Vol. 2, No.

2 Desember 2018 e-ISSN: 2548-513X

JurnaL
Epidemiologi
Kesehatan
Indonesia
Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Infeksi HIV pada Pengguna Napza
Suntik (Penasun) DKI Jakarta Tahun 2013-2014
(Halaman 35-42)

Association Between Knowledge of Condom Functions and Condom Use among

Sexually-Active Unmarried Male Adolescents in Indonesia
(Halaman 43-48)

Faktor Risiko Kejadian Dehidrasi pada Petani Garam di Kecamatan Kaliori, Kabu-
paten Rembang
(Halaman 49-54)

The Relationship between Antenatal Care with Childbirth Complication in Indo-

nesian’s Mothers (Data Analysis of The Indonesia Demographic and Health Sur-
vey 2012)
(Halaman 55-64)

Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kesuksesan Kesembuhan dari Pen-

gobatan Regimen Pendek (Short Treatment Regiment) pada Pasien Tuberkulosis
Resistensi Obat di Indonesia Tahun 2017
(Halaman 65-71)

Departemen Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Jurnal Epidemiologi
Kesehatan Indonesia
Volume 2 No 2, Desember 2018 ISSN 2548-513X

DAFTAR ISI

Ar tikel Penelitian Faktor Risik o yang Berhubungan Dengan Infeksi HIV pada Pengguna
Napza Suntik (Penasun) di DKI Jakarta Tahun 2013 -
2014.......................................................................................................... 32 - 42
Inggariwati, Sudarto Ronoatmodjo.

Association between Knowledge of Condom Functions and Condom Use

among Sexually-Active Unmarried Male Adolescents in
Indonesia................................................................................................ 43 - 48
Lhuri Dwianti Rahmartani, Asri Adisasmita.

Faktor Risik o Kejadian Dehidrasi pada Petani Garam di Kecamatan

Kaliori, Kabupaten Rembang................................................................ 49 - 54
Nur Fitriah, Henry Setyawan S, Mateus Sakundarno Adi, Ari Udiyono.

The Relationship between Antenatal Care with Childbirth Complication

in Indonesian’s Mothers (Data Analysis of The Indonesia Demographic
and Health Sur vey 2012).......................................................................55 - 64
Krisnawati Bantas, Nurul Aryastuti, Dwi Gayatri.

Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Hasil Pengobatan Regimen

Pendek (Short Treatment Regiment) pada Pasien Tuberkulosis Resistensi
Obat di Indonesia Tahun 2017............................................................ 65 - 71
Rina Agustina, Rizka Maulida, Yovsyah.
 Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia

Volume 2 No 2, Desember 2018 ISSN 2548-513X

EDITORIAL TEAM Penanggung Jawab

Dr. dr. Tri Yunis Miko W, M.Sc (Ketua Departemen Epidemiologi, FKM UI)

Pemimpin Redaksi
dr. Yovsyah, M.Kes

Dewan Redaksi
Dr. dr. Krisnawati Bantas, M.Kes (Departemen Epidemiologi, FKM UI)
Dr. dr. Helda, M.Kes (Departemen Epidemiologi, FKM UI)
Putri Bungsu, SKM, M. Epid (Departemen Epidemiologi, FKM UI)

Pelaksana Manajemen Redaksi

Ira Candra Kirana, SKM

Sekretaris Manajemen Redaksi

Hariani Rafitha, SKM

Pengelola Web
Nico Kurnia Pratama, S.T
Eddy Afriansyah, SKom, M.Si

Diterbitkan oleh
Departemen Epidemiologi
Gd. A. Lt. 1, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus Baru UI, Depok 16424
Telp. (021) 7884 9031, Hp. 081806030588
email: epidemiologi.departemen@gmail.com
website: http://journal.fkm.ui.ac.id/epid
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, syukur kepada Allah Yang Maha Esa, dengan izin-Nya maka Volume 2
Nomor 2 Tahun 2018, Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia yang dikelola oleh Departemen
Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia telah terbit. Terbitnya edisi
pertama dari jurnal ini menjadi bukti semakin ditingkatkannya apresiasi terhadap
pengembangan dan diseminasi (penyebar luasan) ilmiah dari bidang epidemiologi. Kami selaku
redaksi juga akan melakukan pembenahan dan perbaikan secara terus menerus agar jurnal
ini mendapatkan akreditasi nasional bahkan nantinya dapat diakui secara internasional. Pada
Volume 2 Nomor 2 Tahun 2018 ini,  Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia ini menghadirkan
sejumlah tulisan yang berisi isu-isu yang menarik dalam dunia kesehatan. Jurnal edisi kali ini
memuat 5 (lima) artikel.
Beberapa artikel dalam edisi pertama ini diharapkan mampu memberikan sumbangsih
bagi perkembangan studi Epidemiologi, khususnya di Indonesia. Redaksi mengucapkan banyak
terima kasih kepada para kontributor yang telah mempercayakan artikelnya untuk
dipublikasikan pada Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia dalam edisi kali ini ydalam
menyusun dan merevisi artikel. Semoga jurnal ini bermanfaat untuk memperkaya kajian ilmiah
Epidemiologi. Redaksi juga mengharapkan masukan dan kiriman naskah-naskah akademik
serta tulisan ilmiah yang akan memperkaya khasanah ilmu Epidemiologi.
 
Depok, Desember 2018
 
 
Pemimpin Redaksi
 PEDOMAN PENULISAN
Artikel yang disubmit ke Jurnal Epidemiologi Kesehatan
Indonesia, harus mengikuti kriteria atau format penulisan dari jurnal
ini. Artikel yang tidak mengikuti kriteria yang ada akan dikembalikan
untuk diubah.
Format Penulisan
A. Format Dokumen : .doc, .docx (File harus dapat diedit dan tidak
terkunci atau merupakan file yang diproteksi).
B. Panjang Artikel : Maksimal ditulis dalam 7500 kata. Hanya
diperbolehkan menambahkan 6 gambar/tabel/bagan.
C. Font : Times New Roman, 12 pt, spasi baris 1.5
D. Tata Letak Halaman : A4, satu kolom, menggunakan batas margin
3 cm.
E. Bahasa : Secara keseluruhan ditulis dalam Bahasa Indonesia.
Untuk penulisan judul dan abstrak menggunakan dua bahasa,
Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris.
F. Singkatan : Singkatan ditetapkan sejak pertama dituliskan dalam
teks. Tidak dianjurkan menggunakan singkatan non-standar
kecuali singkatan tersebut dituliskan minimal 3 kali dalam teks.
Str uktur Manuskrip
Manuskrip meliputi nama penulis, abtrak dan kata kuncinya,
pendahuluan, metode, hasil, pembahasan, kesimpulan dan referensi.
A. Judul
Judul dituliskan dalam dua bahasa, Bahasa Indonesia dan Bahasa
Inggris, dengan menggunakan format Times New Roman, 16pt,
cetak tebal, spasi 1,5 dan tidak boleh lebih dari 20 kata.
B. Nama Penulis
Penulisan nama penulis berada satu spasi di bawah judul tanpa
menggunakan gelar. Tuliskan pula afiliasi dari semua penulis yang
terdiri dari nama departemen, institusi, kota, provinsi, dan
negara. Tambahkan email dan nomer telepone untuk penulis
utama.
C. Abstrak
Abstrak dituliskan dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris,
tidak lebih dari 250 kata. Abstrak dituliskan dalam satu paragraf
yang terdiri dari masalah, tujuan, metode, dan hasil. Cantumkan
3-5 kata kunci yang berhubungan dengan topik pada artikel.
(Ditulis miring, 10pt)
D. Isi Teks
Artikel diketik secara terstuktur mulai dari pendahuluan, metode,
hasil, pembahasan, dan kesimpulan. Artikel ditulis menggunakan
format font Times New Roman, 12pt, dua spasi, dan tidak lebih
dari 7500 kata.
- Pendahuluan terdiri dari latar belakang, review singkat dan
tujuan penelitian pada akhir pendahuluan.
- Metode terdiri dari desain studi, populasi, sempel, sumber
data, kuesioner/instrumen, prosedur analisis pengumpulan
data dan prosedur analisis data.
- Hasil adalah penemuan eksperimen yang harus dituliskan
secara singkat dan jelas. Dapat berupa tabel, gambar dan
narasi. Tabel ditulis dengan satu spasi, dan diketik secara
berurutan, menggunakan ukuran font 10pt. Hindari penulisan
opini pada bagian hasil.
- Pembahasan mengeksplorasi makna dari hasil eksperimen
dengan argumentasi berdasarkan teori yang relevan dengan
hasil temuan yang ada.
- Kesimpulan memberikan rangkuman dari hasil penemuan
eksperimen yang menjawab tujuan penelitian. Anda juga harus
menyarankan eksperimen berikutnya dan/atau menunjukkan
eksperimen yang sedang berlangsung kepada pembaca.
- Referensi ditulis menggunakan gaya Vancouver dengan
maksimal 50 referensi. Penggunaan “et al” hanya untuk referensi
yang penulisnya lebih dari 6 penulis.
Publikasi Ar tikel
Artikel yang dipublikasikan akan dikenakan biaya muat sebesar
Rp 300.000,- (Tiga Ratus Ribu Rupiah) melalui no rek. 0140 280043
an. Ibu Ratna Djuwita Cabang UI Depok. Bukti pembayaran
dikirimkan melalui email epidemiologi.departemen@gmail.com
Contoh Penulisan Referensi
A. Format Standar dengan Referensi Buku
- Satu penulis atau editor
Mason J. Concepts in dental public health. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2005.
Ireland R, editor. Clinical textbook of dental hygiene and therapy.
Oxford: Blackwell Munksgaard; 2006.
- Dua-enam penulis atau editor
Miles DA, Van Dis ML, Williamson GF, Jensen CW. Radiographic
imaging for dental team. 4th ed. St. Louis: Saunders Elsevier; 2009
Dionne RA, Phero JC, Becker DE, editors. Management of Pain
and anxiety in the dental off ice. Philadelphia: WB Saunders; 2002
- Lebih dari enam penulis atau editor
Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson
JL, et al., editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th
ed. Nwe York: McGraw Hill; 2008.
- Organisasi sebagai penulis
Canadian Dental Hygienists Association. Dental Hygiene: Definition
and Scope. Ottawa: Canadian Dental Hygienists Association; 1995.
- Tidak ada penulis atau editor
Scott’s Canadian dental directory 2008. 9 th ed. Toronto: Scott’s
Directories; 2007.
- Dokumen Pemerintahan
Canada. Environmental Health Directorate. Radiation Protection
in Dentistry: Recommended Safety Procedures for the use of
dental x-ray equipments. Safety Code 30. Ottawa: Ministry of
Health; 2000.
- Bab dalam buku
Alexander RG. Considerations in creating a beautiful smile. In:
Romano R, editor. The Art of the Smile. London: Quintessence
Publishing; 2005. P. 187-210.
- E-book (Buku elektronik)
Irfan A. Protocols for predictable aesthetic dental restoration
[Internet]. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2006 [cited 2009 May
21]. Available from Netlibrar y: http://cclsw2.vcc.ca:2048/
l o g i n ? u r l = h t t p : / / w w w. n e t L i b r a r y. c o m /
urlapi.asp?actionn=summary&v=1&bookid=181691
B. Format Standar dengan Referensi Ar tikel Jurnal
- Artikel Jurnal Cetak
Haas AN, de Castro GD, Moreno T, Susin C, Albandar JM,
Oppermann RV, et al. Azithromycin as a adjunctive treatment of
aggressive periodontitis: 12-months randomized clinical trial. J
Clin Periodontol. 2008 Aug; 35(8): 696-704
- Artikel Jurnal dari Website
Tasdemir T, Yesilyurt C, Ceyhanli KT, Celik D, Er K. Evaluation of
apical f illing after root canal filling by 2 different techiques. J Can
Dent Assoc [Internet]. 2009 Apr [cited 2009 Jun 14];75(3):[about
5pp.]. Available from: http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-
3/201.html
- Artikel Jurnal dari Database Online
Erasmus S, Luiters S, Brijlal P. Oral hygiene and dental student’s
knowledge, attitude and behaviour in managing HIV/AIDS
patients. Int J Dent Hyg [Internet]. 2005 Nov [cited 2009 Jun
16];3(4):213-7. Available from Medline: http://cclsw2.vcc.ca:2048/
login?url=http://search.ebscohost.com/
login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=16451310&site=ehost-
live
C. Format Standar dengan Referensi Websites
- Website dengan Penulis
Fehrenbach MJ. Dental hygiene education [Internet]. [Place
unknown]; Fehrenbach and Associates; 2000 [updated 2009 May
2; cited 2009 Jun 15]. Available from: http://www.dhed.net/
Main.html
- Website tanpa Penulis
American Dental Hygienists’ Association [Internet]. Chicago :
American Dental Hygienists’ Association; 2009 [cited 2009 May
30]. Available from: http://www.adha.org
 Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia
Volume 2
Artikel Penelitian
Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Infeksi HIV pada
Pengguna Napza Suntik (Penasun) DKI Jakarta Tahun 2013–2014
Risk Factor Which Related to HIV Infection in Injected Drug Users
IDUs at DKI Jakarta in 2013-2014.
Inggariwatia*; Sudarto Ronoatmodjob
a Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta, Jl. Kesehatan no 10 Jakarta Pusat Indonesia
b Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Lantai 1 Gedung A Kampus Baru UI Depok 16424, Indonesia
ABSTRAK
Prevalensi HIV pada kelompok Penasun selalu menduduki peringkat
tertinggi dibanding kelompok populasi kunci lainnya. Studi cross sec-
tional dilakukan untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan
dengan infeksi HIV pada populasi Penasun DKI Jakarta. Penelitian ini
menggunakan data sekunder dari pelaksanaan Sero Survei HIV/Sifilis
yang terintegrasi dengan Survei Cepat Perilaku di DKI Jakarta pada tahun
2013 - 2014. Populasi penelitian ini adalah Penasun di DKI Jakarta, sampel
240, pemilihan sampel menggunakan metode RDS (Responden Driven
Sampling). Model akhir analisis multivariate cox regression menunjukkan
bahwa variabel yang paling berkontribusi terhadap infeksi HIV di kalangan
Penasun adalah sikap sharing jarum suntik PR 2,42 (95% CI = 1,33 –
4,41) dan lama menjadi Penasun PR 1,78 (95% CI = 1,23 – 2,57). Sikap
sharing jarum suntik walaupun hanya dilakukan sekali berdampak kuat
meningkatkan risiko infeksi HIV dan variabel lama menjadi penasun
berpengaruh terhadap melemahnya sikap konsisten untuk tidak shar-
ing jarum suntik.
Kata kunci : Penasun, RDS, cox regression, sharing jarum suntik, lama
jadi penasun
Pendahuluan
Epidemi Human Immuno-def iciency V irus
(HIV) secara global masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang serius, kasus HIV di Indo-
nesia pertama kali dilaporkan pada tahun 1987 diderita
oleh seorang warga Negara Belanda yang tinggal di
Bali selanjutnya berkembang menjadi Epidemi dan
telah berlangsung selama lebih dari 20 tahun, diprediksi
masih akan terus berlanjut. Secara umum telah
diketahui bahwa penularan virus HIV ini adalah melalui
hubungan seks berisiko dan penggunaan jarum suntik
secara bersamaan pada pengguna napza suntik, serta
ibu yang terifeksi HIV kepada bayinya.1
Estimasi prevalensi HIV di Indonesia pada
kelompok usia >15 tahun sebesar 0,33% pada tahun
2015. Jumlah absolut orang dengan HIV tertinggi
adalah di Jakarta. Jumlah absolut orang dengan HIV
tertinggi adalah di Jakarta. Sampai dengan saat ini pola
epidemi HIV AIDS masih terk onsentr asi pada
kelompok populasi berisiko yang disebut dengan
“populasi kunci” yang terdiri atas wanita pekerja seks
dan pelanggannya, pengguna Napza Suntik (Penasun),
Desember - 2018 No. 2
ABSTRACT
HIV prevalence in IDU groups always ranks highest compared to other
key population groups. We conducted a cross sectional study to analyze
associated factors among 240 samples of IDUs (Injecting Drug Users)
from the Sero HIV/Syphilis Survey integrated with Rapid Behavior Survey
in DKI Jakarta year 2013-2014, sample selection was using the RDS (Re-
spondent Driven Sampling) method. Cox regression analysis were used
to calculate Prevalence Ratio between associated factors with HIV infec-
tion among IDUs. Multivariate Cox Regression analysis showed that shar-
ing needles behavior among IDUs were at higher risk (PR = 2,42; 95% CI
= 1,33 – 4,41, P value = 0,004 ) compared with those that was not
sharing needles. Patients with length time of being an IDU 120-240
moths also have higher risk to get HIV than those with length time <120
months (PR = 1,78; 95% CI : 1,23 – 2,57, P value = 0,015). Syringe
sharing, although only once having a strong impact on increasing the risk
of HIV infection, is due to the high prevalence of HIV among IDUs, a long
time being IDU has an effect on the weakening of not sharing syringe
behaviour.
Keywords : IDU, RDS, cox regression, sharing syringe, duration of use
syringe
Laki-laki Seks dengan Laki-laki (LSL) dan Waria.2
Dari tahun ke tahun prevalensi HIV pada
kelompok Penasun selalu menduduki peringkat tertinggi
dibanding pada kelompok populasi kunci lainnya. Tren
prevalensi HIV pada kelompok Penasun hampir sama
dengan Waria cenderung tetap sedangkan pada
kelompok Laki-laki Suka Seks Laki-laki (LSL) trennya
meningkat, sebaliknya pada kelompok Wanita Pekerja
Seks T idak Langsung (WPSTL) trennya tur un.
Berdasarkan data dari Surveilans HIV DKI Jakarta hasil
dari Survei Terpadu Biologis Perilaku (STBP) tahun 2007,
2011, 2013 dan 2015 didapatkan prevalensi HIV di
kalangan Penasun berturut-turut adalah 55%, 39%,
49.2% dan 2015 sebesar 43,6%. 3 Sangat tinggi
dibanding prevalensi HIV global Penasun berdasarkan
hasil studi sistematik reviu yang dilakukan oleh
Degenhardt tahun 2017 yakni 17.8%; 95% CI = 10.8–
24.8%.4 Sementara dalam literatur lain menyebutkan
prevalensi HIV dikalangan Penasun di 3 Negara dengan
populasi Penasun terbesar yakni China, Amerika Serikat
*Korespondensi: Inggariwati. Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta, Jl. Kesehatan no 10 Jakarta
Pusat Indonesia. E-mail: inggariwati@gmail.com
35
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018
dan Rusia masing-masing sebesar 12%, 16% dan 37%.5
Jumlah penyalahgunaan Napza meningkat sangat
cepat, terutama mereka yang menggunakan jarum
suntik tidak steril. Di Jakarta, 68% dari pasien yang
berobat di RSKO adalah pengguna jarum suntik,
sebanyak 72,7% dari jumlah ter sebut sering
menggunakan jarum suntik yang tidak steril ketika
mereka menyuntikkan heroin. Sebanyak 59% dari
mereka saling bertukar alat suntik.2
Berdasarkan ulasan Kementerian Kesehatan
meskipun pada awalnya HIV disebabkan oleh
penggunaan jarum suntik bersama di kalangan Penasun
namun penularan melalui hubungan seksual saat ini
merupakan cara penularan HIV paling utama. Jumlah
infeksi baru per tahun diperkirakan mencapai sekitar
49.000. Pada studi ini dianalisis sejumlah variabel yang
berhubungan dengan infeksi HIV di kalangan Penasun
diantaranya perilaku pemakaian jarum suntik secara
bergantian, faktor demografi dan untuk mengetahui
apakah perilaku seks juga berperan pada infeksi HIV
di kalangan Penasun dianalisis pula faktor risik o
seksualnya. Tujuan dari studi ini adalah untuk
mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan
infeksi HIV pada populasi Penasun DKI Jakarta.
Metode Penelitian
Penelitian ini berjenis observasional analitik
disain cross sectional menggunakan data sekunder dari
pelaksanaan Sero Survei HIV/Sifilis yang terintegrasi
dengan Survei Cepat Perilaku di DKI Jakarta pada tahun
2013 - 2014. Kegiatan Survei ini dibawah tanggung
jawab Kemenkes RI Dirjen P2PL sebagai agenda rutin
yang dilaksanakan 2 tahun sekali dalam rangka
pengamatan epidemi HIV, kegiatan dilakukan di 11
Provinsi 13 Kab/Kota, pelaksana adalah Dinas Kesehatan
Provinsi bekerjasama dengan Komisi Penanggulangan
AIDS Provinsi (KPAP), kegiatan ini telah melalui prosedur
kaji etik dan layak dilaksanakan sesuai dengan Surat
Keterangan dari Komisi Ahli Riset dan Etik Riset FKM
UI no. 129/H2.F10/PPM.00.02/2014. Populasi pada
penelitian ini adalah kelompok Penasun di DKI Jakarta.
Def inisi operasional Penasun adalah pria/wanita
berumur e” 15 tahun tinggal di Jakarta minimal selama
sebulan, menyuntikkan Napza dalam satu tahun
terakhir dan belum ikut serta sebagai responden dalam
survei ini.6
Jumlah sampel sebanyak 240 responden
berdasarkan perhitungan jumlah sampel minimal
pada kegiatan sero survei HIV/Sifilis yang bertujuan
untuk menghitung prevalensi HIV di kalangan
Penasun. Status infeksi HIV dan Sifilis diukur dengan
pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan HIV
menggunakan strategi 2 yakni menggunakan 2
jenis reagen yang telah memenuhi kriteria
sensitifitas dan spesifisitas (sensitifitaas reagen per
36
tama >99% dan spesifisitas reagen kedua >98%) sesuai
dengan tujuan studi yakni untuk screening, sedangkan
pemeriksaan sifilis menggunakan 3 stage yakni RPR,
TP Rapid serta RPR titer karena tujuannya disamping
untuk screening sekaligus untuk pengobatan.7
Pemilihan sampel menggunakan metode
Responden Driven Sampling (RDS) yakni sejenis
metode chain-refferal sampling untuk populasi
tersembunyi, yang dapat menghasilkan data yang
representatif terkait populasi yang diteliti. 8 Penasun
dianggap sebagai populasi tersembunyi mengingat
perilaku mereka yang berkaitan dengan Napza adalah
ilegal, berbenturan dengan hukum. Langkah pertama
metode RDS ini adalah menetapkan 7 seed awal yang
memiliki karakteristik seheterogen mungkin, baik dari
lokasi tempat tinggal, jenis hotspot, kelompok usia,
pekerjaan/status sosial dan jenis kelamin, dengan
metode ini diharapkan seluruh populasi Penasun di DKI
Jakarta terwakili sebab karakter teman yang direkrut
biasanya hampir sama dengan perekrutnya yang
merupakan peer groupnya. Penunjukan seed awal
berdasarkan rekomendasi dari informan yang ditunjuk,
yakni anggota LSM yang menangani kelompok
Penasun yang sebelumnya adalah Penasun juga. Dari
7 seed awal masing-masing akan merekrut maksimal
3 orang, selanjutnya responden yang terekrut diberikan
kesempatan untuk mengajak temannya maksimal 3
orang juga, demikian seterusnya sehingga terkumpul
240 responden.9
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui
karakteristik responden berdasarkan variabel yang
diteliti (Tabel no 1), untuk seleksi variabel yang masuk
dalam analisis multivariat dilakukan analisis bivariat
menggunakan chi square untuk menilai hubungan
antara variabel dependen yakni status HIV dengan 10
variabel independen yakni status sifilis, jenis kelamin,
kelompok umur, pendidikan, sikap konsisten tidak
berbagi jarum suntik, lama penggunaan Napza suntik,
frekuensi menyuntik, jual seks/tukar bodi, hubungan
seks setahun terakhir dan perilaku seks berisik o,
kekuatan hubungan diukur dengan PR (Prevalens
Rasio) (Tabel no 2), selanjutnya untuk melihat hubungan
antar variabel dilakukan analisis Multivariat pada variabel
yang memenuhi kriteria, yakni memiliki p value <0,25
(Tabel no 3, 4, 5 dan 6). Analisis data menggunakan
sofware STATA 12, variabel yang bermakna pada hasil
studi ini dijadikan sebagai referensi untuk melakukan
intervensi program.10
Hasil
Prevalensi HIV di kalangan Penasun DKI Jakarta
adalah 49,2% sedangkan prevalensi Sifilis hanya 3,8%.
Berdasarkan jenis kelamin, 9,6% responden adalah
wanita, sisanya 90,4% pria. Usia termuda responden
17 tahun dan tertua 60 tahun, 85,8% berada pada
kelompok usia produktif yakni 21 – 40 tahun. Variabel
 Inggarawati, Ronoatmodjo Faktor Risiko yang berhubungan dengan infeksi HIV pada pengguna NAPZA (Penasun) DKI Jakarta Tahun 2013-2014
sikap sharing jarum suntik dinilai dari kuesioner SCP sifilis negatif yang hasil tes HIV nya positif, PR sebesar
Penasun 2013 pertanyaan P301 a, b, c, d, e, f ; 1,62 (95% CI =1.1 – 2.4) secara statistik bermakna,
dinyatakan tidak sharing jarum suntik bila jawaban P301 artinya Penasun dengan Sifilis positif berisiko 1,62 kali
a-e dijawab tidak dan P301 f dijawab ya, hasil untuk terinfeksi HIV dibanding Penasun dengan Sifilis
pengukuran variabel ini didapatkan hanya 23,3% negatif. Ditinjau dari jenis kelamin, Penasun
menyatakan tidak sharing, sisanya 76,7% masih perempuan lebih berisiko untuk terkena HIV 1,27 kali
melakukan sharing jarum suntik. untuk terinfeksi HIV dibanding penasun laki-laki namun
Ta bel 1. Ka r a kt er is ti k Re s po nd en b erda sa rk an walaupun secara statistik tidak bermakna (95% CI =
va ri ab el de pen de n dan i nde pe nd en 0.9 – 1.8) hal ini dimungkinkan karena keterbatasan
Persentase jumlah sampel. Variabel umur dikelompokkan menjadi
Karakteristik Responden Jumlah
(%) dua yakni e”29 tahun dan <29 tahun, pembagian
1. Hasil Pemeriksaan HIV berdasarkan analisis ROC.11
- Reaktif 118 49.2 Berdasarkan kelompok umur, 56,8% status HIV
- Non Reaktif 122 50.8
positif berada pada kel umur 29 - 60 tahun dan 33,3%
2. Hasil Pemeriksaan Sifilis
- Reaktif 9 3.8
pada kel umur 17 – 28 tahun, nilai PR 1,7 (95% CI =
- Non Reaktif 231 96.2 1,2 – 2.4) bermakna secara statistik. Berdasarkan
3. Jenis Kelamin Pendidikan tidak ada perbedaan risiko HIV berdasarkan
- Perempuan 23 9.6 Pendidikan. Berdasarkan variabel perilaku sharing
- Laki-laki 217 90.4 jarum suntik, didapatkan bahwa 57,6% HIV positif
4. Umur melakukan sharing jarum suntik hanya 21,4% tidak
- 17-20 tahun 12 5
sharing, nilai PR 2,69 (95% CI =1.6 – 4.5) secara
- 21 – 30 tahun 97 40.4
- 31 – 40 tahun 109 45.4 statistik bermakna, artinya sikap sharing jarum suntik
- 41 – 50 tahun 18 7.5 berisik o terhadap infeksi HIV sebesar 2,69 kali
- 51 – 60 tahun 4 1.7 dibanding penasun yang memiliki sikap konsisten
5. Tingkat Pendidikan untuk tidak sharing jarum suntik. Variabel lama jadi
- Tidak Sekolah 4 1.7 penasun dikelompokkan menjadi 2 dengan penetapan
- SD 31 12.9
- SMP 63 26.2
cut off point berdasarkan perhitungan Youden’s indeks.
- SMA 123 51.3 Berdasarkan variabel lama menjadi penasun,
- PT 19 7.9 sebanyak 68,3% penasun dengan status HIV positif
6. Lama jadi Penasun telah menggunakan napza suntik antara 120 – 240
- 1 sd 12 bulan 18 7.5
- 13 sd 60 bulan 58 24.2
bulan dan 35,3% menggunakan napza suntik antara 1
- 61 sd 120 bulan 73 30.4 sd 119 bulan, lama pemakaian jarum suntik e” 120
- 121 sd 240 bulan 91 37.9 bulan berisik o terinfeksi HIV sebesar 1,94 kali
dibanding pemakaian jarum suntik <120 bulan (95%
7. Sikap Sharing Jarum Suntik
- Sharing
184 76.7 CI =1.5 – 2.5), hubungan tersebut bermakna secara
56 23.3 statistik. Pada variabel jual seks, 50% yang mengaku
- Tidak Sharing
menjual seks memiliki status HIV positif dan 49,2%
8. Jual Sex
- Ya 4 1.7 yang mengaku tidak menjual seks hasil tes HIV nya
- Tidak 236 98.3 positif juga, tidak terdapat hubungan antara jual seks
9. Frekuensi menyuntik sebulan dengan status HIV PR 1,02 (95% CI = 0.4 – 2.7).
terakhir
- Tidak menyuntik 26 10.8
Variabel frekuensi menyuntik sebulan terakhir
- Menyuntik tdk tiap hari 69 28.8 dikelompokkan menjadi 2 berdasarkan kuesioner SCP
- Menyuntik tiap hari 145 60.4 2013 (P205) yakni tidak menyuntik sebulan terakhir
10. Melakukan Hubungan Sex dan menyuntik sebulan terakhir, 49,5% penasun HIV
setahun Terakhir 164 68.3 positif menyuntik dalam sebulan terakhir dan 46,2%
- Ya 76 31.7 mengaku tidak menyuntik dalam sebulan terakhir, PR
- Tidak
1,07 (95% CI= 0.7 – 1.7) artinya tidak terdapat
11. Melakukan Hubungan Sex
Berisiko hubungan antara frekuensi menyuntik sebulan terakhir
- Ya 209 87.1 dengan infeksi HIV. Variabel hubungan seks setahun
- Tidak 31 12.9 terakhir, sebanyak 48,2% penasun dengan HIV positif
Dilakukan analisis bivariat variabel dependen melakukan hubungan seks setahun terakhir dan 51,3%
status HIV dengan 10 variabel independent didapatkan mengaku tidak melakukan hubungan seks dalam
hasil seperti pada tabel 2. Berdasarkan status Sifilis setahun terakhir, PR 0,94 (95% CI= 0.7 - 1.2) artinya
didapatkan 78% penasun dengan hasil tes sifilis positif tidak terdapat hubungan antara hubungan seks
memiliki status HIV positif juga dan hanya 8,4% status setahun terakhir dengan infeksi HIV pada Penasun.

37
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018
Tabel 2. An alisis Bivariat Statu s HIV dengan Variabel Independen
Karakteristik HIV
Variabel Responden PR 95% CI pV
N % N %

Reaktif 7 78.0 2 22.0 1.62 1.1-2.4 0.08

1. Status Sifilis Non Reaktif 11 8.4 120 91.6
2. Jenis Kelamin Perempuan 14 61.0 9 39.0 1.27 0.9-1.8 0.24
Laki-laki 104 48.0 113 52.0
29-60 tahun 92 56.8 70 43.2 1.70 1.2-2.4 0.00
3. Umur
17-28 tahun 26 33.2 52 66.8
Tidak Sekolah - 46 46.9 52 53.1 0.93 0.7-1.2 0.57
4. Tingkat SMP
Pendidikan SMA – PT 72 50.7 70 49.3
Sharing 106 57.6 78 42.4 2.69 1.6-4.5 0.00
5. Perilaku sharing Tidak Sharing 12 21.4 44 78.6
jarum suntik

6. Lama jadi 120-240 bulan 69 68.3 32 31.7 1.94 1.5-2.5 0.00

Penasun 1-119 bulan 49 35.3 90 64.7
Ya 2 50.0 2 50.0 1.02 0.4-2.7 0.97
7. Jual Sex
Tidak 116 49.2 120 50.8
Menyuntik dalam 106 49.5 108 50.5 1.07 0.7-1.7 0.74
8. Frekuensi
sebulan
menyuntik
Tidak menyuntik 12 46.2 14 53.8
sebulan terakhir
dalam 1 bulan
9. Hubungan Sex Ya 79 48.2 85 51.8 0.94 0.7-1.2 0.65
setahun Terakhir Tidak 39 51.3 37 48.7
10. Perilaku Sex Ya 104 49.8 105 50.2 1.1 0.73-1.67 0.62
Berisiko Tidak 14 45.2 17 54.8

Berdasarkan variabel perilaku seks berisiko
yang diambil dari kuesioner SCP 2013 (P402)
didapatkan 49,8% penasun HIV positif melakukan
perilaku seks berisiko dan 45,2% tidak melakukan seks
berisiko, PR 1,1 (95% CI = 0.73 – 1.67), artinya tidak
terdapat hubungan antara perilaku seks berisiko
dengan infeksi HIV pada Penasun. Dilakukan analisis
multivariat menggunakan cox regression pada variabel
dengan nilai P <0,25 yakni perilaku sharing jarum
suntik, lama jadi penasun, kelompok umur, status sifilis
dan jenis kelamin, variabel waktu dibuat konstan (time
= 1).12
Berikut adalah tabel hasil analisis multivariat:
Tabel 3. M odel Awal Analisis Multivariat Cox Regression
Variabel z Nilai P
Perilaku sharing jarum suntik 2.94 0.003
Sifilis 0.95 0.340
Jenis Kelamin 0.61 0.541
Kel Umur 1.63 0.103
Lama menjadi Penasun 2.46 0.014
Tujuan dari analisis multivariat ini adalah
mendapatkan model terbaik untuk memprediksi
kejadian HIV dikalangan Penasun dengan
mempertimbangkan seluruh variabel yang diduga
berhubungan dengan kejadian HIV, model awal
didapatkan dari 5 variabel independen memiliki peran
dalam kejadian HIV dengan kemaknaan yang berbeda,
variabel perilaku sharing jarum suntik adalah faktor
terbesar pada kejadian HIV dikalangan Penasun setelah
dikontrol variabel lainnya. Untuk mendapatkan model
38
terbaik, satu persatu variabel yang memiliki nilai P
tertinggi dikeluarkan dari model (metode backward).
Pada saat variabel jenis kelamin dikeluarkan
terlihat perbedaan PR dari variabel perilaku sharing
jarum suntik sebesar 0,02 atau < 10%, artinya variabel
jenis kelamin bukan merupakan variabel perancu dan
dapat dikeluarkan, setelah variabel jenis kelamin
dikeluarkan terlihat variabel sif ilis memiliki nilai P
tertinggi, maka dikeluarkan dari model, didapatkan
perbedaan nilai PR variabel perilaku sharing jarum
suntik sebesar 0,01 atau <10% dari full model, sehingga
bukan merupakan variabel per ancu dan dapat
dikeluarkan dari model. Selanjutnya terdapat 3 variabel
yang memprediksi kejadian HIV pada Penasun, variabel
kelompok umur memiliki nilai P tertinggi sehingga
dikeluarkan dari model, perbedaan nilai PR variabel
PR 95% CI
perilaku jarum suntik setelah variabel kelompok umur
2.46 1.35-4.49
dikeluarkan adalah sebesar 0,03 atau <10%, sehingga
1.51 0.65-3.65
1.21 0.65-2.27
variabel kelompok umur bukan merupakan variabel
1.46 0.93-2.30 perancu sehingga dapat dikeluarkan dari model,
1.62 1.10-2.38 disamping itu umur juga merupakan variabel yang tidak
dapat diintervensi. Didapatkan model akhir pada studi
ini variabel independent yang paling berkontribusi
terhadap kejadian HIV pada Penasun adalah perilaku
sharing jarum suntik dan lama menjadi penasun.
Perilaku sharing jarum suntik dapat meningkatkan risiko
terkena HIV sebesar 2,42 kali setelah dikontrol oleh
variabel lama menjadi Penasun.
Untuk menilai apakah terdapat hubungan antar
variabel independen yakni perilaku sharing jarum suntik
dengan lama menjadi penasun dilakukan analisis chi
square, didapatkan hasil sebagai berikut:
 Inggarawati, Ronoatmodjo Faktor Risiko yang berhubungan dengan infeksi HIV pada pengguna NAPZA (Penasun) DKI Jakarta Tahun 2013-2014

Tabel 4. Model Analisis Multivar iat Cox Regression Lama menjadi Penasun mempengaruhi sikap
(dikeluarkan variable JK , Sif ilis, kel umur satu per satu) Perilaku sharing Jarum suntik, Penasun yang telah
menyuntik selama 120 – 240 bulan berisiko untuk
Variabel z Nilai P PR 95% CI berperilaku sharing jarum suntik sebesar 1.18 kali
Perilaku sharing jarum suntik 2.94 0.003 2.46 1.35-4.49 dibanding Penasun yang menyuntik kurang dari 120
Sifilis 0.95 0.340 1.51 0.65-3.65
bulan.
Kel Umur 1.63 0.103 1.46 0.93-2.30
Lama menjadi Penasun 2.46 0.014 1.62 1.10-2.38
Diskusi
Dikeluarkan variabel sifilis Dari 10 variabel yang diteliti sebagai
Perilaku sharing jarum suntik 2.92 0.004 2.45 1.34-4.46 determinan infeksi HIV pada penasun didapatkan 5
Kel Umur 1.55 0.120 1.43 0.91-2.26 variabel yang memenuhi kriteria untuk dilakukan
Lama menjadi Penasun 2.43 0.015 1.61 1.10-2.37 analisis multivariat cox regression, model akhir analisis
Model akhir cox regression multivariat didapatkan 2 variabel menjadi faktor utama
Perilaku sharing jarum suntik 2.88 0.004 2.42 1.33-4.41 infeksi HIV pada kelompok penasun yakni variabel
Lama menjadi Penasun 3.05 0.015 1.78 1.23-2.57 Perilaku Sharing Jarum Suntik dan lama pemakaian
napza suntik, keduanya merupakan faktor yang
Pada saat variabel jenis kelamin dikeluarkan meningkatkan risik o infeksi HIV pada kelompok
terlihat perbedaan PR dari variabel perilaku sharing penasun, dengan Prevalens Rasio (PR) masing-masing
jarum suntik sebesar 0,02 atau < 10%, artinya variabel sebesar 2,42 (95%= 1.33 – 4.41) dan 1,78(95% CI=
jenis kelamin bukan merupakan variabel perancu dan 1.23 – 2.57), sejalan dengan penelitian Sri Herwanti S,
dapat dikeluarkan, setelah variabel jenis kelamin 2017 sharing jarum suntik memiliki risiko 1,90 kali
dikeluarkan terlihat variabel sif ilis memiliki nilai P terinfeksi HIV (95% CI= 0,68 – 5,35). 13 Faktor risiko
tertinggi, maka dikeluarkan dari model, didapatkan utama kejadian HIV pada penasun adalah pemakaian
perbedaan nilai PR variabel perilaku sharing jarum jarum suntik secara bergantian, pada umumnya satu
suntik sebesar 0,01 atau <10% dari full model, sehingga jarum suntik dipakai oleh 2 sampai 15 orang pengguna
bukan merupakan variabel per ancu dan dapat nark otika, 9 berdasarkan hal ini WHO
dikeluarkan dari model. Selanjutnya terdapat 3 variabel merekomendasikan program jarum dan alat suntik
yang memprediksi kejadian HIV pada Penasun, variabel steril serta terapi subtitusi opioid sebagai strategi
kelompok umur memiliki nilai P tertinggi sehingga pengendalikan HIV dikalangan penasun di Afrika
dikeluarkan dari model, perbedaan nilai PR variabel sebagai program pengurangan dampak buruk (harm
perilaku jarum suntik setelah variabel kelompok umur reduction). Program ini dilaksanakan di 63% Negara
dikeluarkan adalah sebesar 0,03 atau <10%, sehingga dikawasan Afrika yang memiliki populasi penasun. 14
variabel kelompok umur bukan merupakan variabel Studi ini mendapatkan bahwa mayoritas penasun
perancu sehingga dapat dikeluarkan dari model, (76,7%) melakukan sharing jarum suntik dan hanya
disamping itu umur juga merupakan variabel yang tidak sebagian kecil (23,3%) yang memiliki sikap konsisten
dapat diintervensi. Didapatkan model akhir pada studi tidak sharing jarum suntik, ternyata sikap ini sangat
ini variabel independent yang paling berkontribusi menentukan apakah seorang penasun nantinya akan
terhadap kejadian HIV pada Penasun adalah perilaku tertular HIV atau tidak. Agar terlindung dari HIV
sharing jarum suntik dan lama menjadi penasun. penasun tidak boleh sekalipun menggunakan alat
Perilaku sharing jarum suntik dapat meningkatkan risiko suntik bekas atau selalu menggunakan alat suntik baru.
terkena HIV sebesar 2,42 kali setelah dikontrol oleh Tingginya prevalensi HIV di kalangan Penasun tentunya
variabel lama menjadi Penasun. meningkatkan risiko jarum bekas pakai telah digunakan
oleh penderita HIV sebelumnya, bahkan bukan hanya
Untuk menilai apakah terdapat hubungan antar
oleh satu orang penderita HIV karena pemakaian
variabel independen yakni perilaku sharing jarum suntik
bersama rata-rata oleh 2 – 15 orang, dengan kondisi
dengan lama menjadi penasun dilakukan analisis chi
square, didapatkan hasil sebagai berikut: tersebut, walaupun hanya sekali menggunakan jarum
bekas pakai dapat dipastikan jarum tersebut telah
Tabel 5. Model Analisis Bivariat pada Variabel Perilaku terinfeksi HIV meskipun belum dapat dipastikan apakah
Sh ar in g J ar um Su nt ik langsung berkembang menjadi HIV atau tidak.
Lama jadi penasun adalah variabel kedua yang
Variabel Perilaku sharing jarum PR 95% CI
suntik behubungan dengan infeksi HIV dikalangan Penasun,
Sharing Tidak sharing hasil analisis mendapatkan semakin lama menjadi
Lama menjadi Penasun risiko untuk terinfeksi HIV semakin besar, hal
penasun ini dimungkinkan karena sikap Penasun yang semula
- 120-240 bulan 106 12 tidak mau berbagi jarum suntik seiring pertambahan
- 1-119 bulan 78 44 1.18 1.03-1.35
waktu sikap tersebut menjadi lemah karena godaan
39
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018
teman (peer group), perilaku yang tidak terkontrol pada
saat withdrawal (sakau) dan kemungkinan kesulitan
mendapatkan jarum suntik steril juga turut
melemahkan sikap yang tadinya tidak mau berbagi
jarum suntik, dalam penelitian ini didapatkan juga bahwa
lama menjadi penasun berhubungan secara bermakna
dengan perilaku sharing jarum suntik, PR 1,2 (95% CI
= 1,03 – 1,35). Variabel umur adalah variabel ketiga
yang berhubungan dengan infeksi HIV di kalangan
Penasun, hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa
kelompok umur merupakan faktor risiko terhadap
infeksi HIV di kalangan Penasun dengan nilai PR 1,43
(95% CI = 0,91 – 2,26), artinya Penasun usia tua lebih
berisiko terkena HIV dibanding yang berusia muda
walaupun secara statistik tidak bermakna, hasil analisis
mendapatkan pula bahwa tidak terdapat hubungan
antara kelompok umur dengan perilaku sharing jarum
suntik. Metode pemeriksaan HIV yang digunakan
dalam sero sur vei HIV ini adalah metode tidak
langsung, yakni dengan mendeteksi respon imun
terhadap infeksi HIV atau konsekuensi klinis dari infeksi
HIV, metode ini memiliki kerugian terutama karena
respon imun memerlukan jangka waktu tertentu sejak
infeksi HIV hingga timbul reaksi tubuh, periode ini
disebut window period, pada periode ini walaupun
seseor ang telah terinfeksi HIV namun masih
memberikan hasil negatif pada pemeriksaan
antibodinya, window period ini biasanya berlangsung
selama 3 s.d. 6 bulan, namun sebagian besar kurang
dari 3 bulan,15 sehingga disarankan untuk mengulang
pemeriksaan setiap 3 bulan bagi kelompok berisiko,
hal ini juga dapat mempengaruhi prevalensi HIV yang
lebih tinggi pada kelompok usia yang lebih tinggi.
Prevalensi Sifilis di kalangan Penasun sangat
kecil yakni 3,8% jauh lebih kecil dibanding prevalensi
Sifilis di kalangan LSL yakni 14,2% dan Waria sebesar
29% namun Sifilis berperan dalam kejadian HIV pada
Penasun sebesar 1,70 (95% CI= 0,79 – 3,65), artinya
Penasun dengan Sifilis positif berisiko 1,7 kali untuk
terinfeksi HIV dibanding Penasun yang tidak menderita
Sifilis, hubungan ini tidak bermakna secara statistik, hal
ini dimungkinkan karena jumlah sampel yang kurang,
tujuan utama dari kegiatan survei ini adalah mencari
prevalensi HIV dan Sifilis di kalangan Penasun. Suatu
studi yang dilakukan di Denmark terhadap lebih dari
2000 pasien yang didiagnosis HIV dalam PAPDI 2011,16
mendapatkan bahwa Infeksi Menular Seksual dan Virus
Hepatitis berhubungan dengan infeksi HIV dengan OR
12,3 (95% CI = 9,6 – 15,7), sejalan dengan penelitian
Sri Hermawanti S, 2017 yakni riwayat IMS atau status
sifilis positif berisiko terhadap HIV positif sebesar 1,23
kali (95% CI = 0,44 – 3,43). Penelitian Amalia dkk di
Jawa Tengah terkait perilaku seks Penasun
mendapatkan bahwa 37,2% responden melakukan seks
tidak aman yakni tidak menggunakan kondom saat
melakukan seks berisiko.17
40
Dalam penelitian ini juga mendapatkan bahwa
Penasun wanita berisiko untuk terinfeksi HIV 1,21 kali
dibanding Penasun pria (95% CI=0.65 – 2.27)
walaupun secara statistik tidak bermakna, hal ini dapat
disebabkan oleh jumlah Penasun wanita yang menjadi
responden penelitian sangat sedikit dibanding Penasun
pria (prevalensi 9,6%), wanita lebih berisiko untuk
terinfeksi HIV dibanding pria di kalangan Penasun
dimungkinkan karena wanita umumnya dalam posisi
yang lemah, kemampuan untuk menjaga dirinya
dengan cara menggunakan jarum suntik steril lebih
rendah dibanding laki-laki, akses ke layanan jarum
suntik steril pun lebih terbatas, terlebih stigma dari
keluarga dan masyarakat yang dapat membuatnya
merasa putus asa, disamping itu pada umumnya
Penasun wanita melakukan tukar bodi/menjual seks
untuk mendapatkan Narkoba, hal ini meningkatkan
risiko infeksi HIV di kalangan Penasun wanita. Variabel
yang secara teori berhubungan dengan kejadian HIV
namun pada penelitian ini tidak terbukti adalah jual seks
dan perilaku seks berisik o hal ini terjadi karena
kemungkinan bias informasi, dalam kuesioner
pertanyaan untuk perilaku seks hanya untuk 1 tahun
terakhir, konsistensi jawaban responden pun perlu
penilaian lebih lanjut. Pada survei ini 87,1% penasun
mengaku melakukan seks berisiko, yakni dengan
pasangan tidak tetap dan tanpa kondom, sejalan
dengan penelitian yang dilakukan I. Praptoharardjo dkk
pada tahun 2007 yang mendapatkan bahwa 60%
penasun pria sering mengunjungi pekerja seks, 72%
diantaranya tidak menggunakan kondom, sementara
63% Penasun wanita menjadi pekerja seks dalam studi
tersebut. Penyebaran HIV dari penasun kepada
kalangan masyarakat umum juga terjadi melalui
mekanisme seks tidak aman ini, sebagaimana penelitian
Besral dkk pada tahun 2004.
Model akhir analisis multivariat cox regression
mendapatkan bahwa variabel perilaku sharing jarum
suntik meningkatkan risiko infeksi HIV di kalangan
Penasun setelah dikontrol oleh variabel lama menjadi
penasun. Variabel lama menjadi penasun merupakan
variabel perancu, sebab disamping berhubungan
dengan variabel dependen yakni HIV juga
mempengaruhi variabel perilaku sharing jarum suntik.
Semakin lama menjadi Penasun, semakin
meningkatkan risiko sharing jarum suntik, sehingga
kemungkinan tertular HIV pun semakin besar.
Kesimpulan dan Saran
Perilaku sharing jarum suntik dan lama menjadi
Penasun adalah variabel yang sangat berperan pada
infeksi HIV di kalangan Penasun. Kedua variabel ini
dapat dilakukan modifikasi, variabel berikutnya yang
juga berhubungan dengan infeksi HIV di kalangan
Penasun walaupun tidak bermakna secara s tatistik
 Inggarawati, Ronoatmodjo Faktor Risiko yang berhubungan dengan infeksi HIV pada pengguna NAPZA (Penasun) DKI Jakarta Tahun 2013-2014
adalah kelompok umur, sifilis dan jenis kelamin. Variabel 12.Kleinbaum. David G. Survival Analisys a Self Learning Text
yang pengaruhnya paling besar terhadap infeksi HIV third edition. Business Media, LLC; 2012.
13.Saputra S Herwanti (Epidemiologi FKM UI). Determinan
di kalangan Penasun adalah sikap sharing jarum suntik, yang Mempengaruhi Terjadinya Infeksi HIV pada Pengguna
sikap konsisten tidak sharing jarum suntik dalam Napza Suntik di Indonesia tahun 2015 (Analisis Data STBP
berbagai keadaan mampu melindungi Penasun dari HIV, tahun 2015). UI; 2018.
sebaliknya perilaku sharing jarum suntik walaupun 14. WHO. Focus On Key Populations In National HIV Strategic
hanya sesekali meningkatkan risiko infeksi HIV. Lama Plans in The African Region. 2018;(September).
15. J.Nelwan Erni. Rudi W R. Gejala dan Diagnosis HIV. In:
menjadi penasun disamping faktor risiko infeksi HIV PAPDI IPD Edisi VI. Jakarta; 2014. p. 910.
mempengaruhi juga perilaku sharing jarum suntik di 16.Djoerban Zubairi. S Djauzi R. HIV/AIDS di Indonesia. In:
PAPDI IPD Edisi VI. Jakarta; 2014. p. 887.
kalangan Penasun.
17.Cahyani Amalia Eka, Widjanarko Bagoes LB. Gambaran
Pengendalian HIV dikalangan Penasun melalui Perilaku Berisiko HIV pada Pengguna Napza Suntik di
program yang telah ada di Jakarta saat ini antara lain Provinsi Jawa Tengah. Promosi Kesehat Indones. 2015;10.
Program Layanan Alat Suntik Steril (LASS) dan Program
Ter api Rumatan Metadhone (PTRM) perlu
dipertahankan dan ditingkatkan, harapannya seluruh
Penasun mampu menjangkau program ini. Program
lain yang tidak kalah penting untuk dilakukan adalah
promosi kesehatan di kalangan Penasun, terutama
yang masih berusia muda, tujuannya adalah
membangun sikap konsisten untuk tidak sharing jarum
suntik dan mendorong Penasun untuk segera beralih
dari suntik ke oral secara perlahan dan bertahap. Pro-
gram penggunaan kondom di kalangan Penasun baik
Penasun laki-laki maupun wanita juga perlu dilakukan
karena terdapat hubungan antara infeksi menular
seksual (sifilis) dengan infeksi HIV dikalangan Penasun.
Referens i
1. Kemenkes RI. Kajian Epidemiologi HIV Indonesia 2016.
2017;1–66.
2. Kemenkes RI. Estimasi dan Proyeksi HIV/AIDS di indonesia
Tahun 2011 - 2016. 2014. p. 10
3. Ingggariwati. Hubungan antara perilaku seks dengan infeksi
HIV pada populasi lelaki suka seks lelaki di DKI Jakarta
tahun 2013. PAEI. 2018;1.
4. L Degenhardt. Peacock. Colledge. Global prevalence of
injecting drug use and sociodemographic characteristics
and prevalence of HIV, HBV and HCV in people who inject
drugs: a multistage systematic review. Lancet Glob Heal.
2017;
5. W iessing BMLDBPL. Global Epidemiology of injecting
drug use and HIV among people who inject drugs: a
sistematic review. Lancet. 2008;10:372.
6. Komisi Penanggulangan AIDS. Protokol Lapangan Survei
Cepat Perilaku Penasun. 2013. Jakarta.
7. Kemenkes RI. Protok ol Lapangan Biologis Sentinel
Surveilans HIV (Integrasi dengan Survei Cepat Perilaku).
2013.
8. Praptoraharjo I, Wiebel WW, Kamil O, Iii AP. JARINGAN
SEKSUAL DAN PERILAKU BERISIKO PENGGUNA NAPZA
SUNTIK/ : EPISODE L AIN PENYEBARAN HIV DI
INDONESIA. 2007;23(3):106–18.
9. Fink HH, Nevendorff L, Gabriella A, Verina L. Studi Kasus/
: Integr asi Respon HIV dan AIDS ke dalam Sistem
Kesehatan dan Efektivitas Program Layanan Alat Suntik
Steril di DKI Jakarta. PPH Atmajaya. 2015;
10.Sopiyudin Dahlan. 13 Penyakit Statistik disertai Aplikasi
Program Stata. Jakarta; 2010. 15 p.
11. Youden J. Youden’s J Statistic [Internet]. wikipedia.org.
2017. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki
W illiam_J_Youden
41
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018

42
 Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia
Volume 2
Artikel Penelitian
Association Between Knowledge of Condom Functions and
Condom Use among Sexually-Active Unmarried Male
Adolescents in Indonesia
Asosiasi Pengetahuan Mengenai Fungsi Kondom terhadap Penggunaan
Kondom pada Remaja Laki-Laki Aktif Seksual di Indonesia
Lhuri Dwianti Rahmartania*, Asri Adisasmitaa
a
Department of Epidemiology - Faculty of Public Health, Universitas Indonesia 1 st Floor Building A Kampus Baru UI Depok 16424, Indonesia
ABSTRAK
Latar belakang: Seks pranikah bukanlah norma umum di Indonesia
dan pendidikan tentang kesehatan seksual masih dianggap kontroversial.
Ironisnya, Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan
adanya peningkatan prevalensi perilaku seks pranikah di kalangan remaja,
khususnya laki-laki. Sayangnya, penggunaan kondom pada populasi ini
terbilang rendah dan tidak diketahui apakah itu berhubungan dengan
minimnya pengetahuan kesehatan seksual termasuk penggunaan
k ondom. Tujuan: untuk melihat apakah ada hubungan antar a
pengetahuan tentang fungsi kondom dengan penggunaan kondom di
kalangan remaja. Metode: Penelitian potong-lintang terhadap 913 laki-
laki Indonesia usia 15-24 tahun yang melakukan hubungan seksual
pranikah (SDKI Kesehatan Reproduksi Remaja). Variabel independen adalah
pengetahuan tentang fungsi kondom sedangkan variabel dependen
adalah penggunaan kondom. Analisis statistik dilakukan menggunakan
Chi Square dan Cox regression. Hasil: Prevalensi penggunaan kondom
sekitar dua kali lebih tinggi pada responden dengan pengetahuan yang
cukup tentang fungsi kondom (31%), dibandingkan responden tanpa
pengetahuan tersebut (15,1%); adjusted PR 2,38 (95% CI 1,47 - 3,85).
Simpulan: Pengetahuan tentang kondom berasosiasi positif dengan
penggunaan kondom pada remaja pelaku hubungan seksual pranikah.
Pelarangan informasi tentang kondom dapat membuat remaja yang
aktif secara seksual melakukan hubungan seksual tidak aman. Pendidikan
tentang kesehatan reproduksi dan praktik seks aman diperlukan namun
harus disesuaikan dengan nilai-nilai budaya.
Kata kunci: Seks pranikah, kondom, remaja, laki-laki, pengetahuan,
perilaku berisiko.
Introduction
Premarital sex, especially in adolescents, is not
considered part of Indonesian culture, and even often
regarded as a taboo. 1,2 However, Indonesia
Demographic and Health Surveys (IDHS) from the past
decade show gradual increase in prevalence of
sexually-active adolescents nationwide, particularly
unmarried males (from 4.9% in 2003 to 8.3% in
2012).3,4 Unfortunately, this trend is not followed with
adequate use of condoms. In 2012, only 27.4% male
adolescents wore condom at their last intercourse. 3
While in fact, condom remains the most effective way
to prevent both sexually transmitted infections (STIs),
Desember - 2018 No. 2
ABSTRACT
Background: Premarital sex is culturally unacceptable in Indonesia and
education on safe sex practice remains controversial. Meanwhile, Indonesia
Demographic and Health Surveys (IDHS) show gradual increase in the
prevalence of sexually-active adolescents nationwide, particularly among
unmarried males. Unfortunately, condom use is low among this population
and it is unclear whether it relates to inadequate knowledge on safe sex
practice including condoms. Objective: to see whether there is an
association between knowledge on condom functions and condom use
among adolescents. Method: cross-sectional study of 913 Indonesian
unmarried males aged 15 – 24 who have had sex (IDHS Adolescent
Reproductive Health 2012 dataset). The independent variable is
knowledge on condom functions while the dependent variable is the use
of condoms. Statistical analysis is performed using Chi Square and Cox
regression. Result: The prevalence of condom use is about twice higher
in respondents with sufficient knowledge on condom functions (31%),
than in respondents without (15.1%); adjusted PR 2.38 (95%CI 1.47 –
3.85). Conclusion: Having knowledge about condoms is positively
associated with safer sex practice among sexually active adolescents.
Banning information on condoms may place sexually-active adolescents
into unprotected sex. Education on safe sex practice is needed but
should be cautiously tailored to meet cultural values.
Keywords: Premarital sex, condom, adolescent, male, knowledge, risky
behavior.
and unwanted pregnancy. 5 The gap between risky
behavior and its specific protection may lead to un-
wanted pregnancy and STIs, which could bring in more
consequences e.g. unsafe abortion and maternal-neo-
natal complications.
Knowledge on sexual and reproductive health
(SRH) is thought to have a role in this phenomenon
yet sadly found lacking in Indonesian adolescents.
There is no standard comprehensive SRH education
*Korespondensi: Lhuri Dwianti Rahmartani. Department of Epidemiology - Faculty of
Public Health, Universitas Indonesia. 1st Floor Building A Kampus Baru UI Depok
16424, Indonesia. E-mail: lhuridwianti@ui.ac.id , Phone: +62-78849031
43
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018
at school and discussing about condoms is usually
frowned upon.1, 2 Even basic information regarding
condoms are not well-understood by every Indonesian
adolescents. Based on IDHS 20123, almost 30% males
and 40% female adolescents in Indonesia do not know
that condom can prevent pregnancy. Moreover, more
than 30% males and nearly 50% females do not know
that condoms can prevent STIs. 3, 4
Behaviors are known to be influenced by
knowledge.6 Likewise, there are many factors that are
thought to influence adolescents in making decisions
on sexual practice, one of them is their comprehension
on sexual and reproductive health.7, 8 It remains unclear
whether inadequate knowledge on safe sex contributes
to unsafe sex. Therefore this study aims to see whether
there is an association between knowledge on condom
functions and the prevalence of condom use,
particularly among unmarried male adolescents in
Indonesia.
Method
This is a cross-sectional study using secondary
data of Indonesia Demographic Health Survey (IDHS):
Adolescent Reproductive Health 2012 .3 dataset
involving 913 unmarried males aged 15 – 24 who have
had sex. Sample is collected from all 33 provinces
nationwide during the year 2007 - 2012. Data is
obtained from an open source public domain (https://
dhsprogram.com/Data/). Complete questionnaires are
displayed as appendix of IDHS 2012 (special report on
adolescent reproductive health) and available for
Ethical Review
Data from IDHS Adolescent Reproductive
Health 2012 is obtained from procedures and
questionnaires that comply with standard DHS surveys.
All protocols have been reviewed and approved by
ICF Institutional Review Board (IRB) and an IRB in the
host country, i.e. Indonesia in this case.9 ICF IRB confirms
that the survey conforms to the U.S. Department of
Health and Human Ser vices regulations for the
protection of human subjects (45 CFR 46).9
Result
Table 1 shows the general characteristic of the
sample. Variables on rows no. 1 - 3 are independent
variables, variable on row no.4 is dependent variable,
and the rest are demographic characteristics. Asterisk
(*) indicates demographic characteristics that are in-
cluded in multivariate analysis as covariates because
they have statistically significant effect in the model
analysis. Based on row no.3, about 79% respondents
have sufficient knowledge on basic condom functions,
while the rest only know either one or not at all (this is
defined as having insufficient knowledge on basic con-
dom functions). Data on row no.4 shows that about
72% respondents do not use condoms at their last in-
tercourse.
Ta bel 1. Ch ar ac te ri s t ic of res po nd en ts
V a r ia b le s
C a t e g o r ie s
n %
K n o w le d g e t h a t Know 789 8 7 .6
condom can
h e lp p r e v e n t
D o N ot Know
T o ta l
111
901
1 2 .4
1 0 0 .0
p re g n a n c y M is s in g (4 )

download at https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR281/ K n o w le d g e t h a t
condom can
Know
D o N ot Know
767
134
8 5 .1
1 4 .9
FR281.pdf. h e lp p r e v e n t
S T Is
T o ta l
M is s in g
901
(4 )
1 0 0 .0

In this study, the dependent variable is standard K n o w le d g e t h a t K n o w b o t h f u n c t io n s 712 7 9 .1

condom can K n o w o n ly o n e f u n c t io n 131 1 4 .6
male latex condom use at last sexual intercourse (using h e lp p r e v e n t Know none 57 6 .3

condom or not using condom, form no.713-714). p re g n a n c y a n d

S T Is
T o ta l
M is s in g
901
(4 )
1 0 0 .0

Independent variable is knowledge on two basic C o n d o m u se at Yes 251 2 7 .4

la s t s e x u a l No 663 7 2 .6
condom functions, which are 1) to help prevent in t e r c o u r s e T o ta l 913 1 0 0 .0
pregnancy and 2) to prevent STIs (form no. 216). Age at
2 0 – 2 4 y e a rs
1 5 – 1 9 y e a rs
606
308
6 6 .3
3 3 .7
Categories of knowledge are divided into two; 1) in t e r v ie w *
T o ta l 913 1 0 0 .0
1 8 – 2 4 y e a rs 442 4 9 .0
suff icient knowledge (know both functions of A g e a t f ir s t 1 0 – 1 7 y e a rs 461 5 1 .0
condoms), and 2) insufficient knowledge (only know se xu al
in t e r c o u r s e
T o ta l
D o n o t re m e m b e r
903
(6 )
1 0 0 .0

one function or not at all). Additionally, we also look for M is s in g (5 )

dose-response relationship by comparing condom use Level of

S e c o n d a ry (S M P ) o r a b o v e
B e lo w s e c o n d a r y
784
123
8 6 .4
1 3 .6
among those who know 2 condom functions vs know e d u c a t io n T o ta l 907 1 0 0 .0
M is s in g (6 )
only one function vs know none of the functions. Type of
U rb a n 535 5 8 .6

Firstly, we use Chi Square test to calculate crude r e s id e n c e

R u ra l
T o ta
378
913
4 1 .4
1 0 0 .0
prevalence ratio (PR) for the use of condoms among In d o n e s ia n
W e ste rn 516 5 6 .5
C e n tra l 313 3 4 .2
the two knowledge group. Then Cox regression is used zone of
E a ste rn 84 9 .2
r e s id e n c e *
for multivariate analysis to obtain an adjusted PR by T o ta l
Upper
913
94
1 0 0 .0
1 0 .4
taking demographic covariates into consideration. The E c o n o m ic
M id d le 337 3 7 .4
Low er 469 5 2 .1
covariates included in the multivariate analysis are age sta tu s*
T o ta l 900 1 0 0 .0
(form no 103), economic status (form no. 118), zone R e c e iv in g
M is s in g
Yes
(1 3 )
648 7 1 .6
of residence (identification form), and type of residence e d u c a t io n o n N o / d o n ’t k n o w 257 2 8 .4

(identification form). H IV / A ID S a t
s c h o o l*
T o ta l
M is s in g
904
(9 )
1 0 0 .0

44
 Rahmartani, Adisasmita, Association between knowledge of condom functions and condom use among sexually-active unmarried male adolescents in Indonesia
Ta bel 2. Preva lenc e R atio of Cond om Use

Condom use Total

Knowledge on condom function PR
Yes No
For preventing pregnancy Crude
Know 236 (29.9%) 553 (70.1%) 789 (100.0%) 2.57 (1.36 – 4.87%)
Do Not Know 13 (11.6%) 98 (88.4%) 111 (100.0%) 1.00
For preventing STIs Crude
Know 229 (29.8%) 538 (70.2%) 767 (100.0%) 1.97 (1.21 – 3.21)
Do Not Know 20 (15,1%) 114 (84.9%) 134 (100.0%) 1.00
3 categories Crude
Know both functions 220 (31.0%) 492 (69.0%) 712 (100.0%) 4.17 (1.97 – 8.83)
Know either one 24 (17.9%) 108 (82.1%) 131 (100.0%) 2.23 (0.90 – 5.51)
Know none 5 (8.5%) 52 (91.5%) 57 (100.0%) 1.00
2 categories with bivariate Crude
analysis (Chi Square)
Know both functions 220 (31.0%) 492 (69.0%) 712 (100.0%) 2.05 (1.32 – 3.20)
Know only one/none 28 (15.1%) 157 (84.9%) 188 (100.0%) 1.00
2 categories with multivariate
analysis (Cox regression)
Know both functions 2.38 (1.47 – 3.85)
Know only one/none 1.00
Table 2 shows the prevalence ratio (PR) of condom use among groups with younger age, with
condom use among respondents with varied classifi- lower education, who live in rural area, who live in east-
cations of knowledge on condom functions. Using ern zone of Indonesia, and without education on HIV/
crude or adjusted PR, it appears that respondents with AIDS at school.
better knowledge on condom functions always have Tab el 3 . Ass ocia tion bet ween knowledg e on con dom
higher prevalence of condom use. By two categories, functions with condom use using s tr atif ication
the prevalence of condom use is significantly higher Stratifying C ategories for
stratificatio n PR 95% C I
in respondents who know both functions of condoms V ariables
(31%), than in respondents who only know either func- Age at 20 – 24 years 2.30 1.34 – 3.94
Interview 15 – 19 years 1.61 0.74 – 3.51
tion or not at all (15.1%). The crude PR is 2.05; 95% CI
Level of Secondary (SM P) 2.09 1.26 – 3.46
1.32 – 3.20). When compared in 3 categories, those or above
who know both functions have 4 times higher PR than education Below secondary 1.45 0.60 – 3.47
those who know none.
Type of U rban 2.12 1.20 – 3.75
The last row of Table 2 shows the final model residence Rural 1.91 0.94 – 3.87
that we use to establish the association between knowl- Indonesian W estern 1.98 1.10 – 3.58
edge on condom function with condom use in this zone of C entral 2.54 1.45 – 4.46
study. There are initially several models that result in residence Eastern 1.59 0.62 – 4.12
U pper 5.14 1.06 – 24.99
different values of adjusted PR, ranging from 3.08 to Econom ic
M iddle 2.13 1.02 – 4.45
3.05 (not shown), but the CI remains statistically sig- status
Low er 2.07 1.25 – 3.43
nificant. We include variables of age, economic status, Receiving
Indonesian zone residency, and Human Immunodefi- education on Yes 2.22 1.23 – 4.00
H IV/AID S at No 1.44 0.79 – 2.64
ciency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome school
(HIV/AIDS) education at school because they either
produce p value of less than 0.15 or are regarded as Discussion
substantially important by authors to be included in Bivariate, multivariate, and stratified analyses
the final model. After considering covariates, the ad- demonstrate a consistent association between knowl-
justed is PR 2.38 with 95% CI of 1.47 – 3.86. edge on condom function with condom use. It is shown
Stratification analysis in Table 3 shows the as- that condom use is always more prevalent in the knowl-
sociation between knowledge of condom function and edgeable group. Compared to bivariate analysis, mul-
condom use in various groups. The PR is ranging from tivariate analysis shows lower association because it
1.44 to 5.14 and the 95% CI almost always statistically considers demographic characteristics that may be-
significant in all categories.Knowledge of condoms come a confounding, but the figure is still statistically
donot seem to have positive association with condom significant (2.38 times higher). According to bivariate
45
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018
analyses, there is a dose-response relationship in this
association because the more condom functions they
know of, the more likely they use condoms.
Behavioral theory by Green6 supports our find-
ings and it is obviously logical to explain that if one
knows the consequences of having sexual intercourse
outside marital status and the preventive measures,
he is more likely to attempt to do something to pre-
vent them; in this case pregnancy and getting STIs.
We have not found an exactly similar study on these
variables, but previous researches 10-12 showed that
knowledge on preventive health measures are asso-
ciated with safer sexual behavior, including using con-
dom.
It is still worth noting that there may be other
factors outside knowledge that could eventually lead
adolescents to practice unprotected sex. Previous
studies found that comfort 13, 14 and perception of self-
vulnerability14, 15 contributed to the final action for using
or not using condom.
In this study, we also propose other reasons
for not using condom that may interact with knowledge
and need further investigation. One of them is the
perception about the consequences or disadvantages
from STIs and unwanted pregnancies. Someone might
know about safer sex and the importance of condom
in preventing STIs and unwanted pregnancies, but he
may decide not to use it because he is not aware that
STIs and pregnancies are something to worry about.
As seen in Table 3, there is statistically signif icant
association between knowledge and condom use
among group with older age, but the association is not
statistically significant in younger age. That could mean
that even if someone has the knowledge about
condom, his level of maturity may affect mindset,
concerns, and priorities which eventually contribute
to his final decision.
Similarly, this situation is observed in HIV/AIDS
education stratif ication. The positive association is
statistically significant in group with HIV/AIDS education
at school but is not in group without HIV/AIDS education
at school. That could mean that having knowledge
about condom and HIV/AIDS may motivate someone
to use condom because he has something to ‘fear’.
This finding is in line with study by Wang(16) which found
that enhancing education on HIV/AIDS may increase
condom use.
Other possibilities may include accessibility and
affordability as shown by stratification analysis in Table
3 of this study. Knowledge has smaller association to
condom use in group with lower economic status,
although it remains statistically significant. It could mean
that even if someone has the knowledge of condom,
he does not use it because he cannot afford it.
Similarly, stratification analyses in zone and
types of residency find that association between
46
knowledge of condom and condom use is not
statistically significant in rural group and eastern part
of Indonesia. That could mean that in these area
condoms may not always be as accessible as they are
in urban or western part of Indonesia, so even if
someone has the knowledge about condom, he may
not still be able to use it because he couldn’t access it.
However, further studies are needed to confirm the
above reasoning.
The main study limitation is that we do not know the
specif ic reason of the respondents for not using
condom. It would be useful to conduct further studies
with more detailed approaches to understand why
sexually-active adolescents do not wear condoms. If
possible, it is also advisable to include both male and
females as study sample.
Another limitation includes the possible temporal
ambiguity as a consequence of cross-sectional design
using secondary data because the questionnaire
available for analysis is not intentionally designed for
this study. However, this study is simply one efficient
way to utilize national data to understand the sexual
behavior in general population. Existing studies usually
focuses on high-risk groups and use small sample size
because of culturally sensitive nature of this topic. It is
highly challenging to do a research with large sample
that is country-representative for general population.
Our findings suggest that it may no longer be
relevant for us to ‘hide’ the information on what is
regarded taboo by the society. We have the evidence
that least knowledgeable the respondents, the less
likely they are they are to use condoms. Considering
remarkably growing number of adolescent premarital
sex, we put our generation to risk for getting unwanted
pregnancies and STIs. Unwanted pregnancy is a
complex condition with both short and long term
consequences that in the end will become burden to
the country. STIs are also a threat to public health
because it includes include human immunodeficiency
virus (HIV) infection that certainly poses a risk for a
lifelong disability. Additionally, non-HIV infections are
as dangerous because although they may be cured,
they can affect pregnancy outcomes such as birth
defects that eventually lead to disability and low quality
of life.
In addition to social and religious
consequences, adolescents need to know the health
risk of sexual behavior along with its preventive
measures. Education on sexual and reproductive health
(SRH) for youths is a critical issue that needs to be
addressed. Cultural barrier should not get in the way
of the young generations to receive the education they
deserve. They are entitled to have balanced information
which comprises of moralities, religious principles, and
cultural values, as well as science-based health literacy.
 Rahmartani, Adisasmita, Association between knowledge of condom functions and condom use among sexually-active unmarried male adolescents in Indonesia
Conclusion
Having knowledge about condoms is positively
associated with safer sex practice among sexually active
male adolescents. Unfortunately, majority of Indonesian
young people are not adequately informed about the
use of condom as specific protection to unwanted
pregnancy and STIs. Banning or hiding information on
condoms may place sexually-active adolescents into
unprotected sex. Education on safe sex practice is
needed but should be cautiously tailored to meet
cultural, moral, and religious values.
Recommendation
We suggest further studies to explore the
reasons adolescents do not wear condoms during
premarital sexual intercouse. These will help us
understand their behavior and formulate well-targeted
interventions.
In term of sexual and reproductive health
education, we recommend a good balance between
mor ality/religious reasoning and medical
consequences. Each mean of protection (i.e.
abstinence, faithfulness, and condoms) should be
disclosed along with its pros and cons so that
adolescents can make well-informed decisions.
Acknowledgment
We thank The DHS Program for the data set.
The full reports of Indonesia DHS is available for
download at http://www.dhsprogram.com/
10. Chandran TM, Berkvens D, Chik obvu P, Nöstlinger C,
Colebunders R, W illiams BG, et al. Predictors of condom
use and refusal among the population of Free State province
in South Africa. BMC Public Health. 2012;12:381.
11. Rock EM, Ireland M, Resnick MD, McNeely CA. A rose by
any other name? Objective knowledge, perceived knowledge,
and adolescent male condom use. Pediatrics.
2005;115(3):667-72.
12. Camlin CS, Chimbwete CE. Does knowing someone with
AIDS affect condom use? An analysis from South Africa. AIDS
Educ Prev. 2003;15(3):231-44.
13. Kegeles SM, Adler NE, Ir win CE. Adolescents and
condoms. Associations of beliefs with intentions to use. Am
J Dis Child. 1989;143(8):911-5.
14. Kegeles SM, Adler NE, Ir win CE. Sexually active
adolescents and condoms: changes over one year in
knowledge, attitudes and use. Am J Public Health.
1988;78(4):460-1.
15. MacPhail C, Campbell C. ‘I think condoms are good but,
aai, I hate those things’: condom use among adolescents
and young people in a Southern African township. Soc Sci
Med. 2001;52(11):1613-27.
16. Wang YC. Individual, inter personal, and community
predictors of consistent condom use among Taiwanese
university students. AIDS Care. 2016;28(3):354-8.

Referens i
1. Pakasi D, Kartikawati R. Between Needs and Taboos:
Sexuality and Reproductive Health Education for High School
Students. Makara Journal of Research. 2013;17(2).
2. Situmor ang A. Adolescent Reproductive Health in
Indonesia. Jakarta; 2003.
3. BPS, BkkbN, Kemenkes RI, ICF International. Indonesia
Demographic Health Survey 2012: Adolescent Reproductive
Health. Jakarta; 2013.
4. BPS, Macro International. Indonesia Young Adult
Reproductive Health Survey 2007. Calverton, Maryland; 2008.
5. WHO, UNFPA , UNAIDS, FHI360. Male latex condom.
Specif ication, prequalif ication and guidelines for
procurement, 2010 (revised 2013). Geneva; 2013.
6. Green L, Kreuter M. Health Promotion Planning: An
Educational And Ecological Approach . New York: McGraw-
Hill.  ; 2005.
7. Stanger-Hall KF, Hall DW. Abstinence-only education and
teen pregnancy rates: why we need comprehensive sex
education in the U.S. PLoS One. 2011;6(10):e24658.
8. Yang Z, Gaydos LM. Reasons for and challenges of recent
increases in teen birth rates: a study of family planning service
policies and demographic changes at the state level. J
Adolesc Health. 2010;46(6):517-24.
9. The DHS Progr am. Protecting the privacy of DHS
respondents [Available from: https://dhsprogram.com/What-
W e - D o / P r o t e c t i n g - t h e - P r i v a c y - o f- D H S - S u r v e y -
Respondents.cfm.

47
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018

48
 Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia
Volume 2
Artikel Penelitian
Faktor Risiko Kejadian Dehidrasi pada Petani Garam di Kecamatan
Kaliori, Kabupaten Rembang
Risk Factors of Dehydration of Salt Farmers in Kaliori Sub-District,
Rembang District
Nur Fitriaha, Henry Setyawan S.b, Mateus Sakundarno Adib, Ari Udiyonob
a
Mahasiswa Peminatan Epidemiologi dan Penyakit Tropik, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
b
Dosen Bagian Epidemiologi dan Penyakit Tropik, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
ABSTRAK
Dehidrasi merupakan salah satu tanda dari ketidakseimbangan cairan
tubuh. Status hidrasi penduduk indonesia yaitu 49,2% penduduk tidak
terhidrasi dengan baik. Salah satu kelompok yang berisiko tinggi terhadap
dehidrasi adalah petani garam. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis
faktor-faktor risiko dehidrasi pada petani garam yaitu faktor pengetahuan,
faktor aktivitas fisik, faktor asupan cairan, dan faktor alat pelindung diri
terhadap kejadian dehidrasi. Jenis penelitian ini bersifat observasional
analitik dengan desain studi cross sectional. Jumlah subjek pada penelitian
ini sebanyak 100 yang dipilih dengan teknik simple random sampling.
Hasil analisis menunjukan bahwa pengetahuan, dan aktivitas fisik bukan
merupakan faktor risiko dehidrasi pada petani garam. Variabel asupan
cairan masih belum menunjukan bukti yang kuat sebagai faktor risiko
dehidrasi pada petani garam (POR=3,1; 95%CI=0,3-31,1), tetapi proporsi
responden yang mangalami dehidrasi pada kategori asupan cairan
defisit(51%) lebih besar daripada responden pada kategori asupan cairan
cukup(25%). Selain itu, penggunaan APD yang buruk pada petani garam
berisiko 2,4 kali lebih besar untuk mengalami dehidrasi (POR=2,4;
95%CI=1,1-5,5). Petani garam di Kecamatan Kaliori disarankan untuk
meningkatkan jumlah konsumsi cairan dan menggunakan APD yang
sesuai standar untuk mencegah dehidrasi.
Kata kunci : Dehidrasi, petani garam, asupan cairan, APD
Pendahuluan
Dehidrasi merupakan salah satu tanda dari
ketidakseimbangan cairan tubuh. Dehidrasi adalah
proses kehilangan cairan tubuh yang berlebihan
karena penggantian cairan yang tidak cukup akibat
asupan yang tidak memenuhi kebutuhan tubuh dan
terjadi peningkatan pengeluaran air1–4 .
Data dari hasil penelitian The Indonesian
Regional Hydration Study (THIRST) pada tahun 2009
menunjukkan masih tingginya angka dehidrasi yang
terjadi di berbagai wilayah di Indonesia yaitu sebanyak
46,1% dari 1.200 orang penduduk Indonesia di DKI
Jakarta, Jawa Barat, Jawa Timur dan Sulawesi Selatan,
mengalami dehidr asi ringan dari hasil analisis
laboratorium terhadap sampel urin dengan kriteria
urine specific gravity2.
Selain itu, kejadian dehidarasi ringan pada
subyek di dataran rendah (52,9%) lebih tinggi
dibanding di dataran tinggi (39,3%)2. Penduduk kota
Desember - 2018 No. 2
ABSTRACT
Dehydration is one sign of body fluid imbalance. Hydration status of the
Indonesian Population is 49,2% not-well hydrated. One group at high
risk of dehydration is salt farmers. The purpose of this study to analize
risk factors of dehydration of salt farmers that are knowledge factor,
physical activity factor, fluid intake factor, and personal protective
equipments factor for the occurrence of dehydration factor. The type of
research is observational analytic with cross sectional design study. The
subject of this study are 100 respondents who selected by simple random
sampling technique. The results of analysis show that knowledge and
physical activity are not the risk factor of dehydration of salt farmers.
Fluid intake variable still has not show strong evidence as a risk factor for
dehydration of salt farmers (POR=3,1; 95%CI=0,3-31,1), but the
proportion of dehydrated respondents in deficit fluid intake categor
(51%) was greater than respondents in categor y adequate fuils
intake(25%). Furthermore, the poor use of PPE in salt farmers is 2,4
times more to dehydrated (POR=2,9; 95% CI=0,1-7,3). Salt farmers in
Kaliori are suggested to increase the amount of fluid consumption and
the use of the appropriate standard PPE to prevent dehydration.
Keywords : Dehydration, salt farmers, fluid intake, PPE
dengan angka dehidrasi ringan tertinggi adalah
Makassar (59,4%), yang kemudian disusul oleh Jakarta
(53,1%), Malang (50%), Surabaya (47,5%), dan Malino
(35,7%)5. Sedangkan terendah, yaitu Lembang dengan
angka dehidrasi 27,6%2. Selanjutnya, pada Konferensi
Air yang dilaksanakan pada 16-17 Maret di Jakarta
menyatakan 49,2% penduduk tidak terhidrasi dengan
baik dan 27,1% mengalami dehidrasi6.
Faktor risiko dehidrasi secara umum yaitu usia
dewasa tua atau usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki,
suhu lingkungan yang tinggi, asupan cairan yang
kurang, aktivitas fisik tinggi, pengetahuan terhadap
dehidrasi, ketinggian tempat, dan suhu tubuh14-16 .Salah
satu kelompok yang berisik o untuk mengalami
dehidrasi adalah petani garam6. Petani garam di Jawa
*Korespondensi: Nur Fitriah, Bagian Epidemiologi dan Penyakit Tropik, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Diponegoro; Email: nurfitriah503@gmail.com; HP: +62 857 1147
0991
49
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018
Tengah terbanyak berada di Kabupaten Rembang Data penggunaan alat pelindung diri diperoleh melalui
terutama di Kecamatan Kaliori10,11. observasi langsung pada petani garam.
Petani garam melakukan aktivitas fisik yang Status dehidrasi diperoleh melalui observasi
tergolong berat seperti mencangkul, menggarap lahan langsung berdasarkan Urine Chart Colour. Metode ini
tambak garam serta berada di tambak dalam waktu dipilih karena mudah dilaksanakan, sering digunakan,
kerja yang lama. Petani bekerja di lingkungan yang waktu analisis singkat, ketepatan baik, biaya
panas untuk bisa menghasilkan kristal-kristal garam terjangkau,portabilitas alat baik, dan rendahnya risiko
yaitu pada suhu 22°C - 33°C bahkan hingga mencapai bagi subjek. Pengambilan sampel urin dilakukan
suhu 40°C10 . setelah 4-8 jam bekerja dengan menggunakan botol
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan kaca bening. . Kemudian warna urin tersebut
peneliti pada 15 petani garam di Kecamatan Kaliori dibandingkan dengan warna yang ada pada UCC
didapatkan sebanyak 60% petani garam mengalami apabila warna urin sama dengan nomor 1-3 berarti
dehidrasi dengan rata-rata pendidikan petani garam hidrasi baik, nomor 4-6 berarti dehidrasi, dan nomor
sekolah dasar, rata-rata asupan cairan pada petani 7-8 berarti dehidrasi berat.
garam kurang dari 2 liter, hampir seluruh petani garam Analisis distribusi frekuensi digunakan untuk
melakukan aktivitas berat dan hanya 30% petani garam mendeskripsikan variabel sedangkan analisis ukuran
yang menggunakan APD. Berdasarkan uraian tersebut, dampak measure of effect digunakan untuk
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai menentukan besar POR. Penilitian ini lolos kaji Komite
faktor-faktor risiko kejadian dehidrasi pada petani Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan
garam di Kecamatan Kaliori, Kabupaten Rembang. Masyarakat Universitas Diponegoro No. 170/EC/FKM/
2017.
Metode Penelitian Hasil
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei Ta bel 1. Di s tr ibu si Fre kuen si Kar akt eri s ti k Subj ek
hingga Juli tahun 2017 di 10 desa yang memiliki tambak
K a r a k te r is tik S u b je k f %
di Kecamatan Kaliori, Kabupaten Rembang. Penelitian
P e n g e ta h u a n
ini merupakan penelitian kuantitatif dengan
P e n g e ta h u a n B a ik 52 52
observasional analitik dan desain studi cross sectional.
P e n g e ta h u a n B u r u k 48 48
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh Ju m la h 100 1 0 0 ,0
petani garam di Kecamatan Kaliori, Kabupaten A k tiv ita s F is ik
Rembang. Jumlah subjek penelitian yaitu 100 petani A k tiv ita s fis ik tin g g i 94 94
garam menggunakan teknik pengambilan sampel yaitu A k tiv ita s fis ik s e d a n g 6 6
simple random sampling dengan kriteria inklusi petani Ju m la h 100 1 0 0 ,0
garam dapat ditemui saat wawancara dan mudah untuk A s u p a n C a ir a n
berkomunikasi, sedangkan kriteria ekslusinya yaitu D e fis it 96 96
petani garam sebelumnya mengkonsumsi wortel atau C ukup 4 4
labuh 500 mg, kafein 500 mg, dan obat-obatan Ju m la h 100 1 0 0 ,0
tertentu. A la t P e lin d u n g D ir i
Data yang diperoleh pada penelitian ini adalah A P D B a ik 55 55
A P D B u ru k 45 45
karakteristik individu, pengetahuan terhadap dehidrasi,
Ju m la h 100 1 0 0 ,0
aktivitas fisik, asupan cairan, kecenderungan dehidrasi,
K e c e n d e r u n g a n D e h id r a s i
penggunaan alat pelindung diri, serta status dehidrasi.
C e n d e r u n g H id r a s i 49 49
Karakteristik individu, pengetahuan, gejala dan C e n d e ru n g 51 51
tanda dehidrasi diperoleh secara langsung melalui D e h id r a s i
wawancara dengan kuesioner yang berisi daftar Ju m la h 100 1 0 0 ,0
pertanyaan seputar variabel tersebut. Aktivitas fisik S ta tu s H id r a s i
diperoleh melalui wawancara dengan menggunaan H id r a s i b a ik 50 50
Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). Asupan D e h id r a s i 50 50
cairan diperoleh melalui dietary recall dan Food Ju m la h 100 1 0 0 ,0
Frequency Questionaire (FFQ) selama 3x24 jam pada
3 hari aktif kerja dimana total konsumsi cairan yang Berdasarkan Tabel 1. diketahui bahwa sebagian
dihitung adalah konsumsi minuman baik air maupun besar responden beraktivitas fisik tinggi (94%) dan
minuman lainnya, serta cairan dari makanan, dan juga asupan cairan defisit (96%). Hampir separuh responden
air metabolik. Kecenderungan dehidrasi diperoleh berpengetahuan buruk (52%), penggunaan APD yang
melalui wawancara mengenai gejala dan tanda buruk (45%), cenderung dehidrasi (51%), dan dehidrasi
dehidrasi yang dialami responden. (50%).
50
 Fitriah, Setyawan, Adi, Udiyono. Faktor Risiko Kejadian Dehidrasi pada Petani Garam di Kecamatan Kaliori, Kabupaten Rembang
Ta bel 2. Hu bun gan Antar Var iab el
D e h id r a s i PO R CI
J u m la h
V a r ia b e l Ya T id a k 95%
f (% ) f (% ) f (% )
P e n g e ta h u a n
P e n g e ta h u a n B u ru k 24 24 48
(5 0 ,0 ) (5 0 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
1 ,0 0 ,4 - 2 ,1
P e n g e t a h u a n B a ik 26 26 52
(5 0 ,0 ) 5 0 ,0 (1 0 0 ,0 )
A k t iv it a s F is ik
T in g g i 47 47 94
(5 0 ,0 ) (5 0 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
1 ,0 0 ,1 - 5 ,2
Sedang 3 3 6
(5 0 ,0 ) (5 0 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
A s u p a n C a ir a n
D e f is it 49 47 96
(5 1 ,0 ) (4 9 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
3 ,1 0 ,3 - 3 1 ,1
C ukup 1 3 4
(2 5 ,0 ) (7 5 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
Penggunaan A PD
B u ru k 28 17 45
(6 2 ,2 ) (3 7 ,8 ) (1 0 0 ,0 )
2 ,5 1 ,1 - 5 ,5
B a ik 22 33 55
(4 0 ,0 ) (6 0 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
K e c e n d e r u n g a n D e h id r a s i
C e n d e r u n g D e h id r a s i 26 25 51
(5 1 ,0 ) (4 9 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
C e n d e r u n g H id r a s i b a ik 24 25 49
(4 9 ,0 ) (5 1 ,0 ) (1 0 0 ,0 )
Berdasarkan hasil analisis Tabel 2. menunjukan tubuh akanmeningkat, kelenjar hipotalamus akan
bahwa variabel yang berpengaruh adalah penggunaan mengaktifkan mekanisme regulasi panas tubuh
APD. Variabel asupan cairan defisit belum terbukti kuat dengan memberikan reaksi untuk memelihara panas
sebagai faktor risiko dehidrasi, akan tetapi proporsi yang konstan dengan menyeimbangkan panas yang
kejadian dehidrasi pada kategori asupan cairan defisit diterima dari luar tubuh dengan kehilangan panas dari
lebih besar dari pada kategori asupan cairan cukup. dalam tubuh melalui proses penguapan yaitu
Hampir separuh responden mengalami kejadian pernapasan dan keringat dan melalui proses
involuntary dehidration. aklimatisasi tubuh terhadap suhu panas1,2,14,15. Namun,
bentuk penyesuaian tubuh ini juga dapat
Diskusi mempengaruhi fungsi normal tubuh, sehingga lama-
Berdasarkan hasil analisis, proporsi responden kelamaan tubuh dapat terakumulasi efek negatif dari
yang dehidrasi pada kategori penggunaan APD yang paparan panas seperti penurunan jumlah denyut nadi
buruk(62,2%) lebih besar dari proporsi responden yang dan peningkatan jumlah pengeluaran volume keringat.
dehidrasi pada kategori penggunaan APD yang Pengeluaran keringat ini menyebabkan berkurangnya
baik(40%). Penelitian ini menunjukan nilai POR=2,4; cairan tubuh yang relatif banyak akan memengaruhi
95% CI =1,1-5,5 yang ber ar ti responden yang keseimbangan cairan di dalam tubuh pada timbulnya
menggunakan APD buruk berisiko 2,4 kali lebih besar rasa haus dan dehidrasi 16,17. mempengaruhi fungsi
untuk dehidr asi daripada res ponden yang normal tubuh, sehingga lama-kelamaan tubuh dapat
menggunakan APD baik. terakumulasi efek negatif dari paparan panas seperti
Alat pelindung diri yang harus dipakai oleh saat penurunan jumlah denyut nadi dan peningkatan jumlah
berada di tempat kerja berupa tutup kepala (caping, pengeluaran volume keringat. Pengeluaran keringat
topi), baju kerja lengan panjang dan masker. Tutup ini menyebabkan berkurangnya cairan tubuh yang
kepala baik berupa topi atau caping berguna untuk relatif banyak akan memengaruhi keseimbangan
mengurangi paparan panas matahari ke wajah dan cairan di dalam tubuh pada timbulnya rasa haus dan
kepala, baju lengan panjang juga berguna untuk dehidrasi16,17.
mengurangi paparan panas matahari ke tubuh Beberapa literatur menyebutkan bahwa suhu
pekerja 12 . Sedangkan masker berguna untuk lingkungan, kelembaban udara dan kecepatan angin
menghindari paparan debu pelindung diri seperti adalah faktor yang paling berpengaruh terhadap
masker dan respirator tidak memungkinkan pekerja keringat yang hilang18,19.
minum secara leluasa13. Menurut Institute of Medicine tentang
Penggunaan APD yang buruk memungkinan rekomendasi asupan air, kebutuhan cairan pada pekerja
terkena paparan panas. Paparan panas umumnya dalam lingkungan panas (30-35°C) dengan intensitas
dapat diatasi secara alamiah oleh tubuh yaitu suhu kegiatan fisik aktif sampai sangat aktif adalah sebesar
51
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018
6-8 liter per hari 20,21 . Meskipun k onsumsicairan
termasuk tinggi untuk orang dalam kondisi normal
dengan kebutuhan cairan 2 liter per hari, namun
ternyata jumlah ter sebut masih kur ang dari
pemenuhan kebutuhan cairan yang seharusnya
dikonsumsi pekerja dalam lingkungan panas termasuk
petani garam.
Berdasarkan hasil analisis, diketahui bahwa nilai
POR=3,1; 95%CI=0,3-31,1 yang ber ar ti bukan
merupakan faktor risiko dehidrasi meskipun nilai
POR>1, akan tetapi nilai 95%CI melewati 1, yang berarti
secara signif ikan tidak berisik o. Penelitian lain
menyebutkan nilai OR= 9,583 (2,52-32,201), artinya
siswa yang k onsumsi cairannya kurang memiliki
peluang 9,583 kali untuk mengalami dehidrasi
dibandingkan siswa yang konsumsi cairannya cukup22.
Meskipun belum cukup bukti yang menyakatan
bahwa asupan cairan yang def isit tidak berisik o
terhadap dehidr asi, tetapi hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa proporsi responden yang
mengalami dehidrasi pada kategori asupan cairan
defisit (51%) lebih besar daripada responden yang
mengalami dehidrasi pada kategori asupan cairan
cukup (25%).
Hasil penelitian tersebut sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Gustam, dimana proporsi
responden yang mengalami dehidrasi pada kategori
asupan cairan defisit sebesar 48,8%, dan pada kategori
asupan cairan cukup sebesar 47,7%5. Penelitian yang
dilakukan oleh Donna Juga menyebutkan hal yang
sama yaitu 62,5% responden mengalami dehidrasi
pada kategori asupan cairan defisit. Hasil tersebut
sesuai dengan teori dimana pekerja yang
mengonsumsi cairan dalam jumlah cukup atau sesuai
dengan kebutuhan tubuh maka akan memiliki status
hidrasi baik, sedangkan pekerja yang asupan cairannya
tidak memenuhi kebutuhan dapat mengalami
dehidrasi 3,23 . Asupan cairan yang kurang karena
responden tidak memenuhi kebutuhan cairan tubuh,
tidak tersedianya tempat yang tetap untuk menampung
air minum seperti galon yang disediakan di masing-
masing tambak. Hal tersebut mempengaruhi frekuensi
dan jumlah air minum yang dikonsumsi.
Status hidr asi lebih dipengaruhi oleh
kecukupan konsumsi cairan yang sesuai dengan
kebutuhan dan adanya faktor suhu lingkungan yang
tinggi sehingga terjadi peningkatan pengeluaran cairan
melalui pernapasan dan keringat yang menyebabkan
kebutuhan cair an tubuh meningkat 4,20,21,23-25 .
International Olympic Committee (IOC) dalam
mengkonsumsi kopi, teh, dan alkhohol dalam dosis
tinggi dapat menyebabkan penurunan cairan tubuh
karena minuman atau cairan tersebut memiliki efek
reaksi sebagai deuritik. Minuman berkarbonasi
sebaiknya dihindari karena gas dalam minuman dapat
membuat perut terasa penuh sehingga menurunkan
52
jumlah konsumsi cairan. Konsumsi air saja tidak
menstimulasi r asa ingin minum dan dapat
meningkatkan jumlah urin yang keluar dan
meyebabkan penurunan asupan dan meningkatkan
keluaran26.
Selain tingkat aktivitas fisik yang tinggi serta
kurangnya pengetahuan tentang air minum, faktor
akses terhadap air minum yang aman dan bermutu
juga dapat mempengaruhi tingkat dehidrasi karena
biasanya toilet tidak tersedia di tambak untuk buang
air kecil sehingga mereka malas untuk minum. Biasanya,
seseorang menunggu sampai haus, sebelum mulai
berpikir untuk minum air2,5. Kecenderungan dehidrasi
di nilai dari hasil jawaban contoh dari pertanyaan yang
diberikan. Contoh diberikan pertanyaan tertutup
dengan jawaban ya atau tidak tentang tanda-tanda fisik
dehidrasi. Kecenderungan dehidrasi pada penelitian
ini didapatkan dari hasil jawaban contoh dan bukan
merupakan pengamatan fisik secara langsung pada
saat wawancara. Pertanyaan yang diberikan yaitu dalam
seminggu terakhir contoh pernah merasakan haus,
lelah, kulit kering, bibir kering, dan tenggorokan
kering 27,28.
Dehidrasi merupakan kondisi di saat tubuh
kekurangan banyak cairan. Dehidrasi dapat terjadi
karena adanya pengaruh kondisi lingkungan atau
cuaca, misalnya pada saat kondisi udara panas maka
tubuh akan mengeluarkan keringat yang cukup banyak
dan dapat mengakibatkan dehidrasi. Berdasarkan hasil
penelitian, sebesar 49,0% responden mengalami
dehidrasi pada kategori kecenderungan hidrasi baik.
Penelitian lain menunjukkan bahwa terdapat 48%
or ang dewasa mengalami dehidr asi dan 26%
diantaranya tidak menyadari hal tersebut29. Dehidrasi
yang tidak disadari disebut juga sebagai involuntary
dehydration.
Kondisi involuntary dehydration merupakan
kondisi dehidrasi atau defisit cairan yang terjadi ketika
sensasi haus tidak cukup kuat untuk merangsang
seseorang mengonsumsi minuman dalam jumlah yang
cukup sehingga tidak dapat menggantikan kehilangan
air secara cepat. Berdasarkan hasil penelitian diketahui
bahwa prevalensi dehidrasi yang tidak disadari pada
subjek penelitian sebesar 60,9% 30. Berbeda dengan
penelitian di California yang menemukan 26% orang
dewasa mengalami dehidrasi yang tidak disadari 29.
Besarnya angka prevalensi kondisi dehidrasi tidak
disadari yang terjadi pada subjek penelitian ini dapat
diakibatkan oleh beberapa faktor seperti kegiatan atau
aktivitas dan suhu lingkungan30.
Penelitian ini tidak lepas dari keterbatasan
penelitian seperti saat mewawancarai satu responden
terdapat pihak ketiga yaitu responden lain yang ikut
menjawab pertanyaan kuesioner tersebut hingga bisa
menimbulkan bias informasi, tetapi peneliti melakukan
upaya untuk meminimalisasi dengan mengingatkan
 Fitriah, Setyawan, Adi, Udiyono. Faktor Risiko Kejadian Dehidrasi pada Petani Garam di Kecamatan Kaliori, Kabupaten Rembang
responden untuk selalu fokus tanpa menghiraukan
jawaban responden lainnya.
Simpulan dan Saran
Dehidrasi pada peda petani garam sebesar
50,0% dan hampir separuh responden (49%)
mengalami involuntary dahydration. Berdasarkan hasil
analisis menunjukan bahwa variabel yang merupakan
faktor risik o dehidrasi pada petani garam yaitu
penggunaan APD yang buruk (POR=2,9; 95% CI=0,1-
7,3) Belum cukup bukti yang kuat menyatakan tingkat
asupan cairan merupakan faktor risiko dehidrasi pada
petani garam (POR=3,1; 95% CI =0,3-31,1), tetapi
proporsi responden yang mengalami dehidrasi pada
kategori asupan cairan defisit lebih besar daripada
responden yang mengalami dehidrasi pada kategori
asupan cairan cukup. serta hampir separuh responden
mengalami kejadian involuntary dehidration. Petani
garam di Kecamatan Kaliori, Kabupaten Rembang
disarankan untuk meningkatkan jumlah konsumsi
cairan sebesar 6 liter dan menggunakan APD yang
lengkap seperti pakaian lengan panjang, topi, sarung
tangan, masker, dan sepatu untuk mencegah dehidrasi.
Referens i
1. Tar waka, Bakri SH, Sudiajeng L. Ergonomi untuk
Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Produktivitas [Internet].
Surakarta: Uniba Press; 2004. 3-143 p.
2. Hardinsyah, Sriardiningsih, Razaktaha, Dodik B, Effendi,
A, et al. Kebiasaan Minum dan Status Hidrasi pada Remaja
dan Dewasa di Dua Wilayah Ekologi Berbeda. Tim THIRST.
Bogor: PERGIZI PANGAN Indonesia; 2010. 53-62,70-88p.
3. Armstrong LE. Assessing hydration status: the elusive gold
standard. J Am Coll Nutr. 2007;26(5):575S–584S.
4. Clapp A J, Bishop PA, Smith JF, Lloyd LK, Wright KE. A
Review of Fluid Replacement for Workers in Hot Jobs .
AIHA J [Internet]. 2002 Mar [cited 2017 Apr 10];63(2):190–
8.
5. Gustam. Faktor risiko dehidrasi pada remaja dan dewasa
[Internet]. Institut Pertanian Bogor; 2012 [cited 2016 Dec
22].
6. Bardosono S. Fluid Intake of the Indonesian Population .
THIRST; 2016 p. 1–33.
7. Bates GP, Schneider J. Hydration status and physiological
workload of UAE construction workers: A prospective
longitudinal observational study. J Occup Med Toxicol
[Internet]. 2008 Sep 18 [cited 2017 Apr 10];3:21.
8. Silva RP, Mündel T, Natali A J, Bara Filho MG, Lima JRP,
Alfenas RCG, et al. Fluid balance of elite Brazilian youth
soccer players during consecutive days of training. J Sports
Sci [Internet]. 2011 Apr [cited 2017 Apr 10];29(7):725–
32. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
21391086
9. Fink HH, Mikesky AE. Practical Applications in Sport
Nutrition. 3rd ed. Canada: Jones and Bartless Publisher;
2013. 218-221 p.
10.Badan Pusat Statistik Kabupaten Rembang. Rembang Dalam
Angka . Kabupaten Rembang: Badan Pusat Statistik
Kabupaten Rembang; 2015. 3-23, 235 p.
11.Dinas Perikanan dan Kelautan Kab. Rembang. Profil Data
Kelauatan dan Perikanan Kabupaten Rembang Tahun 2016.
Rembang: Pemkab; 2016. 235 p.
12.Wahyuni I, Ekawati MK, Sc M. Analisis Bahaya dan Penilaian
Kebutuhan APD pada Pekerja Pembuat Batu Bata di Demak,
Jawa Tengah. 2016;10(1):77–84.
13.Direktorat Kesehatan Kerja Kementerian Kesehatan RI.
Pedoman kebutuhan cairan bagi pekerja agar tetap sehat
dan produktif. 1st ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;
2014. 10-43 p.
14.Sumamur. Higiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja
(Hiperkes). 2009: Sagung Seto; 2009. 42-49, 151-164 p.
15.Brake DJ, Bates GP. Fluid losses and hydration status of
industrial workers under thermal stress working extended
shifts. Occup Environ Med [Internet]. 2003 Feb [cited
2017 Apr 10];60(2):90–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12554834
16. Leksana E. Strategi Terapi Cairan pada Dehidrasi .
2015;42(1):70–3.
17.Cahyadi W. Pengaruh Suhu Ruang terhadap Keluhan
Subyektif Gejala Heat Exhaustion Bagian Injeksi PT.
Arisamandiri Pratama Demak. Universitas Muhammadiyah
Semarang; 2012.
18.Gibson S, Gunn P, Maughan RJ. Hydration, water intake
and beverage consumption habits among adults. Nutr Bull
[Internet]. 2012 Sep [cited 2017 May 4];37(3):182–92.
Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1467-
3010.2012.01976.x
19.Shirreffs SM. Hydration in sport and exercise/ : water ,
sports drinks and other drinks. 2009;374–9.
20.Hardiansyah BIS, Siregar P, Pardede SO. Air Bagi Kesehatan.
Jakarta: Centra Communication; 2011. 53-94 p.
21.Kenef ick RW, Sawka MN. Hydration at the work site. J Am
Coll Nutr [Internet]. 2007 Oct [cited 2017 Apr 10];26(5
Suppl):597S–603S. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921472
22.Pertiwi D. Status Dehidrasi Jangka Pendek Berdasarkan
Hasil Pengukuran Puri (Periksa Urin Sendiri) Menggunakan
Grafik Warna Urin pada Remaja Kelas 1 Dan 2 di SMAN
63 Jakarta Tahun 2015 . Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah; 2015.
23.Shirreffs SM. Markers of hydration status. Eur J Clin Nutr
[Internet]. 2003 Dec [cited 2017 Apr 10];57:S6–9. Available
from: http://www.nature.com/doif inder/10.1038/
sj.ejcn.1601895
24.Forrester HJ. Wise up on water, Water In The Workplace.
Water UK. 2006;
25.Miller VS, Bates GP. Hydration, Hydration, Hydration. Ann
Occup Hyg [Internet]. 2009 Dec 15 [cited 2017 Apr
10];23(2):79–87. Available from:vhttps://
academic.oup.com/annweh/article/54/2/134/166160/
Hydration-Hydration-Hydration
26.Ramadhan RI, Rismayanthi C. Hubungan Antara Status
Hidrasi Serta Konsumsi Cairan Pada Atlet Bola Basket .
MEDIKORA. 2016;53–61.
27.Siddiq MNAA. Konsumsi Buah dan Sayur Serta Status
Hidrasi Anak Sekolah Dasar di Wilayah Barat Kabupaten
Bogor. Institut Pertanian Bogor; 2016.
28.Murray B. Hydration and physical performance. J Am Coll
Nutr [Internet]. 2007 Oct [cited 2017 May 4];26(5
Suppl):542S–548S. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921463
29.Bennett JA, Thomas V, Riegel B. Unrecognized chronic
dehydration in older adults: examining prevalence rate
and risk factors. J Gerontol Nurs [Internet]. 2004 Nov [cited
2017 Aug 22];30(11):22-8-3. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15575188
30.Hapsari M, T itis S, Sofro ZM, Fajri Y. Prevalensi kasus
dehidrasi pada mahasiswa Universitas Gadjah . J Gizi Klin
Indones. 2014;11(2).
53
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018

54
 Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia
Volume 2
Artikel Penelitian
The Relationship between Antenatal Care with Childbirth Complication
in Indonesian’s Mothers (Data Analysis of The Indonesia Demographic
and Health Survey 2012)
Hubungan Antara Perawatan Antenatal dengan Komplikasi Persalinan pada
Wanita Indonesia (Analisis data Sur vei Demograf i dan Kesehatan Indonesia
2012)
Krisnawati Bantasa*, Nurul Aryastutib, Dwi Gayatria
a
Department of Epidemiology - Faculty of Public Health, Universitas Indonesia 1 st Floor Building A Kampus Baru UI Depok 16424, Indonesia
b
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati, Jalan Pramuka No. 27 Kemiling, Bandar Lampung, Indonesia
ABSTRAK
Komplikasi persalinan sering membawa kepada kematian ibu. Perawatan
antenatal yang baik dapat menurunkan kematian ibu dan bayi. Penelitian
ini bertujuan untuk menganalisis hubungan natara perawatan antenatal
dengan komplikasi persalinan diantara para ibu di Indonesia. Data Survei
Demograf i dan Kesehatan Indonesia tahun 2012, dari 33 Provinsi
digunakan dalam penelitian ini. Sampel terdiri dari 11.803 wanita berusia
15-49 yahun yang melahirkan bayi dalam 5 tahun terakhir sebelum
survei. Rancangan potong lintang digunakan dalam penelitian ini. Variabel
yang diteliti terdiri dari variabel komplikasi persalinan (variabel terikat),
variabel perwatan antenatal (variabel tak terikat utama dan variabel tak
terikat lain yang berpotensi sebagai perancu meliputi umur ibu saat
persalinan terakhir, pendidikan ibu, jumlah paritas, jarak kehamilan
sebelumnya, penolong persalinan, tempat melahirkan, riwayat komplikasi
kehamilan, riwayat komplikasi persalinan sebelumnya, kehamilan kembar.
Regresi logistik digunakan untuk menganalisis data. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa prevalensi komplikasi persalinan adalah 49,2% dan
prevelensi perawatan antenatal yang buruk (yang tidak menggunakan
kriteria yang direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia) adalah 91,2%. Setelah mengontrol semua variabel yang diduga
sebagai perancu, penelitian ini menunjukkan bahwa para ibu dengan
perawatan antenatal yang buruk berpeluang lebih tinggi 1,3 kali untuk
mempunyai risiko komplikasi persalinan dibanding para ibu dengan
perawatan antenatal yang baik (POR 1,3, 95% CI: 1,1 – 1,4).
Kata kunci: Perawatan antenatal, komplikasi persalinan, Indonesia
Introduction
In 2015 the maternal mortality ratio (MMR) in
developing countries was 239/100.000 live births, while
in developed countries, it was only 12/100.000 live
births. It was quite high when compared to the MMR
of neighboring countries in the ASEAN region. In 2007,
when the Indonesian MMR reached 228 per 100.000
live births, the MMR of Singapore was only 6 per
100.000 live births, Brunei was 33/100.000 live births,
Filipina was 112/100.000 live births, Malaysia and also
Vietnam was similar 160/100.000 live births.1 Indonesia’s
Desember - 2018 No. 2
ABSTRACT
Labor complications often lead to maternal death. A good antenatal care
can reduce maternal and infant mortality. The purpose of this study was
to analyze the relationship between antenatal care and labor complica-
tion among Indonesian’s mothers. Data of the Indonesia Demographic
and Health Survey (IDHS) 2012 from 33 Provinces were used in this
study. Samples consisted of 11.803 women aged 15-49 years who deliv-
ered baby at sometimes during the last 5 years before survey. A cross-
sectional design was used. Variables in the study consisted of dependent
variable (labor complication), main independent variable (antenatal care)
and potential confounder variables including maternal age in the last
labor, mother ’s education, number of parity, preceding birth interval,
birth attendance, place of delivery, a history of pregnancy complications,
history of previous labor complication and multiple pregnancies. A logis-
tic regression was used for analyzing data. Results of this study showed
that the prevalence of labor complications was 49.2% and the preva-
lence of poor antenatal cares (do not use a standard criteria recom-
mended by Indonesian Health Ministry) was 91.2%. After controlling for
all potential confounder variables, this study showed that, mothers with a
poor antenatal care had a 1.3 times higher risk of labor complications
than mothers with a good antenatal care (POR 1.3, 95% CI: 1.1 - 1.4).
Keywords: Antenatal Care, Labor Complication, Indonesia.
MMR was far from the target of the Millenium Devel-
opment Goals (MDGs) 2015 (102/100.000 live births).
All over the world, almost 75% of all maternal
death was due to bleedings, pre-eclampsia/eclamp-
sia, and unsaved abortion, the rest of 25% was due to
HIV and malaria infection during pregnancy2. The
cause of maternal death is quite complex, and it can
be categorized into reproduction factors (such as age,
*Korespondensi: Krisnawati Bantas. Department of Epidemiology - Faculty of Public
Health, Universitas Indonesia. 1st Floor Building A Kampus Baru UI Depok 16424,
Indonesia. E-mail: Krisnabantas@yahoo.com .
55
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018
parity, and unwanted pregnancy); obstetrical compli-
cations (abortion bleeding, ectopic pregnancy, the 3rd
trimester bleeding, postpartum bleeding, puerperium
infection, aseptic abortion); and health services and
socio-cultural factors (poverty, ignorance, culture of
particular food eating taboo in pregnant women) 3. The
direct cause of maternal death in Indonesia was domi-
nated by bleeding (30.3%), hypertension/eclampsia
(27.1%), and infections (7.3%).4 The indirect causes of
maternal death, that was what we called with “three
delayed” (delayed in recognizing danger signs of la-
bor, delayed in making a decision, and suspended in
getting the health services by health professional in
the health facility) and “four overly” (too young, too
frequent, too old to give birth, and also short the birth
space).5 The mother and child health program is one
of the priority programs of the Republic of Indonesia
Ministry of Health, and the success of this program
becomes one of the significant indicators of the na-
tional long-term development plan (NLDP) 2005–2025.
The high of maternal mortality rates (MMRs) in Indo-
nesia encourages the Indonesian government, plac-
ing efforts to decrease the MMR as a priority in the
health development program. According to the Na-
tional Planning Development Agency (2010), the ANC
and delivery by skilled health personal coverage were
high enough, but some risk factors during pregnancy
should be of concern. Efforts to improve maternal
health were prioritized by the expansion of quality
health services, comprehensive obstetric services,
developing family planning services, and disseminat-
ing information and education to the public.
The burden of obstetric complication during
labor was s till high. Sever al types of serious
complications can be early identified and prevented
when the need for optimal health care during
pregnancy and labor can be fulfilled. Increasing the
monitoring and administering prompt interventions in
high-risk groups of pregnant women during pregnancy
was the key to reducing the occurrence of labor
complications that lead to maternal morbidity and
mortality.6 The ANC is a critical factor in preventing
complications and death during labor, and also for the
fetus growth and health. The risk of maternal morbidity
and mortality can be reduced through reproduction
health services such as antenatal care (ANC) and
postnatal care (PNC), family planning, and the saved
abortion. The safe motherhood program dramatically
emphasizes on the availability and the affordability in
the provision of skilled care at delivery to deal with
the arising of emergency condition.7
The MMR can be reduced if mothers behaved
healthily during pregnancy namely; taking care the
pregnancy through well nutrient intake, taking iron tab-
lets, doing pregnancy exercises, caring of the birth
canal, avoiding smoke and visiting ANC at least 4 times
56
during pregnancy, and getting the information about
what to be performed with their pregnancy and their
labor8. The Indonesia Ministry of Health had recom-
mended that pregnant women at least had four preg-
nancy examination visits, based on the “1-1-2” sched-
ule during pregnancy namely: at least one visit in the
1st trimester, at least 1visit in the 2nd trimester, at least
two visits in the 3rd trimester. About 70.4% of pregnant
women had fulfilled this schedule; it was higher when
compared to the coverage of pregnancy care in 2007,
which showed only 66%.9,10 According to the National
Family Planning Coordination Agency, during the an-
tenatal care visit, mothers should get some mea-
surements and examinations namely: measurements
of body height and weight; observations of blood pres-
sure, uterine fundus, blood, and urine; administrations
of iron tablets, and the TT vaccine; consultations for
preparing the labor; explanations of signs of pregnancy
and labor complications (The National Population and
Family Planning Coordinating Agency, 2013). Through
reasonable antenatal care (ANC), childbirth complica-
tions can be prevented by the early introduction to
good pregnancy care, which complies with the BKKBN’s
standard. Reasonable antenatal care (ANC) can be
determined by the frequency of ANC visit during preg-
nancy (the 1st visit and the 4th visit), and the type of
examination to be done.
The morbidity and mortality of pregnant and
delivery women are still important issues in develop-
ing countries, including Indonesia. It was shown by the
high maternal mortality rates, and even recently, it was
more increased than before. A complex condition may
play a role in this high maternal mortality rate. Compli-
cations that arise during labor and puerperium were
the direct cause of maternal death. The occurrence of
bleeding (hemorrhage) (30.3%), hypertension or ec-
lampsia (27.1%), infection (7.3%), and prolong labor
were still high and may lead to maternal death. It was
accounted only 70.4% of pregnant women who thor-
oughly followed the schedule of antenatal care (ANC
1-1-2), and this rate was far from the target (95%) of
the maternal health program of Indonesia Ministry of
Health. The low coverage of the ANC program might
influence labor complications. This study was aimed at
analyzing the association between the ANC and the
labor complication in Indonesia.9
Method
Data were obtained from the Indonesia
Demography and Health Survey (IDHS) 2012. IHDS was
conducted in 33 provinces of Indonesia by the
Indonesia Statistic Central Biro (ISCB/BPS) and in
collaboration with the Indonesia National Population
and Family Planning Agency (INPFPA/BKKBN), the
Republic of Indonesia Ministry of Health and the United
States Agency for International Development (USAID).
 Bantas, A r yas tuti, Gayatri, The Relationship between Antenatal Care with Childbirth Complication in Indonesian’s Mothers (Data Analysis of IDHS 2012)
Tabel 1. The dis trib ution of lab or comp l ication of mother s
The major objectives of the IHDS 2012 were
in In d onesia (I HDS d ata 20 12)
to provide detail information about population, family
planning, and health, for policy makers and managers Labor Frequency Percentage
of the population and health program. A cross- Complication (%)
sectional design was used in this study. The study Yes 5803 49.2
No 6000 50.8
population consisted of all women of childbearing age,
Total 1 1 803 1 00.00
age between 15-49 years old, lived in 33 provinces
and had given birth in the last five years before the Table 1 presents among 5.803 mothers who
survey, and a member of the selected household of had labor complications, the most frequent
the IDHS 2012. The inclusion criteria: women age complication was prolonged labor (76%), followed
between 15-49 years old, who have given birth both by: amniotic fluid discharge more than 6 hours
live and stillborn. The exclusion criteria: women who
before labor (31,7%), high body temperature and
did not have a pregnancy check-up on health worker,
smell vaginal discharge (16,5%), bleeding (16,3%)
and women with missing data. Sample of this study
consisted of 11.803 women of childbearing age who and the most rarely complication was seizure and /
had given the last birth in 5 years period before the or unconscious (3.5%).
survey, age between 15-49 years who lived in one of Tabel 2. The d is tribution of the type of labor comp lication
the 33 provinces of Indonesia and had been selected of mot hers in Ind onesia
as a sample in IDHS 2012. Variables included in this
Type of Labor Complication Frequency Percentage (%)
study were; labor complication (as an outcome
Prolong labor 4405 76.0
variable), ANC (as a mean variable), and mother’s age Bleeding 947 1 6.3
at the last birth, mother ’s education, parity, birth High body temperature and 957 1 6.5
spacing, birth attendant, place of birth, history of smell vaginal discharge
pregnancy complication, history of birth complication, Convulsion and unconscious 205 3.5
multiple pregnancies (as potential confounder Amniotic fluid discharge more 1 841 31 .7
than 6 hours before labor
variables). Data were analyzed by logistic regression.
Other difficulties or 583 1 0.0
Women with positive labor complication was complications
def ined as women who had one or more of the * Note: mothers may had one
following events during or after labor, namely: regularly or more symptoms
intense abdominal cr amp more than one day,
excessive bleeding (more than 3 napkins), high body Tabel 3. The d is trib ution of the typ e of ANC ser vices of
temperature and/or smell vaginal discharge, seizures mot hers in Ind o nesi a (I HDS d ata 201 2)
and unconscious, amniotic fluid discharge more than
Indicators Frequency Percentage (%)
6 hours before the baby is born, the presence of other
ANC visits
difficulties and complications. Women with a standard 1 st Trimester 1 0,1 34 85.9
ANC was defined as women who had ANC with an 2nd Trimester 1 1 ,534 97.7
entirely visit pattern “1-1-2” of schedule, women who 3rd Trimester 1 1 ,025 93.4
had been wholly measured of their body height, body ANC visits based on standard
weight, uterine fundus, blood pressure, women who < 4 times of visit 2443 20.7
had been received ultimately 90 iron tablets during = 4 times (1 -1 -2) of visit 9360 79.3
Types of ANC received by
pregnancy, consultation, the TT vaccines, blood and
mothers
urine examination. Variables used as the potential Measurement of body 1 1 ,422 96.8
confounder in this study were defined as follow (Table1). weight
Multiple logistic regression was used to test the Measurement of body 5,798 49.1
association between ANC and labor complication. The height
statistic software of SPSS 16 was used in this study. Measurement of blood 1 1 ,51 5 97.6
pressure
Blood test 5,095 43.2
Result Urine test 5,891 49.9
Uterine fundus examination 1 1 ,646 98.7
Descriptive results Administration of iron 9,484 80.3
tablets
Table 1 shows that from a total sample of 11.803 Administration of TT 5,824 49.3
mothers who gave childbirth during 2007-2012 there Consultation 1 0,1 83 86.3
were 5.803 who had labor complications (49.2%), and Receiving ANC standard
the rest or 6.000 mothers had no labor complication Not according to standard 1 071 7 90.8
(50,8%). According to standard 1 086 9.2

57
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018
Tabe l 4 . Ch ar ac teris t ics of Res pon dent Ba sed on Oth er Table 3 shows, from 11,803 mothers, 85.9%
Va r i a b l e s visited the first ANC in the 1st trimester. The highest
Percentage visit (97.7%) was in the 2nd trimester, and in the 3rd
Variable Name Frequency
(%) trimester the ANC visit was 93.4%. Mothers who
Mother’s age Mean: 28.20 years;
[95% CI (28.09-28.31 )]
fulfilled the standard ANC visit schedule (the “1-1-2”
Median: 28 years visit) were only 79.3%. Based on the type of ANC
Mother’s education
Min-Max: 1 3-49 years
services, only 9.2 % of mothers had received a standard
Not going to school 94 0.8 ANC services. The uterine fundus examination was the
Elementary school 3,469 29.4 highest (98.7%), followed by blood pressure (97.6%),
Junior high school 3,021 25.6
High school 3,668 31 .1 and body weight (96.8%) measurement. The lowest
Diploma 600 5.1 ANC service that was received by mothers was blood
Parity
Bachelor 951
Mean: 2.1 3;
8.1
test (43.2%). The administration of iron tablets, TT
[95% CI (2.1 - 2.1 5)] vaccines, urine test, and consultation was 80.3%, 49.3%
Median: 2
Min-Max: 1 -1 4
49.9% and 86.3% respectively.
Birth spacing (in month) Mean: 70.97 months; Table 4 shows the distribution of the charac-
[95% CI (70.02-71 .91 )]
Median: 64 months
teristic of respondent based on covariate variables.
Min-Max: 1 7-31 9 Average respondent’s age at delivery was 28 years,
months the youngest and the oldest was 13 years and 49 years
Birth attendant
General practice 1 18 1 .0 respectively. Most respondent’s education was high
Obstetrician 2,638 22.4 school. On average respondents had given birth to 2
Nurse 1 ,670 1 4.2
Mid wife 6,491 55.0 children. Number of children ever born was at least 1
Village mid-wife 2,386 20.2 child and the most was 14 children. On average re-
Witch doctor 2,021 1 7.1
Friend or family 1 ,334 1 1 .3 spondents had birth spacing between the last and the
Others 95 0.8 previous birth was 71 months. The shortest and the
Birth place
Mother’s house 3.1 02 26,3
longest birth spacing were 7 months and 319 months.
House of others 303 2,6 Labor was mostly helped by midwife (75.2%), and fol-
Government Hospital
Primary health care
1 .463
637
1 2,4
5,4
lowed by obstetrician (22.4%). Labor was mostly taken
Village health station 30 0,3 place in the respondent’s house (26.3%), and in the
Village polyclinic/ Other 1 54 1 ,3 midwife’s practice place (25.7%). Respondent who had
government clinic 6 0,05
Private Hospital a history of labor complication was (5.1%), while who
Maternity hospital have not (94.9%), The distribution of the type of the
Private clinic 943 8,0
General practitioner 801 6,8 history of labor complications was also presented in
Obstetrician 31 2 2,6 this table. Respondents with multiple pregnancy was
Midwife 12 0,1
Nurse 79 0.7 0.9%
Village midwife
Others
3.028
15
25.7
0,1
Analytic results
884 7,5 Table 5 presents the distribution of labor
34 0,3 complications according to each independent variable
History of previous labor
complications and the association between each independent
Exist 607 5.1 variable and labor complication in crude POR and
Does not exist 1 1 1 96 94.9
Types of previous labor adjusted POR. Crude POR represent of the association
complications
77.6
between each independent variable and outcome
Regularly strong abdominal 471
cramp more than one day variable before adjusted. After conducting interaction
and night
14.3
test, we found that there was no interaction between
Excessive bleeding (more 87
than 3 napkins)
ANC and each potential confounder variables in our
14.0
High body temperature 85 statistical models. Adjusted POR represent the
and smell vaginal discharge
Convulsion and
association between the mean exposure variable (ANC)
3.0
unconscious 18 and the outcome variable (labor complication) in this
Amniotic fluid discharge 33.4
study after controlling for potential confounder
more than 6 hours before 203
labor variables (Mother’s age, Parity, Birth assistant, Birth
Other difficulties and 7.7
place, History of pregnancy complications, and History
complications 47
n= 607 of previous labor complications). In this study there was
remark: respondent can statistically significant association between ANC and
experience more than one
type complication labor complications. Mothers who had no standard ANC
Multiple pregnancies were more likely to have labor complications than
Yes 1 04 0.9
No 1 1 699 99.1
mothers who had standard ANC (POR 1.3; 95% CI 1.14-
1.49).
58
 Bantas, A r yas tuti, Gayatri, The Relationship between Antenatal Care with Childbirth Complication in Indonesian’s Mothers (Data Analysis of IDHS 2012)
Table 5. The dis tribution of lab or c omp licatio ns accord i ng to eac h ind epend ent variab le and the associati on b etween each
ind ep endent variable and labor comp lication in crud e POR and ad justed OR (IHDS data 2012)
Variabel Name Labor Complication Crude 95% CI P Value Adjusted 95% CI P Value
Yes No POR POR
ANC Standard 0.002 1.14-1.49 <0.0001
Not Standard 5372 (92.6%) 5461 (91%) 1.23 1.08-1.41 1.30
Standard 431(7.4%) 539 (9%) 1 1
Mother’s Age 0.81-0.96 0.005 0.76-0.94 0.001
At Risk (<20 and >35 1141 (19.7%) 1305 (21.8%) 0,88 0.86
years) 4662 (80.3%) 4695 (78.2%)
Not at Risk (20-35 1 1
years)
Mother’s education 0,91-1,06 0.65 x x x
Low 3225 (55.6%) 3359 (56%) 0.98
High 2578 (44.4%) 2641 (44%) 1
Parity 1.28-1.48 0.001 1.42-1.66 <0.0001
At Risk (1/>4) 2808 (48.4%) 2429 (40.5%) 1.38 1.54
Not at Risk (2-4) 2995 (51.6%) 3571 (59.5%) 1 1

Birth space 0.78-1 .09 0.356 x x x

<24 months 264 (8%) 339 (8.6%) 0.92
=24 months 301 9 (92%) 3583 (91 .4%) 1
Birth attendant 0.81 -0.96 0.003 1 .02-1 .24 0.01 4
Non health 1 435 (24.7%) 1 626 (27.1 %) 0.88 1 .1 3
professional
Health professional 4368 (75.3%) 4374 (72.9%) 1 1
Birth place 0.58-0.68 0.58-0.70 <0.0001
Non health facility 1 400 (24.1 %) 201 8 (33.6%) 0.63 0.001 0.63
Health facility 4403 (75.9%) 3981 (66.4%) 1 1
History of pregnancy 2.1 5-2.70 0.001 2.1 1 -2.66 <0.0001
complications
Yes 1 047 (1 8%) 502 (8.4%) 2.41 2.37
No 4756 (82%) 5398 (91 .6%) 1 1
History of previous 2.63-3.81 0.001 2.94-4.31 <0,0001
labor complications
Yes 451 (7.8%) 1 56 (2.6%) 3.1 6 3.57
No 5352 (92.2%) 5844 (97.4%) 1 1

Multiple pregnancies x x x
Yes 49 (0.9%) 55 (0.9%) 0.93 0.63-1 ,37 0.724
No 5754 (99.1 %) 5945 (99.1 %) 1

Note: x not included in the last model

Discussion
Labor complications
It is already known that one of the direct causes
of maternal death is complication during and/or after
pregnancy and labor. It is estimated that 15-20% of
pregnancy and labor may have complications. However
most of these complications can be prevented or
treated. Other complications may be happened before
pregnancy, and may become worse during pregnancy,
especially when they are not well managed.
Childbirth complications in this study were
conditions that life-threatening mother due to disorders
during the last childbirth that begin from the 1st stage
until the 4th stage of labor which corresponds to the
respondent’s answer of IHDS questionnaire who
experienced one or more of the following events:
regularly strong abdominal cramp more than a night
and day, high body temperature and/or smell vaginal
discharge, seizures and unconscious conditions,
excessive bleeding (used more than 3 napkins),
amniotic fluid discharge 6 hours before childbirth, and
other difficulties /complications of childbirth. This study
showed that 49.2% (5,803) of mothers experienced
one or more of these complications. The types of
complication were distributed as follows: prolong labor
(76.0%), amniotic rupture more than 6 hours before
child birth (31.7%), excessive (16.3%), fever/infection
(16.5%), seizures and/or unconscious (3.5%), and other
birth complication (10.0%). The incidence of the
childbirth complication in this study was higher than
the study results of Armagustini (2010) based on IHDS
data 2007, which found that the childbir th
complications was 43.7%, and the distribution of
complications was as follows: prolonged labor (36.7%),
excessive bleeding (8.9%), fever/infection (6.8%),
convulsion and/or unconscious (2.0% ) and other birth
complication (4%).10 Based on the Indonesia Basic
Health Research data 2010, the incidence of child birth
complication was 47.8%.5 It suggested that since 2007
until 2012, there was an increased of the incidence of
childbirth complications among Indonesian mothers.
59
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018
This study showed that the most frequent of
childbirth complications was prolonged labor (76.0%).
Prolonged labor can be determined by labor stages and
whether the cervix has thinned and opened appropriately
during labor. If the baby is not born after approximately
20 hours of regular contractions, it is likely to be a
prolonged labor. Some health experts may say it occurs
after 18 to 24 hours. If multiple pregnancies prolonged
labor is a labor that lasts more than 16 hours. Prolonged
labor may result in high maternal and infant morbidity
and mortality, and is still commonly found in developing
countries. Impacts of prolonged labor are infection
during labor, pathological retraction ring, fistulas, pelvic
floor muscles injury, caput succedaneum in infants,
fetal head molasses. Prolonged labor may happen if:
the baby is very big and cannot move through the birth
canal, the baby is in an abnormal position, the birth canal
is too small for the baby to move through, and uterine
contractions are very weak. Causes of this prolonged
labor were related to 4P (Power, Passageway, Passenger
and Psychological).11 In order, to get ahead and take
place on time of labor, the energy or power, including
uterine contractions and attempt to push of mother in
the 2nd stage of labor must be well coordinated and
adequately strong to push out the baby from the birth
canal. The fetus (passenger) must be appropriate in
size and shape and able to perform necessar y
movements to get through many different dimensions
of birth canal. The birth canal (passageway) must be
great enough in size and has a normal configuration
that may not cause unexpected obstacles on
decreasing, rotating and expulsing the fetus. Maternal
psychological conditions, such as anxiety, lack of
preparation for child birth, and feel of fear, may interact
with other factors, may prolong the labor.
The high proportion of prolonged labors
(76.0%) in this study might be influenced by the
presence of information biases. This bias might come
from mothers’ answer of the question of “do you have
an experience of getting regularly strong abdominal
cramp more than a night and day in the last childbirth?
Mothers might forget or even not know whether they
really had an experience what had been asked, or they
actually just had an experience of abdominal cramps
such as in normal labors as usual. The medical record
of mothers’ labor progression was needed to confirm
the answer of mothers. But it will be very difficult and
impossible to do in such a big survey.
This study showed that the measurement of
body height in ANC visits was only 49.1%. The
measurement of body height is important and it is one
of indicators of standard ANC that must be perform to
detect the possibility of the presence of narrow pelvic
of mothers with body height of 145 cm. The presence
of narrow pelvic was the risk for prolonged labor, mal-
position and mal-presentation of the fetus.
60
Abdominal examination with the measurement
of the high of uterine fundus in the late pregnancy
and Leopold method can provide the possibility of the
presence of big fetus, multiple pregnancy, mal-
presentation and mal-position of fetus.5 A Partograph
should be performed during labor to monitor the
condition and progression of labor. In a prolonged labor,
this instrument is very useful in making decision
whether the birth attendant still waits for the normal
birth process or begin to consider a specific action for
vaginal deliver y, or performs a C-section. 12 The
competency of using partograph instruments in health
provider especially mid-wife for monitoring the
progression of labor is required to reduce prolonged
labors.
This study showed that the occurrence of
excessive bleeding was 16.3% of all labor
complications. Excessive bleedings may due to an a-
tonic uterine (weak tonus of uterine muscles),
episiotomy, vaginal and cervical laceration, uterine
rupture, retained conception product, placenta accreta,
and/or coagulation defect. The occurrence of post-
partum hemorrhage is 4% of all childbirth. In most of
studies, bleeding is the most common cause of
childbirth mortality. In all over the world, post-partum
hemorrhage responsible for 35% of maternal death.13
Post-partum hemorrhage (PPH) has many
potential causes, but the most common, by a wide-
margin, is a-tonic uterine, ie, failure of the uterus to
contract and retract following delivery of the baby. PPH
in a previous pregnancy is a major risk factor and every
effort should be made to determine its severity and
cause. In a recent randomized trial in the United States,
birth weight, labor induction and augmentation,
chorioamnionitis, magnesium sulfate use, and previous
PPH were all positively associated with increased risk
of PPH.14
Signif icant risk factors of PPH including
retained placenta, failure to progress during the second
s tage of labor placenta accreta, lacer ations,
instrumental delivery, large-for-gestational-age (LGA)
newborn hypertensive disorders, induction of labor,
and augmentation of labor with oxytocin15. The risk of
atonic uterine hemorrhage rapidly increased with
increasing BMI; in women with a BMI over 40, the risk
was 5.2% with normal deliver y and 13.6% with
instrumental delivery.16 According to the Indonesia
Health Ministr y (2008), data from post-par tum
hemorrhage cases without previously known risk factor
revealed that it was impossible to predict which mother
who will develop hemorrhage after childbirth.17 A
mother can die due to postpartum hemorrhage in less
than 1 hour. The atonic uterine becomes a cause of
more than 90% of post-partum hemorrhage, within
24 hours after labor.18
 Bantas, A r yas tuti, Gayatri, The Relationship between Antenatal Care with Childbirth Complication in Indonesian’s Mothers (Data Analysis of
In addition to prolonged labor and
hemorrhage, infection is one of leading causes of
maternal death. In developing countries at least one
of ten of maternal deaths is due to infection. Post-
partum lesions/wounds are still the common cause of
infection, and the rest is due to, mastitis,
thrombophlebitis, and pelvic inflammation.19 This study
showed that the proportion infection was 14.0 % of all
complications. Postpartum fever is def ined as a
temperature greater than 38.0°C on any 2 of the first
10 days following delivery exclusive of the first 24
hours20. The presence of postpartum fever is generally
accepted among clinicians as a sign of infection that
must be determined and well managed. Mostly
postpartum infection cases were diagnosed after
patient’s discharge from the hospital.21
It should be aware that the risk of infection may
come from unsterile environment exposures 22 .
Infection during labor and puerperium may be due to
amniotic rupture before labor begins. Germs from the
outside entered through the canal birth may result in
infections during labor. Vaginal examination may also
increase the risk of infection. Universal precaution for
infection control in normal or abnormal childbirth is
often overlooked. A strict supervision in maternity room
and instrument disinfection, and the use of hand gloves,
must be done. It becomes more important with the
presence of HIV epidemic.12
In addition to hemorrhage and infection,
preeclampsia and eclampsia are also the cause of
maternal death. The incidence of preeclampsia in USA,
Canada, and West Europe was ranged between 2-5%.
In developing countries, the incidence of preeclampsia
was higher in some part of Africa ranged between 4%
- 18%. In Latin America preeclampsia was as number
one cause of maternal death. In developing countries,
women have 7 times higher at risk for preeclampsia
than women in developed countries. From
preeclampsia cases, 15-20% will cause maternal
death23. Preeclampsia should be early detected and
promptly managed before the onset of seizures
(eclampsia) that may life-threatening mother.
Prevention of seizures during labor is by regular blood
pressure control during pregnancy and after baby is
born. Magnesium sulfate is drug of choice for
prevention and treatment of seizures due to eclampsia.
This essential and cheap drug must be available in
every maternity unit and delivery-set.12
As it is often happened, childbirth
complications cannot be predicted and prevented
during pregnancy, therefore, appropriate diagnosis and
intervention during labor are very important. Early
detection of labor complications and interventions
including referral to the higher level of health services
may reduce maternal and perinatal morbidity and
mortality in some developing countries.6
IDHS 2012)
This f irs t prevention is also for other
complication, including hemorrhage, infection, and
prolonged labor. In the un-prevented cases, the
objective of interventions is for preventing cases
become more severe or life-threatening. Delays in
dealing with the complication of labor have been
proven to be one of main obstacles for reducing
morbidity and mortality at time of labor.2 The information
about how to be health during pregnancy and get the
services from trained health worker, immediately
recognize the warning signs of pregnancy and labor
complications, and also what women have to do when
the sings of pregnancy and labor complications arise
signif icantly, will increase women capacity, and the
health of their spouse and family, to take appropriate
measures to guarantee save labor and to seek skilled
health worker in an emergency condition.24
Pregnancy care
In the pregnancy cycle, the focus of services
is directed to pregnant women health services and
pregnancy care which is practiced from the beginning
of pregnancy. Through a well pregnancy care, indeed
the development of pregnant women health, every
time can be monitored and early interventions may
be performed in order to minimize various risk factors
of labor complications and maternal death. Studies in
developed countries have showed the positive impact
in pregnancy and childbirth when women can control
their pregnancy and labor processes, and make a birth
plan in the desired health facility.24
This study used the 8 standard cares of ANC
(measurements of body weight, body height,
examinations of blood pressure, abdomen, urine and
blood, administrations of iron tablets, TT immunization
and consultations) as a standard pregnancy care
services received by pregnant women. While the
standard pregnancy care services, recommended by
Indonesia government is the 10 standard of cares (all
of the 8 standard of cares plus the measurements of
nutritional status and case management).
Results of this study showed that pregnancy
care that accordance to the standard care services was
only 8.2%, while the rest of 91.8% was not. A good
pregnancy care was determined when pregnant
women received all the 8 standard of cares plus at
least 4 ANC visits with 1-1-2 pattern. The monitoring
of ANC services is done in the 1st visit as representation
of the accessibility of pregnant women to health facility
and the 4th visit as representation of pregnant women
health care quality. Pregnant women with the 4th visit
s tatus at least have received health ser vices
accordance to the standard of cares during minimally
4 visits (1-1-2). Thus the risk factors related to the
complications can be prevented including referral
services to the more complete health facility.17
61
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018
This study showed that there was a
discrepancy between the 1 st visit and the 4 th visit
coverage, where the 1st visit coverage was (85.9%)
and the 4th visit coverage was (79.3%). When the drop-
out rates of the 1st visit and the 4th visit is more than
10%, it means that there is a problem in the pregnancy
care services, and it needs further investigation and
interventions. Although the drop-out rates in this study
was not more 10%, it still to be considered the
importance of the 4th visit as a quality indicator of
pregnant women health ser vices. Data from the
Indonesia Health Profile 2014 suggested that there was
an increased of the 1st and 4th visit coverage (94.9%
and 86.7% respectively)1. While the Indonesia Basic
Health Research 2013 showed that the 1st and 4th visit
coverage was 85.6% and 70.4% respectively.5
The high rate of drop-out of ANC visits may
due to various factors. Factors associated with the
incomplete of ANC visit including the mileage to health
facility from home, traveling time to health facility, the
availability of transportation, knowledge and attitude
toward the examination of pregnancy.25 A study in West
Sulawesi showed that the low of the 4th visits was
affected by cost factor. Pregnant women who said that
the cost of A NC visits was cheap, was more likely to
use regularly health care services than pregnant woman
who said that the cost was expensive.26
According to the description of Donabedian
there was an association between the increased access
to the health facility and the decreased of mileage,
and traveling time. In other words, preventive health
services were more related to geographical access
rather than the use of curative health services.27 Access
to health facility was not included in this study due to
the limitation of secondary data. Furthermore the high
drop-out rate of ANC visits may due to some pregnant
women moved to other place and checked their
pregnancy to another health worker with various
reason so that the 4th visits cannot be monitored.
This study showed that the ANC coverage
based on types of care services such as measurements
of body weight and blood pressure, examination of
abdomen, administration of iron tablets and counseling
was more than 80%. The abdominal examination, blood
pressure and body weight measurements were the
most frequent of the care ser vices received by
pregnant women. All of these three examinations
should ideally be received by pregnant women in
ever y ANC visits. There were low coverage of
pregnancy care services including blood and urine
tests, body weight measurement, and TT immunization.
The mostly rare examination was blood test (43.2%),
whereas blood test was important to find out whether
a pregnant woman was anemic or not during her
pregnancy. Pregnant women with anemia may result
in hemorrhage at labor and affect the growth and
62
development process of fetus in the womb. Body height
measurement was also rarely performed (49.1%), body
height less than 145 cm was a risk factor for the
presence of head-pelvic disproportion which cause
prolonged labor.
Both of the coverage of TT immunization and
urine test were also low (49.3%), and (49.9%)
respectively. Tetanus neonatorum is one of the leading
causes of neonatal death. Tetanus neonatorum can be
prevented by appropriately administration of TT
vaccine to pregnant women, and hygienic delivery
services28. The urine test is commonly performed in
pregnant women to detect the presence of protein in
urine, to establish the diagnosis of preeclampsia/
eclampsia. The low coverage of urine and blood test
could be due the unavailability of laborator y
equipments and trained health workers. WHO declared
that Indonesia has successfully eliminated the maternal
and neonatal tetanus by increasing the TT immunization
coverage, particularly in pregnant women.28
The association between pregnancy care and
childbir th complication
Results of this study showed that there was an
association between ANC and childbirth complications.
Pregnant women who received nonstandard ANC were
1.3 times more likely to have childbirth complication
than pregnant women who received standard ANC (OR
1.3; 95% CI 1.14-1.49). This result was in accordance
with the study of Misar et al., in North Gorontalo
Indonesia (2012), which found that pregnant women
who received poor health care services were 3.2 times
more likely to have child birth complications than
pregnant women who received good health care
services (OR 3.2; 95% CI: 1.41-7.18), pregnant women
who had ANC visit less than 4 times during pregnancy
were more likely to have child birth complications (OR
2.6; 95% CI: 1.18 – 5.70) than pregnant women who
had ANC visit e” 4 times during pregnancy. Wijono et
al., 2008) also found that, pregnant women who never
had pregnancy care were 1.82 times more likely to
have child birth complication than pregnant women
who had pregnancy care (OR 1.82; 95% CI, 1.31-2.5)2.
According to Kusumawati (2006) pregnant women who
had ANC visits < 4 times during pregnancy were 7.3
times more likely to have medical intervention during
labor than pregnant women who had ANC visits e” 4
times during pregnancy (OR 7.3; 95% CI: 2.07- 25.99).
Some studies outside Indonesia: Women
receiving late timings or low frequency of pregnancy
care in the first trimester are at a higher degree of
adverse maternal outcomes, studies by Coria-Soto et
al.29 found that an inadequate number of visits are
associated with 63% higher risk of intra uterine growth
retardation; Study by Orvos et al.30 In Hungary indicated
 Bantas, A r yas tuti, Gayatri, The Relationship between Antenatal Care with Childbirth Complication in Indonesian’s Mothers (Data Analysis of
that women who never attended prenatal care were
more in preterm labors (OR 3.1, 95% CI 1.4-6.8), lower
birth weight (P<0.001) and more given up for adoption
(OR 21.4, 95% CI 2.63-173.9); Abera Haftu et al.31
conducted a study to assess pregnant women
adherence level to antenatal care visit and its effect
on perinatal outcome among mothers in Tigray Public
Health institutions. The study showed that the overall
adherence level of the women towards to antenatal
care visit was 49.9% and incidence of PPH, still birth,
early neonatal death, late neonatal death and low birth
weight complication was 4.3%, 2.3%, 2.7%, 1.9% and
7.5% respectively. PPH, preterm labor, early neonatal
death and LBW complication was reduced by 81.2%,
52%, 61% and 46% respectively among women’s with
complete adherence to ANC visit.
Pregnancy care typically consists of several
interventions including: 1) Health promotion: health
workers have an opportunity to educate women about
health, pregnancy and childbirth, to let them know the
danger signs of pregnancy and labor, the benefit of
good nutrient and exclusive breastfeeding, the harm
of alcohol, tobacco and drugs, and other relevance
issues; 2) Diseases prevention: TT immunization,
prophylaxis against malaria, and protection against iron
deficiency anemia, and some conditions that can be
managed during ANC visits; 3) Early detection and/or
treatment for diseases and complications: pregnant
women can be screened for syphilis, HIV, and other
sexual transmitted diseases. Pregnancy complication
such as preeclampsia, eclampsia, vaginal infection and
vaginal bleeding can be immediately treated; 4)
Preparation of labor: counseling or consultation to
choose the safe birth place in health facility and birth
attendant. ANC visits may also include consultation for
hospital transportation, costs for treatment and delivery
provision; 5) Preparation in case of complication:
pregnant women are driven to have emergency plans
in case of complication, this plan should include money
for potential medical care or extra surgery.32
Pregnancy care could not overcome all the
cause of maternal death, but it is positively related to
the professional birth attendant, therefore may reduce
labor complication30. The utilization of pregnancy care
ser vices varies among countries. In developing
countries the utilization of pregnancy care services is
low. The utilization of pregnancy care services is also
varied based on mother ’s age, mother’s education,
parity, mother’s job, socio-economical status of family,
residence, and access to health services.31
In addition to variable of pregnancy care, this
study also showed that variables of mother’s age, parity,
birth attendant, birth place, history of pregnancy
complication in the previous pregnancy, history of birth
complication in the previous labor, were associated with
child birth complication
IDHS 2012)
Limitations of the study.
A cross-sectional study design was used in this
study, although it could not explain a causal relationship
between the exposure variable (ANC) and an outcome
variable (labor complication), it can measure the
prevalence of ANC and labor complications. This study
could not completely rule out the event of bias. The
occurrence of the selection bias might be due to lack
of comparability of exposure variables distribution
between groups being compared. Confounding bias
is a bias in estimating the effect of an exposure on the
outcome variable, due to lack of comparability
between the characteristic in exposed group and
unexposed group. Bias due to confounding in this study
had been controlled in analytical phase of study by
multivariate analysis. A number of questionnaires had
been used as tools for measuring variables being
studied. Interviewers collected data by using structured
questionnaires. The possibility of recall biases arise
when respondent should answer the question of
events in the past (the experience of mother that related
to pregnancy, delivery, and ANC events at a sometime
during 5 years before survey). Although all interviewers
had been trained, interviewer bias might still be
happened due to the differences in the degree of
perception and understanding of each questionnaire
among interviewers, so that it might result in biases in
the inter pretation of questionnaire being asked.
Samples of this study were drawn from a total samples
of 45.607 women aged 15-49 years who were
randomly sampled and interviewed by the 2012 IHDS
team, 11.803 of these women fulfilled the inclusion
and exclusion criteria of this study, so that the response
rate of this study was only 25.88 %. The generalization
of this study into the general population of women
aged 15-49 years in Indonesia may not be fulfilled.
Conclusion
Labor complications were more common in
pregnant women with nonstandard ANC.
Referens i
1.The Republic of Indonesia Ministr y of Health. 2015. The
Indonesia Health Prof ile 2014. Jakarta: Kemenkes RI. 2014
2.WHO. 2003. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn
Care: A Guide For Essential Practice. Geneva, World Health
Organization, 2003. Available at http://whqlibdoc.who.int/
publications/. Accessed 10 October 2015
3.Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. 2008.
4.The Republic of Indonesia Ministry of Health 2014. The
Situation of Mother Health. Jakarta: Pusat Data dan Informasi
Kemenkes RI. 2014
5.The Republic of Indonesia Ministry of Health. 2010. The
Indonesia Basic Health Research Reports. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2010
63
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2,Desember 2018
6. Hoque M. Incidence of Obstetric and Foetal Complications 26. Surniati. 2013. The analysis of factors that associated with
during Labor and Delivery at a Community Health Centre, the regularity of the utilization of ante natal care program
Midwives Obstetric Unit of Durban, South Africa. ISRN Obstet (the 1st and 4th visits) in Puskesmas Mamasa, Makasar: FK Unhas.
Gynecol. 2011;2011:259308. 2013
7. Habte F, Demissie M. Magnitude and factors associated 27. Notoatmodjo, S. 2005. The theory and application of health
with ins titutional deliver y ser vice utilization among promotion Jakarta: PT Rineka Cipta. 2005
childbearing mothers in Cheha district, Gurage zone, SNNPR, 28. UNICEF. 2016. WHO declaration: The elimination of
Ethiopia: a community based cross sectional study. BMC tetanus in mother and infant in Indonesia. Available at http:/
Pregnancy Childbirth. 2015;15:299. Published 2015 Nov 17. / www.unicef.org. 5 October 2015
doi:10.1186/s12884-015-0716-8 29. Coria-Soto IL, Bobadilla JL, Notzon F (1996) The
8. Gulardi, H. 2006. Maternity Nursing Teaching Book. Jakarta. effectiveness of antenatal care in preventing intrauterine
EGCIBI, 2005 growth retardation and low birth weight due to preterm
9. The Indonesia National Population and Family Planning delivery. Int J Qual Health Care 8: 13-20.
Agency 2013. The Indonesia Demography and Health Survey 30. Orvos H, Hoffmann I, Frank I, Katona M, Pál A, Kovács L.
(SDKI) 2012. Jakarta The perinatal outcome of pregnancy without prenatal care. A
10. Armagustini, Yetti. 2010. The determinant of the occurrence retrospective study in Szeged, HungaryEur J Obstet Gynecol
of labor complication in Indonesia ( Analysis of The Indonesia Reprod Biol. 2002 Jan 10;100(2):171-3.
Demography and Health Survey Data 2007). Depok: FKMUI. 31. Abera Haftu, Hadgay Hagos, Mhiret-AB Mehari, and Brhane
2010 G/her. Pregnant women adherence level to antenatal care
11. Sinclair, Constance. 2010. A Midwife’s Handbook. Jakarta: visit and its effect on perinatal outcome among mothers in
EGC. 2010 Tigray Public Health institutions, 2017: cohort study BMC
12. Fauveau, V., de Bernis, L. 2006. Good Obstetrics Revisited: Res Notes. 2018; 11: 872.
Too Many Evidence Based practices and Devices Are Not 32. Kinzie B, Gomez P. 2004. Basic maternal and newborn
Used. International Journal of Gynecology and Obstetrics 94, care: a guide for skilled providers. (JHPIEGO/MNH Program:
p.179-184. Baltimore, MD) 2004. Available at http://www.jhpiego.org/
13. Countdown to 2015: Maternal, Newborn and Child Survival Accessed 5 Oktober 2015
[Internet]. WHO and UNICEF, 2012. Available at: http:// 33. Mbuagbaw LC, Gofin R. 2011. A new measurement for
www.countdown2015mnch.org/documents/2012Repor t/ optimal antenatal care: determinants and outcomes in
2012-Complete.pdf. Last accessed 5 September 2017. Cameroon. Maternal and Child Health Journal
14. Jackson KW Jr, Allber t JR, Schemmer GK , Elliot M, 2011;15(8):1427–34.
Humphrey A, Taylor J. A randomized controlled trial comparing 34. Tran, et al. 2011. Urban-Rural Disparities in Antenatal Care
oxytocin administration before and after placental delivery in Utilization: A Studyof Two Cohorts of Pregnant Women in
the prevention of postpartum hemorrhage. Am J Obstet Vietnam. BMC Health Service Research, No.11,Vol. 120.
Gynecol. 2001 Oct. 185(4):873-7.
15. Sheiner E, Sarid L, Levy A, Seidman DS, Hallak M. Obstetric
risk factors and outcome of pregnancies complicated with
early postpartum hemorrhage: a population-based study. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Sep. 18(3):149-54.
16. Blomberg M. Maternal obesity and risk of postpartum
hemorrhage. Obstet Gynecol. 2011 Sep. 118(3):561-8.
17. Indonesia Health Ministr y 2008. The health map of
Indonesia 2007. Jakarta: Kemenkes RI.2008
18. JNPK-KR. 2007. Normal child birth care. Jakarta: Depkes
RI. 2008
19. Varney, H. 2006. Text book of midwifery care. Jakarta:
EGC.2006
20. Adair FL. The American Committee of Maternal Welfare,
Inc: The Chairman’s Address. Am J Obstet Gynecol. 1935.
30:868.
21. Yokoe DS, Christiansen CL, Johnson R, Sandu KE, et al.
Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infectious.
Emerg Infect Dis. Sep-Oct 2001. 7(5):837-41.
22. Prasetyawati, A.E. 2012. Maternal and child health in the
Millenium Development Goals (MDGs). Yogyakarta: Nuha
Medika. 2012.
23. Preecklampsia Foundation. 2013. Preeclampsia and
Maternal Mortality: a Global Burden. Available at http://
www.preeclampsia.org. Accessed 10 October 2015
24. WHO. 2006. Birth and Emergency Preparedness in
Antenatal Care Integrated Management of Pregnancy And
Childbirth (IMPAC) Standards For Maternal and Neonatal Care.
Geneva: the Department of Making Pregnancy Safer WHO.
2006
25. Adri. 2008. Factors that influenced the coverage of
pregnancy care program (the 1st and 4th visits) in Puskesmas
Runding, Subussalam City, Nangro Aceh Darusallam Indonesia.
Medan: USU. 2008

64
 Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia
Volume 2
Artikel Penelitian
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kesuksesan Kesembuhan
dari Pengobatan Regimen Pendek ( Short Treatment Regiment) pada
Pasien Tuberkulosis Resistensi Obat di Indonesia Tahun 2017
Factors Associated with Recovery Success after Short Treatment Regiment
among Drug Resistant Tuberculosis Patients in Indonesia 2017
Rina Agustinaa*, Rizka Maulidab, Yovsyahb
a
Program Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Lantai 1 Gedung A Kampus Baru UI Depok 16424, Indonesia
b
Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Lantai 1 Gedung A Kampus Baru UI Depok 16424, Indonesia
ABSTRAK
TB RO menyebabkan beban pengendalian penyakit TB menjadi
bertambah. Adanya penurunan angka keberhasilan pengobatan dari
tahun 2010 sebesar 67,9% menjadi 51,1% di tahun 2013 dan peningkatan
kasus pasien putus berobat mendorong Indonesia menerapkan
pengobatan jangka pendek untuk meningkatkan angka keberhasilan
pengobatan TB RO dan menurunkan kasus pasien putus berobat.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat status kesuksesan kesembuhan
dari pengobatan TB RO dan faktor-faktor yang berhubungan dengan
status kesuksesan kesembuhan dari pengobatan regimen pendek di
Indonesia tahun 2017 dengan menggunakan data pasien TB RO yang
tercatat dalam e-TB manager dari pasien-pasien berusia e” 15 tahun
yang telah ada status hasil pengobatan regimen pendek maksimal pada
bulan November 2018 dengan desain penelitian kohort retrospektif.
Didapatkan 223 kasus dengan 104 (46,6%) pengobatan sukses dan
sisanya yaitu 119 (53,4%) pengobatan tidak sukses. Hasil analisis bivariat
dengan chi-square menunjukkan beberapa factor yang berhubungan
dengan status kesuksesan kesembuhan dari pengobatan regimen
pendek. Faktor-faktor ini ialah usia (crude RR 2,09, 95% CI 1,19–3,65),
resistensi ofloksasin (crude RR 7,73, 95% CI 0,92–64,28) dan resistensi
kanamisin (crude RR 0,47, 95% CI 0,39–0,57) memiliki hubungan yang
signif ikan secar a statistik dengan kesuksesan kesembuhan dari
pengobatan regimen pendek. Berdasarkan hasil penelitian ini, penderita
TB RO dengan usia 45 tahun ke atas agar mendapatkan perhatian lebih
dalam pengobatan regimen pendek ini karena berpeluang lebih rendah
untuk mendapatkan status pengobatan yang sukses. Ketepatan data
pada e-TB manager pun perlu dilihat kembali karena pada penelitian ini
agar penelitian selanjutnya mendapatkan hasil yang akurat.
Kata kunci : Kesuksesan pengobatan; pengobatan jangka pendek; TB
RO
Pendahuluan
Penyakit tuberkulosis (TB) merupakan penyebab
kematian utama infeksi agen tunggal di atas peringkat
HIV/AIDS.1 Pada tahun 2017, secara global diperkiraan
terdapat sekitar 558.000 kasus resistensi obat dan
kematian akibat resistensi obat TB sekitar sekitar
230.000.1 Indonesia masih menduduki peringkat kedua
tertinggi di dunia yang memiliki kasus TB terbanyak
berdasarkan data Global Report dari WHO tahun 2017.1
Adanya kasus tuberkulosis resistensi obat (TB RO)
Desember - 2018 No. 2
ABSTRACT
Drug-resistant tuberculosis causes the burden of controlling TB disease
to increase. The decline in treatment success rate in 2010 from 67.9%
to 51.1% in 2013 and increase in dropped out patients drove Indonesia
to apply short-term treatment to increase the success rate of DR-TB
treatment and reduce cases of dropped out patients. This study aimed
to observe the results of DR-TB treatment and identify factors related to
treatment outcomes for short regimens in Indonesia in 2017 using
retrospective cohort study design using dataset of DR-TB patients aged
e”15 years who have completed short regiment treatment at the latest
in November 2018 as recorded in the e-TB manager. There were 223
cases with 104 cases (46.6%) successful treatment and 119 cases (53.4%)
counted as unsuccessful treatment. Bivariate analysis with chi-square
yielded several factors were associated with successful treatment from
the short regiment treatment. These factors were age (crude RR 2.09,
95% CI 1.19–3.65), ofloxacin resistance (crude RR 7.73, 95% CI 0.92 –
64.28), and kanamycin resistance (crude RR 0.47, 95% CI 0.39 –0.57).
According to the results to this study, DR-TB patients 45 years old or
older should receive extra care in this short regiment treatment to
ensure that the outcome of their treatment to be successful. Accuracy
of e-TB manager data should also be scrutinized so other studies using
the dataset could obtain more accurate results.
Keywords : treatment outcomes; short-term treatment; DR-TB
menambah beban dalam pengendalian tuberkulosis
khususnya negara dengan pendapatan ekonomi
menengah ke bawah termasuk Indonesia.
Tren kasus TB-RO terus meningkat tiap
tahunnya. 1,2 Pemerintah telah mengembangkan
layanan pengobatan TB RO tetapi masih terjadi
penurunan hasil pengobatan. Kesuksesan pengobatan
*Korespondensi: Rina Agustina, Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Indonesia, Lantai 1 Gedung A Kampus Baru UI Depok 16424,
Indonesia, E-mail: agustinarina24@gmail.com, Telp: +62-85-691244241
65
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018
menjadi 51,1% pada tahun 2013.3 Penurunan angka
kesuksesan pengobatan salah satunya disebabkan oleh
peningkatan kasus putus berobat.3 Pada tahun 2009
angka putus berobat meningkat dari 10,7% menjadi
28,7% pada tahun 2013.3 Pasien TB RO yang tidak
diobati ataupun yang mengalami kegagalan
pengobatan semakin berisiko meningkatkan penularan
TB RO sekunder dan meningkatkan penularan kasus
TB.3
Tingkat kesuksesan pengobatan pasien TB-RO
masih rendah disebabkan oleh penatalaksanaan
pengobatan resisten obat jauh lebih sulit dan
memerlukan durasi pengobatan yang panjang, yaitu
minimal 20 bulan.3 Masalah lain terkait tatalaksana TB
RO yang tersedia saat ini di seluruh dunia memerlukan
biaya yang besar baik untuk program maupun untuk
pasien. 4 Berdasarkan penelitian yang dilakukan
sebelumnya, kesuksesan pengobatan TB-MDR yang
menggunakan regimen jangka panjang pada pasien
TB-MDR tahun 2013-2015 hanya sebesar 49,7%. 4
Hasil tersebut masih jauh dari target pemerintah yaitu
85%.5
Regimen pengobatan TB RO sebelumnya
memerlukan waktu yang sangat lama sehingga pada
bulan Mei tahun 2016 WHO merekomendasikan
pengobatan TB RO yang baru, yaitu menggunakan
panduan jangka pendek.3 Regimen baru ini bertujuan
untuk mengefektifkan masa pengobatan pasien agar
tidak terlalu lama sehingga dapat mengurangi pasien
yang putus berobat. Dengan waktu pengobatan yang
lama, pasien TB-RO berisiko untuk putus berobat yang
nantinya berujung pada kegagalan pengobatan.
Rek omendasi ini berdasarkan hasil kajian studi
observasional di negara yang telah menerapkan
pengobatan jangka pendek yaitu Bangladesh, Benin,
Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Afrika Tengah, Kongo,
Niger, Swaziland, dan Uzbekistan. 6 Laporan WHO
menunjukkan angka kesuksesan pengobatan
menggunakan regimen jangka pendek lebih besar
dibandingkan menggunakan regimen jangka panjang.6
Durasi pengobatan yang lebih pendek dengan
efektif itas hasil pengobatan yang lebih cepat,
dihar apkan dapat meningkatkan enrollment
pengobatan, menurunkan angka pasien putus berobat
dan meningkatkan angka keberhasilan pengobatan
pada pasien TB RO di Indonesia. Maka dari itu,
Indonesia menerapkan panduan pengobatan standar
jangka pendek untuk pasien resistensi obat mulai tahun
2017.3 Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
gambaran status kesembuhan pengobatan regimen
pendek pada pasien tuberkulosis resisten obat di
Indonesia tahun 2017 dan faktor-faktor yang
berhubungan dengan status kesembuhan.
66
Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain studi kohort
retrospektif untuk melihat faktor-faktor yang
berhubungan dengan hasil pengobatan. Data yang
digunakan adalah data sekunder dari data e-TB man-
ager di Subdirektor at Tuberkulosis Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia yang merupakan data
registrasi kohort pasien TB-RO mulai sejak didiagnosis
sampai ada hasil pengobatan. Variabel dependen
penelitian ini adalah kesuksesan kesembuhan
pengobatan pada pasien TB-RO. Kategori kesuksesan
kesembuhan dibagi menjadi sukses dan tidak sukses.
Sukses adalah pasien yang telah menyelesaikan
pengobatan jangka pendek 9–11 bulan dan sembuh.
Tidak sukses adalah pasien yang menjalani pengobatan
jangka pendek tetapi berakhir gagal, putus berobat,
lengkap, meninggal, atau tidak dievaluasi. Gagal ialah
apabila pasien dalam pengobatan terjadi perubahan
BTA menjadi positif, terjadi efek samping berat atau
terjadi resistensi terhadap OAT lini kedua. Lengkap ialah
pasien menyelesaikan pengobatan sesuai durasi
pengobatan namun tidak ada bukti untuk dinyatakan
sembuh atau gagal. Meninggal adalah pasien yang
meninggal dalam masa pengobatan jangka pendek.
Putus berobat ialah pasien berhenti berobat selama 2
bulan berturut-turut atau lebih. Tidak dievaluasi ialah
pasien yang mengalami pindah berobat tapi tidak
diketahui hasil pengobatannya.
Variabel independen penelitian ini adalah usia,
jenis kelamin, riwayat pengobatan TB sebelumnya, jenis
resistensi, resistensi jenis obat, status HIV, status kavitas
paru, status diabetes mellitus, dan interval inisiasi
pengobatan. Usia adalah umur pasien TB RO yang
tercatat pada e-TB Manager. Jenis kelamin merupakan
tampilan fisik dan tanda-tanda keamin yang dimiliki
pasien TB RO sesuai dengan catatan e-TB manager.
Riwayat pengobatan TB sebelumnya ialah status
pengobatan pasien TB RO sebelumnya yang didapat
oleh pasien. Variabel jenis resistensi ada 2 yaitu jenis
resistensi berdasarkan catatan pada sistem e-TB man-
ager dan jenis resistensi berdasarkan panduan pro-
gram. Resistensi jenis obat ialah resistensi obat anti
tuberkulosis yang didapat dari catatan hasil uji kepekaan
obat saat pertama kali didiagnosis pada e-TB manager.
Status HIV ialah hasil pemeriksaan HIV pada pasien TB
RO yang tercatat pada e-TB manager. Status kavitas
paru ialah status pasien TB RO yang terdiagnosis ada
kavitas paru berdasarkan catatan pemeriksaan x-ray.
Status diabetes mellitus sialah ada atau tidaknya
penyakit diabetes mellitus baik sebelum melakukan
pengobatan maupun selama pengobatan yang tercatat
dalam e-TB manager. Interval inisiasi pengobatan ialah
selisih tanggal didiagnosis dengan tanggal pertama
pengobatan TB RO jangka pendek.
 Rina, Maulida, Yovsyah. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kesuksesan Kesembuhan dari Pengobatan Regimen Pendek pada Pasien TB RO di Indonesia 2017

Pengambilan sampel menggunakan total sampel yang Tabel 2. Kar akteris tik Pasien Pengobatan TB RO Standar
Ja ng ka Pe nd ek di In do ne sia Tahu n 20 17
memenuhi kriteria inklusi penelitian yaitu pasien TB-
RO yang menjalani pengobatan metode regimen V aria bel n Frekue nsi (% )
pendek dan telah ada status kesembuhan maksimal U sia (n= 222 ), M ean ± SD 40,41 ± 12,55
pada bulan November 2018. Kriteria eksklusinya adalah > 45 tahun 85 38,2
pasien TB-RO extra paru dan pasien yang status < 45 tahun 137 61,7
akhirnya tidak ada pada e-TB manager. Oleh karena Je nis kelam in
itu jumlah sampel yang memenuhi kriteria adalah Laki-laki 145 65,0
sebanyak 223. Analisis dalam penelitian ini berupa Perem p ua n 78 35,0
R iw ayat Pe n go bata n
analisis univariat dan bivariat menggunakan software
Pasie n ba ru 37 16,6
SPSS 23. Analisis bivariat menggunakan uji statistik chi- Pasie n kam bu h 114 51,1
square. Lalai 13 5,8
G a gal K atego ri 1 46 20,6
G a gal K atego ri 2 12 5,4
Hasil Lain-la in 1 0,5
Je nis R esistensi
Sebanyak 223 sampel terkumpul pada M o no resisten 19 8,5
penelitian ini. Akan tetapi, karena missing data, maka Po liresisten 13 5,8
jumlah sampel pada beberapa variabel kurang dari 223. M ultidrug resisten 185 83,0
Pada variabel usia terdapat 222 sampel, resistensi OAT Tid ak D iketah ui 6 2,7
sebanyak 128 sampel, dan status HIV sebanyak 119 R e siste nsi O A T (n= 128 )
R esiste n R 120 93,7
sampel. R esiste n H 109 80,4
R esiste n S 45 35,1
Tab el 1 .Ke su ks es an Ke se mb uha n da ri Pe ng ob ata n Pa si en R esiste n E 57 44,5
TB-RO Stand ar Jang ka Pen dek di In don esia Ta hun 20 17 R esiste n O flx 8 6,4
R esiste n K m 6 4,8
Hasil Pengobatan n Persentase (%) R esiste n A m k 4 3,1
Status H IV (n= 119 )
Sukses 104 46.6
N egatif 114 95,8
Tidak Sukses 119 53.4 Po sitif 5 4,2
Total 223 100.0 Status D M
Tid ak A d a 210 94,2
Berdasarkan Tabel 1 hasil pengobatan pasien A da 13 5,8
TB Resisten Obat di Indonesia yang menggunakan regi- Status K avita s Pa ru
Tid ak A d a 179 80,3
men jangka pendek hanya 46,6% yang dinyatakan
A da 44 19,7
sukses sembuh sedangkan 53,4% tidak sukses. Tidak Interval Inisia si
sukses ini terdiri atas gagal sebanyak 6,3%, sebanyak Pe n go b atan
4,9% lengkap, meninggal sebanyak 14,3%, putus = 7 hari 78 35,0
b e loss to folllow up sebanyak 26,5% dan
r o b a t a t a u
> 7 hari 145 65,0
sisanya tidak ada hasil pengobatan yang tertulis lainnya
yaitu 1,4%. Penderita TB yang tidak resisten terhadap oflosaksin
memiliki peluang yang lebih rendah untuk mencapai
Pada analisis bivariat dilakukan kategori ulang pengobatan yang sukses dibandingkan penderita TB
untuk variabel yang memiliki kategori lebih dari 2 yang resisten terhadap oflosaksin ( crude RR: 7,73).
kategori sehingga variabel riwayat pengobatan menjadi Penderita TB yang tidak resisten terhadap oflosaksin
222 sampel dan variabel jenis resistensi berkurang memiliki peluang yang lebih rendah untuk mencapai
menjadi 217 sampel. Hal ini terjadi karena ada pengobatan yang sukses dibandingkan penderita TB
pengkategorian yang tidak sesuai dengan tujuan yang resisten terhadap oflosaksin ( crude RR: 7,73).
penelitian. Hasil analisis bivariat ditunjukkan pada Tabel Penderita TB yang tidak resisten terhadap kanamisin
3. Berdasarkan analisis bivariat, didapatkan bahwa usia, memiliki peluang lebih rendah untuk mencapai
resistensi oflosaksin, dan resistensi kanamisin pengobatan yang sukses dibandingkan penderita TB
berhubungan dengan kesuksesan pengobatan TB. yang resisten terhadap kanamisin (crude RR: 0,46).
Penderita TB yang berusia di bawah 45 tahun memiliki
peluang yang lebih rendah untuk mencapai
pengobatan yang sukses dibandingkan penderita TB
y a n g b crude RR: 2,09).
e r u s i a 4 5 t a h u n k e a t a s (

67
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018

Ta bel 3. Has il yan g b erhu bun gan de nga n Ke suk ses an Peng oba tan TB RO Jan gka Pe nde k Tahun 20 17

Kesuksesan Pengobatan n P-value Crude RR

Variabel (95% CI)
Sukses Tidak Sukses
Usia ( n =222)
*
< 45 tahun 73 64 137 0,013 2,09 (1,19–3,65)

= 45 tahun 30 55 85
Jenis Kelam in
Laki-laki 68 77 145 1,00 1,03 (0,59–1,78)
Perem puan 36 42 78
Riwayat Pengobatan ( n =222)
Ulang 24 25 49 0,80 1,14 (0,60–2,15)
Baru 79 94 173
Jenis Resistensi Berdasarkan e-TB Manager (n=217)
Monoresisten terhadap poliresisten
Monoresisten 9 10 19 0,56 2,02 (0,46–8,9)
Poliresisten 4 9 13
Monoresisten terhadap m ultidrugresisten

Monoresisten 9 10 19 1,00 0,97 (0,37–2,49)

Multidrugresisten 89 96 185

Resistensi Jenis Obat/OAT (n=128)

Resistensi Rifam pisin
Tidak 4 4 8
Ya 60 60 120 1,00 1,0 (0,23–4,18)

Resistensi Streptom isin

Tidak 45 38 83
Ya 19 26 45 0,26 1,62 (0,77-3,37)

Resistensi Isoniazid
Tidak 10 9 19
Ya 54 55 109 1,00 1,13 (0,42–3,00)

Resistensi Etam butol

Tidak 37 34 71
Ya 27 30 57 0,72 1,20 (0,60–2,43)

Resistensi O floksasin
Tidak 63 57 120
Ya 1 7 8 0,03* 7,73 (0,92–64,28)

Resistensi Kanam isin

Tidak 64 58 122
Ya 0 6 6 0,02* 0,47 (0,39–0,57)

Resistensi Am ikasin
Tidak 64 60 124 0,17 0,48 (0,40–0,58)
Ya 0 4 4
Status HIV (n=119)
Negatif 62 52 114 0,58 0,79 (1,28–4,9)
Positif 3 2 5
Status DM
Tidak ada 99 111 210 0,747 1,42 (0,45–4,50)
Ada 5 8 13
Status Kavitas Paru
Tidak Ada 60 74 134 0,68 1,12 (0,65–1,98)
Ada 40 49 89
Interval Inisiasi Pengobatan
= 7 hari 37 41 78 0,972 1,05 (0,60-1,82)

>7 hari 67 78 145

(*): bermakna secara uji statistik

Diskusi

Dari 223 sampel pada penelitian ini didapatkan
sebanyak 46,6% hasil pengobatan sukses dan sisanya
yaitu 53,4% pengobatan tidak sukses. Faktor yang
memiliki hubungan signif ikan dengan kesuksesan
kesembuhan dari pengobatan regimen pendek ialah
variabel usia, resistensi ofloksasin dan resistensi
kanamisin. Variabel jenis kelamin, riwayat pengobatan,
68
jenis resistensi berdasarkan e-TB manager, resistensi
jenis obat rifampisin, resistensi streptomisin, resistensi
isoniazid, resistensi etambutol, resistensi amikasin, sta-
tus HIV, status DM, status kavitas paru, dan interval
inisiasi pengobatan tidak memiliki hubungan yang
signif ikan dengan kesuksesan kesembuhan dari
pengobatan regimen pendek.
 Rina, Maulida, Yovsyah. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kesuksesan Kesembuhan dari Pengobatan Regimen Pendek pada Pasien TB RO di Indonesia 2017
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
peneltian sebelumnya yang menunjukkan adanya
hubungan antara usia dan hasil pengobatan. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara usia dan hasil pengobatan.4 Pasien
yang berusia e” 45 tahun memiliki resiko 1,32 lebih
tinggi mendapatkan hasil pengobatan buruk
dibandingkan dengan kelompok usia < 45 tahun.
Penelitian lain juga menunjukkan usia < 44 tahun
merupakan faktor protektif dari hasil pengobatan yang
buruk. 7 Pasien usia lanjut berisik o lebih besar
mendapatkan hasil pengobatan yang buruk karena
pasien usia lanjut membutuhkan usaha dan dukungan
yang lebih banyak untuk mendapatkan layanan
pengobatan.7
Resisten terhadap ofloksasin dan resisten
terhadap kanamisin memiliki hubungan yang siginifikan
dengan kesuksesan kesembuhan dari pengobatan
regimen pendek. Pasien yang tidak resisten terhadap
ofloksasin memiliki peluang untuk sukses sembuh
( crude RR 7,73; 95% CI, 0,92–64,28) lebih besar
dibandingkan pasien yang resisten terhadap ofloksasin.
Akan tetapi, pada penelitian ini pasien dengan
resistensi terhadap kanamisin memiliki peluang yang
lebih rendah untuk sukses sembuh (crude RR 0,47; 95%
CI, 0,39 – 0,57). Penelitian sebelumnya menyebutkan
bahwa jumlah resistensi obat berhubungan dengan
kesuksesan pengobatan. 8 Semakin sedikit resistensi
obatnya maka semakin besar peluangnya untuk
sembuh. Penelitian lain juga menyebutkan bahwa
resistensi terhadap rifampisin menghasilkan risiko 1.91
kali lebih besar untuk mendapatkan hasil pengobatan
yang tidak sukses.9
Dalam penelitian ini hubungan jenis kelamin
dengan kesuksesan kesembuhan pengobatan tidak
signif ikan. Hasil penelitian ini tedapat perbedaan
dengan hasil penelitian sebelumnya yang
menunjukkan adanya hubungan signifikan antara jenis
kelamin dan hasil pengobatan. 10,11 Perbedaan hasil
penelitian ini dengan penelitian sebelumnya bisa terjadi
karena adanya perbedaan metode penelitian yang
digunakan, jumlah sampel yang digunakan, lokasi
penelitian, dan karakteristik sampel. Hubungan antara
jenis kelamin dan hasil pengobatan sulit untuk dinilai
karena bersifat k ompleks. Karena laki-laki dan
perempuan tidak hanya sekedar berbeda secara
biologis tetapi adanya perbedaan resiko faktor pajanan,
perilaku dalam pengobatan dan stigma terhadap
mereka. 11 Hubungan antara riwayat pengobatan
sebelumnya dengan kesuksesan kesembuhan
pengobatan tidak signif ikan. Beberapa penelitian
sebelumnya menunjukkan adanya hubungan antara
riwayat pengobatan TB sebelumnya dengan hasil
pengobatan.12,13 Perbedaan hasil penelitian bisa terjadi
karena ada perbedaan karakteristik pasien, metode
penelitian dan pengkategorian hasil pengobatan.
Hasil uji statistik tidak menunjukkan adanya
hubungan yang signif ikan antara jenis resistensi
monoresisten, poliresisten dan multidrugresisten
dengan kesuksesan kesembuhan hasil pengobatan.
Hasil uji hubungan jenis resistensi dalam penelitian ini
tidak dapat dibandingkan dengan penelitian
sebelumnya, karena penelitian sebelumnya tidak ada
yang melihat hubungan antar jenis resistensi
(monoresisten, poliresisten, dan multidrugresisten)
dengan hasil pengobatan dalam satu penelitian. Selain
itu tidak dapat dibandingkan karena perbedaan desain
penelitian, wilayah penelitian dan definisi variabel yang
diteliti.
Status HIV tidak memiliki hubungan yang
signif ikan dengan kesuksesan kesembuhan hasil
pengobatan. Penelitian ini sejalan dengan yang
dilakukan oleh peneliti lain yang menghasilkan bahwa
status HIV tidak berhubungan dengan hasil
pengobatan .15,4 Beberapa penelitian menunjukkan
adanya hubungan antara status HIV dengan hasil
pengobatan. 4,17 Pasien yang berstatus HIV positif
berisiko 2,51 dan 1,29 kali lebih besar mendapatkan
hasil pengobatan tidak sembuh dibandingkan pada
pasien yang status HIV negatif. 4,17 Pada pasien HIV
terjadi penurunan respon imun tubuh disebabkan
karena jumlah sel CD4 yang sangat rendah. Banyaknya
missing data variabel status HIV pada penelitian ini
menjadi salah satu faktor penyebab perebedaan hasil
penelitian. Karena jumlah sampel status HIV yang
dianalisis tidak mencapai jumlah minimum sampel.
Hasil uji statistik menunjukan hasil nilai p=0,74
sehingga hubungan antar a status DM dengan
kesuksesan kesembuhan dari pengobatan tidak
signifikan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian
di Beijing tahun 2011 yang tidak menunjukkan adanya
hubungan antara status diabetes mellitus dengan hasil
pengobatan karena nilai p yang dihasilkan p=0,36 dan
OR 0,73 (0,38–1,43).16 Namun, penelitian ini berbeda
dengan penelitian lain yang menunjukkan adanya
hubungan.19,20 Penelitian tersebut menunjukkan efek
dari pasien tuberkulosis resisten obat terhadap hasil
pengobatan ialah pasien yang memiliki penyakit
diabetes mellitus berisiko 2,04 (1,07–3,8) kali lebih
besar untuk mendapatkan kegagalan pengobatan.19
Adanya perbedaan hasil penelitian disebabkan karena
adanya perbedaan definisi operasional dari variabel
hasil pengobatan maupun mengklasifikasikan variabel
diabetes mellitus. Selain itu, menurut penanggungjawab
data e-TB manager Subdirektorat TB kualitas data
komorbid status DM di sistem e-TB manager belum
baik karena di Indonesia masih jarang melaporkan
kasusnya.
Status kavitas paru tidak memiliki hubungan
yang signifikan dengan kesuksesan kesembuhan hasil
pengobatan karena uji statistik menunjukkan nilai
p=0,68. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan
69
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia Vol. 2, No. 2, Desember 2018
penelitian sebelumnya yang menujukkan adanya
hubungan signifikan anrara status kavitas paru dengan
hasil pengobatan. 4,14,19 Perbedaan hasil penelitian
disebabkan karena jumlah sampel dalam penelitian ini
sedikit dan masih adanya pasien yang tidak diperiksa
radiografi sehingga tidak diketahui bagaimana status
kavitas parunya.
Dalam penelitian ini interval inisasi pengobatan
tidak memiliki hubungan yang signif ikan dengan
kesuksesan kesembuhan dari pengobatan regimen
pendek. Meskipun menurut Kemenkes RI interval
inisiasi pengobatan pada pasien TB RO menggunakan
regimen jangka pendek yang terbaik adalah tidak lebih
dari 7 hari.3 Hasil uji statistik didapatkan nilai p=0,97
sehingga ada hubungan yang signifikan antara inter-
val insiasi pengobatan dengan hasil pengobatan.
Berbeda dengan hasil penelitian lain bahwa faktor in-
terval inisiasi pengobatan merupakan faktor yang
berhubungan dengan hasil pengobatan. Penelitian oleh
Bastard (2015) menghasilkan lama penundaan e” 3
hari berisiko 3,87 (95% CI, 1,66–8,98) kali lebih besar
mengalami kegagalan pengobatan. 21 Kirana (2018)
mengkategorikan interval inisiasi pengobatan > 30 hari
berisik o 1,11 (95% CI, 1,00–1,24) lebih besar
mendapatkan hasil pengobatan buruk (tidak sembuh).4
Beberapa penelitian lain membuat kategori yang
berbeda-berbeda terkait dengan penundaan
pengobatan yang berisiko terhadap hasil pengobatan.
Perbedaan hasil ini mungkin disebabkan karena
pemilihan definisi operasional dari hasil pengobatan
yang digunakan berbeda.
Simpulan dan Saran
Dari 223 pasien Tuberkulosis Resisten Obat
yang menggunakan pengobatan regimen jangka
pendek di Indonesia tahun 2017 yang di analisis,
terdapat pasien TB RO dengan status kesembuhan
sukses sebanyak 104 (46,6%) dan sisanya tidak sukses
sebanyak 119 (53,4%). Variabel usia, resistensi
ofloksasin dan resistensi kanamisin memiliki hubungan
yang signif ikan secara statistik dengan kesuksesan
kesembuhan dari pengobatan regimen pendek.
Variabel jenis kelamin, riwayat pengobatan, jenis
resistensi berdasarkan e-TB manager, resistensi jenis
obat rifampisin, resistensi streptomisin, resistensi
isoniazid, resistensi etambutol, resistensi amikasin,
status HIV, status DM, status kavitas paru, dan interval
inisiasi pengobatan tidak memiliki hubungan yang
signif ikan dengan kesuksesan kesembuhan dari
pengobatan regimen pendek.
Melihat hasil ini disarankan agar penderita TB
RO dengan usia 45 tahun ke atas mendapatkan
perhatian lebih dalam pengobatan regimen pendek
ini karena ber peluang lebih rendah untuk
mendapatkan status pengobatan yang sukses. Perihal
70
pasien dengan resistensi kanamycin yang berpeluang
untuk tidak mencapai pengobatan yang sukses juga
perlu diteliti lebih lanjut. Ketepatan data pada e-TB
manager pun perlu dilihat kembali karena pada
penelitian ini didapatkan bahwa pasien dengan
resistensi kanamycin memiliki peluang untuk sukses
sembuh lebih besar daripada pasien yang tidak ada
resistensi kanamycin.
Perlu juga adanya peningkatan kualitas
pencatatan kasus pada fasilitas kesehatan khususnya
RS yang melayani pengobatan TB RO agar informasi/
data pasien seperti status komorbiditas, efek samping,
evaluasi kontak dapat diketahui. Peneliti selanjutnya
diharapkan dapat menganalisis lebih lanjut mengenai
efek samping yang dihasilkan dari hasil pengobatan
regimen jangka pendek dan hubungannya dengan
kesuksesan kesembuhan dari pengobatan regimen
pendek.
Referens i
1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report
2017. France: World Health Organization; 2017.
2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report
2018. France: World Health Organization; 2018.
3. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk Teknis
Pengobatan Pasien TB Resistan Obat dengan Paduan
Standar Jangka Pendek di Fasyankes TB Resistan Obat.
Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2017.
4. Kirana, I. C. Gambaran Hasil Pengobatan Pasien Tuberkulosis
Multidr ug Resis tant ( TB-MDR) dan Faktor yang
Mempengaruhinya di Indonesia tahun 2013-2015.
Depok;FKM UI;2018.
5. Kementrian Kesehatan RI. Strategi Nasional Pengendalian
TB. 2014.
6. (Anonim). The Shorter MDR-TB Regimen. WHO;2016.
7. Khan, M. A. et al. Characteristics and treatment outcomes
of patients with multidrug resistant tuberculosis at a
tertiary care hospital in Peshawar, Pakistan’, Saudi Medical
Journal ;2015;1463–1471. doi: 10.15537/
smj.2015.12.12155.
8. Leimane, V. et al. Clinical Outcome of individualised
treatment of multidrugresistant tuberculosis in Latvia,
Lancet; 2005;318-326. doi: 10.1016/S0140-
6736(05)17786-1
9. Santos, G. et al . Effect of Isoniazid Resistance on the
Tuberculosis Treatment Outcome. 2008; 48-51.doi:
10.1016/j.arbr.2017.06.005.
10. Milanov V, Falzon D, Zamf irova M, Varleva T, Bachiyska E,
Koleva A, et al. Factors associated with treatment success
and death in cases with multidrug-resistant tuberculosis
in Bulgaria, 2009-2010. Int J Mycobacteriology [Internet].
2015;4(2):131–7. Available from: http://dx.doi.org/
10.1016/j.ijmyco.2015.03.005
11. Apriani, Rina. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Gagal Pengobatan Pasien Multi Drug Resisten Tuberculosis
( TB-MDR) Di Indonesia Tahun 2009 – 2014. DepokFKMUI
;2016.
12. Li D, Ge E, Shen X, Wei X. Risk Factors of Treatment
Outcomes for Multi-dr ug Resistant Tuberculosis in
Shanghai, 2009-2012. Procedia Environ Sci [Internet].
2016;36:12–9. Available from: http://
linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1878029616302055
 Rina, Maulida, Yovsyah. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kesuksesan Kesembuhan dari Pengobatan Regimen Pendek pada Pasien TB RO di Indonesia 2017

13. Johnston, J. C. et al. ‘Treatment outcomes of multidrug-

resistant tuberculosis: A systematic review and meta-
analysis. PLoS ONE ;2009:4(9). doi: 10.1371/
journal.pone.0006914.
14. Yan L, Kan X, Zhu L, Xu K, Yin J, Jie L, et al. Short-course
Regimen for Subsequent Treatment of Pulmonar y
Tuberculosis/ : A Prospective , Randomized , Controlled
Multicenter Clinical Trial in China. Clin Ther [Internet].
2018;40(3):440–9. Available from: http://dx.doi.org/
10.1016/j.clinthera.2018.01.013.
15. Riele JB, Buser V, Calligaro G, Esmail A, Theron G, Lesosky
M, et al. International Journal of Infectious Diseases
Relationship between chest radiographic characteristics ,
sputum bacterial load , and treatment outcomes in
patients with extensively drug-resistant tuberculosis. Int J
Infect Dis [Internet]. 2019;79:65–71. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.10.026
16. Anderson, L. F. et al. Treatment outcome of multi-drug
resistant tuberculosis in the United Kingdom:
Retrospective-prospective cohort study from 2004 to
2007’, Eurosurveillance . 2013;1–10.
17. Liu, C. H. et al. Characteristics and treatment outcomes
of patients with MDR and XDR tuberculosis in a TB referral
hospital in beijing: A 13-year experience’, PLoS ONE .
2011;doi: 10.1371/journal.pone.0019399.
18. Perez-navarro LM, Restrepo BI, Fuentes-dominguez FJ,
Duggirala R, Morales-romero J, L JC, et al. The effect size
of type 2 diabetes mellitus on tuberculosis drug resistance
and adverse treatment outcomes. 2017;103.
19. Japsen, Daniel F., et al. The role of diabetes co-morbidity
for tuberculosis treatment outcomes a prospective cohort
study from Mwanza, Tanzania; 2011.
20. Tang, S. et alx. Risk factors for poor treatment outcomes
in patients with MDR and XDR-TB in China: Retrospective
multi-center investigation’, PLoS ONE . 2013;1–8. doi:
10.1371/journal.pone.0082943.
21. Bastard M, Sanchez-padilla E, Hewison C, Hayrapetyan A,
Khurkhumal S, Varaine F, et al. Effects of Treatment
Interruption Patterns on Treatment Success Among Patients
W ith Multidrug-Resistant Tuberculosis in Armenia and
Abkhazia. 2015;211:1607–15.

71