REPORTASE TRIAGE

Nama : Tn. W
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki

Keadaan Saat MRS (First Triage):

Tn. W dibawa oleh masyarakat ke IGD Rumah Sakit Patut Patuh Patju Lombok Barat pada
pukul 11.30 karna terjadi kecelakan lalu lintas atau menabrak mobil, dengan keluhan terdapat
luka pada bagian patella kiri dan robekan pada patella bagian kiri dengan luas 3 cm dengan
kedalaman 1 cm , serta terjadi fraktur pada bagian femur dekstra dan sinistra, tampak pucat,
serta keluar darah dari telinga sebelah kanan, di IGD pasien diberikan tindakan balut bidai,
perawat luka serta heating patella bagian kiri 3x dan dagu 7x, nasal kanul 2 lpm dan infuse
RL drip tramadol 20 tpm, injeksi ceftriaxon 1 ampul, injeksi asam traneksamat 1 ampul.
• Airway
Jalan Napas : Patent Ada sumbatan
Jenis: Lidah Jatuh Kebelakang
Sekret
Benda Asing
Suara Nafas : Gurling
Stridor
Snoring
• Breathing
Fungsi Nafas : Spontan TidakSpontan
Ekspansi dada : Maksimal Tidak Maksimal
Pergerakan Dada : Simetris Tidak Simetris
Ronchi :- Wheezing : _
Respirasi Rate : 16 – 28 x/menit <16x/mnt :
24x/menit > 28 x/mnt :
Apneu
Dispneu
Takipneu
Bradipneu
• Circulation
Nadi: Normal 83 x/mnt Tidak Normal : ………x/mnt
Takikardia
Bradikardia
TD : Normal : ……..mmHg Tidak Normal : 90/60 mmHg
Hipertensi
Hipotensi
Akral : Hangat Dingin
Perdarahan : Ringan
Sedang Berat
Keterangan Lain :
Fraktur :
Terdapat fraktur tertutup pada femur dekstra dan sinistra
Kesadaran :
GCS : E4 V5 M6 : 15 Compos metis
Lainnya : Terdapat robekan pada dagu dengan luas 2 cm dan kedalaman 0,5, serta
terdapat goresan atau lecet dibagian tangan kanan dan kiri

KATEGORI :
EMERGENCY
 URGENT
AMBULATORY
DIED
Kesimpulan : P1 / P2 / P3 / P0

Petugas TRIAGE
Observer 1 : Ns. Farhanudin S.Kep
Observer 2 : Muhammad Asnul Husni
 DISCHARGE PLANNING

□ Nama/Initial : Tn.W
□ Umur : 35 Tahun
□ Alamat : Jln. Jatimas Pemda
□ Tanggal MRS : Selasa 22 Oktober 2019, Pkl 11.20 WITA
□ Tgl pengkajian : Selasa 22 Oktober 2019, Pkl 11.45 WITA
□ Penanggung Jwb : Ny. M Alamat : Jln. Jatimas Pemda
□ No.Register : 297427
□ Dx.Medis : Close Fraktur Femur dekstra dan sinistra

Subyektif : Pasien mengatakan masih merasakan nyeri

P : Nyeri karna fraktur femur

Q : Seperti di sayat - sayat

R : Dibagian Femur kanan dan kiri

S : Skala 10

T : Ketika mobilisasi ataupun mobilisasi

Pasien mengatakan belum bisa menggerakkan kakinya karna masih merasa
sangat kesakitan
Obyektif : Keadaan Umum : Sedang, Kesadaran Compos mentis, GCS GCS :E4 V5 M6
, TD: 100/60 mmHg, N: 80x/menit, S: 36,9 0 C, RR: 22x/menit, masih tampak
perdarahan keluar dari telinga, pasien tampak meringis kesakitan, tampak
edema pada bagian ektremitas bawah, SPO2 91%
Assesment : Masalah belum teratasi
- Masih terjadi perdarahan dibagian telinga kiri dan patella bagian kanan
- Terjadi edema dibagian ektremitas bawah
- Pasien tampak meringis nyeri sangat kesakitan
Planning :
1. Observasi TTV
2. Observasi nadi perifer dan sesasi panas dan dingin
3. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan ADLs
4. Kolaborasi pemberian analgetik dengan dokter
5. Berikan cairan IV untuk memenuhi kebutuhan cairan pasien
 6. Kaji tingkat nyeri secara komprhensif
Intervention :
1. Mengobservasi TTV
2. Mengobservasi tanda-tanda terjadinya syok
3. Membantu pasien untuk memenuhi kebutuhan ADLs
4. Berkolaborasi pemberian analgetik dengan dokter
5. Memberikan cairan IV untuk memenuhi kebutuhan cairan pasien
6. Mengkaji tingkat nyeri secara komprhensif
Evaluasi :
1. Masih tampak terjadi perdarah pada telinga kanan dan patella kiri
2. Pasien masih meringis nyeri kesakitan
3. TD : 100/60 mmHg
4. N : 80/menit
5. RR : 22x/menit
6. S : 36,90C
7. SPO2 : 91 %
8. Kesadaran Compos mentis ; GCS: E4V5M6
9. Masih tampak lemas kesakitan
10. Masih tampak kesakitan ketika bergerak atau mobilisasi
Keterangan : Rujuk (RSUP NTB)
Tindakan yang telah dilakukan :
 Infus RL drip tramdol 20 tpm
 Injeksi ceftriaxon 1 gr
 Asam traneksamat 1 ampul
Tindakan yang belumdilakukan :
 Pemeriksaan laboratorium : Darah lengkap
 Pemeriksaan radiologi : Foto Thorax dan CT - Scan
Hal yang perludiperhatikan dan kewaspadaan : Pantau tanda – tanda syok dan observasi
TTV
Ttd,

________________
Muhammad Asnul Husni