BAB III

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN
Tanggal / jam : 29 Mei 2006 / 12.30 WIB
Tempat : Paviliun F2 RUMKITAL Dr. RAMELAN
RM : 00.20.22.24

A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama istri : Ny. M Nama suami : Tn. S
Umur : 28 th Umur : 31 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indo Suku/bangsa : Jawa/Indo
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TNI - AL
Alamat : Jl.Tj. Harapan 61 E Pangkat : Sersan Kepala
Alamat : Jl. Tj. Harapan 61 E

2. Status perkawinan
· Istri
Perkawinan ke : I (satu)
Lama perkawinan : ± 3 tahun
Umur kawin : 25 tahun
· Suami
Perkawinan ke : I (satu)
Lama perkawinan : ± 3 tahun
Umur kawin : 28 tahun

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan keluar darah dari kemaluan (flek-flek), kadang keluar bersamaan dengan kencing.

4. Riwayat kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 th
Siklus : Teratur, 28 hari
Lamanya : ± 6-7 hari
Banyaknya : ± 2-3 kotex / hari
Warna : Merah
Bau : Anyir
Keluhan : Disminorea (-), flor albus (-)
HPHT : Px mengatakan lupa.
HPL : -

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No
Tgl. Lahir
Usia kehamilan
Jenis persalinan
Tempat persalinan
Komplikasi
Penolong
Bayi
Nifas

Umur

Ibu
Bayi

PB/BB jenis
keadaan
keadaan
laktasi
1
2004
2 bln
Abortus
RS
-
-
dokter
-
-
-
-
2
Hamil ini
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

c. Riwayat kehamilan sekarang

- Ibu mengatakan ini kehamilan ke 2 usia kehamilan 2 bulan.
- Ibu memeriksakan kehamilannya secara rutin di poli hamil RSAL (trimester 1 = 3 kali).
- Keluhan selama hamil trimester 1 mual, muntah dan mengeluarkan darah dari kemaluan
(flek - flek).
- Ibu belum mendapatkan imunisasi apapun.
- Penyuluhan yang pernah didapat : nutrisi tentang ibu hamil.
- Tx : zat besi, kalsium dan vitamin.

5. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan hamil yang pertama keguguran dan dikuretasi tahun 2004 di RSAL dengan Dx :
Abortus Imenens. Tidak pernah sakit DM, Jantung, Ashma, Hipertensi, TBC, dan Hepatitis.

6. Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, DM, Ashma, Hepatitis, Hipertensi,
tidak ada keturunan kembar.

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi
Selama hamil : Makan : 3 kali / hari (nasi, lauk pauk, sayur, buah)
Minum : 7 – 8 gelas / hari (air putih, susu)
Saat MRS : Makan : 3 kali / hari (nasi, lauk pauk, sayur) porsi habis ½
Minum : ± 2 gelas (air putih, kacang hijau)
b. Eliminasi
Selama hamil : BAK : ± 6 kali / hari (warna kuning jernih, tidak nyeri)
BAB : 1 kali / hari ( lunak, warna kuning, bau khas)
Selama MRS : BAK : ± 2 kali / hari (warna kuning jernih, tidak nyeri)
BAB : Belum
c. Aktifitas
Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga setiap hari
Saat MRS : Ibu hanya berbaring, miring ke kanan dan kiri

d. Istirahat
Selama hamil : Siang : ± ½ - 1 jam / hari
Malam : ± 6 - 7 jam / hari
Saat MRS : Ibu tidak bisa tidur.
e. Personal hygiene
Selama hamil : Mandi 2 kali / hari, gosok gigi 2 - 3 kali/ hari, ganti baju dan celana dalam 2 - 3
kali/ hari.
Saat MRS : Mandi 2 kali / hari (diseka dengan air hangat), gosok gigi 2 kali / hari, ganti
baju dan celana dalam 3 - 4 kali/ hari.

f. Seksual
Ibu mengatakan jarang melakukan hubungan seksual karena takut keguguran seperti hamil anak
pertama.

8. Riwayat psikososial
Hubungan ibu dengan suami, keluarga dan tetangga baik.

9. Riwayat sosial budaya

Selama hamil ibu tidak pernah minum jamu, ibu tidak pantang makan, tidak mengadakan acara
tradisi budaya.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum
Kesadaran : Composmenitis
Postur tubuh : Lordosis
TB/BB : 159 cm
BB sbl hamil : 50 kg
BB slm hamil : 54 kg
b. Tanda-tanda vital
Tensi : 110 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 37º C
RR : 24 kali/menit

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Inspeksi
Kepala : Rambut hitam, bersih, tidak ada benjolan, tidak ada luka.
Muka : Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : Simetris, sclera tidak icterus, conjungtiva tidak anemis.
Hidung : Lubang hidung simetris, tidak ada polip dan tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada secret.
Mulut/Gigi : Simetris, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, tidak ada gigi palsu,
kebersihan cukup.
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada purulent.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid maupun bendungan vena jugularis.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
Dada : Mammae simetris, putting susu menonjol, tidak ada retraksi intercostae, tidak ada
benjolan.
Perut : Pembesaran sesuai dengan umur kehamilan, strie tidak ada, terdapat linea nigra
dan tidak tedapat bekas operasi.
Genetalia : Tidak oedema, tidak ada varices, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini/skene,
terdapat darah, tidak ada cairan.
Anus : Tidak ada haemoroid.
Ektremitas : Tidak oedema, tidak ada gangguan pergerakan, tidak ada varices.
b. Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
Mammae : Tidak ada benjolan, konsistensi lunak, colostrum -/-.
Perut : Lepold I : TFU belum teraba.
Lepold II : Tidak dilakukan.
Lepold III : Tidak dilakukan.
Leopold : Tidak dilakukan.
c. Auskultasi
Ibu : Tidak terdengar ronchi -/- dan wheezing -/-

d. Perkusi
Tidak dilakukan.

3. Pemeriksaan UPL
Tidak dilakukan.

4. Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan.

5. Pemeriksaan penunjang USG (tgl 29 Mei 2006 jam 11.30 WIB)

USG : Hasil Kehamilan ektopik.

6. Kesimpulan
GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

Dx : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik.
DS : - Ibu mengatakan mengeluarkan darah lewat kemaluan (flek-flek) sejak tanggal 25 Mei
2006 dan darah kadang keluar bersamaan dengan kencing.
- Ibu mengatakan nyeri pada bagian bawah perut sebelah kanan.
DO : - K/U ibu :
Kesadaran : Composmenitis
- T : 110/70 mmhg
- N : 80 kali/menit
- S : 37º C
- RR : 24 kali/menit
- Lingkar Abdomend : Tidak ada pembesaran perut.
- Hasil USG : Kehamilan ektopik.
Masalah : Nyeri pada bagian bawah perut sebelah kanan.
DS : Ibu mengatakan nyeri pada bagian bawah perut sebelah kanan.
DO : Ibu tampak sedih saat mengetahui kehamilannya yang sekarang tidak normal.

Kebutuhan :
- Dukungan psikologis
- Pendampingan secara terus menerus
- Nutrisi

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN PENANGANANNYA

Potensial terjadi syok hipovolemik.
DS : Ibu mengatakan mengeluarkan darah lewat kemaluannya (flek-flek).
DO : - T : 110/70 mmhg
- N : 80 kali/menit
- S : 37º C
- RR : 24 kali/menit
- Lingkar abdomend : Tidak ada pembesaran perut.
- Hasil USG : Kehamilan ektopik.
Antisipasi :
- Kolaborasi dengan dokter.
- Bed rest total.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA DAN KOLABORASI

Konsultasi dengan dr. Obgyn.

V. INTERVENSI
Tanggal 29 Mei 2006 Jam : 12.30 WIB
Dx : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik.
Tujuan : Setelah dilakukan askeb diharapkan dalam waktu 2 jam ibu dalam keadaan baik
dan ibu mengerti keadaannya saat ini.
Kriteria : - TTV dalam batas normal (T : 110/70 – 130/90 mmHg, S : 36 – 37 ºC, N : 76 –
88 x/menit, RR : 16 – 20 x/menit).
- Terjadi perdarahan ± 50 cc.

Intervensi :
1. Lakukan pendekatan dengan pasien.
R/ Terjalin hubungan baik dengan pasien sehingga pasien lebih kooperatif terhadap setiap
tindakan yang kita lakukan.
2. Berikan dukungan psikologis pada pasien.
R/ Ibu lebih tenang dan dapat menerima keadaan.
3. Observasi TTV.
R/ deteksi dini adanya kelainan.
4. Lakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi.
R/ Fungsi dependent bidan.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 29 Mei 2006
Dx : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik.
13.00 - Menganjurkan px untuk tidur dan bed tres total.
- Membantu semua kebutuhan ibu seperti memberi minum, menyuapi makanan
dan membantu BAK.
13.30 - Memasang infuse dengan cairan RL (24 tetes).
- Memeriksa TTV :
- T : 110/70 mmHg - N : 80 x/menit
- S : 37º C - RR : 22 x/menit
- Lingkar Abdomend : Tidak ada pembesaran lingkar perut.

VII. EVALUASI
Tanggal 29 Mei 2006 Jam 14.00 WIB.
S : Px mengatakan nyeri pada bagian perut sebelah kanan.
O : - K/U Ibu :
Kesadaran : Composmenitis
- T : 110/70 mmhg
- N : 80 x/menit
- S : 37º C
- RR : 22 x/menit
- Lingkaran Abdomend : Tidak ada pembesaran lingkar perut.
- Perdarahan : ± 50 cc
A : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik + pre operasi.
P : Persiapan operasi.

Tanggal 30 Mei 2006 Jam 10.00 WIB.

S : Px mengatakan nyeri pada bagian perut sebelah kanan.
O : - K/U Ibu :
Kesadaran : Composmenitis
- T : 110/70 mmhg
- N : 80 x/menit
- S : 37º C
- RR : 22 x/menit
- Hb : 11,2 gr %
- Lingkar Abdomen : Tidak ada pembesaran lingkar perut.
- Perdarahan : ± 50 cc
A : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik + pre operasi.
P : Kirim px ke kamar operasi.
Tanggal 31 Mei 2006 Jam 11.30 WIB.
S : Px mengatakan nyeri luka operasi.
O : - K/U Ibu :
Kesadaran : Cukup
- T : 110/70 mmhg
- N : 84 x/menit
- S : 37º C
- RR : 24 x/menit
- UP : 500 cc
- Flatus : 3 kali
- Perdarahan : ± 20 cc
A : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik + post operasi.
P : - Therapi dilanjutkan.
- Perawatan luka operasi.

Tanggal 01 Juni 2006 Jam 11.30 WIB.

S : Px mengatakan nyeri luka operasi.
O : - K/U Ibu :
Kesadaran : Cukup
- T : 110/70 mmhg
- N : 80 x/menit
- S : 37º C
- RR : 22 x/menit
- UP : 500 cc
- Perdarahan : ± 50 cc
A : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik + post operasi.
P : - Therapi dilanjutkan.
- Perawatan luka operasi.

Tanggal 02 Juni 2006 Jam 04.00 WIB.

S : Px mengatakan nyeri luka operasi.
O : - K/U Ibu :
Kesadaran : Cukup
- T : 100/70 mmhg
- N : 86 x/menit
- S : 37º C
- RR : 24 x/menit
- UP : 500 cc
- Perdarahan : ± 10 cc
A : GII P00010 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik + post operasi.
P : - Px pulang.
- Kontrol 1 minggu.