POMR

Nama : Ny. IS Nama suami : Tn. EB

Usia : 38 th Usia : 45 th
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu RT Pekerjaan : Tani
Alamat : Kebuh-Jombang
Kamar bersalin : 6 April 2020 jam 11.30
Summary database Clue and cue Problem list Initial diagnosis Planning
Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Identitas : -usia 38 th -Perdarahan 1.1 Abortus - Tes urin Nonfarmakologis: - TTV -Menjelaskan
Ny. IS , 38 th -Masuk kamar bersalin kehamilan Iminens dd kehamilan -dilakukan tirah - volume tentang
Anamnesis : tanggal 6 April 2020 muda. Insipiens et - USG baring sampai perdarahan kondisi
KU: jam 11.30. susp - PCR perdarahan - His pendarahan
Kenceng-kenceng -kenceng-kenceng toxoplasmo (antibodi
berhenti. - Ketuban yang dialami
disertai sedikit darah
sis
IgM) - Dilatasi cervic oleh pasien.
RPS:
bercampur lendir (sejak
1.2 Abortus Farmakologis dan - Effecemant
5 jam sebelum MRS) - Presentasi -menjelskan
-kenceng-kenceng mulai habituasi tindakan:
-hamil 5 bulan penurunan tentang resiko
tadi pagi jam 06.00 (sejak 5 (kehamilan yang ke-5 1.3 KET Penanganan DD
kepala dan terjadinya
jam sebelum MRS) disertai dari 1x pernikahan 1.1:
sedikit darah bercampur
denominator. abortus
selama 8 tahun, HPHT: -diobati sesuai kembali
lendir. 15/10/19, ANC 3 kali di penyebab
-hamil 5 bulan (kehamilan (karena telah
bidan, tidak KB) abortus 🡪 ada riwyat
yang ke-5 dari 1x -pernah abortus kemungkinan abortus
pernikahan selama 8 sebanyak 4 kali dan
tahun, HPHT: 15/10/19, toksolasma maka sebelumnya).
dilakukan kuret. diberikan
ANC 3 kali di bidan, tidak -suhu tubuh 37,4
KB) kombinasi -menjelaskan
(demam)
- pirimetamin (25- jika terjadi
-pemeriksaan Leopold
R.Obsetri: I-IV didapatkan teraba 100 mg/hari abortus maka
1. abortus usia kehamilan 8 bagian janin bulat seelama 3-4 pasien akan
minggu 🡪 kuret lunak dengan TFU 22 minggu), dilakukan
2. abortus usia kehamilan cm, His (+), BJA (+), I sulfadiazin (1-1,5 g kuert kembali.
10 minggu 🡪 kuret belum masuk PAP. qid selama 3-4
3. abortus usia kehamilan -portio terbuka dan minggu) dan -menjelaskan
12 minggu 🡪 kuret terlihat ketuban pada pasien
folinic acid
4. abortus usia kehamilan menonjol. bahwa selama
(leucovorin 10-25
18 minggu 🡪 kuret. -tredapat dilatasi cervic kehamilan
5. hamil 2 cm, dan effecement mg setiap
pemberian untuk tidak
cervic 50%. mengkonsums
RPD: -presentasi penurunan pirimetamin).
i makanan
-tidak pernah menderita kepala dan mentah
penyakit paru, jantung , denominator tidak bisa Penanganan DD (seperti
hati ginjal, DM dan dievaluasi. 1.2: lalapan)
hipertensi. -pemberian obat karena dapat
-tidak minum jamu dan induksi (OD 20 menyebabkan
RPK: pijat saat hamil. I.U/500CC 8-40 abortus.
- tidak ada anggota -sering makan lalapan tetes/menit)
keluarga yang pernah mentah
-memelihara kucing
-setelah terbuka -menjelaskan
menderita penyakit paru, jalan lahir bisa pada pasien
jantung , hati ginjal, DM -nyeri saat dan
sebelum haid juga tidak dilakukan vakum untuk
dan hipertensi menjauhi
ada. atau kuretase
-siklus haid teratur. tajam. kucin
RPSOS: -antibiotik. peliharaannya
-minum jamu (-) terutama feses
-pijat hamil (-) Penanganan DD kucing yang
-sering makan lalapan 1.3: dapat
mentah. menyebabkan
-perbaiki KU
-memelihara kucing abortus.
dengan transfusi
anggora. darah
-vakum kuertase.
R.Haid:
-menarche lupa
-siklus menstruasi Rujuk ke dokter
teratur (29-30 hari) Sp.OG.
dengan lama haid 6-7
hari.
-nyeri haid pada saat
haid dan sebelum haid (-)
-jumlah haid 1 hari ganti
2-3x pembalut
PmxFisik:
-KU cukup
-GCS 456
-T 130/70 mmHg
-nadi 80 x/menit
-RR 24 x/menit
-t 37,4 celsisus
-BB 50 kg
-TB 155 cm
-Kepala 🡪 anemis (-/-), Ict
(-), Cyanosis (-), Dypsneu
(-).
-Leher 🡪 pembesaran
kelenjar (-), bendungan
vena (-)
-Thorax 🡪 simetris,
retraksi (-).
-Pulmo 🡪 suara nafas
vesikuler, Rh -/-, Whz -/-
-Cor 🡪 murmur (-)
-Abdomen 🡪 BU +/N
-Ekstremitas 🡪 Oedema
(-), varises (-)

Status Obstetri:
-Leopold I 🡪 teraba
bagian janin bulat lunak
TFU 22 cm, His (+) jarang
-Leopold II 🡪 punggung
kanan BJA + 13.13.14
-Leopold III 🡪 bulat
melenting belum masuk
PAP
-Leopold IV 🡪 tidak
dikerjakan
-Inspekulo 🡪 portio
terbuka, terlihat ketuban
menonjol.
-VT 🡪 dilatasi 2 cm,
effecement 50%,
presentasi kepala
penurunan tidak bisa
dievaluasi, denominator
tidak bisa dievaluasi,
ketuban menonjol, UPD
dalam batas normal.