LAPORAN HARIAN BULAN JANUARI 2020

NAMA : dr. PUPUT FITRIANA DEWI

NIP : 19930426 201903 2 019
JABATAN : DOKTER AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOL : PENATA MUDA TK.1 / III b

SUB UNSUR/BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 18 15 17 14 20 18 15 15 14 14 22 17 16 15 14 13 20 17 17 15 15 20 18 16 15 14 424
2
3
4
5
6
7
8 Menguji kesehatan individu

9 menjadi tim penguji

kesehatan
10 melakukan visum et
repertum sederhana
11 melakukan tugas jaga/on call

12 melakukan tugas jaga

ditempat ato RS
13 melakukan kaderisasi
masyarakat dibidang
kesehatan

Purworejo, 31 Juli 2019

WAHYU HANDOYO, SKM,MPH

NIP 196710251987031003
LAPORAN HARIAN BULAN AGUSTUS 2019

NAMA : dr. IKA YUNITA T

NIP : 1981-6232011012008
JABATAN : DOKTER MUDA
PANGKAT/GOL : PENATA / III d

SUB UNSUR/BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

NO JUMLAH
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pelayanan medik

seminar
konsul pertama 18 18 17 20 18 22 21 17 19 20 16 19 16 22 20 25 16 18 16 17 20 22 18 17 21 473

2 Melakukan kunjungan pasien

seminar
rawat inap 1 2 1 2 3 1 1 1 1 1 1 15

3 melakukan penyuluhan
medik
4 membuat catatan medik

seminar
rawat jalan 18 18 17 20 18 22 21 17 19 20 16 19 16 22 20 25 16 18 16 17 20 22 18 17 21 473

5 membuat catatan medik

seminar
rawat inap 1 2 1 2 3 1 1 1 1 1 1 15

6 melayani atau menerima

seminar
konsul dari luar atau keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 8

7 melayani atau menerima

seminar
konsul dari dalam 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 2 1 1 2 27

8 Menguji kesehatan individu

seminar
3 2 2 4 2 3 5 2 2 4 2 3 1 2 2 4 2 1 2 3 2 1 2 1 3
60
9 menjadi tim penguji
kesehatan
10 melakukan visum et
repertum sederhana
11 melakukan tugas jaga/on call

12 melakukan tugas jaga

ditempat ato RS
13 melakukan kaderisasi
masyarakat dibidang
kesehatan

Purworejo, 31 Agustus 2019

WAHYU HANDOYO, SKM,MPH
NIP 196710251987031003
LAPORAN HARIAN BULAN SEPTEMBER 2019

NAMA : dr. IKA YUNITA T

NIP : 198106232011012008
JABATAN : DOKTER MUDA
PANGKAT/GOL : PENATA / III d

SUB UNSUR/BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

NO JUMLAH
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pelayanan medik
konsul pertama 16 22 18 21 20 19 21 17 18 20 21 19 19 21 20 18 17 23 24 21 16 18 20 22 21 492
2 Melakukan kunjungan pasien
rawat inap 14
2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1
3 melakukan penyuluhan
medik
4 membuat catatan medik
rawat jalan 16 22 18 21 20 19 21 17 18 20 21 19 19 21 20 18 17 23 24 21 16 18 20 22 21 492
5 membuat catatan medik
rawat inap 14
2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1
6 melayani atau menerima
konsul dari luar atau keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
7 melayani atau menerima
konsul dari dalam 1 2 1 3 1 2 1 2 1 1 2 3 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 1 3 39
8 Menguji kesehatan individu
2 2 1 2 3 4 1 3 2 2 3 4 2 2 2 3 4 2 2 3 2 3 2 2 1 59
9 menjadi tim penguji
kesehatan
10 melakukan visum et
repertum sederhana
11 melakukan tugas jaga/on call

12 melakukan tugas jaga

ditempat ato RS
13 melakukan kaderisasi
masyarakat dibidang
kesehatan

Purworejo, 30 September 2019

WAHYU HANDOYO, SKM,MPH

NIP 196710251987031003
LAPORAN HARIAN BULAN OKTOBER 2019

NAMA : dr. IKA YUNITA T

NIP : 198106232011012008
JABATAN : DOKTER MUDA
PANGKAT/GOL : PENATA / III d

SUB UNSUR/BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

NO JUMLAH
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pelayanan medik
konsul pertama 20 23 22 19 20 18 16 21 22 23 19 21 20 21 19 18 24 16 19 23 22 24 21 20 18 542
16 17
2 Melakukan kunjungan pasien
rawat inap 20
1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2
3 melakukan penyuluhan
medik
4 membuat catatan medik
rawat jalan 20 23 22 19 20 18 16 21 22 23 19 21 20 21 19 18 24 16 19 23 22 24 21 20 18 542
16 17
5 membuat catatan medik
rawat inap 20
1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2
6 melayani atau menerima
konsul dari luar atau keluar 2 1 1 1 1 1 1 1 9
7 melayani atau menerima
konsul dari dalam 3 2 1 1 2 3 3 2 2 1 1 2 2 1 1 3 1 2 1 2 1 1 2 41
1
8 Menguji kesehatan individu
3 2 4 1 1 2 2 3 2 2 2 4 3 2 2 4 1 2 2 3 4 2 2 1 3 3 62
9 menjadi tim penguji
kesehatan
10 melakukan visum et
repertum sederhana
11 melakukan tugas jaga/on call

12 melakukan tugas jaga

ditempat ato RS
13 melakukan kaderisasi
masyarakat dibidang
kesehatan

Purworejo, 31 Oktober 2019

WAHYU HANDOYO, SKM,MPH

NIP 196710251987031003
LAPORAN HARIAN BULAN NOVEMBER 2019

NAMA : dr. IKA YUNITA T

NIP : 198106232011012008
JABATAN : DOKTER MUDA
PANGKAT/GOL : PENATA / III d

SUB UNSUR/BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

NO JUMLAH
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pelayanan medik
konsul pertama 17 19 22 23 18 20 19 20 18 23 19 19 20 24 25 20 21 18 18 24 25 22 20 16 18 21 529
2 Melakukan kunjungan pasien
rawat inap 1 13
1 1 2 1 1 2 1 2 1
3 melakukan penyuluhan
medik
4 membuat catatan medik
rawat jalan 17 19 22 23 18 20 19 20 18 23 19 19 20 24 25 20 21 18 18 24 25 22 20 16 18 21 529
5 membuat catatan medik
rawat inap 1 15
1 1 2 1 1 2 2 1 2 1
6 melayani atau menerima
konsul dari luar atau keluar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 melayani atau menerima
konsul dari dalam 2 3 1 2 2 2 1 1 2 1 1 2 3 1 2 2 2 1 2 2 1 36
8 Menguji kesehatan individu
3 2 2 4 2 1 2 3 1 2 3 2 2 2 1 3 2 2 1 2 3 2 3 1 2 53
9 menjadi tim penguji
kesehatan
10 melakukan visum et
repertum sederhana
11 melakukan tugas jaga/on call

12 melakukan tugas jaga

ditempat ato RS
13 melakukan kaderisasi
masyarakat dibidang
kesehatan

Purworejo, 30 November 2019

WAHYU HANDOYO, SKM,MPH

NIP 196710251987031003
LAPORAN HARIAN BULAN DESEMBER 2019

NAMA : dr. IKA YUNITA T

NIP : 198106232011012008
JABATAN : DOKTER MUDA
PANGKAT/GOL : PENATA / III d

SUB UNSUR/BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

NO JUMLAH
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pelayanan medik
konsul pertama 25 24 19 23 25 21 20 22 179
2 Melakukan kunjungan pasien
rawat inap 5
1 2 1 1
3 melakukan penyuluhan
medik
4 membuat catatan medik
rawat jalan 25 24 19 23 25 21 20 22 179
5 membuat catatan medik
rawat inap 5
1 2 1 1
6 melayani atau menerima
konsul dari luar atau keluar 1 1 2 2 6
7 melayani atau menerima
konsul dari dalam 2 2 1 2 1 1 2 3 14
8 Menguji kesehatan individu
4 4 3 2 2 3 5 3 26
9 menjadi tim penguji
kesehatan
10 melakukan visum et
repertum sederhana
11 melakukan tugas jaga/on call

12 melakukan tugas jaga

ditempat ato RS
13 melakukan kaderisasi
masyarakat dibidang
kesehatan

Purworejo, 10 Desember 2019

WAHYU HANDOYO, SKM,MPH

NIP 196710251987031003
 REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN JULI s/d DESEMBER TAHUN 2019

NAMA : dr Ika yunita tugaswati

NIP : "198106232011012008
JABATAN : Dokter Muda
PANGKAT/GOL. : Penata Tk I/IIID
BULAN : Juli - Desember 2019

BULAN
NO SUB UNSUR / BUTIR KEGIATAN JUMLAH PENGHITUNGAN ANGKA K
JULI AGST SEPT OKT NOV DES
1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama 490 473 492 542 529 179 2705 2705 : 10
2 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap 15 15 14 20 11 5 80 80 : 10
3 Melakukan penyuluhan medik 0 0 0 0 0 0 0 0 : 1
4 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 490 473 492 542 529 179 2705 2705 : 10
5 Membuat catatan medik pasien rawat inap 15 15 14 20 11 5 80 80 : 10
6 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 9 8 12 9 10 6 54 54 : 10
7 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 35 27 39 41 36 14 192 192 : 10
8 Menguji kesehatan individu 46 60 59 62 53 26 306 306 : 10
9 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 : 10
10 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0 : 10
11 Melakukan tugas jaga panggilan/on call 0 0 0 0 0 0 0 0 : 1
12 Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 : 8
12 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 : 10
JUMLAH

Mengetahui, Purworejo, 10 Desember 2019

Atasan langsung Pegawai yang bersangkutan,

Wahyu Handoyo SKM,MPH dr. Ika Yunita T

NIP 196710251987031003 NIP 198106232011012008
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT

X 0.022 = 5.951
X 0.03 = 0.24
X 0.4 = 0
X 0.02 = 5.41
X 0.04 = 0.32
X 0.05 = 0.27
X 0.05 = 0.96
X 0.05 = 1.53
X 0.05 = 0
X 0.05 = 0
X 0.012 = 0
X 0.16 = 0
X 0.03 = 0
= 14.681
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1733/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

DATA USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT TENAGA DOKTER AHLI PERTAMA

Masa Penilaian 1 Januari 2020 s.d 15 Juni 2020

No. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. PUPUT FITRIANA DEWI
2 NIP 19930426 201903 2 019
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat, Tanggal Lahir Purworejo, 26 April 1993
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Sarjana + Profesi Pendidikan Dokter
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata Muda Tk I / III b / 01 Maret 2019
8 Jabatan Dokter Ahli Pertama
Masa Kerja Golongan Lama Tahun Bulan
9
Masa Kerja Golongan Baru Tahun Bulan
10 Unit Kerja
ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Dokter
2 Doktor
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan kedinasan dan mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 401-640 jam
4 Lamanya antara 161-400 jam
5 Lamanya antara 80-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH 153 0 153
II PELAYANAN KESEHATAN
1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama 5.951
2 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap 0.24
3 Melakukan penyuluhan medik 0
4 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 5.41
5 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.32
6 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.27
7 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.96
8 Menguji kesehatan individu 1.53
9 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0
10 Melakukan visum et repertum 0
11 tugas jaga panggilan/on call 0
12 Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit 0
13 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

JUMLAH 206 14.681 221

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker
YPAC, Olahraga)
2 Supervisi bidang kesehatan
JUMLAH 0 0 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengka-
jian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk makalah
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tunjauan atau
ulasan ilimiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kese-
hatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
3 Membuat tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan yang
 disebarluaskan melalui media massa
4 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah bidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
5 Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang kesehatan
6 Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan
JUMLAH 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 359.459 14.681 374.14
PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
2 Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesehatan sebagai 1
peserta
3 Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai:
a. Pengurus
b. Anggota
4 Menjadi anggota Tim Penilai Angka Kredit jabatan fungsio-
nal Dokter, sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
5 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang
tugasnya:
a. Strata 2 (Pasca Sarjana)
b. Strata 3 (Doktor)
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 22.25 1 23.25
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 381.709 15.12 397.39
III LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI
1 Surat pengantar dari Instansi
2 SKP tahun 2018
3 STR dan SIP
4 loog book
5 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pelayanan kesehatan
6 surat pernytaan melakukan kegiatan penunjang profesi
7 fotocopy ijazah STTPL, SK jabatan, SK kenaikan pangkat, SK PAK
8 dokumen nilai harian, rekap nilai bulanan, DUPAK

Purworejo,
Pejabat Pengusul

WAHYU HANDOYO, SKM,MPH

NIP 196710251987031003
IV CATATAN/PENDAPAT TIM PENILAI
Purworejo,
Ketua merangkap anggota,

dr.NASIBAH DWIYATI, MM
NIP. 19640612 198903 2 023

Wakil Ketua merangkap anggota,

dr. YOHANES KRISTIYANTO, Sp.KJ

NIP. 19611225 198803 1 002

Sekretaris merangkap anggota,

dr. NUR SALIM

NIP. 19780708 200501 1 009

Anggota,

dr. DEWI SUSILOWARDANI

NIP. 19790521 200604 2 008
V CATATAN PEJABAT PENILAI
Purworejo,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Purworejo,

dr. SUDARMI, MM
NIP. 19690220 200212 2 004