Pasuruan, 27 September 2018

Kepada
Perihal : Permohonan untuk dapat diangkat Yth. Bapak Walikota Pasuruan
Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil c.q. Kepala Badan Kepegawaian
(CPNS) Daerah
di –
PASURUAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Lintang Clara Setia Paringrum S.Kep.,Ns

Tempat / Tanggal Lahir : Sampang 7 Juli 1995

Alamat : Desa Sugiwaras Rt 10 / Rw 03, Candi,Sidoarjo

Pendidikan : S1 Keperawatan Profesi Ners

Jabatan yang Dilamar :Ahli Keperawatan (umum)

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk dapat diangkat menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Pemerintah Kota Pasuruan sebagai Ahli Keperawatan, dan
sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

a. Kartu Pendaftaran sscn 2018

b. Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil;
c. Ijazah S1 keperawatan
d. Surat keterangan lulus Profesi Ners
e. Transkrip nilai S1 Keperawawan
f. Bukti akreditasi program studi pada saat lulus,

Demikian Permohonan saya besar harapan untuk dapat dipertimbangkannya

Permohonan dimaksud. Atas kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.

Hormat Saya

Lintang Clara Setia Paringrum S.Kep.,Ns