DATA KELUARGA Yang menjadi (TANGGUNGAN PEGAWAI)

A. Kawin SYAH dengan ISTERI/SUAMI

Tanggal Isteri/Suami
No. NAMA ISTERI/SUAMI Tempat lahir Tanggal lahir NIP / NIK Pekerjaan Penghasilan/Bulan
Perkawinan Ke

1. Debby Kurniawan Long Iram 27-12-1988 6407052712880001 Karyawan Swasta 12-01-2015 I -

B. Anak-anak yang menjadi tanggungan

Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar dibawah ini yaitu :
Anak kandung (ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar Gaji.
Anak kandung (ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak termasuk dalam daftar Gaji.
Dapat/ SUDAH / BELUM Putusan
Status Jenis Masih tidak
No. Nama anak Tempat lahir Tanggal lahir Dari Isteri/ Tidak Pengadilan
Anak kelamin Kawin Bekerja Sek./Kuliah
Suami ke Tunjangan (Khusus aa)

1 Muhammad Zadfirdaus Al Akbar Long Iram 14-01-2016 Anak I Laki-laki Tidak Belum Belum Tidak Sekolah -
Kota Kandung