Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ISTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Lestari

Tempat, Tanggal Lahir : Boyolali, 09 September 1987

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Dsn. Krajan RT. 02 RW. 01 Desa Legonwetan Kec. Legonkulon

Dengan ini menyatakan tidak keberatan memberi izin kepada suami saya, yaitu :

Nama : Dodi Hutama Putra

Tempat, Tanggal Lahir : Subang, 09 Juli 1985

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Swata

Alamat : Dsn. Krajan RT. 02 RW. 01 Desa Legonwetan Kec. Legonkulon

Untuk mengikuti Kegiatan Kursus Mahir Dasar (KMD) pramuka kwaran patokbeusi yang dilaksanakan
mulai tanggal 6 Januari -01 Februari 2020 yang bertempat di SDN rancabango.

Demikian surt ijin ini saya buat dengan sebenarnya dan kepada yang berkepentingan dimohon tahu
adanya.

Legonkulon, 25 Januari 2020

Yang diberi Ijin Yang Memberi Ijin

Dodi Hutama Putra Dewi Lestari

Anda mungkin juga menyukai