1.

Pendahuluan

Diabetes mellitus (DM) adalah gangguan metabolisme kronis terkait

dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Berbagai bentuk disfungsi

seksual terjadi pada pria dengan DM, termasuk gangguan libido, masalah

ejakulasi, dan ereksi disfungsi (ED). Disfungsi ereksi didefinisikan sebagai

ketidakmampuan terus-menerus untuk mencapai atau mempertahankan ereksi

penis cukup untuk kinerja seksual yang memuaskan. Dengan melaporkan

prevalensi 35 hingga 85%, ED adalah salah satu yang paling banyak komplikasi

umum dari DM. Di Massachusetts Male Aging Study, probabilitas usia-

disesuaikan untuk menyelesaikan impotensi tiga kali lebih besar (28%) pada

pasien dengan diabetes yang diobati daripada pada kontrol (9,6%). Selain itu

frekuensi yang lebih tinggi, ED juga terjadi pada usia yang lebih awal di populasi

diabetes dibandingkan dengan populasi umum. Disfungsi ereksi dikaitkan

dengan kuburan konsekuensi psikososial dan klinis termasuk

depresi dan kualitas hidup yang buruk. Bahkan, ada lingkaran

setan antara DE, depresi, dan kontrol glikemik. Miskin kontrol

glikemik dikaitkan dengan mikrovaskuler dan komplikasi

makrovaskuler pada diabetes tipe 1 dan tipe 2 diabetes, ada

masalah EDED yang membuat saya harusn serius

Memperhatikan populasi diabetes. Selain itu, ada bukti bahwa ED

adalah faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular dan penanda

awal untuk penyakit arteri koroner yang merupakan yang utama

penyebab kematian pada pasien DM. Meskipun kepentingan klinis yang

disebutkan di atas pada pria diabetes, penelitian telah menunjukkan bahwa

sebagian besar dokter tidak menanyakan disfungsi seksual selama konsultasi dan

prevalensi ED yang dilaporkan sendiri sangat rendah. Jadi ED tetap satu salah satu

komplikasi paling umum yang belum terdiagnosis DM.Penelitian ini bertujuan

untuk menentukan prevalensi dan faktor risiko untuk DE di kalangan pria dengan

DM tipe 2 di Nigeria pusat kesehatan tersier.

2. Metode

Ini adalah survei cross-sectional yang melibatkan 160 pria berusia 30–70

tahun yang telah didiagnosis dengan tipe 2DM menurut dengan kriteria Organisasi

Kesehatan Dunia 1999. Subjek secara berturut-turut direkrut dari diabetes rawat

jalan klinik theObafemi AwolowoUniversity TeachingHospital, Ile-Ife, terletak di

zona geopolitik Barat Daya Nigeria, setelah memperoleh persetujuan tertulis.

Rumah sakit Komite Penelitian dan Etika menyetujui protokol penelitian. Subjek

dengan kondisi yang dapat mempengaruhi secara signifikan ereksi penis terlepas

dari diabetes dikeluarkan. Ini termasuk kelainan anatomi genital, cedera tulang

belakang, dan penyakit kronis kronis yang diketahui atau diduga demikian seperti

gagal jantung kronis, penyakit hati kronis, ginjal kronis gagal, TBC, penyakit paru

obstruktif kronik, dan keganasan. Subjek yang menerima fosfodiesterase terapi

inhibitor dalam satu bulan terakhir juga dikeluarkan.

Kuesioner terstruktur digunakan untuk mendokumentasikan yang

relevan informasi demografis dan klinis seperti usia, riwayat merokok, dan durasi

DM. Pusat obesitas didefinisikan sebagai lingkar pinggang (WC) ≥94 sentimeter.
Itu diukur pada titik di tengah-tengah antara batas inferior margin kosta dan krista

iliaka dalam garis midaxillary. Penyakit arteri perifer (PAD) adalah dievaluasi

menggunakan ankle brachial index (ABI) yang dulu dihitung sebagai rasio

tekanan darah sistolik pergelangan kaki (BP) ke lengan setelah melakukan

pengukuran sesuai ke metode standar. Nilai 0,9 atau kurang dalam setidaknya satu

kaki mengkonfirmasi diagnosis PAD. ABI dikategorikan sebagai normal (0,91-

1,3), obstruksi ringan (0,7–0,9), obstruksi sedang (0,4-0,69), dan obstruksi berat

(<0,4), sedangkan subjek dengan ABI> 1,3 diklasifikasikan sebagai "Kompresi

buruk" dan dikeluarkan dari analisis. Diagnosa neuropati otonom dibuat secara

klinis menggunakan kriteria Ewing yang dimodifikasi setelah otonom

kardiovaskular tes fungsi yang melibatkan tiga tes detak jantung (HR) dengan

rekaman elektrokardiografi simultan dan dua BP tes. Subjek diklasifikasikan

menurut tingkatdisfungsi otonom sebagai berikut: normal (semua 5 tes normal

atau 1 batas), neuropati dini (tes 1HR abnormal atau

2 borderline), neuropati pasti (2 atau lebih tes HR abnormal), dan neuropati berat

(2 atau lebih tes HR ditambah setidaknya 1 BP tes abnormal atau keduanya BP tes

batas).

a. Penilaian Fungsi Ereksi

Semua subjek selesai versi singkat dari Indeks Internasional Ereksi Fungsi (IIEF-

5). Ini adalah kuesioner 5-batang yang lebih secara singkat membahas domain

ereksi seksualitas pria dan wanita telah digunakan di berbagai budaya termasuk

Nigeria. Skor berkisar dari 0 hingga 25. Status fungsi ereksi subyek

diklasifikasikan sebagai berikut: fungsi ereksi normal (skor> 21), ED ringan

(skor 17-21), ED ringan hingga sedang (skor 12-16), ED sedang (skor 8-11), dan

ED berat (skor<8).

b. Evaluasi Laboratorium

Setelah puasa semalam, 10 mL darah vena diperoleh dari setiap pasien melalui

venipuncture steril antara pukul 8.00 dan 10.00 pagi dan dibagikan antara botol

polos dan yang mengandung etylenediaminetetraacetic asam. Sampel

antikoagulan digunakan untuk menganalisis hemoglobin terglikasi (HbA1c)

(afinitas boronat kromatografi, in2it, Laboratorium Bio-Rad) dan lipid (Teknik

spektroskopi, Lipid pro, Infopia Co., Ltd.). Subjek dengan HbA1c <7% dianggap

memiliki yang baik kontrol glikemik. Dislipidemia didiagnosis jika ada berikut ini

ada: kolesterol total> 4.5mmol / L, rendah densitas lipoprotein> 2.6mmol / L,

trigliserida> 1.7mmol / L, lipoprotein densitas tinggi <1.1mmol / L, atau non-

kepadatan tinggi lipoprotein> 3,4mmol / L. Sampel yang digumpal disentrifugasi

pada 3000 putaran per menit selama lima menit untuk mengekstraksi serum. Ini

disimpan beku dan digunakan untuk pengukuran dari total testosteron oleh

immunosorbent terkait-enzim teknik pengujian (Fortress Diagnostics, Inggris

Raya). Total konsentrasi testosteron <8 nmol / L, antara 8 dan 12nmol / L, dan>

12 nmol / L didefinisikan sebagai rendah, garis batas, dan normal, masing-masing,

menurut rekomendasi ahli.

Data dimasukkan ke dalam komputer pribadi dan dianalisis

menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial versi 17.0. Data dirangkum
menggunakan statistik deskriptif seperti itu sebagai tabel dan grafik yang sesuai.

Variabel diskrit adalah

diwakili oleh frekuensi dan persentase, sedangkan sarana dan standar deviasi

digunakan untuk variabel kontinu. Itu Uji Chi-Square digunakan untuk

menganalisis variabel diskrit untuk hubungan dengan ED, sedangkan variabel

kontinu adalah dianalisis menggunakan uji Student Student. Untuk menguji

independen penentu ED, semua variabel yang menunjukkan signifikan hubungan

dengan ED di tingkat analisis univariat adalah mengalami regresi logistik biner

bertahap (mundur) untuk menghitung rasio odds dan interval kepercayaan mereka.

Statistik signifikansi didirikan pada 𝑃 <0,05.

3. Hasil

152 dari 160 subjek menyelesaikan penelitian, memberikan tanggapan

tingkat 95%. Satu orang memiliki indeks brakialis pergelangan kaki> 1,3 dan

dikeluarkan, sementara 7 subjek tidak menyelesaikan penelitian.

a. Karakteristik Sosiodemografi dan Klinis Studi Populasi

Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar dari mata pelajaran. Usia rata-

rata adalah 60,3 ± 8,8 tahun dan rata-rata durasi DM adalah 6,0 ± 4,2 tahun.
Obesitas sentral adalah hadir pada 50,7%, sementara 63,8% pasien hipertensi.
Mayoritas (84,4%) dari peserta menggunakan oral agen hipoglikemik dan lebih
dari setengahnya (56,6%) pernah kontrol glikemik yang buruk (HbA1c ≥ 7%).
Awal, pasti, dan neuropati otonom parah diamati pada 27,6%, 13,2%, dan 10,5%,
masing-masing, sementara 37,5% memiliki testosteron rendah konsentrasi,
<8nmol / L.

b. revalensi Disfungsi Ereksi pada Populasi Studi

 Dari 152 pria yang menyelesaikan penelitian, 108 (71,1%) memiliki

berbagai tingkat disfungsi ereksi. Fungsi ereksi skor mata pelajaran disajikan pada

Tabel 2.

c. Asosiasi Variabel dengan Disfungsi Ereksi

Tabel 3 menunjukkan analisis komparatif dari sosiodemografi, variabel

klinis, dan laboratorium antara peserta yang memiliki ED dan kontrol. Subjek

yang memiliki DE secara signifikan lebih tua dari subjek kontrol (usia rata-rata

61,8 ± 7,7 tahun dibandingkan 56,6 ± 10,2 tahun; 𝑃 0,001). Lingkar rambut (𝑃

0,586) dan hipertensi sistemik (𝑃 0,252) tidak terkait secara signifikan dengan

DE. Subjek dengan ED memiliki durasiDM yang lebih lama (rata-rata: 6,7 ± 4,4

tahun) daripada mereka tanpa EDwhosemeanDMduration adalah 4,4 ± 3,5 tahun

(𝑃 = 0,003). Penyakit arteri perifer, neuropati otonom, kontrol glikemik yang

buruk, dan kekurangan testosteron adalah semuanya secara signifikan terkait

dengan ED (𝑃 <0,001, resp.). Berarti HbA1c dari subyek yang memiliki ED dan

kontrol adalah,

masing-masing, 8,0 ± 1,9% dan 6,8 ± 0,8%.

d. Prediktor Independen dari Disfungsi Ereksi

Berikut regresi logistik yang dipelajari secara bertahap variabel, durasi

DM (𝑃 0,024), arteri perifer penyakit (𝑃 0,016), kontrol glikemik yang buruk (𝑃

<0,001), dan kekurangan testosteron (𝑃 <0,001) ditemukan prediktor independen

signifikan ED di populasi penelitian (Tabel 4). Neuropati otonom menjadi

signifikan (𝑃 <0,001) hanya ketika durasi diabetes dihilangkan dari model regresi.
Ini dijelaskan oleh seorang yang signifikan kolinearitas antara durasi DM dan

otonom neuropati dengan koefisien korelasi Spearman sebesar 0,69 (𝑃 0,01).

4. Diskusi

Hampir tiga perempat dari peserta dalam penelitian ini memiliki berbagai tingkat

ED. Ini telah mengkonfirmasi bahwa ED memang komplikasi umum dari DM

seperti yang telah dilaporkan [3, 14, 17]. Namun beberapa penulis melaporkan

yang lebih rendah prevalensi DE pada pria dengan diabetes. Dalam sebuah studi

terhadap 96 pria dengan diabetes di Lagos, Nigeria, Ogbera dan Adedokun

diamati hanya 34% prevalensi DE. Demikian pula dengan amulticentre studi yang

melibatkan 9.756 pria diabetes di Italia mendokumentasikan a prevalensi lebih

rendah dari 37%. Prevalensi yang berbeda ini tarif mungkin diperhitungkan oleh

perbedaan dalam populasi dipelajari termasuk tetapi tidak terbatas pada ukuran

populasi, demografis karakteristik, durasi dan keparahan diabetes, dan adanya

komorbiditas pengganggu lainnya. Namun, sebagian besar penulis setuju bahwa

DE bukan hanya komplikasi umum DM, tetapi juga sering kurang terdiagnosis.

frekuensi ED yang tinggi pada pria dengan diabetes ini mengkhawatirkan

karena dampak negatif yang mendalam dari ED pada kualitas hidup penderita

diabetes yang pada gilirannya mempengaruhi diabetes kontrol [6]. Kontrol

glikemik yang buruk dikaitkan dengan hampir semua komplikasi mikrovaskular

pada DM tipe 2, sehingga menyebabkan masalah ED ED terkait diabetes yang

membutuhkan perhatian serius. Subjek yang memiliki ED secara signifikan lebih

tua dari kontrol pada analisis univariat. Bertambahnya usia secara konsisten telah

terbukti menjadi faktor risiko yang signifikan untuk DE baik di populasi umum
dan dalam kelompok diabetes [4, 6]. Penuaan adalah terkait dengan penurunan

beberapa fungsi organ termasuk fungsi kognitif, jantung, hati, dan ginjal dan

ereksi fungsi mungkin bukan pengecualian. Beberapa yang terkenal faktor risiko

untuk DE seperti hipertensi, hipogonadisme, dan aterosklerosis juga lebih umum

dengan bertambahnya usia, dan diabetes dengan sendirinya meningkatkan risiko

berkembangnya banyak faktor-faktor risiko ini. Pada analisis regresi,

bagaimanapun, setelah mengendalikan faktor-faktor risiko lain ini, usia yang lebih

tua gagal prediktor independen ED (disesuaikan OR: 1,17; 𝑃 0,063).

Ini menunjukkan bahwa usia yang lebih tua mungkin bertindak secara tidak

langsung faktor risiko lain untuk pengembangan DE di diabetes subyek dan ini

menggarisbawahi pentingnya mengendalikan faktor-faktor risiko lain ini karena

penuaan tidak dapat dimodifikasi.

Meskipun merokok adalah risiko yang diakui faktor ED pada penderita

diabetes mungkin melalui akselerasi aterosklerosis yang merupakan jalur patogen

utama untuk vasculogenic ED. ini tidak terjadi dalam penelitian kami. Alasan

penemuan ini tidak jelas. Namun, ini mungkin terkait dengan jumlah subjek yang

relatif kecil pernah merokok aktif (26,9%) dalam penelitian kami populasi.

Penggunaan kuesioner untuk menilai merokok mungkin memiliki masalah

keinginan sosial yang dapat mengurangi hubungan antara merokok dan ED.

Apalagi, meskipun Proporsi perokok saat ini tidak dinilai dalam penelitian ini,

kemungkinan besar mereka yang merokok mungkin telah berhenti dari kebiasaan

karena kampanye yang berkelanjutan menentang merokok sebagai bagian dari

pendidikan modifikasi gaya hidup program di klinik diabetes kami, ditambah

dengan peningkatan tingkat kemiskinan di Nigeria. Calon populasi besar

berdasarkan studi di Amerika Serikat menunjukkan hal itu mantan perokok tidak

memiliki peningkatan risiko DE dibandingkan dengan bukan perokok,

menunjukkan bahwa dampak dari merokok terus berlanjut fungsi ereksi habis

dengan waktu setelah penghentian merokok .Apakah ini mempengaruhi temuan

dalam penelitian kami masih harus dijelaskan. Durasi yang lebih lama dari MDI

terbukti independen faktor risiko untuk DE (OR: 1,14, 95% CI = 1,02-1,28, dan 𝑃

= 0,024). Kami mengamati bahwa setiap kenaikan 5 tahun di durasi DM

memberikan peningkatan 14% pada risiko memiliki ED. Temuan ini telah

dibuktikan dalam banyak hal studi lain. Umumnya diketahui bahwa banyak

komplikasi themicrovascular andmacrovascular dari DM meningkat dengan durasi

DM yang lebih lama. Karena itu tidak mengejutkan bahwa prevalensi ED terkait

diabetes yang sebagian besar neurogenik dan vasculogenik dalam etiologi

meningkat dengan durasi DM yang lebih lama. Faktor risiko lain untuk DE

semacam itu sebagai kontrol glikemik yang buruk dan kekurangan testosteron

miliki juga terbukti lebih buruk dengan meningkatnya durasi DM.

Hipertensi adalah faktor risiko mapan untuk DE dalam populasi umum.

Temuan serupa juga telah dilaporkan pada populasi diabetes. Ini tidak Temuan

yang tidak terduga karena hipertensi terkait erat untuk pengembangan dan

perkembangan aterosklerosis. Di Sebaliknya, penelitian kami gagal menunjukkan

hubungan yang signifikan antara hipertensi dan ED. Peneliti lain sebelumnya juga

telah melaporkan temuan serupa. Memiliki telah menyarankan bahwa asosiasi

diamati dalam penelitian lain mungkin karena obat antihipertensi daripada

hipertensi per se. Beberapa obat antihipertensi telah dikaitkan dengan DE pada

populasi umum penyebabnya adalah diuretik thiazide, beta-blocker, dan terpusat

obat akting seperti alpha-methyldopa. Dampak yang mungkin terjadi dari obat-

obatan ini pada temuan dalam penelitian ini tetap mengaburkan.

Penelitian ini menunjukkan bahwa keberadaan PAD di PT orang dengan

diabetes tipe 2 meningkatkan risiko DE hampir empat kali lipat. Penyakit arteri

perifer adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan penyakit oklusif dan

aneurisma aorta dan cabangnya tidak termasuk arteri koroner. Itu adalah

komplikasi DM yang dikenal baik biasanya lebih luas dan parah. Diabetes

meningkat atherogenesis yang mengarah ke mikrovaskuler dan makrovaskuler

komplikasi. Presentasi klinis PAD yang paling umum claudication ekstremitas

bawah. Namun, ini buruk indikator keberadaan PAD karena mungkin tidak

berkembang sampai puluhan tahun menjadi awal penyakit dan mungkin tidak

pernah bahkan berkembang sama sekali. Disfungsi ereksi sekunder akibat PAD

sering mendahului perkembangan gejala klasik PAD selama beberapa tahun

karena diameter yang lebih kecil dari arteri penis dibandingkan dengan arteri

femoral dan poplitea. Aterosklerosis arteri penis telah terbukti penanda risiko

aterosklerosis dan DE umum sekarang diketahui sebagai tanda awal penyakit

kardiovaskuler termasuk kehidupan penderita diabetes yang pada gilirannya

mempengaruhi diabetes kontrol. Kontrol glikemik yang buruk dikaitkan dengan

hampir semua komplikasi mikrovaskular pada DM tipe 2, sehingga menyebabkan

masalah ED ED terkait diabetes yang membutuhkan perhatian serius.

 Subjek yang memiliki ED secara signifikan lebih tua dari kontrol pada

analisis univariat. Bertambahnya usia secara konsisten telah terbukti menjadi

faktor risiko yang signifikan untuk DE baik di populasi umum dan dalam

kelompok diabetes. Penuaan adalah terkait dengan penurunan beberapa fungsi

organ termasuk fungsi kognitif, jantung, hati, dan ginjal dan ereksi fungsi

mungkin bukan pengecualian. Beberapa yang terkenal faktor risiko untuk DE

seperti hipertensi, hipogonadisme, dan aterosklerosis juga lebih umum dengan

bertambahnya usia, dan diabetes dengan sendirinya meningkatkan risiko

berkembangnya banyak faktor-faktor risiko ini. Pada analisis regresi,

bagaimanapun, setelah mengendalikan faktor-faktor risiko lain ini, usia yang lebih

tua gagal prediktor independen ED (disesuaikan OR: 1,17; 𝑃 0,063). Ini

menunjukkan bahwa usia yang lebih tua mungkin bertindak secara tidak langsung

faktor risiko lain untuk pengembangan DE di diabetes subyek dan ini

menggarisbawahi pentingnya mengendalikan faktor-faktor risiko lain ini karena

penuaan tidak dapat dimodifikas.

Kami mengamati bahwa subjek dengan DE memiliki signifikan

konsentrasi testosteron yang lebih rendah daripada mereka yang normal fungsi

ereksi (𝑃 <0,001). Selanjutnya, subjek dengan rendah testosteron, <8 nmol / L,

setidaknya enam kali lebih mungkin memiliki ED. Kapoor et al. juga dilaporkan

secara signifikan kadar testosteron yang lebih rendah dan tersedia secara gratis

testosteron pada pria diabetes dengan ED daripada pada mereka yang tidak. Bukti

seperti ini mendukung anggapan bahwa androgen memiliki peran yang

bermanfaat dalam fungsi ereksi. Meskipun demikian, itu peran androgen dalam
proses ereksi tidak sepenuhnya jelas dan telah dilaporkan bahwa androgen tidak

berperan langsung peran dalam ereksi penis. Namun, masih banyak lagi studi

hewan dan manusia yang menunjukkan androgen itu memainkan peran penting

dalam ereksi penis. Testosteron telah terbukti mengatur aliran arteri dan

vasodilatasi dan sintesis oksida nitrat dan merangsang libido dan transmisi

pensinyalan di sumsum tulang belakang. Tentang sebuah dekade yang lalu,

sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa sekitar sepertiga orang yang memiliki

kekurangan dan menyimpulkan itu Kekurangan androgen mempengaruhi ereksi

penis. Selain itu, terapi testosteron pada hypogonadalmen telah dilakukan terbukti

meningkatkan libido dan kinerja seksual. Asosiasi Ahli Urologi Eropa (EAU) dan

Inggris Masyarakat untuk Pengobatan Seksual (BSSM) merekomendasikan itu

semua pasien dengan DE harus menjalani pengukuran testosteron sebelum

memulai pengobatan untuk DE.

Baik konsentrasi kolesterol total maupun yang tidak fraksi lipoprotein

(HDL, LDL, dan TG) secara signifikan terkait dengan ED dalam penelitian ini.

Temuan ini konsisten dengan dua studi observasional berbasis populasi besar

yang melaporkan tidak ada hubungan yang signifikan antara yang beredar kadar

lipid dan risiko DE dan menyimpulkan bahwa meskipun dislipidemia adalah

umum pada penderita diabetes, tidak memiliki signifikan peran dalam patogenesis

ED diabetes. Orang Itali Namun penelitian melaporkan hubungan yang signifikan

antara dislipidemia diabetik atau aterogenik (HDL rendah) dan TG tinggi) dan

risiko DE diabetes dan menyimpulkan bahwa ini mungkin hasil dari fakta bahwa

kedua fitur dislipidemia aterogenik adalah komponen dari metabolisme sindrom

yang telah terbukti menjadi faktor risiko untuk DE. Meskipun kami tidak secara

khusus mengevaluasi untuk aterogenik dislipidemia, kami mengamati bahwa

prevalensi dislipidemia dalam penelitian ini umumnya rendah dan ini mungkin

tidak tidak terkait dengan penggunaan rutin obat penurun lipid (statin) di pusat

kami. Lebih lanjut, kami tidak menemukan hubungan antara Kolesterol ED dan

non-HDL (kolesterol TC-HDL) umumnya dianggap sebagai prediktor yang lebih

baik untuk kardiovaskular risiko daripada konsentrasi partikel lipoprotein

individu. Sayangnya, fasilitas seperti itu kurang memadai pusat kami. Oleh karena

itu, area ini perlu dijelajahi oleh yang lain peneliti dalam subjek ini.

5. Kesimpulan

Pada populasi kecil pria dengan diabetes tipe 2, tinggi frekuensi

disfungsi ereksi diamati dan ini intensitas sedang hingga parah di lebih dari

setengah dari mereka yang terkena dampak. Studi ini juga menunjukkan bahwa

faktor risiko untuk DE dalam populasi diabetes sebagian besar dapat dimodifikasi

termasuk kontrol glikemik yang buruk, defisiensi testosteron, perifer penyakit

arteri, dan neuropati otonom, sementara lebih lama durasi DM dicatat sebagai

tidak penting yang dapat dimodifikasi faktor risiko. Berdasarkan temuan ini, kami

merekomendasikannya penilaian berkala fungsi ereksi harus menjadi bagian

dariperawatan diabetes rutin, memusatkan perhatian pada yang dapat dimodifikasi

faktor risiko karena hal ini dapat membantu mencegah DE, menunda

perkembangannya, atau membalikkan ED yang sudah mapan di orang dengan

diabetes tipe 2.
 Keterbatasan penelitian ini termasuk cross-sectional sifat yang tidak

mengizinkan inferensi pada sebab dan akibat, kurangnya kelompok kontrol, dan

ketidakmampuan untuk mengukur testosteron gratis karena kendala keuangan.

Ketidakmampuan kita untuk mengevaluasi

efek terapi antihipertensi pada fungsi ereksi juga merupakan batasan yang

memerlukan evaluasi lebih lanjut. Akhirnya,

Penelitian ini dilakukan pada populasi kecil pria tipe 2DM dikelola di pusat

layanan kesehatan tersier.

Jadi populasi penelitian mungkin mewakili yang lebih parah atau

penyakit lanjut daripada populasi umum pria dengan diabetes melitus tipe 2. Oleh

karena itu temuan dari ini studi harus ditafsirkan dengan hati-hati.