostrum,

ASI,Pus atau darah

b ) Palpasi Payudara: Ibu tidur telentang dengan lengan

tangan kiri dan lengan tangan

kanan ke atas

secara sistematis lakukan

perabaan payudara sebelah kiri

sampai axila , lalu ulangi

pemeriksaan yang sama pada

payudara kanan perhatikan

apakahada

benjolan, pembesaran kelenjar

getah bening , abses pada

payudara kemudian

kaji nyeri tekan,

11. Pemeriksaan Abdomen

· Cara Kerja

a ) Inspeksi : Lihat apakah ada luka operasi , jika ada

maka kaji apakah ada tanda – tanda

perdarahan , atau apakah ada tanda –

tanda infeksi

b ) Palpasi : Pada TFU periksa apakah sesuai dengan

involusio uteri dan apakah kontraksi

uterus baik atau tidak

12. Pemeriksaan Ekstremitas

· Cara Kerja

a ) Inspeksi : Warna kemerahan atau tidak

b ) Palpasi : Pada pemeriksaan kaki apakah

ada varises , oedema,

reflek patella , nyeri tekan dan

panas pada betis ,

jika ada maka menandakan tanda

homan positif

13. Pemeriksaan Genetalia Eksterna

· Cara Kerja

a ) Pasang perlak beralas

b ) Cuci tangan

c ) Membantu ibu dalam posisi dorsal recumbent

e ) Buka tutup com kapas DTT , dekatkan nieerbekkendan Pakai sarung tangan steril
f ) Lakukan vulva hygiene dengan kapas DTT

g ) Periksa anogenital apakah ada varises, hematoma,

oedema , tanda – tanda infeksi , periksa luka jahitan

apakah ada pus ,apakah ada jahitan yang terbuka ,

periksa lokhea , warna , dan konsistensinya

14. Pemeriksaan Kandung Kemih

Pada kandung kemih di periksa apakah kandung kemih ibu penuh atau tidak , jika penuh minta ibu
untuk berkemih dan jika ibu tidak bisa maka lakukan kateterisasi

15. Pemeriksaan Anus

Pada Anus di periksa apakah ada hemoroid atau tidak

Angkat perlak dan pengalas kemudian Lepas dan rendam handscoon pada baskom larutan chlorin 0,5
%

16. Membantu ibu untuk merapihkan pakaian

Mencuci kedua tangan dengan sabun dengan air mengalir

17. Dokumentasikan

d. Rumusan Diagnosa/ Masalah Aktual

Merumuskan Diagnosa Atau Masalah Aktual Masa Nifas

Berasal dari data – data dasar yang di kumpulkan menginterpretasikan data kemudian diproses
menjadi masalah atau diagnosis khusus. Kata masalah dan diagnosis sama – sama digunakan karena
beberapa masalah tidak dapat diidentifikasikan dalam mengembangkan rencana perawatan kesehatan
yang menyeluruh. Masalah sering berkaitan dengan bagaimana ibu menghadapi kenyataan tentang
diagnosisnya dan ini seringkali bisa diidentifikasi berdasarkan pengalaman bidan dalam mengenali
masalah seseorang.

Dalam perumusan diagnosa atau masalah aktual pada masa nifas terbagi dalam beberapa pokok
bahasan diantaranya, nyeri, infeksi, masalah cemas, perawatan perineum, perawatan payudara,
masalah ASI eksklusif, masalah KB, gizi ibu nifas, tanda-tanda bahaya pada masa nifas, senam nifas
dan cara menyusui.
1. Masalah Nyeri

Gangguan rasa nyeri pada masa nifas banyak dialami meskipun pada persalinan normal tanpa
komplikasi. Hal tersebut menimbulkan tidak nyaman pada ibu, ibu diharapkan dapat mengatasi
gangguan ini dan member kenyamanan pada ibu. Gangguan rasa nyaeri yang dialami ibu antara lain:

a. After pains / keram perut. Hal ini disebabkan kontraksi dalam relaksasi yang terus menerus pada
uterus. Banyak terjadi pada multipara. Anjurkan untuk mengosongkan kandung kemih, tidur
tengkurap dengan bantal dibawah perut bila analgestik.

b. Pembengkakan payudara.

c. Nyeri perineum.

d. Konstipasi.

e. Haemoroid.

f. Deuresis

Nyeri setelah melahirkan disebabkan oleh :

1) Kontraksi dan relaksasi uterus berurutan yang terjadi secara terus – menerus.

2) Penurunan tonus otot uterus secara bersamaan menyebabkan intermitten ( sebentar – sebentar ).
Berbeda pada wanita primipara, yang tonus uterusnya masih kuat dan uterus tetap berkontraksi tanpa
relaksasi intermitten.

3) Pada wanita menyusui, isapan bayi menstimulasi produksi oksitosin oleh hipofisis posterior.
Pelepasan oksitosin tidak memicu refleks let down (pengeluaran asi) pada payudara, tetapi juga
menyebabkan kontraksi uterus.

Nyeri setelah melahirkan akan hilang jika uterus tetap berkontraksi dengan baik, yang memerlukan
kandung kemih kosong. Ibu harus diingatkan bahwa pengisian kandung kemih yang sering seiring
tubuhnya mulai membuang kelebihan cairan setelah melahirkan akan menyebabkan kebutuhan
berkemih yang sering.

Potensial terjadi nyeri pada ibu nifas :

1. Mules-mules sesudah partus.

2. Berlangsung 2-3 hari post partum.

3. Lebih terasa saat menyusui.

4. Timbul bila terdapat sisa-sisa selaput ketuban, sisa plasenta, gumpalan darah dalam cavum uteri.

2. Infeksi

Infeksi nifas adalah infeksi-peradangan pada semua alat genetalia pada masa nifas oleh sebab apapun
dengan ketentuan meningkatnya suhu tubuh melebihi 38oC tanpa menghitung hari pertama dan
berturut-turut selama dua hari.

Sumber terjadinya infeksi kala nifas adalah manipulasi penolong yang terlalu sering melakukan
pemeriksaan dalam dan penggunaan alat yang kurang steril, infeksi nosokomial, hubungan seks
menjelang persalinan atau sudah terdapat infeksi intrapartum, persalinan lama terlantar, ketuban pecah
lebih dari 6 jam, terdapat pusat infeksi dalam tubuh (fokal infeksi).

Data dasar subjektif : luka yang semakin nyeri dan badan panas dingin.

Data objektif bisa diamati dari :

1. Vital sign (adanya peningkatan suhu, frekuensi nadi, dan pernafasan).

2. Inspeksi : adanya tanda-tanda infeksi pada luka jahitan.

a. Dolor : Perubahan Rasa (Nyeri).

b. Kalor : Perubahan suhu (meningkat).

c. Rubor : Perubahan warna kulit (memerah).

d. Functio laesa : Gangguan fungsi tubuh.

e. Tumor : Perubahan bentuk.

Potensial yang terjadi secara umum pada infeksi ibu nifas :

1) Demam merupakan gejala klinis terpenting untuk mendiagnosis metritis, dan suhu tubuh penderita
umumnya berkisar melebihi 38oc – 39oc. Demam yang terjadi sering juga disertai menggigil, yang
harus diwaspadai sebagai tanda adanya bakteremia yang bisa terjadi pada 10-20% kasus. Demam
biasanya timbul pada hari ke-3 disertai nadi yang cepat.

2) Penderita biasanya mengeluh adanya nyeri abdomen yang pada pemeriksaan bimanual teraba agak
membesar, nyeri, dan lembek.

3) Lokhia yang berbau menyengat sering disertai dengan timbulnya metritis, tetapi bukan merupakan
tanda pasti. Pada infeksi oleh grup A β – hemolitik streptokokus sering disertai lokhia bening yang
tidak berbau.
Selain tanda-tanda klinik diatas ada juga infeksi lokal dan infeksi general.

Infeksi lokal:

a. Pembengkakan luka rpisiotomi.

b. Bernanah.

c. Perubahan warna lokal.

d. Pengeluaran lokhea bercampur nanah.

e. Mobilitas terbatas karena rasa nyeri.

f. Temperatur badan dapat meningkat

Infeksi general:

a. Tampak sakit dan lemah.

b. Temperatur meningkat diatas 39oc.

c. Tekanan darah dapat menurun dan nadi menigkat.

d. Pernafasan dapat meningkat dan nafas terasa sesak

e. Kesadaran gelisah sampai menurun dan koma.

f. Terjadi gangguan involusi uterus

g. Lokhea berbau, bernanah serta kotor

Dengan gambaran klinis tersebut, bidan dapat menegakkan diagnosis infeksi kala nifas. Pada kasus
dengan infeksi ringan, bidan dapat memberikan pengobatan, sedangkan pada infeksi kala nifas yang
berat sebaiknya bidan berkonsultasi atau merujuk penderita.

3. Masalah Cemas, Perawatan Perineum, Payudara, ASI Eksklusif

a. Masalah Cemas

Rasa cemas ini sering timbul pada ibu masa nifas karna perubahan fisik dan emosi masih
menyesuaikan diri dengan kehadiran bayi. Pada periode ini tersebut” masa krisis”karena memerlukan
banyak perubahan perilaku, nilai peran. Tingkat kecemasan akan berbeda antara satu dengan yang
lain. Bidan harus bersikap empati dalam memberikan support mental pada ibu untuk mengatasi
kecemasan.
Potensial terjadi masalah cemas pada ibu nifas :

1) Postpartum Blues

– Reaksi depresi.

– SedihDisforia

– Menangis

– Mudah tersinggun atau iritabilitas, Cemas, Labil perasaan, Cendrung menyalahkan diri sendiri,
Gangguan tidur dan gangguan nafsu makan.

– Gejala afektif yang ringan terjadi mulai 2 sampai 3 hari post partum dan mencapai puncaknya pada
5 sampai 7 hari post partum dan mulai berkurang pada minggu ke 2 (ambulatory obstetri, 2001).

– Ditandai dengan gejala-gejala seperti reaksi depresi/sedih/ menangis mudah tersinggung, hilang
nafsu makan, gangguan tidur (irritabilitas) cepat lelah, cemas dan merasa kesepian . (Iskandar S.S,
2006).

2) Depresi postpartum

Gejala yang menonjol dalam depresi post partum adalah trias depresi yaitu:

– Berkurangnya energi.

– Penurunan efek.

– Hilang minat (anhedonia)

– Ling dan Duff(2001) mengatakan bahwa gejala depresi post partum yang dialami 60% wanita
mempunyai karateristik dan spesifik antara lain :

1. Trauma terhadap intervensi medis yang terjadi.

2. Kelelahan dan perubahan mood.

3. Gangguan nafsu makan dan gangguan tidur.

4. Tidak mau berhubungan dengan orang lain.

5. Tidak mencintai bayinya dan ingin menyakiti bayinya atau dirinya sendiri.

3) Post Partum Psikosa

Gejala yang sering terjadi adalah:

– Delusi

– Halusinasi

– Gangguan saat tidur.

– Obsesi mengenai bayi.

b. Perawatan Perineum

Penentuan adanya masalah ini pada ibu nifas didasarkan pada belum mampunya ia untuk melakukan
perawatan perineumnya secara mandiri, Oleh karena itu, bidan berperan menjelaskan pada ibu dan
suaminya tentang perawatan perineum selama masa nifas :

1) Anjurkan ibu untuk tidak menggunakan tampon pasca partum karena resiko infeksi, usahakan luka
selalu dalam keadaan kering dan hindari menyentuh luka dengan tangan.

2) Jelaskan perkembangan perubahan lochea dari rubra ke serosa hingga menjadi lochea alba.

3) Anjurkan ibu untuk menyimpan dan melaporkan bekuan darah yang berlebihan serta pembalut
yang dipenuhi darah banyak.

4) Ajari ibu cara mengganti pembalut setiap kali berkemih atau defekasi dan setelah mandi pancuran
atau berendam.

5) Ibu dapat menggunakan kompres es segera mungkin dengan menggunakan sarung tangan atau
bungkus es untuk mencegah edema.

6) Ajari ibu untuk menggunakan botol perineum yang diisi air hangat.

7) Ajari pentingnya membersihkan perineum dari arah depan kearah belakang untuk mencegah
kontaminasi.

8) Ajari langkah-langkah memberikan rasa nyaman pada area hemorrhoid.

9) Jelaskan pentingnya mengosongkan kandung kemih secara adekuat.

10) Identifikasi gejala ISK. Jelaskan pentingnya asupan cairan adekuat setiap hari.

c. Masalah Payudara

Data dasar subjektif pada masalah ini dapat berupa keluhan nyeri pada payudara, badan terasa demam
dan dingin, atau pasien tidak dapat menyusui karena putingnya masuk kedalam, karena itu data dasar
objektifnya dapat berupa putting susu tidak menonjol, adanya mastitis/abses payudara ataupun
payudara bengkak (bendungan ASI).
Saat suplai susu masuk ke dalam payudara, pembesaran payudara mulai terasa berat, distensi, tegang
dan nyeri tekan saat disentuh. Puting payudara menjadi lebih keras dan menyulitkan bayi untuk
menghisapnya. Bagi beberapa wanita nyeri tersebut dirasa sangat menyakitkan ditambah bayi sulit
menyusu atau jika ia tidak menggunakan penyangga payudara dengan baik.

Tindakan menurunkan nyeri tergantung pada apakah wanita menyusui. Untuk wanita yang tidak
menyusui, tindakan ditujukan terhadap pemulihan ketidaknyamanan dan penghentian laktasi misalnya
dengan kompres hangat dan bebat payudara.

d. Masalah yang ada kaitannya dengan ASI eksklusif

Bayi bingung puting

Tanda dan gejala :

1. Bayi menghisap puting seperti menghisap dot.

2. Menghisap sebentar-sebantar.

3. Bayi menolak menyusu pada ibu

ASI eksklusif yaitu ASI yang diberikan kepada bayi sejak umur 0 hari sampai 6 bulan tanpa makanan
tambahan apapun. Dalam pelaksanaannya, program ASI eksklusif juga akan ditemui beberapa
masalah.

Data dasar subjektif dapat berupa :

1) Keluhan pasien mengenai masalah payudara.

2) Pasien seorang wanita karier dengan jam kerja sampai sore.

3) Pasien mengatakan bahwa ia kurang minat untuk menyusui bayinya.

Data dasar objektif dapat berupa :

1) Adanya kelainan pada payudara.

2) Pasien kurang semangat ketika dibimbing cara menyusui yang benar.

3) Ekspresi wajah menunjukkan bahwa pasien kurang suka diberikan bimbingan cara menyusui yang
benar.

4. Masalah KB, Gizi, Tanda Bahaya, Senam, Menyusui.

a. Masalah KB
Data dasar subjektif dapat berupa :

1) Pasien mengatakan tidak ingin memakai alat kontrasepsi, tapi juga ingin menunda kehamilan
berikutnya.

2) Pasien mengatakan tidak tahu sama sekali tentang alat kontrasepsi.

3) Pasien mengatakan pernah memakai beberapa alat kontrasepsi, tapi rata-rata tidak cocok.

Sedangkan data dasar objektif dapat berupa : varises pada kaki banyak dan menonjol, tekanan darah
tinggi, banyak flek hitam, dan jerawat pada wajah.

Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang KB, Idealnya, pasangan harus menunggu
sekurang kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali setiap pasangan harus menentukan sendiri
kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan keluarganya. Akan tetapi petugas kesehatan
mampu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara mencegah
kehamilan yang tidak diinginkan.

Sebelum menggunakan metode KB beberapa hal yang harus dijelaskan pada ibu antara lain :

1) Bagaimana dengan metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektivitasnya.

2) Kelebihan dan kekurangannya.

3) Efek samping.

4) Bagaimana cara menggunakannya.

5) Kapan dapat digunakan.

Jika seorang ibu atau pasangan telah memiliki metode KB tertentu ada baiknya ibu atau pasangan
berkunjung ulang 2 minggu kemudian untuk mengetahui apakah metode tersebut bekerja dengan baik.

b. Masalah Gizi

Data dasar subjektif dapat berupa:

1) Pasien mengatakan tidak suka makan yang amis-amis.

2) Keluarga sangat kuat memegang adat atau kepercayaan bahwa ibu nifas tidak boleh makan yang
manis-manis.

3) Ibu mengatakan bahwa ia seorang vegetarian.

4) Ibu tidak tahu tentang :

a) Pentingnya mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.

b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,mineral dan vitamin yang cukup.

c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali setelah menyusui).

d) Tablet zat besi bisa diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca persalinan.

e) Minum kapsul vitamin A agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

Data dasar objektif dapat berupa :

1) Perbandingan BB dan TB termasuk kategori kurus.

2) Lingkar lengan < 23 cm.

3) Hb kurang dari normal.

4) Konjungtiva anemis.

c. Tanda dan Bahaya

Ketidaktahuan tentang tanda bahaya pada masa nifas dapat menjadi masalah besar bagi ibu. Bidan
berperan menjelaskan pada ibu dan suami nya tentang tanda bahaya selama masa nifas agar ibu segera
datang ke bidan atau dokter apabila terdapat salah satu dari tanda bahaya tersebut :

a) Perdarahan Postpartum pervaginam yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak.

Data dasar subjektif dapat berupa :

• Pasien mengatakan banyak darah yang keluar.

• Kepalanya pusing dan mengantuk.

• Perutnya tidak mules, dan pandangan matanya berkunang-kunang.

Data Dasar Objektif dapat berupa :

• Vital sign (peningkatan frekuensi nadi dan pernafasan, penurunan tekanan darah, nadi teraba lemah).

• KU lemah, wajah pasien pucat, konjungtiva anemis, ujung jari pucat, keringat dingin di wajah, bibir
pucat.

• Uterus tidak berkontraksi.

b) Pengeluaran pervaginam yang berbau busuk (menyengat).

c) Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung.

d) Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik atau masalah penglihatan.

e) Pembengkakan di wajah atau di tangan.

f) Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan.

g) Payudara yang berubah menjadi merah, panas dan sakit.

h) Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama.

i) Nyeri, sakit, edema atau panas di daerah tungkai.

j) Ibu mengalami depresi (antara lain menangis tanpa sebab atau tidak perduli dengan bayinya.

k) Sembelit, hemoroid.

l) Sulit menyusui

d. Senam

Masih kurang informasi tentang pentingnya atau manfaat dari senam nifas atau ibu belum pernah
mendapatkan pelatihan senam nifas sebelumnya dan kesibukan ibu akan peran barunya sehingga ibu
tidak punya keinginan untuk melakukan senam nifas.

e. Rumusan Diagnosa/ Masalah Potensial

Merumuskan Masalah Diagnosa atau Masalah Potensial.

Pada masalah ini, bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasaran
rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi dan bila memungkinkan akan
di lakukan pencegahan. Sambil mengamati pasien, bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa
atau masalah potensial benar-benar terjadi.

Berikut adalah beberapa diagnosa potensial yang mungkin ditemukan pada pasien nifas.

1. Gangguan Perkemihan

a) Pelvis renalis dan ureter, yang meregang dan dilatasi selama kehamilan, kembali normal pada akhir
minggu keempat pascapartum. Segera setelah pascapartum kandung kemih,edema, mengalami
kongesti, dan hipotonik, yang dapat menyebabkan overdistensi, pengosongan yang tidak lengkap, dan
residu urine yang berlebihan kecuali perawatan diberikan untuk memastikan berkemih secara
periodik. Uretra jarang mengalami obstruksi, tetapi mungkin tidak dapat dihindari akibat persalinan
lama dengan kepala janin dalam panggul.

b) Efek persalinan pada kandung kemih dan uretra menghilang dalam 24 jam pertama pascapartum,
kecuali wanita mengalami infeksi seluruh saluran kemih. Sekitar 40 % wanita pascapartum tidak
mengalami proteinuria nonpatologis sejak segera setelah melahirkan hingga hari kedua pascapartum.
Spesimen urine harus berupa urine yang diambil bersih atau kateterisasi, karena kontaminasi lokia
juga akan menghasilkan preeklamsia.

c) Diuresis mulai segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima pascapartum. Produksi
urine mungkin lebih dari 3000 ml per hari. Diuresis adalah rute utama tubuh untuk membuang
kelebihan cairan intertisial dan kelebihan volume darah. Hal ini merupakan penjelasan terhadap
perpirasi yang cukup banyak yang dapat terjadi selama hari – hari pertama pascapartum.

2. Gangguan BAB

Defekasi atau buang air bersih harus ada dalam 3 hari postpartum. Bila ada obstipasi dan timbul
koprostase hingga skibala tertimbun di rectum, mungkin akan terjadi febris.

a) Dengan diadakannya mobilisasi sedini -dininya, tidak jarang maslah ini dapat diatasi.

b) Di tekankan bahwa wanita baru bersalin memang memerlukan istirahat dalam berjam – jam
pertama postpartum, akan tetapi jika persalinan ibu serba normal tanpa kelainan, maka wanita yang
baru bersalin itu bukan seorang penderita dan hendaknya jangan dirawat seperti seorang penderita.

3. Gangguan Hubungan Seksual

Secara alami, sesudah melewati masa nifas kondisi organ reproduksi ibu sudah kembali normal.
Tetapi tak jarang masih mengalami rasa sakit, ini disebabkan oleh :

1) Proses pengembalian fungsi tubuh belum berlangsung sempurna seperti fungsi pembasahan vagina
yang belum kembali seperti semula.

2) Kram otot, infeksi atau luka jahitan pada perineum yang masih dalam proses penyembuhan.

3) Rasa nyeri pada saat sanggama atau dyspareunia.

Pada kasus semacam ini ada beberapa kemungkinan yang bisa menjadi penyebab, yaitu :

a) Terbentuknya jaringan baru pasca melahirkan karena proses penyembuhan.

b) Luka guntingan jalan lahir masih sensitif sehingga kondisi alat reproduksi belum kembali seperti
semula.
4) Adanya infeksi, bisa disebabkan karena bakteri, virus, atau jamur.

5) Adanya penyakit dalam kandungan (tumor, dll).

6) Konsumsi jamu. Jamu-jamu ini mengandung zat-zat yang memiliki sifat astingents yang berakibat
menghambat produksi cairan pelumas pada vagina saat seorang wanita terangsang seksual.

7) Faktor psikologis yaitu kecemasan yang berlebihan turut berperan, seperti:

a. Kurang siap secara mental untuk berhubungan seks (persepsi salah tentang seks, dll).

b. Adanya trauma masa lalu (fisik, seks).

c. Tipe kepribadian yang kurang fleksibel.

d. Komunikasi suami istri kurang baik .

8) Beberapa faktor lain diantaranya :

a. Beberapa wanita merasakan perannya sebagai orang tua sehingga timbul tekanan dan kebutuhan
untuk menyesuaikan diri dengan perannya.

b. Karena adanya luka bekas episiotomy.

c. Karena takut merusak keindahan tubuhnya.

d. Kurangnya informasi tentang seks setelah melahirkan.

e. Penyebab Apati Seksual pasca salin :

a) Stress dan Traumatik.

Kelahiran bayi bisa menjadi pengalaman yang dapat menimbulkan traumatik terutama jika ibu belum
dipersiapkan secukupnya. Banyak ibu yang mempunyai pengharapan yang tidak realistik tentang
kelahiran. Misalnya : persalinan berlangsung lama atau persalinan yang memerlukan tindakan.

b) Adanya luka episiotomy.

c) Keletihan

Bagi seorang ibu yang baru dan belum berpengalaman selain harus mengerjakan pekerjaan rumah
tangga yang biasa, ia juga harus menghadapi bayinya yang tidak mau tidur, sering menangis atau
bermasalah dalam menyusu. Maka ibu tentu menjadi letih dan lemas sehingga gairah seks pun
merosot.
d) Depresi

Penyebabnya adalah keadaan tidak bersemangat akibat perasaan kelabu pasca persalinan. Perasaan ini
biasanya terjadi dalam beberapa minggu setelah kelahiran bayi. Hal ini dapat terjadi depresi berat
yang berupa : insomnia, anoreksia (hilangnya nafsu makan), halusinasi (membayangkan yang bukan-
bukan) dan kecenderungan untuk menghilangkan kontak dengan kenyataan.

9) Keluhan yang timbul saat hubungan seksual pasca salin.

a. Rasa Nyeri

Hal ini disebabkan fungsi pembasahan vagina yang belum kembali seperti semula, atau luka yang
masih dalam proses penyembuhan.

b. Sensivitas berkurang

Karena persalinan normal merupakan trauma bagi vagina yaitu melebarnya otot-otot vagina.

f. Rencana Asuhan Persalinan

1. Evaluasi secara terus-menerus

a. Meninjau ulang data

1. Catatan intrapartum dan antepartum (jika tidak diketahui atau merupakan kunjungan pertama)

2. Jumlah jam atau hari postpartum

3. Catatan pengawasan dan perkembangan sebelumnya

4. Catatan suhu, nadi, pernapasan, dan tekanan darah postpartum

5. Catatan hasil laboratorium

6. Catatan pengobatan

b. Mengkaji riwayat

1. Ambulasi: apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan, dengan bantuan atau
mandiri, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi

2. Berkemih: bagaimana frekuensinya, jumlah, apakah ada nyeri, atau disuria

3. Defekasi: bagaimana frekuensinya, jumlah, dan konsistensinya

4. Nafsu makan: apa yang ia makan, seberapa sering, apakah ada rasa panas pada perut, mual, dan
muntah

5. Gangguan ketidaknyamanan atau nyeri: lokasinya, kapan, tipe nyeri, dan apa yang dapat
mengurangi nyeri tersebut

6. Psikologis ibu: bagaimana perhatian terhadap dirinya dan bayinya, perasaan terhadap bayinya, dan
perasaan terhadap persalianan

7. Istirahat dan tidur: apakah ibu mengalami gangguan tidur, apakah ibu mengalami kelelahan

8. Menyususui: bagaimana proses menyusui dikaitkan dengan dirinya dan bayi, apakah ada reaksi
antara ibu dan selama menyusui, apakah ada masalah atau pertanyaan (misalnya, waktu menyusui,
posisi, rasa sakit pada puting, atau pembengkakan)

c. Pemeriksaan fisik

1. Mengukur tekanan darah, suhu, nadi, dan pernapasan

2. Memeriksa payudara dan puting, apakah ada pembengkakan atau lecet pada puting dan infeksi

3. Memeriksa abdomen, terdiri dari palpasi uterus (memastikan kontraksi baik) dan kandung kemih

4. Memeriksa lokia: bagaiman jumlah, warna, konsistensi, dan bau

5. Memeriksa perineum: bagaimanapenyembuhan(adakah edema, hematoma, nanah, luka yang

terbuka, dan hemoroid)

6. Memeriksa kaki: adakah varises, edema, tanda Homan, refleks, nyeri tekan, dan kemerahan pada
betis

2. Gangguan Rasa Nyeri

Gangguan rasa nyeri dan ketidaknyamanan masa nifas banyak terjadi, walaupun tanpa komplikasi
saat melahirkan. Bidan diharapkan dapat memberi asuhan terhadap gangguan rasa nyeri dan
ketidaknyamana tersebut, yang diuraikan sebagai berikut :

a. After pain

After pain atau kram perut disebabkan oleh adanya serangkaian kontraksi dan relaksasi yang terus-
menerus pada uterus. Gangguan ini lebih banyak terjadi pada wanita dengan paritas yang banyak
(multipara) dan wanita menyusui. Cara yang efektif untuk mengurangai after pain adalah dengan
mengosongkan kandung kemih yang penuh yang menyebabkan kontraksi uterus tidak optimal. Ketika
kandung kemih kosong, ibu dapat telungkup dengan bantal di bawah perut. Hal ini akan menjaga
kontraksi dan menghilangkan nyeri. Beri tahu ibu bahwa ketika ia telungkup pertama kali, ia akan
merasakan kram yang hebat sekutar 5 menit sebelum nyeri hilang. Pada keadaan ini juga diberi
analgesik (parasetamol, asam mefenamat, kodein, atau aseminofen).

b. Pembengkakan Payudara

Pembengkakan payudara terjadi karena adanya gangguan antara akumulasi air susu dan
meningkatkan vaskularitas dan kongesti. Hal tersebut menyebabkan penyumbatan pada saluran limfa
dan vena, terjadi pada hari ke-3 postpartum, baik pada ibu menyusui maupun tidak menyusui, dan
berakhir kira-kira 24-48 jam.

Tanda gejala gangguan ini meliputi ibu merasa payudaranya bengkak dan mengalami distensi,
kulit payudara menjadi mengkilat dan merah, payudara hangat jika disentuh, vena pada payudara
terlihat, payudara nyeri, terasa keras, dan penuh. Cara mengurangi pembengkakan, antara lain:

a) Untuk ibu menyusui

1. Menyusui sesering mungkin

2. Menyusui 2-3 jam sekali secara teratur tanpa makanan tambahan

3. Gunakan kedua payudara saat menyusui

4. Gunakan air hangat pada payudara, dengan menempelkan kain atau handuk yang hangat pada
payudara

5. Jika ada pembengkakan aerola atau jika payudara masih terasa penuh setelah menyusui. Lakukan
pengeluaran ASI secara manual

6. Gunakan bra yang kuat untuk menyangga payudara, pastikan bahwa bra tidak menekan payudara
karena dapat menyebabkan penekanan lebih lanjut

7. Letakkan kantong es pada payudara diantara waktu menyusui untuk mengurangi nyeri

8. Minum paracetamol / asetaminofen untuk menguangi rasa nyeri dan menghalangi aliran ASI

b) Bagi ibu yang tidak menyusui

1. Gunakan bra yang kuat untuk menyangga payudara dan tepat ukuranya

2. Letakkan kantong es pada payudara untuk mengurangi rasa nyeri dan menghalangi aliran ASI

3. Yakinkan diri bahwa itu hanya terjadi selama 24-48 jam

4. Hindari masase payudara dan memberi sesuatu yang hangat pada payudara karena dapat
meningkatkan produksi ASI

5. Minum parasetamol/asetaminofen untuk menghilangkan nyeri

c. Nyeri Perineum

Nyeri perineum dapat disebabkan oleh episiotomy, laserasi, dan jahitan. Sebelum memberikan
asuhan, sebaliknya bidan mengkaji apakah nyeri yang dialami ibu normal atau ada komplikasi, seperti
hematoma atau infeksi. Asuhan yang dapat diberikan untuk nyeri perineum yaitu :

1. Letakkan kantong es di daerah genital untuk mengurangi rasa nyeri, selama ±20 menit, 2 atau 3 kali
sehari.

2. Lakukan rendam duduk dalam air hangat atau dingin selama 10-15 cm selama 30 menit, 2 atau 3
kali sehari.

3.Lakukan latihan kegel untuk meningkatkan sirkulasi di daerah tersebut dan membantu memulihkan
tonus otot. Untuk melakukan hal ini, bayangkan otot perineum sebagai elevator. Ketika rileks,
elevator tersebut berada di lantai satu. Secara perlahan, kontraksikan otot untuk mengangkat kelantai
dua, tiga, dan empat. Ketika sudah mencapai lantai empat, tahan selama beberapa detik, kemudian
secara perlahan rileks kembali. Gerakan ini dapat dilakukan kapanpun.

4. Minum paracetamol atau asetaminofen untuk mengurangi nyeri.

3. Mengatasi infeksi

a. Infeksi genital

Ibu berisiko mengalami infeksi postpartum karena adanya luka pada area pelepasan plasenta,
laserasi pada saluran genital, dan episiotomi pada perineum. Penyebab infeksi adalah bakteri endogen
dan eksogen. Faktor predisposisi infeksi meliputi nutrisi yang buruk, defisiensi zat besi, persalinan
lama, ruptur membran, episiotomi, atau seksio sesaria.

Gejala klinis endometritis tampak pada hari ke-3 postpartum disertai suhu yang mencapai 39
derajat celcius, takikardia, sakit kepala, kadang terdapat uterus yang lembek. Untuk itu, ibu harus
diisolasi. Infeksi genital dapat dicegah dengan menjaga kebersihan di daerah vulva, vagina, dan
perineum. Pembalut harus diganti dengan teratur dan sering. Hal ini untuk menghindari gesekan
antara anus dan vulva ketika mengangkat pembalut karena dapat memindahkanorganisme dari anus
sehingga mengontaminasi vulva dan perineum. Ketika melepaskan pembalut harus dari arah depan ke
belakang.
b. Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih dapat terjadi karena kurang menjaga kebersihan dan lebih sering terjadi jika
terdapat retensi urine, kurangnya asupan cairan dan latihan. Ibu dianjurkan untuk menjaga kebersihan
vulva, tidak menahan kencing, minum lebih banyak, melakukan latihan, dan menghindari konstipasi.

c. Infeksi saluran pernapasan atas

Bidan yang sedang flu berat seharusnya tidak dekat ibu dan bayi atau menggunakan masker jika
berada di dekat mereka, sehingga tidak terjadi infeksi silang. Demikian juga dengan anggota keluarga
yang sedang sakit.

d. Infeksi payudara

Infeksi payudara seperti mastistis dan abses dapat terjadi karena manajemen laktasi yang tidak benar
yang dapat menyebabkan trauma pada puting sehingga merupakan tempat masuknya kuman patogen.
Hal ini dapat dicegah dengan manajemen laktasi yang benar dan menyusui bayinya on demand.

4. Mengatasi cemas

Peran bidan di sini menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang bagaimana mengatasi rasa cemas
selama masa nifas, antara lain:

a. Bidan dapat memperhatikan dan memberi ucapan selamat atas kehadiran bayinya yang dapat
memberi perasaan senang pada ibu.

b. Dalam memberikan dukungan, bidan dapat melibatkan suami, keluarga, dan teman dalam merawat
bayinya sehingga beban ibu berkurang. Hal ini akan menciptakan hubungan baik antara ibu dan
keluarga, ibu dan bidan, atau bidan dan keluarga.

c. Bidan dapat memberi informasi atau konseling mengenai kebutuhan ibu selama periode ini,
sehingga membangun kepercayaan diri ibu dalam perannya sebagai ibu.

d. Bidan dapat mendukung pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan dalam perannya sebagai orang
tua.

e. Bidan dapat membantu dalam hubungan ibu dan bayinya serta penerimaan bayi dalam keluarga.

f. Bidan juga dapat berperan sebagai teman bagi ibu dan keluarga dalam memberi nasihat:

g. Waspadai gejala depresi. Tanyakan pada ibu apa yang ia rasakan serta apakah ia dapat makan dan
tidur dengan nyaman.
5. Menjelaskan tentang gizi,KB, tanda bahaya, hubungan seksual, senam nifas, perawatan perinium,
perawatan bayi sehari-hari

1. Gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk keperluan metabolisme. Menu makanan
seimbang yang harus dikomsumsi adalah porsi cukup dan teratur, tidak perlu asin, pedas atau
berlemak, atau pewarna. Disamping itu harus mengandung :

a. Sumber tenaga ( energi )

Untuk pembakaran tubuh, pembentukan jaringan baru, penghematan protein. Zat gizi meliputi
karbohidrat terdiri dari beras, sagu, jagung tepung terigu da ubi. Sedangkan zat ( lemak, mentega,
keju) dan nabati ( kelapa sawit, minyak sayur, minyak minyak kelapa dan margarin ).

b. Sumber pembangun ( protein )

Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel yang rusak atau mati.sumber protein
yaitu hewani ( ikan, udang, kerang, kepitig, daging ayam, hati, telur, susu, dan keju ) dan protein
nabati ( kacang tanah, kacang merah, kacang hijau kedelai, tahu dan tempe ).

c. Sumber pengatur dan pelindung ( mineral, vitamin dan air )

Unsur-unsur tersebut digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit dan pengatur
kelancaran metabolisme dalam tubuh. Ibu menyusui minum air seditnya 3 liter setiap hari (anjurkan
ibu untuk minum setiap kali habis menyusui).

Jenis-jenis mineral penting :

1. Zat kapur

Untuk pembentukan tulang, sumber : susu, keju,kacang-kacang dan sayuran warna hijau

2. Fosfor

Dibutuhkan untuk pembentukan kerangka dan gigi anak,sumbernya susu, keju, dan daging.

3. Zat besi

Tambahan zat besi sangat penting dalam masa menyusui karena dibutuhkan untuk kenaikan
sirkulasi darah dan sel, serta menambah sel darah merah (HB ) sehingga daya angkut oksigen
mencukupi kebutuhan. Sumber zat besi antara lain kuning telur, hati, daging, kerang, ikan, kacangan-
kacangan sayuran hijau.
4. Yodium

Sangat penting untuk mencegah timbulnya kelemahan dan kekerdilan fisik yang serius,
sumbernya : minyak ikan, ikan lauk dan garam beryodium.

5. Kalsium

Ibu menyusi membutuhkan kalsium untuk pertumbuhan gigi anak, sumbernya : susu dan keju.

Jenis-jenis vitamin

1. Vitamin A

Digunakan untuk pertumbuhan sel, jaringan, gigi, dan tulang, perkembangan syaraf penglihatan
meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi. Sumber: sumber kuning telur, hati, mentega,
sayuran berwarna hijau, dan buah berwarna kuning ( wortel, tomat dan nangka ). Sumber : kuning
telur, hati, mentega, sayuran berwarna hijau dan buah berwarna kuning ( wortel, mendapat tambahan
berupa kapsul vitamin A ( 200.000 IU ).

2. Vitamin B1 ( Thiamin )

Dibutuhkan agar kerja syaraf dan jantung normal, membantu metabolisme karbohidrat secara tepat
oleh tubuh, nafsu makan yang baik, membantu proses pencernaan makanan, meningkatkan pertahanan
tubuh terhadap infeksi dan mengurangi kelelahan. Sumbernya hati, kuning telur, susu, kacang-
kacangan, tomat, jeruk, nanas, kentang bakar.

3. Vitamin B2 ( Riboflavin )

Vitamin B2 dibutuhkan untuk pertumbuhan, vitalitas, nafsu makanan, pencernaan, system urat syaraf,
jaringan kulit dan mata. Sumber : hati, kuning telur, susu, keju, kacang-kacangan, dan sayuran
berwarna hijau.

4. Vitamin B3 ( Niacin )

Disebut juga Nitocine Acid, dibutuhkan dalam proses pencernaan, kesehatan kulit, jaringan syaraf dan
pertumbuhan. Sumber susu, kuning telur, daging, kaldu daging, hati, daging ayam, kacang-kacangan
beras merah, jamur dan tomat.

5. Vitamin B6 (Pyridoksin )

Dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah serta kesehatan gigi dan gusi. Sumber : gandum,
jagung, hati dan daging.
6. Vitamin B12 ( Cyanocobalmin )

Dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah dan kesehatan jaringan syaraf. Sumbur : telur,
daging, hati, keju, ikan laut dan kerang laut.

7. Folid Acid

Vitamin ini butuhkan untuk pertumbuhan pembentukan sel darah merah dan produksi inti sel. Sumber
: hati, daging, ikan, jeroan, dan sayuran hijau.

8. Vitamin C

Untuk pembentukan jaringan ikat dan bahan semu jaringan ikat ( untuk penyembuhan luka),
pertumbuhan tulang gigi dan gusi, daya tahan terhadap infeksi, serta memberikan kekuatan pada
pembuluh darah. Sumber : jeruk, tomat, melon, brokoli, jambu biji, mangga, pepaya, dan sayuran.

9. Vitamin D

Dibutuhan untuk pertumbuhan, pembentukkan tulang dan gigi serta penyerapan kalsium dan
fosfor. Sumbernya antara lain : minyak ikan, susu, margarine dan penyinaran kulit dengan sinar
matahari pagi ( sebelum pukul 0.90 ).

10. Vitamin K

Dibutuhkan untuk mencegah perdarahan agar proses pembekuan darah normal. Sumber vitamin K
adalah kuning telur, hati, brokoli, asparagus dan bayam

Kebutuhan energi ibu nifas / menyusui pada enam bulan pertama kira-kira 700 kkla/ hari dan enam
bulan kedua 500 kkal/ hari sedangkan ibu menyusui bayi yang berumur 2 tahun rata-rata sebesar 400
kkal/ hari.

2. Keluarga berencana

Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai kesejahteraan dengan jalan memberi
nasihat perkawinan, pengobatan kemandulan, dan penjarangan kehamilan.

Manfaat keluarga berencana ( KB )

a. Untuk ibu

1. Perbaikan kesehatan badan karena tercegahnya kehamilan yang berulang kali dalam jangka waktu
yang terlalu pendek.
2. Adanya waktunya yang cukup untuk mengasuh anak-anak untuk istirahat, dan menikmati waktu
luang, serta melakukan kegiatan-kegiatan lain.

b. Untuk anak yang dilahirkan

1. Dapat tumbuh secara wajar karena ibu yang mengandungnya berada dalam keadaan sehat.

2. Sesudah lahir anak tersebut akan memper leh perhatian, pemeliharaan, dan makanan yang cukup.
Hal ini disebabkan oleh kehadiran anak tersebut yang memang diinginkan dan diharapkan.

c. Untuk anak yang lain

1. Memberi kesempatan perkembangan fisiknya lebih baik karena memperoleh makanan yang cukup
dari sumber yang tersedia dalam keluarga.

2. Perkembangan mental dan sosial lebih sempurna karena pemeliharaan yang lebi baik dan lebih
banyak waktu yang diberikan oleh ibu untuk anak.

d. Untuk ayah

1. Memperbaiki kesehatan fisiknya

2. Memperbaiki kesehatan mental dan sosial karena kecemasan berkurang serta lebih banyak waktu
luang untuk keluarganya.

Evaluasi yang perlu dilakukan bidan dalam memberi asuhan kepada ibu nifas dan rencana ber-KB
antara lain.

a. Ibu mengetahui pengertian KB dan manfaatnya.

b. Ibu dapat menyebutkan beberapa keuntungn pemakaian alat kontrasepsi

c. Ibu dapat menyebutkan macam-macam metode kontrasepsi untuk ibu menyusui.

4. Tanda Bahaya

Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang tanda bahaya selama masa nifas :

Tanda bahaya masa nifas terdiri dari:

a. Lelah dan sulit tidur

b. Adanya tanda infeksi puerperalis ( demam )

c. Nyeri / panas saat berkemih, nyeri abdomen

d. Sembelit, hemoroid

e. Sakit kepala terus menerus, nyeri ulu hati, dan edem

f. Lokea berbau busuk, sangat banyak ( lebih dari 2 pembalut dalam 1 jam ) dan disertai nyeri
abdomen

g. Puting susu pecah dan mamae bengkak

h. Sulit menyusui

i. Rabun senja

j. Edema, sakit, panas pada tungkai

5. Seksual

Solusi untuk mengatasi masalah diatas, antara lain :

a. Bidan biasanya memberi membatasi rutin 6 minggu pasca persalinan. Akan tetapi, jika pasangan
ingin lebih cepat, konsultasikan hal ini untuk mengetahuai dengan pasti jenis persalinan, kondisi
perineum, luka episiotomi, dan kecepatan pemulihan sesunggunya. Jika permintaan ditolak dokter
atau bidan, pasangan hendanya menaati dan menunggu hingga 6 minggu pascapersalinan agar tidak
menyakiti ibu secara fisik.

b. Ungkapan cinta dengan cara lain, seperti dengan duduk berpeluka didepan TV, menggosok
punggung pasangan, dan berdansa berdua. Jika tidak lelah, dapat membantu melakukan pasangan
dengan masturbasi. Jika keduanya menginginkan, dapat melakukan hungan intim secara oral. Namun,
kadang tidak ada keintiman yang lebih memuaskan dari berbaring dan berpelukan.

c. Proram kontrasepsi harus segera dilakukan sebelum hubungan seksual karena ada kemungkinan
hamil kembali dalam kurun waktu kurang dari 6 minggu ( kontrasepsi untuk mencegah kehamilan ).

6. Senam masa nifas

Tujuan senam masa nifas adalah:

a. Mengurangi rasa sakit pada otot

b. Meperbaiki peredaran darah

c. Mengencangkan otot-otot perut dan perineum

d. Melancarkan pengeluaran lokea

e. Mempercepat involusi

f. Menghindarkan kelainan ( mis, emboli, trombosis, dll )

g. Untuk mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi, dan meningkatkan otot-otot punggung,

pelvis dan abdomen.

Postur tubuh yang baik dianjurkan sejak awal untuk membantu mencegah nyeri punggung. Latihan
yang dilakukan pascapersalinan normal meliputi :

1) Berbaring telentang, kedua lutut ditekuk. Letakkan kedua belah tangan pada perut dibawah tulang
iga. Tarik nafas perlahan dan dalam melalui hidung, keluarkan melalui mulut sambil mengencangkan
dinding perut untuk membantu mengosongkan paru.

2) Berbaring telentang, kedua lengan diluruskan diatas kepala dengan telapak tangan menhadap
keatas. Kendurkan sedit lengan kiri dan kencankan lengan kanan. Pada saat yang sama, lemaskan
tungkai kiri menjadi kencan sepenuhnya. Ulangi sisi tubuh yang kanan.

3) Kontraksi vagina berbaring telentang kedua tungkai sedikit dijauhkan. Kencangkan dasar
panggul, pertahankan sampai 3 detik dan kemudian lemaskan. Teruskan gerakan ini dengan berdiri
dan duduk.

4) Meringkan panggul. Berbaring telentang dengan kedua lutut ditekuk. Kontraksi otot-otot perut
untuk membuat tulang belakang menjadi datar dan otot-otot bokong menjadi kencang, pertahankan
selama 3 detik, kemudian lemaskan.

5) Sesudah hari ketiga, berbaring telentang, kedua lutut ditekuk dan kedua lengan direntangkan.
Angkat kepala dan bahu hingga sudut sekitar 45 derajat, pertahankan selama 3 detik dan lemaskan
perlahan.

6) Posisi yang sama seperti diatas. Letakkan kedua lengan disebelah luar lutut kiri dan ulangi
sebelah luar lutut kanan.

7. Nyeri perineum

Nyeri perinium dapat disebabkan oleh episiotomi, laserasi, atau jahitan. Sebelum memberikan asuhan,
sebaiknya bidan mengkaji apakah nyeri yang dialami ibu normal atau ada komplikasi, seperti
hematoma atau infeksi, asuhan yang dapat diberikan untuk nyeri perinium yaitu :

a. Letakkan kantong es didaerah genital untuk mengurangi rasa nyeri, selama ± 20 menit, 2 atau 3 kali
sehari.
b. Lakukan rendam duduk dalam air hangat atau dingin sedalam 10-15 cm selama 30 menit, 2 atau 3
kali sehari. Perhatikan kebersihan bak mandi agar tidak terjadi infeksi ( tidak dilakukan pada ibu
dengan jahitan diperinium ).

c. Lakukan latihan kegel untuk meningkatkan sirkulasi didaerah tersebut dan membantu memulihkan
tonus otot. Untuk melakukan hal ini, bayangkan otot perinium sebagai elevator. Ketika rileks, elevator
tersebut berada dilantai satu. Secara perlahan, kontraksikan otot anda untuk mengangkatnya kelantai
2, 3, dan 4. Ketika sudah mencapai lantai 4, tahan selama beberapa detik , kemudian secara perlahan
rileks kembali. Gerakan ini dapat dilakukan kapan pun.

d. Minum paracetamol/asetaminofen untuk mengurangi nyeri.

8. Perawatan bayi

Perawatan bayi terdiri dari uapaya menjaga kebersihan bayi, menyusui, perawatan tali pusat, dan
pemberian imunisasi. Tindakan kita sebagai tenaga kesehatan adalah memberi penjelasan dan
menganjurkan ibu :

a. Menjaga kebersihan bayi

1) Memandikan bayi. Bidan berperan dalam memberikan penjelasan dan memperagakan bagai
manacara memandikan bayi. Tujuan memandikan bayi adalah menjaga kebersihan, memberi rasa
segar, dan memberi ransangan pada kulit. Yang harus diperhatikan pada saat memandikan bayi adalah

Mencegah kedinginan

Mencegah masuknya air kedalam mulut, hidung, dan telingga

Memperhatikan adanya lecet pada bokong, lipatan kulit ( ketiak bayi, lipatan paha, dan punggung
bayi

Perlengkapan yang dibutuhkan saat memandikan bayi adalah ember sedang berisi air hangat kuku,
sabun bayi, handuk waslap, pakaian bayi lengkap.

2) Memberi pakaian pada bayi. Bahan pakaian yang akan digunakan oleh bayi hendaknya yang
lembut mudah menyerap keringat.

3) Higiene personal pada bayi setiap kali defekasi dan berkemih, bersihkan perinealnya dengan air
dan sabun, serta keringkan dengan baik. Kotoran bayi dapat menyebabkan infeksi sehingga harus
dibersihkan
b. Menyusui

1) Bidan menganjukan ibu untuk menyusui bayi sesering mungkin sesuai dengan keinginan bayi dan
kebutuhan ibu.

2) Biasanya bayi meminta minum atau merasa lapar setiap 2-3 jam

3) Pastikan bayi menyusui paling tidak setiap 4 jam

4) Berikan ASI saja. Hindari pemberian susu formula, air gula, atau makanan lain karena akan
membuat isapan bayi melemah yang akan mengakibatkan produksi ASI berkurang. Makanan padat
menimbulkan alergi dan gangguan pencernan. Beri ASI saja 4-6 bulan.

c. Perawatan tali pusat

1) Sampai tali pusat kering dan lepas, didaerah ini dapat terjadi infeksi sehingga harus dijaga agar
bersih dan kering.

2) Ibu harus mencuci sekitar tali pusat setap hari dengan sabun dan air

3) Beri tahu ibu untuk melapor kebidan bila tali pusat berbau, ada kemerahan disekitarnya, atau
mengeluarkan cairan.

6. Memberikan kenyamanan pada ibu

Selama masa nifas ,ibu akan mengalami perdarahan. Berawal dari inilah banyak terjadi komplikasi
baik berupa infeksi maupun gejala sakit yang lain. Maka dibutuhkan suatu upaya untuk memberikan
kenyamanan pada ibu. Ada beberapa yal yang membantu memberikan kenyamanan pada ibu antara
lain:

1. Istirahat

-menganjurkan pada ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.

-sarankan ibu untuk kembali ke giatan rumah tangga bisa perlahan-lahan

-menyarankan ibu untuk tidur siang

kurang istirahat dapat mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:

1. mengurangi jumlah asi yang di produksi

2. memperlabat proses involusi uterus dan memperbanyak pendarahan

3. menyebabkan depresi dan ketidakmampuan merawat bayi dan dirinya sendiri

2. personal higiene

menganjurkan ibu menjaga kebersihan seluruh tubuh

mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air

menyarankan pada ibu untuk mengganti pembalut minimal dua kali sehari

menyarankan kepada ibu untuk cuci tangan dengan air dan sabun sebelum dan seudah membersihkan
daerah genetalia.

nasehati ibu untuk membersihkan dari setiap kali BAB dan BAK

jika ibu mempunyai luka episiotomi/laserasi sarankan pada ibu untuk menghindari menyentuh daerah
luka.

7. Membantu ibu menyusui bayinya

Posisi ibu dan bayi yang benar saat menyusui

1. Berbaring miring. Posisi ini adalah posisi yang amat baik untuk pemberian ASI yang pertama kali
atau bila ibu merasa lelah dan merasa nyeri.

2. Duduk penting untuk memberi topangan atau sandaran pada punggung ibu dalam posisinya tegak
lurus ( 90 derajat terhadap pangkuannya ).ini mungkin dapat dilakukan dengan duduk bersila diatas
tempat tidur atau dilantai, atau duduk dikursi.

3. Berbaring miring atau duduk (dengan punggung dan kaki ditopang )akan membantu bentuk
payudara dan memberi ruang untuk mengerakkan bayinya keposisinya yang baik

4. Badan bayi harus dihadapkan ke arah badan ibu dan mulutnya bayi dihadapkan keputing susu ibu.
Leher bayi harus sedikit ditengadahkan

5. Bayi sebainya ditopang pada bahunya sehingga posisi kepala yang agak tegadah dapat
dipertahankan. Posisikan birbir bawah paling sedikit 1,5 cm dari pangkal puting susu. Bayi harus
mengulum sebagian besar areola, bukan hanya ujung putingnya. Hal ini akan memungkinkan bayi
menarik sebagian dari jaringan payudara masuk kedalam mulutnya dengan lidah dan rahang bawah.
Bila diposisikan dengan benar, bayi akan membentuk suatu pentil dari jaringan puting susu dan
payudara, dan sinus laktiferus sekarang akan berada didalam rongga mulut bayi. Puting susu akan
masuk sampai langit-langit tersebut. Sentuhan ini akan merangsang refleks pengisapan.
6. Bayi harus ditempatkan dekat dengan ibunya dikamar yang sama ( rawat gabung, rooming-in ).
Dengan demikian, ibu dapat dengan menyusui bayinya. Ibu harus belajar mengenali tanda-tanda yang
menunjukkan bahwa bayinya lapar.

7. Pemberian ASI pada bayi sesering mungkin. Biasanya bayi baru lahir ingin minum ASI setiap 2-3
jam atau 10-12 kali dalam 24 jam. Bila bayi tidak minta diberi ASI, anjurkan ibu untuk memberi
ASInya pada bayi setidaknya 4 jam. Namun, selama 2 hari pertama sesudah lahir, beberapa bayi tidur
panjang selama 6-8 jam.

8. Hanya berikan kolostrum dan ASI. Makanan lain termasuk air dapat membuat bayi sakit dan
menurunkan persedian ASI. Ibu memproduksi ASI bergantung pada seberapa banyak ASI-nya diisap
oleh bayi.

9. Hindari susu botol dan dot empeng

10. Susu botol dan empeng membuat bayi bingun dan dapat membuatnya menolak puting ibunya atau
tidak mengisap dengan baik.mekanisme menghisap botol atau empeng berbeda dari mekanisme
menghisap puting susu pada payuda ibu. Hal ini akan membingunkan bayi. Bila bayi diberi susu botol
atau empeng, ia akan lebih susah belajar menghisap ASI ibunya.

8. Memfasilitasi menjadi orang tua

Perilaku orang tua mempengaruhi ikatan kasih sayang perilaku yang memfasilitasi meliputi :

1. Menatap, mencari ciri khas anak

2. Kontak mata

3. Memberi perhatian

4. Menganggap anak sebagai individu yang unik

5. Menganggap anak sebagai anggota keluarga

6. Memberi senyuman

7. Berbicara / bernyanyi

8. Menujukan kebanggan pada anak

9. Menunjukan anak pada acara keluarga

10. Memahami perilaku anak dan memenuhi kebutuhan anak

11. Bereaksi positif terhadap perilaku anak

Perilaku yang penghambat meliputi :

1. Menjauhi dari anak, tidak memperdulikan kehadiranyan, menghindar, menolak untuk menyentuh
anak

2. Tidak menempatkan anak sebagai anggota keluarga, tidak memberi nama

3.Menggangap anak sebagai sesuatau yang tidak disukainya

4. Terburu-buru dan menyusui

5. Tidak menggenggam jarinya

6. Menunjukan kekecewaannya pada anak,tidak berusaha memenuhi kebutuhannya

Komunikasi antara orang tua dan bayi dapat berupa :

a. Menyentuh, yang dapat terjadi pada waktu menyusui, memeluk,membuai,dan mengusap tubuh
dengan lembut.

b. Kontak mata, yang dilakukan terus-menerus face to face ( wajah ibu dan bayi sejajar 20 cm ).

c. Suara bentuk respons bayi terhadap suara yang didengarnya

d. Bau ciri khas bau bayi dan ibunya.

e. Penyerapan. Umpan balik yang positif antara orang tua dan bayi untuk komunikasi

f. Timbal balik dan sinkronisasi

9. Persiapan pasien pulang

1. Mengajari ibu tanda-tanda bahaya. Ajarkan ibu jika melihat hal-hal berikut atau perhatikan bila
tidak ada sesuatau yang tidak beres, sehingga perlu menemui seorang bidan dengan segera.

a. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secra tiba-tiba ( melebihi haid biasa atau jika
perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut dalam waktu setengah jam )

b. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang keras

c. Rasa nyeri diperut dibagian bawah atau punggung

d. Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri epigastrik, atau masalah penglihtan

e. Pembengkakan pada wajah dan tangan

f. Demam, muntah, rasa sakit saat berkemih atau merasa tidak enak badan
g. Payudara merah, panas, dan / atau sakit

h. Kehilangan selera makan untuk waktu yang lama

i. Rasa sakit, warna merah, nyeri tekan, dan / atau pembengkakan pada kaki

j. Merasa sedih merasa tidak mampu mengurus diri sendiri dan bayinya

k. Merasa sangat letih atau napas terengah-engah

2. Mengajari ibu proses fisiologis masa pascabersalin dan perilaku yang baik pada kondisi tersebut.

a. Pengeluran lokea setelah bersalin, rahim berusaha memulihkan keadaannya sendiri dengan cara
membersihkan lapisan bagian luar dan membangun kembali lapisan baru dari dalam. Ketika ia
menguras lapisan lama, kotoran tersebut akan keluar melalui vagina seperti saat datang bulan. Warna
dan konsistensi akan berubah seiring waktu. Jelaskan dan konsisistensi yang normal dari lokea.
Sangat penting menjaga kebersihan, mengganti pembalut secara teratur, dan menjaga vagina tetap
kering dan bersih.

b. Nyeri kelahiran pada fundus.

Mulas terjadi karena rahim berkontraksi agar ia dapat keadaan sebelum hamil. Selain itu, dipengaruhi
oleh pemberian obat-obatan dan proses menyusui ada berapa hal yang dapat ibu lakukan untuk
mengatasi rasanyeri, antara lain :

Cegah agar kandungan kemih tidak penuh

Berbaring telungkup dengn sebuah bantal dibawah perut

Mandi, duduk, berjalan-jalan, atau mengubah posisi

Minum parasetamol kira-kira satu jam sebelum menyusui

Pastikan ibu mengerti bahwa kontraksi ini sangat penting untuk mengendalikan perdarahan.

c. Perinium.

Vagina dan vulva akan sedikit memerah, bengkak, lecet, dan nyeri, mungkin juga terluka. Selain itu,
teasa lebih lembut. Biasanya akan hilang setelah 1-2 minggu. Tindakan mengurangi rasa nyeri :

Kompres es

Rendam duduk

Latihan kegel
d. Hemoroid.

Sangat wajar terjadi hemoroid karena tekanan kepala dan upaya meneran. Ada beberapa hal untuk
mengurangi rasa nyeri ini , yaitu :

Rendam duduk

Hindari duduk terlalau lama

Bamyak minum dan makan-makanan berserat

Bidan dapat menggunakan salep Nupercainal

e. Diuresis diaforesis.

Saat hamil, tubuh menyimpan cairan yang banyak. Setelah lahir, tubuh membuangnya lewar urine dan
keringat. Hal ini terjadi pada minggu pertama pascabersalin. Anjurkan ibu untuk tidak menghambat
proses ini. Tetap minum air putih yang banyak, hindari menahan berkemih, kenakan pakaian yang
menyerap keringat , dll

f. Bengkak dan pembesaran payudara.

Lakukan beberapa hal berikut:

Kompres hangat payudara dengan kain atau handuk yang dihangatkan, atau mandi air hangat.

Jika bengkak, perah ASI secara manual sebelum memberikannya kepada bayi

Jika bayi sudah kenyang dan payudara masih penuh, perah susu secara manual.

Gunakan BH / bra yang baik.

Jika perlu, minum parasetamol untuk mengurangi rasa sakit

g. Hubungan sekssual.

Dapat dilakukan pada minggu ke-2 sampai minggu ke-4 jika tidak ada perdarahan dan luka
episiotomi sudah sembuh. Untuk mengurangi rasa nyeri, gunakan lubrikasi. Penetrasi penis harus
hati-hati.

10. Anticipatory guidance

Secara garis besar anticipatory giudance meliputi instruksi dan bimbingan dalam mengantisipasi
periode nifas dan bagaimana memberikan asuhan sepanjang masa nifas tersebut. Kebutuhan ibu nifas
berbeda-beda antara yang satu dengan yang lain. Dalam memberikan asuhan, bidan harus
menyesuaikan diri dengan kebutuhan ibu. Ibu nifas juga perlu memberitahu bidan jika ada hal yang
dibutuhkan sehingga dapat membantu bidan melaukan asuhan yang lebih berfokus. Anticipatory
guidance meliputi hubungan antara ibu, bayi dan hubungan ibu dengan yang lain.

1. Deteksi dini komplikasi pada ibu masa nifas

a. Perdarahan pervaginam

Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin didefinisikan sebagai perdarahan
pascapersalinan.

b. Infeksi masa nifas

Infeksi genital merupakan komplikasi masa nifas. Infeksi yang meluas kesaluran urinaria payudara
dan pembedahan menyebab terjadinya AKI tinggi. Gejala umum infeksi dapat dilihat dari suhu
pembengkakan takikardia dan malaise. Gejala lokalnya berupa uterus lembek, kemerahan, rasa nyeri
payudara, atau adanya disuria.faktor predisposisi meliputi nutrisi yang buruk, defisiensi zat besi,
persalinan lama, ruptur membran, episiotomi, dan seksio sesaria. Gejala klinis endrometitis tampak
pada hari ke- 3 postpartum disertai suhu yang mencapai 390 C dan takikardi, sakit kepala terdapat
uterus yang lembek. Ibu yang mengalami kodisi ini harus diisolasi.

c. Sakit kepala, nyeri eigastrik, dan penglihatan kabur

Wanita yang baru meahirkan sering mengeluh sakit kepala hebat atau penglihatan kabur. Penanganan
terhadap gangguan ini meliputi :

Jika ibu sadar, periksa nadi, tekanan darah, dan pernapasan.

Jika ibu tidak bernapas, periksa dan lakukan ventilasi dengan masker dan balon. Lakukan intubasi bila
perlu. Dan jika pernapasan dangkal, periksa dan bebaskan jalan napas serta beri oksigen 4-6 liter per
menit.

Jika pasien tidak sadar / koma, bebaskan jalan nafas, baringkan miring, ukur suhu, periksa apakah ada
kaku tengkuk.

d. Pembengkakan wajah atau ekstrimitas

Bila terjadi gejala ini, periksa adanya varises, periksa kemerahan pada betis, dan periksa apakah
tulang kering, pergelangan kaki, atau kaki mengalami edema ( perhatikan adanya edema puting, jika
ada ).
e. Demam, muntah, dan nyeri berkemih

Organisme yang menyebabkan infeksi saluran kemih berasal dari flora normal perinium. Pada masa
nifas dini,sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air kemih di dalam vesika sering menurun
akibat truma persalinan atau analgesia epidural atau spinal. Sensasi peregangan kandung kemih juga
mungkin berkurang akibat rasa tidak nyaman yang ditimbulkan oleh episiotomi yang lebar, laserasi
periuretra, atau hematoma dinding vagina. Setelah melahirkan, terutama saat infus oksitosin
dihentikan, terjadi diuresis yang disertai peningkatan produksi urine dan distensi kandung kemih.
Overdistensi yang disertai kateresasi untuk mengeluaran air kemih sering menyebabkan infeksi
saluran kemih.

f. Payudara bengkak

Payudara bengkak yang tidak disusu secara adekuat dapat menyebabkan payudara menjadi merah,
panas, terasa sakit, dan akhirnya terjadi mastitis.puting lecet akan memudahkan memasukan kuman
terjadinya payudara benkak. BH / bra yang terlalu ketat mengakibatkan engergomen segmental. Bila
payudara ini tidak disusukan dengan adekuat, dapat terjadi mastitis.

Ibu yang dietnya buruk, kurang istirahat, dan anemia mudah mengalami infeksi. Gangguan gejala ini
meliputi :

a) Bengkak dan nyeri pada seluruh payudara atau lokal.

b) Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya lokal

c) Payudara keras dan berbenjol-benjol ( merongkol )

d) Panas badan dan rasa sakit umum

Gangguan ini dapat diatasi dengan :

Menyusui tetap dilanjutkan. Pertama, bayi disusukan pada payudara yang sakit selama dan
sesering mungkin. Hal ini dilakukan agar payudara kosong. Selanjunya susukan bayi pada payudara
normal.

Beri kompres panas. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan shower hangat atau lap
basah panas pada payudara yang terkena.

Ubah posisi menyusui dari waktu ke waktu, yaitu dengan posisi berbaring, duduk, atau posisi
berbaring, duduk, atau posisi memegang bola ( football position )

Pakai BH longgar
 Istirahat yang cukup dan makanan yang bergizi

Banyak minum ( 2 liter per hari )

g. Kehilangan nafsu makan yang lama

Sesudah bayi lahir, ibu akan merasa lelah dan mungkin juga lemas karena kehabisan tenaga.
Hendanya ibu lekas diberi minuman hangat, susu, kopi, atau teh yang bergula. Apabila menginginkan
makanan , berikan makanan yang sifatnya ringan .

h. Trombus vena

Selama masa nifas, dapat terbentuk trombus pada vena-vena yang terdapat di pelvis yang mengalami
dilatasi. Faktor predisposisi gangguan ini meliputi:

a) Obesias

b) Peningkaan umur maternal dan tingginya paritas

c) Riwayat sebelumnya

d) Anestesi dan pembedahan dengan kemungkinan trauma yang lama pada pembuluh vena

e) Anemia maternal

f) Hipotermia atau penyakit jantung

g) Endometritis

h) Varikositis

Manifestasi gangguan ini meliputi timbul secara akut, timbul rasa nyeri akibat terbakar, dan nyeri
tekan pada permukaan.

i. Perasaan sedih ibu nifas

Pada beberapa minggu awal setelah persalinan sampai kurang lebih 1 tahun, ibu postpartum
cenderung mengalami perasaan yang tidak lazim dialaminya, seperti merasa sedih, tidak mampu
mengasuh dirinya sendiri dan bayinya. Faktor penyebab keadaan ini meliputi:

1) Kekecewaan emosional bercampur rasa takut yang dialami oleh kebanyakan wanita selama hamil
dan melahirkan

2) Rasa nyeri pada awal masa nifas

3) Kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan

4) Kecemasan tentang kemampuannya untuk merawat bayi setelah meninggalkan rumah sakit

5) Ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi

g. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

PELAKSANAAN ASUHAN KEBIDANAN

Pengertian Asuhan Kebidanan

Asuhan Kebidanan adalah penerapan dan fungsi kegiatan yang menjadi tanggung jawab bidan dalam
memberikan pelayanan klien yang mempunyai kebutuhan atas masalah dalam bidang kesehatan masa
ibu hamil, masa ibu bersalin dan masa nifas.

Pada pelaksanaan asuhan kebidanan, rencana asuhan menyeluruh dilaksanakan secara efisien dan
aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau anggota keluarga yang lain.
Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab atas terlaksananya seluruh
perencanaan.

Macam- Macam Tindakan

1. Tindakan Mandiri

Pelayanan kebidanan mandiri adalah layanan Bidan yang sepenuhnya menjadi tanggung jawab Bidan
itu sendiri. Pelayanan tersebut biasanya dilaksanakan di rumah bidan praktik swasta atau klinik –
klinik bersalin milik bidan. Dalam melaksanakan asuhan bidan dituntut harus professional dan
kompeten agar dapat mencegah terjadinya komplikasi atau masalah selama pemberian asuhan pada
masa nifas

Contoh tindakan mandiri :

a. Pemantauan dalam 4 jam pertama post partum ( vital sign, tanda-tanda perdarahan)

b. Perawatan ibu post partum

c. Bimbingan menyusui dini

d. Bimbingan pemantauan kontraksi uterus kepada pasien dan keluarga

e. Pemberian dukungan psikologis kepada pasien dan suami

f. Pemberian pendidikan kesehatan

g. Pemberian tablet vitamin A dan zat besi roborantia

h. Bimbingan cara perawatan diri dan payudara

2. Tindakan Kolaborasi

Bidan dapat berkolaborasi jika terdapat adanya indikasi dalam situasi darurat dimana bidan harus
segera bertindak dalam rangka menyelamatkan jiwa pasien. Merupakan tugas yang dilakukan oleh
bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersamaan atau sebagai salah satu
urutan dari proses kegiatan pelayanan kesehatan :

a. Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan
melibatkan klien dan keluarga.

b. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan resiko tinggi dan pertolongan pertama pada
kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi.

c. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan resiko tinggi dan keadaan
kegawatan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan melibatkan
klien dan keluarga.

d. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dengan resiko tinggi dan pertolongan
pertama dalam keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan klien dan
keluarga.

e. Memberikan asuhan pada BBL dengan resiko tinggi dan yang mengalami komplikasi serta
kegawatdaruratan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan
meliatkan klien dan keluarga.

f. Memberikan asuhan kebidanan pada balita dengan resiko tinggi dan yang mengalami komplikasi
serta kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan melibatkan keluarga.

Contoh tindakan kolaborasi dalam masa nifas:

1) Dengan dokter ahli kandungan

•Penanganan perdarahan dan infeksi

2) Dengan psikolog

•Penanganan depresi post partum lanjut

•Penganganan depresi karena kehilangan

3) Dengan ahli gizi

• Penaganan anemi berat

• Upaya perbaikan status gizi pada ibu nifas dengan status gizi buruk

• Penanganana pada pasien yang mengalami kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama

• Konsultasi penyusunan menu seimbang pada pasien vegetarian

• Konsultasi penyusunan menu seimbang pada pasien dengan keadaan tertentu (penyakit DM, jantung,
infeksi kronis )

4) Dengan ahli fisioterapi

• Penanganan pasien dengan keluhan nyeri pada otot yang berkepanjangan

• Pemulihan kondisi pasien setelah operasi sesar

5) Dengan dokter ahli penyakit dalam

• Penanganan pasien dengan penyakit infeksi (misalnya, TBC, hepatitis, infeksi saluran pencernaan)

•Penanganan HIV/AIDS

•Penanganan pasien dengan penyakit gangguan pernapasan

• Penanganan pasien dengan penyakit DM dan jantung

3. Rincian tugas kolaborasi

a. Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan

b. Menentukan diagnosa, prognosa, dan prioritas

c. Menyusun rencana asuhan kebidanan

d. Melaksanakan asuhan kebidanan

e. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan

f. Menyusun rencana tindak lanjut

g. Membuat pencatatan dan pelaporan

4. Tindakan Pengawasan
a. Monitoring Post Partum

1) Sangat penting karena sering terjadinya kematian

2) Pengawasan dalam 2 -6 jam pertama meliputi :

• Perdarahan

• Laktasi

• Eklamsi

b. Kunjungan 6 jam

1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

2) Mendeteksi dan melakukan tindakan penyebab lain seperti perdarahan : rujuk jika perdarahan
berlanjut

3) Memberikan konseling pada ibu / keluarga

4) Pemberian ASI awal

5) Mengajarkan mobilisasi

6) Membantu untuk mencoba BAK sendiri

7) Melakukan hubungan antara ibu dan BBL

8) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi

9) Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus tinggal 2 jam pertama setelah kelahiran dengan
memantau vital sign.

c. Kunjungan 6 hari

1) Memantau KU, Kesadaran,Vital Sign

2) Memastikan involusi uterus berjalan normal

3) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi/ perdarahan abnormal

4) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat

5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit serta
memantau gangguan emosional.
6) Memberikan konseling asuhan pada bayi.

7) Memperhatikan hubungan/respon suami/ keluarga

8) Memotivasi untuk memberi nama Islami, aqiqoh jika mampu, mencukur rambut dll.

d. Konseling sebelum kembali ke rumah

1) Asuhan untuk ibu dan bayi secara islami

2) Nutrisi ibu dan bayi

3) Personal Higiene khususnya genetalia

4) Teknik menyusui

5) Pola istirahat/tidur

6) Dampingan suami/keluarga

7) Respon ibu dan ayah dengan bayi

8) Immunisasi

9) Keluarga Berencana

10) Kelanjutan aktivitas hubungan sex

11) Tanda bahaya ibu dan bayi

e) Kunjungan 6 minggu

1) Asuhan seperti 6 hari masa nifas

2) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami

3) Memberi konseling untuk ber KB secara dini

4) Memberi konseling untuk melakukan hubungan suami istri bila menghendaki

5. Pendidikan/penyuluhan Askeb

a). Pasien
1. Waspada tanda-tanda bahaya

2. Perawatan diri dan bayi

3. Gizi (in take cairan dan nutrisi)

4. Kecukupan kebutuhan istirahat dan tidur

5. Konsumsi vitamin dan tablet zat besi

6. Cara menyusui yang benar

7. Komunikasi dengan bayi

8. Perawatan bayi sehari-hari

b). Suami

1. Pengambilan keputusan terhadap bahaya istri dan bayi

2. Pengambilan keputusan kebutuhan istirahat dan nutrisi istri dan bayi

3. Orang yang paling siaga dalam keadaan darurat istri dan bayI

4. Dukungan yang positif bagi istri dalam keberhasilan proses adaptasi peran ibu dan proses
menyusui.

c). Keluarga

a. Pemberian dukungan mental bagi pasien dalam adaptasi peran dan proses menyusui

b. Memfasilitasi kebutuhan istirahat dan tidur bagi pasien

c. Mendukung pola makan yang seimbang bagi pasien

h. Evaluasi Asuhan Kebidanan

Evaluasi adalah langkah akhir dari proses manajemen kebidanan yang berupa tindakan
pengukuran antara keberhasilan dan rencana serta bertujuan untuk mengetahui sejauh mana
keberhasilan tindakan yang dilakukan. Bila tindakan yang dilakukan mencapai tujuan, perlu
dipertimbangkan kemungkinan masalah baru yang timbul akibat keberhasilan. Dan sebaliknya bila
tindakan tidak mencapai tujuan, maka langkah-langkah sebelumnya perlu diteliti kembali. (Depkes
RI, 1995 : 11)

Tujuan asuhan kebidanan

1. Meningkatkan, mempertahankan, dan mengembalikan kesehatan.

2. Memfasilitasi ibu untuk merawat bayinya dengan rasa aman dan penuh percaya diri.

3. Memastikan pola menyusui yang mampu meningkatkan perkembangan bayi.

4. Meyakinkan ibu dan pasangannya utntk mengembangkan kemampuan mereka sebagai orang tua
dan utnuk mendapatkan pengalaman berharga sebagai orang tua.

5. Membantu keluarga untuk mengidentifikasi dan memenuhi kebutuhan mereka, serta mengemban
tanggung jawab terhadap kesehatannya sendiri

Kolaborasi

Bidan dapat berkolaborasi jika terdapat adanya indikasi dalam situasi darurat dimana bidan harus
segera bertindak dalam rangka menyelamatkan jiwa pasien.

Merupakan tugas yang dilakukan oleh bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara
bersamaan atau sebagai salah satu urutan dari proses kegiatan pelayanan kesehatan :

1. Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan
melibatkan klien dan keluarga.

2. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan resiko tinggi dan pertolongan pertama pada
kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi.

3. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan resiko tinggi dan keadaan
kegawatan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan melibatkan
klien dan keluarga.

4. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dengan resiko tinggi dan pertolongan
pertama dalam keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan klien dan
keluarga.

5. Memberikan asuhan pada BBL dengan resiko tinggi dan yang mengalami komplikasi serta
kegawatdaruratan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan
meliatkan klien dan keluarga.

6. Memberikan asuhan kebidanan pada balita dengan resiko tinggi dan yang mengalami komplikasi
serta kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan melibatkan keluarga.

Contoh tindakan kolaborasi dalam masa nifas:

a) Dengan dokter ahli kandungan.

• Penanganan perdarahan dan infeksi

b) Dengan psikolog.

• Penanganan depresi post partum lanjut.

• Penganganan depresi karena kehilangan.

c) Dengan ahli gizi.

• Penaganan anemi berat.

• Upaya perbaikan status gizi pada ibu nifas dengan status gizi buruk.

• Penanganan pada pasien yang mengalami kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama.

• Konsultasi penyusunan menu seimbang pada pasien vegetarian.

• Konsultasi penyusunan menu seimbang pada pasien dengan keadaan tertentu (penyakit DM, jantung,
infeksi kronis )

d) Dengan ahli fisioterapi

• Penanganan pasien dengan keluhan nyeri pada otot yang berkepanjangan.

• Pemulihan kondisi pasien setelah operasi sesar

e) Dengan dokter ahli penyakit dalam

• Penanganan pasien dengan penyakit infeksi (misalnya, TBC, hepatitis, infeksi saluran pencernaan).

• Penanganan HIV/AIDS.

• Penanganan pasien dengan penyakit gangguan pernapasan.

• Penanganan pasien dengan penyakit DM dan jantung

Rincian tugas kolaborasi:

1. Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan.

2. Menentukan diagnosa, prognosa, dan prioritas.

3. Menyusun rencana asuhan kebidanan.

4. Melaksanakan asuhan kebidanan.

5. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan.

6. Menyusun rencana tindak lanjut.

7. Membuat pencatatan dan pelaporan

Selain itu, evaluasi memiliki beberapa kriteria, antara lain :

a. Penilaian dilakukan segera setelh selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien.

b. Hasil evaluasi segera dicatat dan didokumentasikan pada klien.

c. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.

d. Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien.

Dalam evaluasi harus dicantumkan juga ;

S : Data subyektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil melalui anamnesa.

O : Data objektif

Menggambarkan pendokumentasian laboratorium tes

A : Assesment

Menggambarkan hasil analisa data dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu
identifikasi.

1. Diagnosa/masalah.

2. Antisipasi diagnose lain/masalah potensial

P : Planning

Menggambarkan perdokumentasian, perencanaan, tindakan, evaluasi berdasarkan assessment

Tindakan pengawasan

1. Monitoring Post Partum.

a) Sangat penting karena sering terjadinya kematian.

b) Pengawasan dalam 2 -6 jam pertama meliputi:

• Perdarahan.
• Laktasi.

• Eklamsi.

2. Kunjungan 6 jam.

a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

b) Mendeteksi dan melakukan tindakan penyebab lain seperti perdarahan : rujuk jika perdarahan
berlanjut.

c) Memberikan konseling pada ibu / keluarga.

d) Pemberian ASI awal.

e) Mengajarkan mobilisasi.

f) Membantu untuk mencoba BAK sendiri.

g) Melakukan hubungan antara ibu dan BBL.

h) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.

i) Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus tinggal 2 jam pertama setelah kelahiran dengan
memantau vital sign.

3. Kunjungan 6 hari.

a) Memantau KU, Kesadaran,Vital Sign.

b) Memastikan involusi uterus berjalan normal.

c) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi/ perdarahan abnormal.

d) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.

e) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit serta
memantau gangguan emosional.

f) Memberikan konseling asuhan pada bayi.

g) Memperhatikan hubungan/respon suami/ keluarga.

h) Memotivasi untuk memberi nama Islami, aqiqoh jika mampu, mencukur rambut dll.

4. Konseling sebelum kembali ke rumah.

a) Asuhan untuk ibu dan bayi secara islami.

b) Nutrisi ibu dan bayi.

c) Personal Higiene khususnya genetalia.

d) Teknik menyusui.

e) Pola istirahat/tidur.

f) Dampingan suami/keluarga.

g) Respon ibu dan ayah dengan bayi.

h) Immunisasi.

i) Keluarga Berencana.

j) Kelanjutan aktivitas hubungan seks.

k) Tanda bahaya ibu dan bayi.

5. Kunjungan 6 minggu.

a) Asuhan seperti 6 hari masa nifas.

b) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami.

c) Memberi konseling untuk ber KB secara dini

d) Memberi konseling untuk melakukan hubungan suami istri bila menghendaki.

6. Pendidikan/penyuluhan Askeb

a) Pasien

1. Waspada tanda-tanda bahaya.

2. Perawatan diri dan bayi.

3. Gizi (in take cairan dan nutrisi).

4. Kecukupan kebutuhan istirahat dan tidur.

5. Konsumsi vitamin dan tablet zat besi.

6. Cara menyusui yang benar.

7. Komunikasi dengan bayi.

8. Perawatan bayi sehari-hari.

b) Suami.

1. Pengambilan keputusan terhadap bahaya istri dan bayi.

2. Pengambilan keputusan kebutuhan istirahat dan nutrisi istri dan bayi.

3. Orang yang paling siaga dalam keadaan darurat istri dan bayi.

4. Dukungan yang positif bagi istri dalam keberhasilan proses adaptasi peran ibu dan proses
menyusui.

c) Keluarga

1. Pemberian dukungan mental bagi pasien dalam adaptasi peran dan proses menyusui.

2. Memfasilitasi kebutuhan istirahat dan tidur bagi pasien.

3. Mendukung pola makan yang seimbang bagi pasien

E. Efektifitas Tindakan untuk Mengatasi Masalah

Efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah, yaitu dalam melakukan evaluasi seberapa efektif
tindakan dan asuhan yang kita berikan kepada pasien, kita perlu mengkaji respons pasien dan
peningkatan kondisi yang kita targetkan pada saat penyusunan perencanaan. Suatu rencana asuhan
diformulasi secara khusus untuk memenuhi kebutuhan ibu dan keluarganya. Sedapat mungkin bidan
melibatkan mereka semua dalam rencana dan mengatur prioritas serta pilihan mereka untuk setiap
tindakan yang dilakukan. Hasil pengkajian ini kita jadikan sebagai acuan dalam pelaksanaan asuhan
berikutnya.

F. Hasil asuhan

Hasil asuhan adalah bentuk konkret dari perubahan kondisi pasien dan keluarga yang meliputi
pemulihan kondisi pasien, peningkatan kesejahteraan emosional, peningkatan pengetahuan dan
kemampuan pasien mengenai perawatan diri, serta peningkatan kemandirian pasien dan keluarga
dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya.
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Nifas adalah masa yang dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta dan mencakup 6
minggu berikutnya. Sedangkan yang dimaksud dengan masa nifas (Peurperium) adalah masa
pulih kembali yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir pada ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil berlangsung kira-kira 6 minggu atau 40 hari.

Meskipun pendarahan nifas berlangsung singkat, sebaiknya tetap menganggap masa nifas belum
selesai. Masa nifas tetap saja sebaiknya berlangsung selama 40 hari, baik ibu yang melahirkan
normal atau sesar. Sebab, meskipun gejala nifasnya sudah berlalu, belum tentu rahimnya sudah
kembali keposisi semula.

Masa nifas terbagi menjadi tiga periode (Kemenkes RI, 2015), yaitu:

1. Periode pasca salin segera (immediate post partum) 0-24 jam

2. Periode pasca salin awal (early post partum) 24 jam- 1 minggu

3. Periode pasca salin lanjut (late post partum) 1 minggu – 6 minggu

B. SARAN

Mahasiswa bidan diharapkan memperhatikan dan memahami mata kuliah asuhan kebidanan
nifas dan menyusui sehingga mampu memberikan asuhan yang berkualitas dan mampu
menangani berbagai masalah atau komplikasi yang mungkin terjadi ketika masa nifas.
 DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics.
2005;115(2):496-506.

2. Heird WC, Cooper A, Mcdonald SS. Infancy and childhood. Dalam: Shils ME, Shike M,
penyunting. Modern nutrition inhealth and disease. Baltimore: Lippincott William &
Wilkins; 2006. hlm. 797-817.

3. Henderson C, Jones Kathleen. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC; 1997

4. Inch S. Feeding. Dalam: Fraser DM, Cooper MA, penyunting. Myles buku ajar bidan. Edisi
14. Jakarta: EGC; 2010

5. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding a systematic review.
Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2002.

6. Liebert MA. ABM Clinical Protocol #8: Human milk storage information use for full-term
infants. Breastfeeding Medicine. 2010;5(3):127-30.

7. Manuaba IAC, Manuaba IBGF, Manuaba IBG. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan
KB. Jakarta: EGC; 2005

8. Medforth J, Battersby S, Evans M, Marsh B, Walker A. Kebidanan Oxford

dariBidanuntukBidan. Jakarta: EGC; 2010.

9. Meyers D. Breastfeeding and health outcome. Breastfeed Med. 2009;1(1):13-5

10. Muslihatun WN, Mufdillah, Setiyawati N. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta:

Fitramaya; 2009.

11. Peraturan Pemerintah No.33 Tahun 2012 tentang pemberian Air Susu Ibu Eksklusif. Jakarta:
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia; 2012.

12. PERINASIA. Bahan Bacaan Manajemen Laktasi Cetakan ke 3. Jakarta: 2007

13. Prawihardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo; 2009

14. Rukiyah, Yeyen A. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: CV. Trans Info Media; 2010

15. Rukiyah, Yeyen A. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: CV. Trans Info Media; 2014

16. Saleha S. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika; 2009
17. Saminem. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: EGC; 2009

18. Siwi E, Th Endang Purwoastuti. 2015. Asuhan Masa Nifas dan

Menyusui.Yogyakarta:PT. Pustaka Baru.

19. Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC; 2003.

20. Yuniati I. Catatan dan Dokumentasi Pelayanan Kebidanan. Jakarta: Sagung Seto; 2010

21. Asih, Yusari. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: CV. Trans
Info Media.

22. Nugroho, Taufan, dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas (Askeb 3). Yogyakarta:
Nuha Medika.

23. Mansyur, Nurlina & Dahlan, A Kasrida. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas.
Malang: Selaksa Media.

24. Heryani, Reni. 2012. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dan Menyusui. Jakarta: CV. Trans Info
Media.

25. Dewi, Vivian Nanny Lia & Sunarsih, Tri. 2011. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta:
Salemba Medika.

26. Ambarwati, 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia. borneo-
ufi.blog.friendster.com/2008/07/konsep-nifas-eklamsi-forceps

27. Ibrahim, Christin S. 1993. Perawatan Kebidanan (Perawatan Nifas ). Jakarta : Bharata
NiagaMedia. masanifas.blogspot.com

28. Pusdiknakes, 2003. Asuhan Kebidanan Post Partum. Jakarta: Pusdiknakes.

29. Saleha, 2009. Asuhan KebidananPadaMasa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.

30. Suherni, 2008. PerawatanMasa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya.