FORMULIR CALON SANTRI

Rumah Tahfizh Medina

A. KETERANGAN PENDAFTAR
NamaLengkap : Andi Nurfa Puspita.H
NamaPanggilan :Nova
JenisKelamin :Laki-laki / Perempuan **).
Tempat/Tgl. Lahir : 11 juli 1997
Alamat Rumah : kelurahan wawonggole, Kab. Konawe, Sulawesi Tenggara

AnakKe : tiga dari empat saudara

NO KTP/SIM/KK :740025107970003
NO HP :08229123605

B. KETERANGAN ORANG TUA /WALI SANTRI (ke dua orang tua sudah meninggal)
a. Ayah/wali santri
Nama : andi wahyuni harsad
Tempat/TanggalLahir : lambuya, 20 agustus 1995
PendidikanTerakhir : D3 kebidanan
Pekerjaan : wirausaha
PenghasilanPerbulan : Rp.1.500.000
Alamat Rumah : kelurahan aonngole, Kab. Konawe, Sulawesi
NO HP : 085225666779

b. Ibu/wali santri
Nama :
Tempat/TanggalLahir :
PendidikanTerakhir :
Pekerjaan :
PenghasilanPerbulan : Rp
AlamatRumah :
NO HP :

C. DATA KELUARGA
Catatantentangkeluarga (susunan : Ayah, Ibu, Kakak, Adik, termasukcalonsantri yang bersangkufan)

No Nama L/P Umur Pendidikan Pekerjaan

1. Andi rahmat harsad L 27 Akademik PNS
kepolisian
2. Andi wahyuni harsad P 25 D3 kebidanan wirausaha
3. Andi nurfa puspita harsad P 22 S1 Guru honorer
4 Andi nur ismi harsad P 19 SMA Tidak ada
D. KETERANGAN LAINNYA
a. Riwayat Pendidikan

SD : SD WAWONGGOLE Lulus/Belum/tidak lulus Thn. Lulus : 2008

SMP :SMP 2 UNAAHA Lulus/Belum/tidak lulus Thn. Lulus : 2011
SMA :SMA 1 UNAAHA Lulus/Belum/tidak lulus Thn. Lulus : 2014
P T :IAIN KENDARI Lulus/Belum/tidak lulus Thn. Lulus : 2018
Non Formal : ________________________

b. Riwayat Kesehatan
Penyakit Berat yg pernah diidap : tidak ada sembuh/kadang kambuh/blm sembuh
GolonganDarah : darah O pernah / masih / sdh tidak
Alergi Obat : tidak ada sembuh/kadang kambuh/blm sembuh

c. Riwayat Skills& Karakter

Keahlian Bahasa Arab / Nahwu : Masih belajar
Keahlian yang lain :
Keahlian yang bias diberikan untuk Medina : mengajar
Karakter diri yang menonjol : Pribadi yang selalu bersungguh-sungguh untuk
mencapai keinginan atau impian

d. Riwayat Organisasi
Nama Organisasi :KAMMI
Tokoh Agama/Pergerakan Yang dikagumi : Ustad Adi Hidayat dan Ust. Abdul Somad

e. Riwayat Belajar Quran

Juz yg pernah dihafal : Sebagian juz 30

Tempat belajar tahsin : Yayasan Al-bayan Konawe

Tempat belajar tahfzh : Yayasan Al-bayan Konawe

f. Pengalaman Mondok di :
1. tahun s.d tahun : kota : alasan berhenti :
2. tahun s.d tahun : kota : alasan berhenti :
3. tahun s.d tahun : kota : alasan berhenti :
4. tahun s.d tahun : kota : alasan berhenti :

g. Visi Misi dan Harapan Hidup

Silahkan tulis Visi, Misi dan Harapan Hidup antum di bawah ini …
Visi : menjadi pribadi yang bisa bermanfaat untuk sesama dan menggapai kebahagiaan dunia dan akhirat
serta menjadi wanita yang dirindukan surga
Misi; tidak akan berhenti belajar dan terus belajar menjadi manusia yang diridhoi Allah serta tidak ada
kata menyerah untuk mencapai impian
Harapan hidup: menjadi pribadi yang selalu dalam lindungan Allah , menjadi seorang penghapal qur’an,
manusia yang berkeinginan jika mempunyai rezeki yang banyak akan membangun masjid dan rumah
tahfizh yatim piatu dan sekolah bagi anak-anak tidak mampu,

Alasan mendaftar ke Rumah Tahfizh medina :

motivasi aku mau mondok menghapal quran disini karena disertai dengan maknanya, umur tidak ada
yang tau, tiba-tiba aku dipanggil Allah, apa yang bisa aku bawah menghadap Allah, aku juga mau
kejar akhirat , jangan dunia terus yang dikejar, terutama untuk orang tua tercintaku yang telah tiada ,
aku ingin hadiah kan sebuah mahkota untuk mereka dan bisa bareng masuk surga spesial yang
Allah janjikan untuk para penghapal quran, karna aku gak bisa berbakti sama mereka karena telah
dipanggil Allah begitu cepat. Semasa mereka masih hidup aku kurang berbakti. Jadi, aku
berkeinginan menjadi amal jariyah serta menjadi investasi buat mereka kelak di akhirat nanti, karna
aku yakin janji Allah, Dia tidak akan meninggalkan para penghapal quran, walaupun umur aku gak
mudah, aku akan terus berusaha untuk menghapal Quran beserta maknanya

03, Maret 2020

Calon Santri

Andi Nurfa Puspita