SURAT PERMOHONAN PENELITIAN BUKTI PEMENUHAN KEWAJIBAN PENYETORAN

PAJAK PENGHASILAN ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK ATAS TANAH

DAN/ATAU BANGUNAN ATAU PERUBAHAN PERJANJIAN PENGIKATAN JUAL BELI
ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

Nomor : .................................................
Lampiran : .................................................
Hal : Penelitian Bukti Pemenuhan Kewajiban Penyetoran Pajak Penghasilan atas
Penghasilan dari Pengalihan Hak atas Tanah dan/atau Bangunan atau Perubahan
Perjanjian Pengikatan Jual Beli atas Tanah dan/atau Bangunan.

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Serang

di Serang

Berkenaan dengan Pasal 3 ayat (1) Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-18 /PJ/2017
tentang Tata Cara Penelitian Bukti Pemenuhan Kewajiban Penyetoran Pajak Penghasilan atas
Penghasilan dari Pengalihan Hak atas Tanah dan/atau Bangunan, dan Perjanjian Pengikatan
Jual Beli atas Tanah dan/atau Bangunan Beserta Perubahannya, yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama : PRAWITASARI
No. KTP/Paspor : 3604055806700001
NPWP :
Alamat : Komplek Kramat Permai Blok A2/8, Rukun Tetangga 003, Rukun
Warga 006, Kelurahan Kramatwatu, Kecamatan Kramatwatu,
Kabupaten Serang.

Telepon : 082111942701
dengan ini menyampaikan Surat Setoran Pajak (SSP) atau hasil cetakan sarana administrasi
lainnya yang disamakan dengan SSP atas Penghasilan dari Pengalihan hak atas tanah
dan/atau bangunan atau perubahan perjanjian pengikatan jual beli atas tanah dan/atau
bangunan sebagai berikut :
NOP : 36.04.220.004.007-0106.0
Alamat : KP. Kaluncang RT. 00 RW.00
Desa/Kelurahan : Kramatwatu
Kecamatan : Kramatwatu
Kabupaten/Kota : Serang
Untuk dilakukan penelitian bersama dokumen terlampir.
Demikian disampaikan.

Serang, 01 Maret 2020

Wajib Pajak/kuasanya

(PRAWITASARI)
 LAMPIRAN SURAT PERMOHONAN PENELITIAN BUKTI PEMENUHAN KEWAJIBAN
PENYETORAN PAJAK PENGHASILAN ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK
ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN ATAU PERUBAHAN PERJANJIAN PENGIKATAN
JUAL BELI ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

Penjual/yang mengalihkan: PRAWITASARI

NPWP/NOP : 36.04.220.004.007.0106.0
Pembeli/yang menerima : IWAN ROSIAWAN

NO DOKUMEN YA TIDAK
1 Surat kuasa + Fotocopy KTP Pemberi dan Penerima Kuasa
2 Surat Permohonan Validasi SSP
3 Surat Pernyataan Pengalihan Hak, lengkap dan bermeterai
4 Surat Pernyataan Tidak Wajib Menggunakan NPWP
5 Fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP)/Bukti Penerimaan Negara
6 Fotocopy bukti penerimaan uang (kuitansi)
7 Fotocopy bukti transfer atau Surat Pernyataan Pembayaran Tunai
8 Fotocopy SPPT PBB tahun terakhir
9 Fotocopy KTP+NPWP Penjual/pihak yang mengalihkan/melepas
10 Fotocopy KTP+NPWP Pembeli/pihak yang menerima
11 Fotocopy Sertipikat
12 Fotocopy Konsep AJB/APHB/PPJB/Surat Perjanjian/SPR/SPK
13 Fotocopy Surat Keterangan Kematian, Keterangan Hibah/Waris
14 Fotocopy Risalah Lelang
15 Fotocopy SSPD-BPHTB
16 Fotocopy Brosur/Price List/Iklan Penjualan
17 Peta/denah/siteplan dan foto lokasi
18 No telp/HP Penjual dan Pembeli

…..................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................

(.......................................)