SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGIKUTI PENDIDIKAN SAMPAI SELESAI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : JOVITA YULIANA

Tempat/Tanggal Lahir : TANAH GROGOT, 16 Juli 2004
Alamat : JL. NEGARA
NIK : 6401045607040002
NPSN : 30400114
NISN : 0042738315
No. Telepon : 085386405282

Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia:

Mengikuti Pendidikan di sampai dengan selesai dan apabila tidak menyelesaikan

pendidikan tersebut, saya bersedia mengganti rugi seluruh biaya yang telah diterima
dari Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

.................., .... ......... 2020

Yang membuat
pernyataan,
KALTIMTUNTAS.ID

materai 6rb

JOVITA YULIANA