3.

3 Intervensi Keperawatan

Nama : Ny “M”

No RM : 038011

Ruangan : Mawar

Diagnose Medis : GGK

Tabel 3. 3 intervensi keperawatan

Hari
No
Tangga Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Keperawatan Rasional
Dx
l
Kamis 5 I Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda 1. Mengetahui
juli keperawatan selama 3x24 jam vital perkembangan dan
2012 diharapkan klien tidak sesak tindakan selanjudnya
dengan criteria hasil : 2. Kaji karaktristik 2. Mengetahui tingkat sesak
- Tidak ada pergerakan pernafasan, frekuensi dan yang dirasakan dan O2
cuping hidung irama nafas. yang dibutuhkan.
- Tidak terjadi tarikan 3. Atur posisi semi fowler 3. Member kenyaman untuk
dinding dada. klien bernafas.
- Tidak menggunakan O2 4. Memotipasi untuk 4. Mempercepat proses
lagi istirahat penyembukan.
- Tanda tanda vital dalam
batas normal 5. Ciptakan lingkungan 5. Membantu klien untuk
- RR dalam batas normal yang aman dan nyaman. memberikan kenyamanan.
18-20 X/ menit. 6. Kolaborasi dalam 6. Mengetahui jumlah O2
pemberian O2. yang diberikan
.
 Hari
No
Tangga Tujuan dan Kriteria hasil
Dx
l
Kamis 5 II Setelah dilakukan tindakan
juli keperawatan selama 3x24 jam
2012 diharapkan kelebihan volume
cairan dapat diimbangi dengan
criteria hasil :
- Cairan tidak dibatasi
- Turgor kulit baik
- Tidak terjadi edema
- CRT klien < 2 detik
- Kreatinin dan ureum
dalam batas normal
- Berat badan setabil
- Masukan dan pengeluaran
seimbang
III Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan aktifitas klian kembali
normal dengan criteria hasil :
- Melakukan aktifitas tampa
bantuan
- Hb dalam batas normal
Intervensi Keperawatan Rasional
1. Pantau dan 1. Menentukan fungsi ginjal,
dukumentasikan menentukan batas
masukan dan keseimbangan cairan dan
pengeluaran tiap jam untuk menggantikan
secara aktif cairan yang hilang.
2. Timbang berat badan 2. Untuk memantau status
pasien pada waktu dan cairan klien.
pakaian yang sama
3. Pantau masukan cairan 3. Pembatasan cairan akan
yang sudah dibatasi. menentukan berat badan
klien, saluran urin, respon
terhadap terapi.
4. Observasi keadaan kulit 4. Edema terjadi pada
klien dan edema yang daerah tertentu, tangan,
terjadi kaki dan jaringan lemak,
karbonhidrat yang
menunjukkan terjadinya
perpindahan cairan
5. Kolaborasi dengan 5. Mempercepat proses
dokter dalam pemberian penyembuhan
therapy obat
1. Pantau klien untuk 1. Untuk mencegah cidra.
beraktifitas
2. Kaji factor yang 2. Keletihan dapat
menyebabkan keletihan. menimbulkan anemia.
3. Anjurkan aktifitas 3. Mengurangi pergerakan
alternative sambil yang tidak diinginkan.
tidur/istirahat.
 Hari
No
Tangga Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Keperawatan Rasional
Dx
l
- Tenaga klien pulih normal 4. Pertahankan setatus 4. Mendapatkan asupan
- Tanda-tanda vital dalam nutrisi. nutrisi nutrisi yang cukup.
batas noramal

IV Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan perawatan kulit 1. Mengurangi rasa gatal

keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan integtitas kulit kulit
klien normal dengan kriteria hasil :
- Turgor kilit baik
- Kadar ureum dalam darah
menurun
- Kulit klien tidak kering
- Tidak gatal
dengan lotion untuk dan kekeringan pada kulit.
menghindari kekeringan.
2. Bantu klien untuk 2. Untuk mencegah
merubah posisi setiap 2 penekanan terus menerus
jam jika klien tirah yang memudahkan
baring. terjadinya lecet karena
vakularisasi tidak lancar.
3. Menurunkan iritasi dan
3. Pertahankan kulit agar resiko kerusakan kulit.
tetap elastis dan bebas 4. Mencegah iritasi dermal
kerutan langsung dan meningkat
4. Anjurkan untuk evaporasi pada kulit.
menggunakan pakaian
katun yang longgar.
3.4 Implementasi Keperawatan
Nama : Ny “M”

No. RM : 038011

Ruangan : Mawar

Diagnose Medis : GGK

Tabel 3. 4 Implementasi keperawatan

Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
Kamis 5 O8:00 I 1. Mengobservasi tanda-tanda 1. RR : 28X / menit
juli vital terutama respirsi. TD :140/100 mmHg
2012 N : 89 x/ menit
S : 36,5ºc
08:15 2. Mengatur posisi dengan 2. Klien diposisikan dengan
semifowler semifowler
08:20 3. Menciptakan lingkungan yang 3. Klien mendapatkan lingkungan
aman dan nyaman. yang aman dan nyaman.
08:30 4. Motivasi klien untuk 4. Klien bisa beristirahat dengan
beristirahat. tenang.
09:10 5. Berkolaborasi dalam 5. Klien mendapatka therapy O2
pemberian O2 2 liter paermenit
12:00 6. Mengobservasi tanda-tanda 6. TTV klien:
vital terutama respirasi RR: 28 x/ menit
TD: 140/100 mmHg
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
N: 88 X/ menit
S: 36,5ºc
12.30 7. Mengobservasi O2 7. O2 masih terpasang dengan
menggunakan nasal canul 2
liter/ menit.
(13.00 8. Menciptakan lingkungan yang 8. Lingkungan sudah aman dan
) aman dan nyaman. nyaman
9. Memotivasi klien untuk 9. Klien sangat koopratif dan mau
(13.10 beristirahat. untuk mencoba beristirahat.
) 10. Mengobservasi tanda-tanda 10. TTV klien
vital TD:
(18.05 RR:
) N:
S:
11. Mengatur posisi klien dengan 11. Klien merasa lebih nyaman
posisi semifowler
12. Mengobservasi O2 12. O2 masih, dengan pemberian 2
(19.00 liter/ menit
) 13. Menciptakan lingkungan yang 13. Lingkungan sudah aman dan
aman dan nyaman nyaman
(20.00 14. Memotivasi klien untuk 14. Klien istirahat, tapi sering
) beristirahat terbangaun
15. Observasi O2 15. O2 masih terpasang dengan
(21.00 pemberian 2 liter/ menit.
)

(22.00
)

(24.00
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
)

Kamis 5 08:00 II 1. Menimbang berat badan klien 1. Berat badan klien 56 kg

juli pada waktu dan pakaian yang
2012 sama.
08:15 2. Mengobservasi keadaan kulit 2. Kulit klien kering dan terlihat
klien dan edema yang terjadi pucat, edema masih terjadi di
ekstremitas
10:00 3. Memberikan obat klien sesuai 3. Memberikan obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi). bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1ampul/ 8 jam
Ranitidine 1ampul/ 12 jam
Ceftriaxon 1gr/ hari
12:00 4. Memantau jumlah cairan yang 4. Cairan yang dibatasi ± 1000 ml
sudah dibatasi untuk setiap hari.
13:30 5. Memantau dan 5. Cairan yang masuk 200 ml dan
mendokumentasikan masukan yang keluar 150 ml/24 jam.
dan pengeluaran tiap jam
secara aktif,
13:45 6. Mencatat dan 6. Obat yang sudah diberikan
mendokumentasikan Furosemid 1 ampul/ 8 jam
pemberian obat Ondansentron 1ampul/ 8 jam
Ranitidine 1ampul/ 12 jam
Ceftriaxon 1gr/ hari
18:00 7. Memberikan obat klien sesuai 7. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1 ampul/ 8 jam
19:00 8. Memantau jumlah cairan yang 8. Cairan yang dibatasi ± 1000 ml
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
sudah dibatasi untuk setiap hari.
22:00 9. Memberikan obat klien sesuai 9. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Ranitidine 1 ampul/ 12 jam
02:00 10. Memberikan obat klien sesuai 10. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1 ampul/ 8 jam
Kamis 5 08:30 III 1. Memantau klien untuk 1. Klien hanya bisa melakukan
juli melakukan aktifitas. aktifitas ringan di tempat tidur.
2012 08:45 2. Kaji faktor yang 2. HB 7,97
menyebabkan kelemahan.
09:00 3. Menganjurkan klien untuk 3. Klien hanya menggerakkan
melakukan aktifitas badannya yang terasa kaku saat
alternative sambil duduk maupun istirahat.
10:05 istirahat/tidut.
4. Mempertahankan status 4. Klien mendapatkan diit nasi
nutrisi. bubur HD, rendah protein 40
gr, rendah garam II, rendah
kalori, rendah purin
13:11 5. Menganjurkan kelurga untuk 5. Keluarga mengikuti anjuran
membantu klien untuk perawat
beraktifitas
13:30 6. Menganjurkan klien untuk 6. Klien mengikuti anjuran
banyak istirahat perawat
09:00 IV 1. Memberikan perawatn kulit 1. Kulit klien masih kering dan
dengan lotion untuk gatal beberapa jam setelah
mengurangi rasa gatal dan diberikan lotion.
menghindari kekeringan.
09:10 2. Membantu klien untuk 2. Klien mampu melakukannya
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
mengubah posisi setiap 2 jam dan tidak ada luka dicubitus
jika klien tirah baring. pada punggung klien.
09:10 3. Mempertahankan kulit klien 3. Turgor kulit masih jelek.
agar tetap elastic dan bebes
kerutan.
09:15 4. Menganjurkan agar klien 4. Klien menggunakan kain katun
menggunakan kain katun yang sesuai anjuran.
longgar.
Jumat 6 06:00 I 1. Mengobservasi tanda-tanda 1. Td: 150/90 x/ menit
juli vital terutama respirasi. N : 89 x/ menit
2012 S : 36,4
RR : 24 x/ menit
06:00 2. Mengkaji Karaktristik 2. Frekuensi nafas klien 24x/
pernafasan, frekuensi dan menit dengan irama yang
irama nafas. teratur.
O7:00 3. Mengatur posisi klien dengan 3. Klien diposisikan dengan
posisi semifowler dan posisi semifowler
merapikan tempat tidur
08:15 4. Menciptakan lingkungan yang 4. Lingkungan klien tampak
aman dan nyaman. nyaman.
08:30 5. Motivasi klien untuk 5. Klien hanya duduk ditempat
beristirahat. tidur saja, dan belum mau
beristirahat.
09:10 6. obsevasi pemberian O2 6. O2 masih terpasang dengan
pemberian 2liter/ menit
12:00 7. Mengobservasi tanda-tanda 7. TTV klien
vital terutama respirasi TD: 150/90 mmHg
RR: 24 x/ menit
S: 36,5ºc
N:89 x/ menit
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
12.30 8. Mengobservasi O2 8. O2 masih terpasang, nasal
canul 2 liter/ menit
13.00 9. Menciptakan lingkungan yang 9. Lingkungan klien tampak aman
aman dan nyaman. dan nyaman
13.10 10. Memotivasi klien untuk 10. Klien mencoba untuk istirahat
beristirahat.
18.05 11. Mengobservasi tanda-tanda 11. TTV klien:
vital TD: 140/90 mmHg
RR: 24 x/ menit
N:88 x/ menit
S: 36,4ºc
(19.00 12. Mengatur posisi klien dengan 12. Posisi klien semifowler
) posisi semifowler
13. Mengobservasi O2 13. O2 masih terpasang, canul
(20.00 nasal 2 liter/ menit
) 14. Menciptakan lingkungan yang 14. Lingkungan klien tampak
aman dan nyaman nyaman
(21.00 15. Memotivasi klien untuk 15. Klien beristirahat dengan
) beristirahat tenang
16. Observasi O2. 16. Klien masih mengunakan canul
(22.00 nasal dengan pemberian 2 liter/
) menit.

(24.00
)

Jumat 6 08:00 II 1. Memantau masukan dan 1. Masukan cairan yang di

juli pengeluaran cairan tiap 2 jam anjurkan tetap ± 500 ml dengan
2012 secara aktif. pengeluaran sekitar 170 ml/ 24
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
jam.
08:15 2. Menimbang berat badan 2. Berat badan klien 56 kg
pasien pada waktu dan pakain
yang sama.
09:15 3. Memantau masukan cairan 3. Masukan cairan tetap ± 500 ml.
yang dibatasi.
09:30 4. Mengobsevasi keadaan kulit 4. Kulit klien masih kering dan
klien dan edema yang terjadi. odema masih terjadi
10:00 5. Memberikan obat klien sesuai 5. Memberikan obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi). bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1ampul/ 8 jam
Ranitidine 1ampul/ 12 jam
Ceftriaxon 1gr/ hari
12:15 6. Memantau jumlah cairan yang 6. Cairan yang dibatasi ± 1000 ml
sudah dibatasi untuk setiap hari.
13:30 7. Memantau dan 7. Cairan yang masuk 200 ml dan
mendokumentasikan masukan yang keluar 150 ml/24 jam.
dan pengeluaran tiap jam
secara aktif,
13:45 8. Mencatat dan 8. Obat yang sudah diberikan
mendokumentasikan Furosemid 1 ampul/ 8 jam
pemberian obat Ondansentron 1ampul/ 8 jam
Ranitidine 1ampul/ 12 jam
Ceftriaxon 1gr/ hari
18:00 9. Memberikan obat klien sesuai 9. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1 ampul/ 8 jam
19:00 10. Memantau jumlah cairan yang 10. Cairan yang dibatasi ± 1000 ml
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
sudah dibatasi untuk setiap hari.
22:00 11. Memberikan obat klien sesuai 11. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Ranitidine 1 ampul/ 12 jam
02:00 12. Memberikan obat klien sesuai 12. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1 ampul/ 8 jam
Jumat 6 08:30 III 1. Memantau klien untuk 1. Klien lebih banyak duduk di
juli melakukan aktifitas. tempat tidur.
2012 08:45 2. Mengkaji factor yang 2. Kondisi klien masih lemah
menyebabkan keletihan.
09:00 3. Menganjurkan aktifitas 3. Klien banyak beraktifitas
alternative sambil istirahat. ditempat tidurnya saja.
10:05 4. Mempertahankan status 4. Diit yang didapatkan nasi
nutrisi bubur HD, RP 400 gr, RG II,
RK. R Purin
13:11 5. Menganjurkan kelurga untuk 5. Keluarga klien mau mengikuti
membantu klien untuk apa yang dianjurkan perawat
beraktifitas
13:30 6. Menganjurkan klien untuk 6. Klien mau mengikuti printah
banyak istirahat perawat.
Jumat 6 09:00 IV 1. Memberikan perawatan kulit 1. Rasa gatal berkurang, kulit
juli dengan lotion untuk klien masih kering.
2012 mengurangi gatal dan
menghindari kekeringan pada
kulit.
09:10 2. Membantu klien untuk 2. Klien mampu untuk
mengubah posisi tiap 2jam melakukannya.
skali jika klien tirah baring.
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
09:10 3. Mempertahankan kulit agar
tetap elastic dan bebas 3. Turgor kulit masih jeleq dan
kerutan. banyak kerutan.
09:15 4. Menganjurkan agar klien 4. Klien menggunakan kain katun
menggunakan kain katun. longgar.
Sabtu 7 06:00 I 1. Mengobservasi tanda-tanda 1. Td: 140/90 mmhg
juli vital terutama respirasi. N : 87 x/ menit
2012 S : 36,5
RR : 22 x/ menit
06:00 2. Mengkaji Karaktristik 2. Frekuensi nafas klien 22x/
pernafasan, frekuensi dan menit dengan irama yang
irama nafas. teratur.
O7:00 3. Mengatur posisi klien dengan 3. Posisi klien semifowler
posisi semifowler dan
merapikan tempat tidur
08:15 4. Menciptakan lingkungan yang 4. Klien mengatakan
aman dan nyaman. lingkungannya sudah
nyamanan..
08:30 5. Motivasi klien untuk 5. Klien mengatakan istirahatnya
beristirahat. lebih baik

09:10 6. obsevasi pemberian O2 6. Klien masih menggunakan o2

canul nasal 2liter/ menit
12:00 7. Mengobservasi tanda-tanda 7. TTV klien :
vital terutama respirasi TD: 140/90 mmHg
RR: 22 x/ menit
N: 88 x/ menit
S: 36,5ºc
12.30 8. Mengobservasi pemberian O2 8. Klien masih menggunakan O2
nasal canul 2 liter/ menit
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
13.00 9. Menciptakan lingkungan yang 9. Lingkungan klien tempak
aman dan nyaman. nyaman
13.10 10. Memotivasi klien untuk 10. Klien beristirahat di tempat
beristirahat. tidur.
18.05 11. Mengobservasi tanda-tanda 11. TTV klien :
vital TD: 140/90 mmHg
RR: 22 x/ menit
N: 86 x/ menit
S: 36,5ºc
(19.00 12. Mengatur posisi klien dengan 12. Klien sudah diposisikan
) posisi semifowler dengan posisi semifowler
13. Mengobservasi O2 13. Klien masih menggunakan
(20.00 nasal kanul 1 liter/ menit
) 14. Menciptakan lingkungan yang 14. Lingkungan klien tampak
aman dan nyaman nyaman
(21.00 15. Memotivasi klien untuk 15. Klien beristirahat di tempat
) beristirahat tidur dengan tenang
16. Observasi O2. 16. Masih menggunakan nasal
(22.00 kanul
)

(24.00
)

Sabtu 7 08:00 II 1. Memantau masukan dan 1. Masukan cairan klien tetap dan
juli pengeluaran cairan tiap 2 jam pengeluaran sekitar 150 ml/24
2012 secara aktif. jam.
08:15 2. Menimbang berat badan 2. Berat badan 56 kg
pasien pada waktu dan pakain
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
yang sama.
09:15 3. Memantau masukan cairan 3. Masukan cairan ± 500 ml/24
yang dibatasi. jam.
09:30 4. Mengobsevasi keadaan kulit 4. Kulit klien masih kering dan
klien dan edema yang terjadi. udema.
10:00 5. Memberikan obat klien sesuai 5. Memberikan obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi). bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1ampul/ 8 jam
Ranitidine 1ampul/ 12 jam
Ceftriaxon 1gr/ hari
12:15 6. Memantau jumlah cairan yang 6. Cairan yang dibatasi ± 1000 ml
sudah dibatasi untuk setiap hari.
13:30 7. Memantau dan 7. Cairan yang masuk 200 ml dan
mendokumentasikan masukan yang keluar 150 ml/24 jam.
dan pengeluaran tiap jam
secara aktif,
13:45 8. Mencatat dan 8. Obat yang sudah diberikan
mendokumentasikan Furosemid 1 ampul/ 8 jam
pemberian obat Ondansentron 1ampul/ 8 jam
Ranitidine 1ampul/ 12 jam
Ceftriaxon 1gr/ hari
18:00 9. Memberikan obat klien sesuai 9. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1 ampul/ 8 jam
19:00 10. Memantau jumlah cairan yang 10. Cairan yang dibatasi ± 1000 ml
sudah dibatasi untuk setiap hari.
22:00 11. Memberikan obat klien sesuai 11. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
Ranitidine 1 ampul/ 12 jam
02:00 12. Memberikan obat klien sesuai 12. Pemberian obat klien melalui
terapi (Berkolaborasi) Bolus IV antara lain:
Furosemid 1 ampul/ 8 jam
Ondansentron 1 ampul/ 8 jam
Sabtu 7 08:30 III 1. Memantau klien untuk 1. Klien mampu beraktifitas lebih
juli melakukan aktifitas. baik dari hari kemarin
2012 08:45 2. Mengkaji factor yang 2. Hb masih kurang.
menyebabkan keletihan.
09:00 3. Menganjurkan aktifitas 3. Aktivitas klien banyak dan
alternative sambil istirahat. lebih baik.
10:05 4. Mempertahankan status 4. Diit yang didapatkan nasi
nutrisi bubur HD, RP 400 gr, RG II,
RK. R Purin
13:11 5. Menganjurkan kelurga untuk 5. Keluarga klien mau mengikuti
membantu klien untuk apa yang dianjurkan perawat
beraktifitas
13:30 6. Menganjurkan klien untuk 6. Klien mau mengikuti printah
banyak istirahat perawat.
Sabtu 7 09:00 IV 1. Memberikan perawatan kulit 1. Rasa gatal berkurang, kulit
juli dengan lotion untuk klien masih kering.
2012 mengurangi gatal dan
menghindari kekeringan pada
kulit.
09:10 2. Membantu klien untuk 2. Klien mampu melakukannya
mengubah posisi tiap 2jam secara mandiri.
skali jika klien tirah baring.
09:10 3. Mempertahankan kulit agar 3. Turgor kulit masih jelek.
tetap elastic dan bebas
kerutan. 4. Klien menggunakan kain katun
 Hari /
Jam No Dx Implementasi Keperawatan Respon Hasil Paraf
Tanggal
09:15 4. Menganjurkan agar klien longgar.
menggunakan kain katun