SURAT PENGANGKATAN PEKERJA TETAP

No. …………….

Pada hari ini, …….., tanggal ………, bertempat di …….., beralamat di Jl……………., kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………..
Pekerjaan : Branch Manager PT.………..
Alamat : Jln. ……………..

Dalam hal ini, bertindak sesuai surat kuasa khusus tertanggal ……., bertindak untuk mewakili …………
selaku Direktur PT.………. berdasarkan Akta Pendirian Perseroan Terbatas No. ….. Tanggal …………
yang dibuat di hadapan ……….., Sarjana Hukum, Notaris di …………, yang telah disahkan melalui
Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor: AHU-……..Tahun
……… Tentang Pengesahan Badan Hukum Perseroan tanggal ……….., sehingga yang bersangkutan di
atas berwenang bertindak untuk dan atas nama PT. ……….

Menerangkan dengan sebenarnya:

1. Bahwa, pekerja dengan identitas di bawah ini:
Nama : ……………
Alamat : ……………
Umur : ……………
Agama : ……………
Kewarganegaraan : ……………
No. KTP : ……………
Bekerja di PT. ………. pada posisi:
Jabatan : ………….
Bagian/Divisi : ………….
Upah terakhir : ………….
2. Bahwa, untuk melaksanakan ketentuan pasal 63 ayat (1) Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003
Tentang Ketenagakerjaan, mengangkat yang bersangkutan (sebagai Karyawan Tetap PT. ……..;
3. Bahwa, masa kerja Pekerja yang bersangkutan terhitung sejak tanggal ditetapkan dan
ditandatanganinya Surat Pengangkatan Pekerja Tetap ini;
4. Bahwa, Pekerja PT.……. dengan identitas di atas wajib tunduk pada Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku, Peraturan Perusahaan PT. ………., baik yang sudah ada maupun yang akan
diberlakukan di kemudian hari.

Demikian surat pengangkatan karyawan tetap ini dibuat dan ditandatangani, agar dipergunakan sesuai
dengan Peraturan Perundang-undangan Nasional Indonesia.

……, …………..

Ditetapkan oleh: Disetujui oleh:

……………………. …………………..
Branch Manager Pekerja
PT……………….