ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

PENGKAJIAN
1. Identitas data
Nama anak : An.B
Tempat/tgl lahir : batusangkar, 13 april 2017
Umur : 4 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan : SD
TB/BB :
Alamat : batusangkar

Nama ibu : Ny. Z

Umur : 43 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Agama : islam
Alamat : batusangkar
Nama ayah : Tn. A
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : PNS
Pendidkan : S1
Agama : islam
Alamat : Batusangkar
Dx medis : DBD
No. RM : 675436
Tgl masuk RS : 23 februari 2020
Tanggal pengkajian : 24 februari 2020

2. Keluhan utama
Keluarga mengatakan An. B sesak nafas
 3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu pasien mengatakan jika udara dingin klien merasa sesak tetapi
tidak seprah ini
b. Riwayat kesehatan sekarang
ibu pasien mengatakan anaknya mengalami sesak nafas sejak 1 hari
yang lalu , pasien tidak ada batuk , pasien ada alergi dingin
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu pasien mengatakan keluarga tidak ada ysngmengalami sakit seperti
ini
4. Riwayat psikososial
An. D tinggal bersama ayah ibu nya , hubungan antar keluarga
harmonis
5. Imunisasi
Jenis Usia Usia Usia Usia
imunisasi pemberian 1 pemberian 2 pemberian 3 pemberian 4

BCG   
POLIO   
DPT   
CAMPAK   

6. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola pemenuhan nutrisi
Point Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 3x sehari dengan prosi habis 2x sehari dengan setengah porsi
makan

Jenis makan Nasi + lauk Nasi + lauk

Jenis Air putih Air putih

minuman
Volume 1800cc/hari 400cc/hari
minum

b. Pola tidur
Point Sebelum sakit Saat sakit
Jam tidur siang 13.00 – 15.00 13.00 – 15.00
Jam tidur malam 21.00 – 06.00 20.00 – 05.30
Pola tidur Baik Baik
Gangguan tidur Tidak ada Sering terbangun saat malam
hari

c. Pola aktivitas/latihan
Sebelum sakit Saat sakit
bermain Klien dibantu oleh ibunya dalam
melakukan aktivitas

d. Pola kebersihan diri

Point Sebelum sakit Saat sakit
Mandi Mandiri Kompres

2x sehari 2x sehari
Frekuansi

e. Pola eliminasi
Point Sebelum sakit Saat sakit
BAB P 1x sehari Belum ada BAB

BAK 4x sehari 2x sehari

7. Pemeriksaan Fisik Head to toe

Pemeriksaan umum:
Keadaan umum :
Kesadaran : composmentis
GCS :E4M5V6
BB: 14kg
Nadi : 80x/i
P: 36x/i
S: 37,5
Head to toe
Kulit
- Warna kulit : agak kemerahan
- Membrane mukosa : lembab
- Masalah integritas kulit : baik
- Luka : tidak ada
Kepala
- Kepala : simetris
- Warna rambut : hitam
Neurologi
- GCS : E4M5V6
- Kesadaan : composmentis
- Gangguan neurologis : tidak ada
Mata
- Konjungtiva : anemis
- Sclera : putih
- pupil : isokor

Hidung
- hidung : normal
- cuping hidung : terlihat pernapasan cuping hidung
- terpasang oksigen kanul nasa 2liter/i

Telinga
 - bentuk telinga simetris
- tidak ada alat bantu dengar
- pendengaran normal
- tidak ada secret dan darah
Bibir dan mulut
- lembab
- terlihat pucat dan terdapat secret
Leher
- tidak ada pembesaran kelenjer tiroid dan limfe
thorax
Paru
- Inspeksi : pergerakan dada cepat , terpadat tarikan diding dada dalam
- Palpasi : retraksi dinding dada sama kanan dan kiri, terdapat vocal
fomitus kanan kiri
- Perkusi: Sonor
- Auskultasi : terdapat bunyi whezing
Adomen
- Inspeksi : bentuk datar
- Auskultasi : bising usus 20x/i
- Palpasi : adanya massa , klien belum BAB
- Perkusi : timpani
Jantung
- Inspeksi : tampak ictus cordis
- Palpasi : tidak terdapat pembesaran jantung
- Perkusi : pekak
- Auskultasi : s1 dan s2 bunyi reguler
Genitalia
- Laki- laki tidak terpasang DC
Gastrointestinal
-
1. Ekstremitas atas:
- Akral hangat
 - CRT < 3 detik
- Terpasang infus RL 20tpm
- Tidak ada gangguan gerak
2. Estremitas bawah:
- Tidak ada gangguan gerak
Muskuloskeletal
- kelainan tulang : tidak ada
- Gerakan bayi : normal
- Kekuatan otot : lemah

8. Pemeriksaan Tumbuh kembang

-
Riwayat Tumbuh Kembang
 Refleks menangis :
 Refleks menghisap :
 Refleks menelan :
 Refleks menoleh :
 Refleks menggenggam :
 Refleks moro :
 Refleks babinsky :
 Tonic Neck :
 Pola tidur siang :
 Pola tidur malam :
 Frekuensi tidur :
 Aktifitas tidur :
 Tengkurep usia :
 Merangkak :
 Berjalan usia :
 Duduk usia :
 9. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Nama Hasil Rentang Normal
Pemeriksaan
Leukosit 14.5 103/ ul
Hematocrit L 31 %
hemoglobin 10.7 gr/dl 12-34 g/dl
Eritrosit 4.1 106/ ul
Different count 0.10/1.40/49.60/40.50/0.40
MCV 75 24-102
MCH 26 Pg
MCHC 35 g/dl 20-32 g/dl

10. Kenyamanan Psikospiritual

 Kewarganegaraan : indonesia
 Agama : islam
 Kegiatan ibadah :
 Pendidikan :
 Perawatan anak dibantu oleh : ayah dan ibu
 Riwayat MRS sebelumnya : tidak ada
11. Kenyamanan social cultural
 Anak kandung : iya
 Tinggal bersama : ayah ibu
 Pekerjaan orang tua : IRT dan PNS
 Pembiayaan kesehatan :
 Hubungan dengan keluarga : harmonis
12. Kenyamanan lingkungan
 Suasana ruangan : nyaman
 Penerangan : terang
 DATA FOKUS

Data Objektif Data Subjektif

- Terdapat pernapasan cuping - Keluarga pasien mengatakan An.B
hidung sesak nafas
- Terdapat atrikan dinding dada - Kel mengatakan pasien tidak ada
dalam batuk
- Pasien tampak gelisah dan rewel - Kel mengatakan pasien terdapat
- Keluarga tampak bingung secret yang berlebih
- Ibu klien pertanya Tanya tentang - Ibu kalien merasa cemas
asma - Klien sulit tidur
- Pasien tampak lemas - Ibu klien mengatakan pasien susah
- Terpasang nasa kanul 2liter/i makan
- Ttv - Keluarga mengatakan belum tau
TD: 100/70 mmHg tentang penyakit asma
P: 38x/i
S: 37
N: 90x/I

ANALISA DATA

N Data Etiologi Masalah

o
1 DS: Ketidakmampuan Ketidakefektifa
- Kel mengatakan pasien sesak nafas mengeluarkan n berihan jalan
- Kel mengatakan tidak ada batuk secret pada jalan nafas
- Kel mengatakan adanya secret nafas
DO :
- Akral hangat
- Terdengar suara wheziing
- Terdapat pernapasan cuping hidung
- Terdapat tarikan dinding dada dalam
- RR: 38x/i

Perubahan status ansietas

2 DS : kesehatan
- Kel mengatakan cemas
- Kel mengatakan pasien sulit tidur
- Kel mengatakan pasien susah makan
DO:
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak gelisah dan rewel
- Pasien terpasang nasal kanul 2l/i

3 DS Kurang informasi Kurang

- Kel mengatakan belum mengetahui tentang proses pengetahuan
 tentang penyakit asma peyakit
- Kel mengatakan keluarga cemas
DO
- Pasien tampak lemas
- Keluarga tampak bingung
- Keluarga bertanya Tanya tentang
penyakit asma

B. Diagnosa Keperawatan
- ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d ketidak mampuan mengeluarkan secret
pada jalan nafas
- ansietas b/d perubahan status kesehatan
- kurang pengetahuan b/d kurang informasi tentang proses penyakit

C. Intervensi

N SDKI SLIKI SIKI

o
1 ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Pantau status
bersihan jalan nafas b/d tindakan keperawatan pernafasan pasien
ketidak mampuan selama x24jam masalah 2. Pertahankan oksigen
mengeluarkan secret keperawatan dapat 2l/i
pada jalan nafas teratasi dengan 3. Tempatkan posisi
Kriteria hasil : nyaman : semi fowler
- TTv Normal 4. Anjurkan klien untuk
- Akrhal hangat banyak minum air
- Mampu hangat
mengeluarkan sputum 5. Latih batuk efektif
- Mampu 6. Latih suction
membersihkan secret 7. Kolaborasi dengan
dokter pemberian
bronkodilator sesuia
indikasi
2 ansietas b/d perubahan Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat kecemasan
status kesehatan tindakan keperawatan 2. Liabtkan anak dalam
selama x24jam masalah bermain
keperawatan dapat 3. Beri rasa nyaman
teratasi dengan 4. Beri dorongan
Kriteria hasil : mengungkapkan
- TTv Normal ketakutan
- Keluarga dan klien 5. Libatkan keluarga
tenang untuk menenangkan
- Kecemasan berkurang klien
3 kurang pengetahuan Setelah dilakukan 1. Jelaskna proses
b/d kurang informasi tindakan keperawatan penyakit
tentang proses selama x24jam masalah 2. Berikan penkes
penyakit keperawatan dapat 3. Intruksikan untuk
teratasi dengan latihan nafas dan batuk
Kriteria hasil : efektif
- TTv Normal 4. Diskusikan faktor
- Keluarga sudah tidak individu yang
bingug meningkatkan kondisi
- Keluarga dank lien
tampang tenang