Form: A

DATA PRIBADI
Tanggal pengisian: 14 Februari 2017

I. Keterangan diri:
Nama lengkap (Gelar) : Yeyen Ilmiasari, S.P.
Nama panggilan : Yeyen
Tempat & Tanggal Lahir : Tulang Bawang, 9 Oktober 1992
Suku : Jawa
Anak ke : Tunggal
Alamat asal : Jaya Murni sp7c, Kec. Gunung Agung, Kab.
Tulang Bawang Barat
Alamat di Bandarlampung : Gang senen, belakang POLINELA
Aktivitas dakwah saat ini : Murabbiah di POLINELA
Pekerjaan dan tempat bekerja : -
Penghasilan rata-rata per bulan :-
Keterampilan : Mengoprasikan komputer
Sifat (baik & buruk) : Perhatian, easygoing (Baik)
Mudi (Buruk)
Hobi : Nonton
Bahasa yg dikuasai : Indonesia, Jawa
Jumlah hafalan Al-Qur’an (Juz) : ± juz 30
Penyakit yg pernah diderita (kapan?) : Gejala Tipes (Kelas 4 SD)
Kondisi saat ini : Sehat
Penyakit turunan dalam keluarga :-
Berkaca mata : Tidak
Tinggi badan : 141 Berat badan : 38kg
Warna kulit : Sawo matang Gol. Darah :O

II. Pendidikan:

Tahun Tahun
Tingkat Nama Sekolah / PT Kab Masuk Lulus
TK Aisyah Bustanul Ulum Metro 1997 1998
SD SDN 1 jaya Murni Tulang Bawang Barat 1998 2004
SLTP SMPN 1 Gunung agung Tulang Bawang Barat 2004 2007
SMA SMAN 2 Menggala Menggala 2007 2010
D3 Politeknik Negeri Lampung Bandar Lampung 2010 2013
S1 Universitas Lampung Bandar Lampung 2014 2017

III. Kursus / Pelatihan:

Lembaga penyelenggara Bidang kegiatan Tahun Bersertifikat/tidak

Ma’haj As-syamil Tahsin (kelas dasar) 2016 Tidak
Sekolah Murabbi Tarbiyah 2016 Bersertifikat
Go go course TOEFL 2016 Bersertifikat

III. Pengalaman organisasi:

 Form: A

Nama Organisasi Jabatan Tahun Aktif / tidak

Himpunan Mahaiswa Bendahara 2011 Tidak
Perkebunan POLINELA
Unit Kegiatan Mahasiswa Sekdept Keuangan 2011-2012 Aktif
(UKM) Al Banna (Kerohanian)
Unit Kegiatan Mahasiswa Anggota 2014-2015 Aktif
(UKM) Fosi-FP Kemuslimahan

IV. Data orangtua:

Uraian Bapak(Kandung) Ibu (kandung)

Nama lengkap (gelar) Ruslim Maryam
Tempat Tanggal Lahir /
umur 28 September 1969 (48 th) 26 November 1968 (49)
Suku Jawa Jawa
Baik (Mengerjakan Sholat Baik (Mengerjakan Sholat 5
Kondisi keislaman 5 waktu) waktu)
Pendidikan terakhir SMEA SMA
Pekerjaan Wirausaha Jaga toko
Jambi Batam
Alamat lengkap

V. Data saudara kandung:

Tahun Status Pendidikan

No Nama Pekerjaan Alamat
lahir pernikahan terakhir

VI. Profil keluarga:

Saya anak tunggal, sewaktu SD saya sempat punya adik angkat tetapi sekarang sudah
diambil lagi dengan ibunya. Saat masuk POLINELA karena suatu hal bapak dan ibu
memutuskan untuk berpisah, dari saat itu kebutuhan saya dari mulai kuliah dan
sehari-hari dominan dari ibu. Namun sampai dengan saat ini komunikasi beliau (Bapak
dan Ibu) baik, apalagi menyangkut masalah saya (pendidikan) mereka selalu
berunding. Untuk saat ini ibu tinggal di Batam dan bapak di Jambi dengan pekerjaan
ibu menjaga toko disana dan bapak punya usaha di Jambi. Jadi pada saat libur kuliah
saya pulang ke rumah yang ada di Tulang Bawang Barat yang kebetulan rumah saya
ditinggali oleh bulek (adik dari ibu). Untuk karakter bapak dominan lebih galak
daripada ibu. Harapannya ketika nanti berkeluarga dimanapun saya tinggal, ibu bisa
bersama dengan saya.

VII. Profil calon yang diharapkan

 Form: A

Non fisik : Tarbiyah atau hanif, mandiri, sayang ibu dan keluarga perempuannya,
dapat menerima kondisi keluarga saya.
Fisik : lebih tinggi dari saya tapi juga jangan terlalu tinggi

Bandar Lampung, 14 Februari 2017

Murobbi/ah. Saya yang bertanda tangan,

Nama MR: Neni Desriani Nama: Yeyen Ilmiasari

No.HP 0812-7197-7423