KOP SURAT PCNU

Nomor : ...../PC/A.II/D-Kode PC/IX/2014 Bekasi, .... Dzulqo'dah 1435 H.

Lampiran : 1 (satu) bundel .... September 2014 M.
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pengesahan
PCNU Kab./Kota .............. Masa Khidmat 20... - 20...

Kepada Yth.
Pengurus Wilayah Nahdlatul Ulama
Jawa Barat
di
Bandung

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan, teriring do’a semoga kita semua senantiasa sehat dan
selalu berada dalam lindungan Allah SWT. Amiin.

Selanjutnya berdasarkan hasil Konfensi Cabang ke ... Nahdlatul Ulama PCNU

Kabupaten/Kota ....... yang telah kami laksanakan pada Hari/Tanggal: Sabtu, 6
September 2014 M/11 Dzulqo'dah 1435 H, bertempat di .......................................... telah
terbentuk kepengurusan PCNU Kab/Kota. ............. Masa Khidmat 20... - 20....

Maka dengan ini kami mohon Rekomendasi untuk mendapat Pengesahan Surat
Keputusan dari Pengurus Besar Nahdlatul Ulama (PBNU), sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan sebagai berikut :

1. Berita Acara Penyusunan Personalia PCNU Kab./Kota ....... Masa Khidmat 20... - 20...
2. Berita Acara dan Keputusan Pembentukan Formatur
3. Berita Acara Konferensi dan Daftar Hadir
4. Berita Acara Pemilihan
5. Hasil-hasil Konferensi Ke ... PCNU PCNU Kab./Kota .......
6. Bio Data Kepengurusan

Demikian surat permohonan rekomendasi ini kami sampaikan, atas segala perhatian dan
perkenan Bapak, kami haturkan terima kasih.
Wallahul muwaffiq ila aqwamit tharieq
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

FORMATUR PCNU KABUPATEN/KOTA ...................

MASA KHIDMAT 20... - 20...,
Ketua, Sekretaris,

........................................................... ...........................................................
( Rois Syuriyah Terpilih ) ( Ketua Tanfidziyah Terpilih )

Tembusan :
1. Yth. Pengurus Besar Nahdlatul Ulama, di Jakarta.
2. Arsip