SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“HUTAMA ABDI HUSADA”

IjinPendirianMendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. WahidinSudiroHusodoTelp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : akperta@gmail.com

Format PengkajianKeperawatanKeluarga

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

FasilitasYankes : No. Register :

Nama Perawat yang Mengkaji : TanggalPengkajian :

Data Umum :
Nama KepalaKeluarga :………………………………………………
PekerjaanKepalaKeluarga : ………………………………………………
Pendidikan KepalaKeluarga : ………………………………………………
Alamat dan Telepon : ……………………………………………

KomposisiKeluarga
Hub. Status TTV Alat Analisismas
Pendidi
N Se Dg Um Gizi (TB, (TD, N, Bantu/ alahkesehst
Nama kan/Pek
o xs kel ur BB, BMI) S, P) Protesa anIndividu
erjaan
KK

Lanjutan
N Nama Status
Status imunisasi(Balita)
o Kesehatansaatini
B polio DPT Hepatitis Ca
C mp
G ak
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3

Genogram :

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

1. TipeKeluarga ………………………………
2. Sukubangsa ………………………………..
3. Agama ……………………………………..
4. Bahasa Sehari-hari …………………………
5. Status SosialEkonomiKeluarga
6. Penghasilankeluarga
<Rp. 1000.000 / bln Rp. 2000.000 – Rp. 3000.000
 Rp. 1000.000 – Rp. 2000.000 >Rp. 3000.000
7. Pengeluarankeluarga / bulanuntukmakan : …………………
<Rp. 1.500.000 / bln >Rp. 1.500.000
8. Apakahkeluargamempunyaitabungan : …………………..
Ya Tidak

AktifitasRekreasiKeluarga
9. Apakahkeluargamenyediakanwaktuuntukrekreasibersama :
Ya Tidak
Bilaya ……….…………………………………………………………, frekuensirekreasi :
1 x / minggu 1 x / tahun
1 x / bulan Lain-lain
10. Apakahkeluargamemilikiwaktuluang:
Ya Tidak
11. Apakah yang dilakukanuntukmengisiwaktuluang :
 Nonton TV
 Mendengarkan radio
 Olah raga
RiwayatTahapPerkembanganKeluarga :
12. Tahapperkembangankeluargasaatini : (pilih)
 Pasanganbaru
 Keluargachilbearing (kelahirananakpertama)
 Keluargadengananakprasekolah
 Keluargadengananaksekolah
 Keluargadengananakremaja
 Keluargadengananakdewasa
 Keluargadenganusiapertengahan
 Keluargadenganusialanjut.
13. Tahapperkembangankeluarga :
Tugasperkembangankeluargasaatini yang belumterpenuhi
a.……………………………………………………………………………….
b.……………………………………………………………………………….

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

14. Riwayatkesehatankeluargainti :
Nama Riwayatpen Pelayanankesehatan yang
Riwayatpeny
N (status yakit lain Riwayatpenyakit digunakanuntukmengatasipe
akit
o. dalamkeluar yang pernah Alergi nyakit
keturunan
ga) di derita
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.

Data Individu yang sakit (Terlampir)

Rumah, SanitasiLingkungan
Karakteristikrumah:
11. Status kepemilikanrumah
Rumahsendiri Rumahdinas
Rumahkontrakkan Lain-lain ………….
12. Type rumah :
PermanenSemi permanen Tidakpermanen
13. Ventilasi (10% luaslantai)
Ya Tidak
14. Luas kamartidur (syarat 3 x 3 untuk 2 orang) :
Memenuhisyarat Takmemenuhisyarat
15. Pencayahaanrumah oleh cahayamatahari :
BaikCukup Kurang
16. Pemanfaatanpekarangan / halamanrumah :
Ya Tidak
Jikayapemanfaatanhalamanrumah : ………………………….
Sayur-sayuran Buah-buahan
Toga Taman Tidakditanami
17. Penyediaan air bersih :
PDAM Sumur Sungai
18. Apakah air minum di masak :
SelaluKadang-kadang Tidakpernah
19. Penyediaanjamban :
Ada Tidak
20. Jenisjamban
Septic tank Sumur Sumurdenganresapan
Kalautidakmempunyaijamban BAB / BAK dimana :
WC umum Jambantetangga
Sungai Sawah
21. Jarakjambandengansumur
< 10 m > 10 m
22. Rasio Luas BangunanRumahdenganJumlahAnggotaKeluarga 8m2/orang :
Ya Tidak

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

Bilatidak, berapaluasbangunan …………………………………

DenahRumah :

PHBS di RumahTangga
23. ApakahdidalamkeluargaadaBunifas, apakahpersalinannyaditolong oleh tenaga kesehatan :
 Ya  Tidak
Bila ya jelaskan ..................................................................................
24. Apakahdidalamkeluarga ada bayi, bagaimana pemberian ASI ekslusif :
Ya Tidak, jelasakan.............................................................
25. Apakah didalam keluarga ada balita, berapa kali keluarga Menimbang balita tiap bulan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................
26. Apakah Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya Tidak, jelaskan ...............................................................
27. Apakah Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya Tidak,jelaskan..................................................
28. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
29. Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
30. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
31. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
32. Menggunakan jamban sehat :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
33. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
34. Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya Tidak,
Bila ya jelaskan..................................................
35. Melakukan aktivitas fisik setiap hari :
Ya Tidak,
Bila ya jelaskan..................................................
36. Tidak merokok di dalam rumah  :
Ya Tidak,
Bila ya jelaskan..................................................

PHBS pada masa Pandemi Covid-19

37. Apakah keluarga mengetahui tentang penyakit covid-19 …..
Ya Tidak, jelaskan..................................................
38. Apakah kelurga mengetahui tentang cara penularan atau penyakit covid-19
Ya Tidak, jelaskan..................................................
39. Apakah keluarga menyediakan tempat cuci tangan dan sabun untuk mengurangi penyebaran covid-19
…..
Ya Tidak,jelaskan..................................................
40. Apakah keluarga sudah mengetahui dan mematuhi tentang melakukan Sosial Distancing pada saat
pandemic covid …
Ya Tidak,jelaskan..................................................
41. Apakah keluarga sudah mengetahui dan mematuhi tentang melakukan Physical Distancing pada saat
pandemic covid …

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

 Ya Tidak,jelaskan..................................................
42. Apakah keluarga menggunakan masker
Ya Tidak,jelaskan..................................................
43. Apakah keluarga masih sering keluar rumah pada saat pandemic covid ….
Ya, Tidak
Bila Jelaskan alasannya……
44. Apakah di dalam keluarga terdapat individu yang rentan terhadap penyakit covid-19 (missalnya
lansia, bayi, balita dll)…
Ya Tidak, jelaskan..................................................

45. Karakteristik tetangga dan komunitas :

Adakahkegiatan di masyarakat (arisan, pengajian, PKK, dll)
Arisan Pengajian
PKK KarangTaruna
Senam
Bilaya kapan dilakukan
 1x/minggu 1x /bulan
Lain-lain, sebutkan………………….
Bagaimanaketerlibatankeluargadalamkegiatantersebut :
TidakpernahKadang-kadangSelalu
46. Sistempendukungkeluarga :
Fasilitastransportasi yang dimiliki keluarga :
 Tidakpunya Mobil
 Sepeda motor Lain-lain ………….
47. Fasilitas komunikasi yang dimilikikeluarga :
 Radio
 Telepon
 Televisi
 Majalah, koran
 Computer/Internet
 Lain-lain

StrukturKeluarga
48. Adakahanggota yang berperansebagaiaparatpemerintah di lingkungantempattinggal:
Ya Tidak
Bilayasebagaiapa …………………………………
49. Adakahanggotakeluarga yang berperansebagaitokohmasyarakat ?
 Ya Tidak
Bilayasebagaiapa …………………………………
50. Apakahkeluargamempunyaikebiasaanuntukberdiskusibersama
Ya Tidak
51. Bilaya, kapanhaltersebutdilaksanakan :
 Secararutin
 Sewaktu-waktu
 Bilaadamasalah
52. Bagaimanacarakeluargamembuatkeputusan :
 Musyawarahseluruhanggotakeluarga
 Musyawarahdengananggotakeluargatertentu
 Tanpamusyawarah / secarasepihak (oleh siapa …………………………………………………..)
53. Bagaimanakeluargamengatasimasalah yang timbul:
 Musyawarahseluruhanggotakeluarga
 Musyawarahdengananggotakeluargatertentu
 Tanpamusyawarah/ secarasepihak (oleh siapa …………………………………………………)
54. Adakahtradisikeluarga yang dipertahankan :
Ada Tidakada

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

 55. Bagaimanahubunganantaraanggotakeluarga
Ada Tidakada

Fungsikeluarga
56. FungsiAfektif
Bagaimanaresponanggotakeluargaapabilaadaanggotakeluarga yang berprestasi, berulangtahun, menikah dan
lain-lain
 Acuhtakacuh
 Biasa-biasasaja
 Ikutmerasakan
57. Bagaimanaresponanggotakeluargaapabilaadaanggotakeluarga yang mengalamimasalah; sakit,
mengalamikegagalan:
 Acuhtakacuh
 Biasa-biasasaja
 Ikutmerasakan
58. Apakahkeluargamemilikinorma-normadalammelaksanakaninteraksiantaraanggotakeluarga
 Ada
 Tidakada
59. Fungsisosialisai :
Apakahadanorma yang diberlakukanbagisetiapanggotakeluarga
Ya Tidak
Bilaadasebutkan …………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
Apakahadasanksibilanormatersebutdilanggar oleh anggotakeluarga ?
Ya Tidak
Bilayasebutkan ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
60. Fungsiperawatankesehatan :
 Apakahkeluargamengetahuimasalahkesehatan yang sedangdihadapikeluarga?
Ya Tidak
Bilaya, sebutkan ……………………………………………………………………..
 Apakahkeluargamengetahuicaramengatasimasalahkesehatankeluarga ?
Ya Tidak
Bilayaupayakanapa yang sudahdilakukan …………………………………………
 Apakahkeluargamengetahuipenyebabmasalahkesehatan yang dialamikeluarganya ?
Ya Tidak
 Apakahkeluargamampumerawatanggotakeluarga yang sakit ?
Ya Tidak
Bilaya, bagaimanasaudaramerawat ………………………………………………...
 Apakahkeluargamengetahuitanda dan gejalamasalahkesehatan yang
dialamianggotadalamkeluarganya :
Ya Tidak
 Apakahkeluargamengetahuiakibatmasalahkesehatan yang
dialamianggotadalamkeluarganyabilatidakdiobati/dirawat :
Ya Tidak
 Keyakinankeluargatentangmasalahkesehatan yang dialamianggotakeluarganya:
Tidakperluditanganikarenaakansembuhsendiribiasanya
Perluberobatkefasilitasyankes Tidakterpikir
 Apakah keluargamelakukanupayapeningkatankesehatan yang dialamianggotakeluarganyasecaraaktif :
Ya Tidak,
Bilayajelaskan ...................................................................
 Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalahkesehatan yang dialami yang
dialamianggotakeluarganya :
Ya  Tidak ,
BilayaJelaskan..................................................................
 Apakahkeluargadapatmelakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
 Ya Tidak,
Bilayajelaskan..........................................................................
 Apakahkeluargamampumenggali dan memanfaatkansumber di
masyarakatuntukmengatasimasalahkesehatananggotakeluarganya :
Ya Tidak,
Bilayajelaskan.......................................................................
 Apakahkeluargamampumemeliharaataumemodifikasilingkungan yang
mendukungkesehatananggotakeluarga yang mengalamimasalahkesehatan :
Ya Tidak
Bilayabagaimanaandamemeliharalingkungan………………………………………………………
 Apakahkeluargamampumenggunakanfasilitas / pelayanankesehatan di masyarakat
Ya Tidak
Bilayapelayanankesehatanapa yang saudaragunakan …………………………………………..
 Pada siapakeluargabiasamenggaliinformasitentangmasalahkesehatan yang
dialamianggotakeluarganya:
Keluarga Tetangga
Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................

61. Fungsireproduksi :
Berapajumlahanak yang dimilikikeluarga ? ……………………………………………
ApakahkeluargamenjadiakseptorKB ?
Ya Tidak
Bilayajenis KB apa yang digunakan :
……………………………………………………………………………….
62. Fungsiekonomi :
Apakahkeluargadapatmemenuhikebutuhanmakananggotakeluarga ?
Ya Tidak
Apakahkeluargadapatmemenuhikebutuhansandanganggotakeluarga?
Ya Tidak
Apakahkeluargadapatmemenuhikebutuhanperumahananggotakeluarga ?
Ya Tidak

Stres dan KopingKeluarga

63. Stesorjangkapendek dan panjang :
Apakahkeluargamengalamimasalahdalamjangkawaktu 6 bulanterakhirini?
Ya Tidak
Bilaya, apakahmasalahtersebutsudahdiatasi ?
……………………………………………………………………………….
Apakahkeluargamengalamimasalahdalamjangkawaktu 1 tahunterakhirini ?
Bilaya, apakahmasalahtersebutsudahdiatasi ?
……………………………………………………………………………….
64. Kemampuankeluargaberesponterhadapstresor :
Apakahkeluargamampumengatasimasalah yang dihadapi
Ya Tidak
65. StrategiKoping yang digunakan:
Bagaimanakeluargamengetahuimasalah yang dihadapi
………………………………………………………………………………………………………
66. Strategiadaptasidisfungsional :
Apakahkeluargamenggunakancara-cara yang tidakbermanfaatdalammengatasimasalah ?
Ya Tidak
Bilayabagaimanacaramengatasi ……………………………………………………….
……………………………………………………………………………….

PemeriksaanFisik
Melakukanpemeriksaanfisikterhadapseluruhanggotakeluarga
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
HarapanKeluarga
Harapankeluargaterhadappetugaskesehatan yang ada ?

PENGKAJIAN FISIK KELUARGA

( Sesuaikan dg kasusnya)

Nama Individu yang sakit Sumber dana kesehatan

Usia Fasilitaskesehatan yang digunakan

A. I. RIWAYAT KESEHATAN MEDIS

1. Penyakit yang pernah diderita : ………………..…………………………………
2. Penyakit yang diderita sekarang : ………………..…………………………………
3. Tindakan kesehatan untuk menanganinya : ……………..……………………………………
……………………………………………………………………………………………………

II. PEMERIKSAAN FISIK ( Pada keluarga yang sakit )

1. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : …………………………. MmHg
- Nadi : …………………………. x / menit
- Pernafasan : …………………………. x / menit
- Suhu : …………………………. Derajat celcius
- Berat Badan : …………………………. Kg
- Tinggi Badan : …………………………. Cm
2. Kulit
- Warna : ………………………….
- Gatal : ( ) ada ( ) tidak ada
Kalau ada bagian mana …………………………………..
- Luka : ( ) ada ( ) tidak ada
Kalau ada bagian mana …………………………………..
- Petechiae : ( ) ada ( ) tidak ada
- Perubahan pada kuku
 Cianosis ( )
 Clubbing ( )
- Keadaan rambut ;

 Rambut rontok : ( ) ya ( ) tidak

 Warna rambut : ……………………………………………
 Kekebalan : ……………………………………………
Allopesia ( ) botak ( ) ketombe ( ) lesi ( ) kutu
Lain - lain …………………………………………………………………………….
3. Mata
Kanan Kiri
a. Kelopak Mata
 Sembab ( ) ( )
 Peradangan ( ) ( )
 Koreng ( ) ( )
 Lain – lain ………………………………………………………………………..
b. Konjuctiva dan sklera
Kanan Kiri
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
  Peradangan ( ) ( )
 Anemis ( ) ( )
 Ikteri ( ) ( )
 Lain – lain ……………………………………………………………………….
c. Kornea
Kanan Kiri

 Peradangan ( ) ( )
 Lain – lain ………………………………………………………………………..
d. Pergerakan Bola Mata
Kanan Kiri

 Eksotalmus ( ) ( )
 Endotalmus ( ) ( )
 Strabismus ( ) ( )
 Nistasmus ( ) ( )
 Lain – lain ...............................................................................................................
4. Telinga
Kanan Kiri
- Pendengaran : ……………………………………
- Tinnitus ( ) ( )
- Purulen ( ) ( )
- Seruman ( ) ( )
- Nyeri ( ) ( )
- Lain – lain, sebutkan ………………………………………………………………
5. Hidung dan Sinus
Kanan Kiri
- Kelainan bentuk ( ) ( )
- Epistaksis ( ) ( )
- Sinusitis ( ) ( )
- Nyeri ( ) ( )
- Alergi ( ) ( )
- Lain – lain, sebutkan ………………………………………………………………….
6. Mulut, faring dan laring
- Gusi berdarah ( ) - Bau mulut ( )
- Nyeri ( ) - Bentuk bibir ( )
- Carries ( ) - Peradangan ( )
- Lidah kotor ( ) - Kesulitan menelan ( )
- Sakit kerongkongan ( )
7. Payudara
Kanan Kiri
- Nyeri ( ) ( )
- Keluar cairan ( ) ( )
- Bernanah ( ) ( )
- Sinusitis ( ) ( )
- Tumor ( ) ( )
8. Abdomen
- Bentuk permukaan : ……………………………………………………………………
- Keadaan kulit perut :
- Tegang ( ) - Striae ( )
- Tipis ( ) - Benjolan ( )
- Edema ( ) - Asites ( )
- Licin ( ) - Lesi ( )
9. Ekstremitas
- Adakah kelainan bentuk atau luka ……………………………………………………..
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
 10. Thorak
a. Jantung
- Bunyi jantung : ……………………………………………………………..

b. Paru – paru
- Ronchi ( )
- Stidor ( )
- Whezing ( )
- Krepitasi ( )
- Kelainan lain : ………………………………………………………………………
11. Struktur dan bentuk tulang belakang
- Kifosis ( )
- Lordosis ( )
- Skoliosis ( )
- Tidak ada kelainan ( )
12. Lain - Lain …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

 B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
I. Analisis dan sintesis data

No Data Masalah Penyebab

Subjektif :

1
Objektif :

Subjektif :

2
Objektif :

Subjektif :

3
Objektif :

II. Perumusan diagnosis keperawatan

No Diagnosis Keperawatan (PES)

1
2
3
4

III. Penilaian (scoring) diagnosis keperawatan

No
diag Kriteria Skor Pembenaran
. kep
1 a. Sifatmasalah ……. ….. x 1 =
3
b. Kemungkinanmasalahdapatdiubah….. ….. x 2 =
2
c. Potensialmasalahuntukdicegah…..
….. x 1 =
d. Menonjolnyamasalah…. 3

….. x 1 =
2
Total skor
2

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

 IV. Prioritas diagnosis keperawatan

Prioritas Diagnosis keperawatan Skor

1
2
3

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diag. keperawatan : ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………..

Tujuan Kriteria Hasil / standar Intervensi

D. IMPLEMENTASI

No.
Diag.
tanggal&wakt Implementasi
keperawatan
u
1

E. EVALUASI

Tanggal&wakt
No. diag, kep Evaluasi
u
1 S:
O:
A:
P:
2 S:
O:
A:
P:

MENGETAHUI :

Nama perawat Tanggal/ Tandatangan

Catatan :

Pada setiaptahapperludituliskandenganjelas dan benartentangtempat, tanggal,

namaperawatsebagaibuktiidentifikasi.

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

 CONTOH PROSES KEPERWATAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN KEPERWATAN KELUARGA

FasilitasYankes : Puskesmas No. Register : 3456xxx

Nama Perawat yang Mengkaji : Henda, S,Kep,.Ners TanggalPengkajian : 17 Mei 2020
I. Data umum
1. Nama KK : Bapak Kr. (umur 66 tahun)
2. Alamat : some where
3. Pekerjaan KK : tukangkayu dan batu
4. Pendidikan KK : SD tidaktamat
5. Komposisikeluarga :

Status Gizi TTV Alat Bantu/ Analisismas

Hub. U
J.Kl Pendidi Pekerja (TB, BB, (TD, N, Protesa alahkesehst
No Nama Dgn mu
m kan an BMI) S, RR) anIndividu
KK r
1 Ny. P Istri 40 SD Tidakb TB : 170 TD Tidak TD ny ZH
Zh ke 2 ekerja BB : 56 140/10 sangattinggi
BMI : 0 danseringm
N 69 erasaPusing
S 36,5
RR 22
2 AA L Ana 18 STM Kuliban TB : 170 TD Kacamata Tidakadakel
k gunan BB : 56 120/90 uhan
BMI : N 69
S 36,5
RR 22
3 AS L Ana 17 SMU Masih TB : 170 TD Tidak Tidakadakel
k sekolah BB : 56 120/90 uhan
BMI : N 69
S 36,5
RR 22
4 He L Ana 11 SD Masih TB : 170 TD Tidak Tidakadakel
k sekolah BB : 56 120/90 uhan
BMI : N 69
S 36,5
RR 22
5 II P Ana 8 SD Masih TB : 170 TD Tidak Tidakadakel
k sekolah BB : 56 120/90 uhan
BMI : N 69
S 36,5
RR 22

N Nama Status imunisasi(Balita)

Status
o B polio DPT Hepatitis Ca
Kesehatansaatin
C mp
i
G ak
1 Ny. Zh 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 Sehat
2 AA ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ Sehat
3 AS ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ Sehat
4 He ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ Sehat
5 II ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ sehat
1 Ny. Zh ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ Sehat
Catatan :bilamempunyaianakbalita, tuliskan status imunisasinya pada status kesehatannya

Genogram :

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

 = Perempuan

= Laki-laki
= Cerai/putushubungan

= Meninggal

= Orang yang tinggalserumah

= Orang yang terdekat
= Klien
= Umur

45 67

6. Tipekeluarga :keluargainti
7. Kewarganegaraan / sukubangsa : Indonesia / Jawa
8. Agama : Islam
9. Bahasa sehari-hari :jawa, indonesia
10. Status socialekonomikeluarga :
Penghasilankeluarga ± Rp. 500.000,- per bulan yang diperolehdarihasilkerja Pak Kr
saatsehat, usahabu Kr. Membuat krupuk denganpenghasilanRp. 3.500 per hari dan
menyewakan 4 kamardalamrumahsecara kos Rp. 15.000 per bulan. Saatpak Kr. Sakit,
penghasilah yang adahanyacukupuntukmemenuhikebutuhandasarsehari – hari.
11. Aktivitasrekreasikeluarga :
Kegiatan yang dilakukananak – anakkadangmemancing di sungai yang berjarak 3 km
darirumah, bermain di sekiratrumah dan menonton televise bersamakeluarga pada sore hari.
Sesekalikeluargamenyempatkandirimengunjungisanakkeluargapak Kr didesa. Pak Kr juga
seringmengobroldengananak kos yang seringdilakukannya pada hariminggu.

II. Riwayattahapperkembangankeluarga
1. Tahapperkembangankeluargasaatini :
Keluargadengananakusiaremaja
2. Tahapperkembangankeluarga yang belumterpenuhi :
Tidakadatahapperkembangankeluargasampaisaatini yang belumterpenuhi.
Namuntugaskeluarga yang belumdapatdicapaisaatini :keluargaperlumemberikanfigur yang
baikbagianakremaja, sedangkansaatinikeluargaharusmerawatpak Kr, dan biaya yang
dibutuhkan oleh pak Kr cukupbanyak.
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
 3. Riwayatkesehatankeluargainti :
Pak Kr. Mengatakantidakmempunyaipenyakitketurunan. Pada usiamuda,
diapernahmenderitabatuginjal yang tidaksampaidioperasi (tahunkejadianlupa). Sejak 2
tahun yang laludoktermendiagnosisbahwadiamenderita “Bronkitiskronis”.Pak Kr.
Telahberobatsecararutin di dokterpraktikswasta,
tetapisaaiiniseringkumatsetelahobatnyahabis.Bu Kr saatinidalamkeadaansehat. Anak –
anaknya juga dalamkeadaansehat, status
imunisasinyasaatbalitalengkapsemuadenganmemanfaatkanfasilitaskesehatanpoliklinik yang
ada di sekitarrumah( 200 m darirumah). Pak Kr saatinimasihmerokok 1 -2 batang per hari
dananaknya yang tertua juga mulaimerokokdenganalasansebagaianakmuda. Kr mengatakan
juga tidakmelngalamipenyakitalergi pada seluruhkeluarag
4. Riwayatkesehatankeluargasebelumnya :
Kakakpak Kr telahmeninggaldinia 7 tahun yang
lalusecaramendadakakibatseranganjantung( katamasyarakatsekitarrumahkakaknya)
saudaratertuabu Kr meninggalsaatberusia 43 tahunakibatkecelakaan.

III. Keadaanlingkungan
1. Karakteristikrumah :
Luas rumah yang ditempati ± 48 m2 (lebar 4 m panjang 12 m), terdiridari 2 kamartidur, 1
kamarsebagaimushola, 1 kamari mandi dan WC, ruangtamu dan
dapurnyamemanfaatkanpojokdarilorong yang tidakdibuatkamar.
Tipebangunanrumahadalahpermanen. Keadaanlantaiterbuatdariplester yang lembap,
tidakadasinarmatahari yang masukmelaluigentingkaca, jumlahjendelasampinghanya 1
denganukuran 0,75 m x 1,2 m,
jendelakamartidakadakarenabermpitandenganrumahtetangga. Barang yang
tidakterpakaisehari – hariditempatkan pada lorong / ruangtengah, depandapur dan
kamarmusola.Sumber air minum yang digunakandari PAM yang
dibelisecaraeceransesuaikebutuhan. Untukkeperluansehari – harimenggunakan air
sumurgalimiliksendiri. WC yang dimilikitidakada septic tank
danlangsungdialirkankesungaikecilsebelahrumah.
Kebiasaanmemaksanyamenggunakankayubakardidalamrumah.
Denahrumah :

Dapur
Ruangtamu
Kmr. Kmr. Kmr. Kmr. Kmr. Kmr.
Mushola
Kos kos kos Kos Tidur 2 Tidur 1

2. PHBS di rumahTangga
DidalamkeluargaterdapatBunifas denga proses persalinan yang ditolong oleh
tenagakesehatan. Bayidalamkeluargahanyadiberikan ASI, keluargajuagmemilikianakbaliti
dan setiapbulanmengikutiposyanduuntukmengetahuiperkembanganberat badan
balitasetiapbulan. Keluargasetiapharimenggunakan air bersihuntukkeperluansehari-
haridarimulaimakan, minum, mandi sertamencucitangandenganmenggunakan air bersih
dan sabun. Keluarga juga mempunyaitempatpembuangansampahsendiridibelakangrumah.
Setiapharianggotakeluargamembersihkanrumahdenganmenyapuhalamanrumah.
Keluargasetiapharidalammenyajikanmakannanmenggunakan menu seimbang.
Jambankeluargasangatbersih dan sehat, keluarga juga seminggusekalimembersihkan air
dipenanmpunganuntukmemberarantasjentiknyamuksertakondisikamar mandi
setiaphariselalubersih. Setiappagiseluruhanggotakeluargaselaluberolahraga.
Tidakadaanggotakeluarga yang merokok.
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
 3. Karaktristiktetangga dan komunitasRW :
Tetanggasebelahkanan dan kirirumahselalumemperhatikankeadankesehatanpak Kr
denganmemberikanbiayaberobatkedokterpraktiksehinggapengobatannyaseringbergantidokt
ersetiap kali periksa.Keluargapak Kr termasukkeluarga yang diseganikarenabu Kr
adalahasliwarga di lingkungantempattinggalnya dan telah lama menempatirumahtersebut.

4. Mobilitaskeluarga :
Keluarganitidakpernahpindahtempattinggalsejakmenikah. Jikasehatpak Kr
bekerjadaripagisampai sore, istrinyamenitipkankerupuk di warungsekitarrumah,
anaknyaberangkatsekolahtiappagiharisampaisianghari, anaknya yang
sulungbekerjasebagaikulibangunan.Anaknya yang sekolahsaatinisedanglibur.

5. Perkumpulankeluarga dan interaksidenganmasyarakat :

Keluargainiseringmengikutikegiatanpengajian yang dilaksanakn oleh kelompoknya,
tetapipak Kr sejak 6 bulan yang
lalutidakaktifkarenaseringkumat.Anaknyamengikutikegiatanmengaji di masjid dekatrumah
dan menjadisantri pada pondokpesantrensetiap sore hari.

6. System pendukungkeluarga :
Yang merawat p Kr hanyaistrinyasendiri.Pak Kr mengatakantidakmemilikitabunganuang
yang dapatdigunakansewaktu – waktu.Biayaperiksakedokterpraktikswastaditanggung oleh
tetangganya.JarakrumahdenganPuskesmas ± 500 m.
saatinilebihmemilihberobatketabibdenganbiayaditanggung oleh tetangganya yang
memeriksakan.

IV. Strukturkeluarga
1. Pola komunikasikeluarga
Keluargamengatakankomunikasidilakukansecaramusyawarahuntukmenyelesaikanmasalahana
knya.Namun, terkadangpak Kr menegurdengankeras dan marahbilaanaknyatidakmausekolah /
membolos dan bermain di rumahtemansampailewatbataswaktuistirahat.Saatini,
waktubertemudengankeluargacukupbanyakkarenapak Kr tidakbekarja.
2. Strukturperankeluarga
Pak Kr merasatetapsebagaikelapakeluarga yang
harusbertanggungjawabterhadapkehidupankeluarganya, meskipunsaatinitidaklagibekarja.
Sewaktusehat, ia juga menjaditakmir masjid. Istirnyaberporfesisebagaiiburumahtangga dan
juga sebagaianggotapengajian (Fatayat NU) yang
rajinmengikutikegiatannya.Anaknyadikatakanberperilaku yang wajarsesuaidenganusianya.
3. Nilai dan normakeluarga
Nilai dan norma yang berlaku di keluargamenyesuaikandengannilai agama yang dianut dan
norma yang berlaku di lingkungannya. Melihatkeadaansakitpak Kr
keluargamasihtetappercayabahwa yang dideritamerupakanpenyakit yang dapat di
obatimeskipunadatetangganya yang mengatakansebaiknyadibawake dukun
karenapenyakitnyatidaksembuh – sembuh.
V. Fungsikeluarga
1. Fungsiafeksi
Pak Kr mengatakandirinyasudahtua dan sakit – sakitansehinggatidakmampumendidikanaknya
yang remaja, tetapisewaktu – waktumemberikanteguranapabilaanak – anaknyatelahdiperingatkan
oleh ibunyatetapitidakmau.Keluargamengajarkan agar
anaktertuanyaselalumemperhatikankeadaanadiknya yang
masihsekolahuntukmembantukeluarga.Sikapsalingmenghormatiantaranggotakeluargamasihtetapdi
ajarkan oleh keluarga.
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
 2. Fungsi social
Keluargaselalumengajarkan dan menekankanbagaimanaberperilakusesuaidenganajaran agama
yang dianutnyadalamkehidupansehari – hari di rumah dan lingkungantempattinggalnya.
3. Fungsiperawatankesehatan
Keluargaselalumemperhatikan dan
berupayaselekasmungkinuntukmemncaribantuanpelayanankesehatanbilaadaanggotakeluarga yang
sakit.Yangmerawatpak Kr
saatiniadalahistirnya.Pemanfaatansaranakesehatansaatinisangatkurangkarenapak Kr
tidakmemilikipenghasilan yang dapatdiperolehsecararutin.
4. Fungsireproduksi
Keluargamengatakantidakingin punya anaklagi. Bu Kr saatinitidakmengikuti program KB,
karenamerasasudahtua. Menurutpengakuanpak Kr, meskipunsakitkadang –
kadangmasihberhubungansuamiistri.
5. Fungsiekonomi
Menurutpengakuankeluarga, penghasilannyamenurun drastic danmemanfaatkanpenghasilan yang
dimilikiseefisienmungkin.

VI. Stres dan kopingkeluarga

1. Stressor yang dimiliki
Sejak 6 bulan yang lalu, sakitbronkitisnyakumat – kumatan dan tidakdapatbekerjalagi,
sedangkananak – anaknyamembutuhkanbiayauntuksekola.
2. Kemampuankeluargaberesponsterhadap stressor
Keluargamerasapasrahkarenasedangmendapatkancobaan dan berharap pada
anaktertuanyauntukbekerjalebihgiatlagisehinggadapatmembantukeluarga
3. Strategikoping yang digunakan
Keluargamenerimakeadaaniniapaadanya dan
selalumelibatkananaktertuanyauntukmengambilkeputusan yang terbaikbagikeluarga
4. Strategiadaptasi yang disfungsi
Pak Kr seringmemarahianaktertuanya yang mulaimerokok dan
tidakberupayamencaripengobatanlain.

VII. Harapankeluarga

Pak Kr berharapmendapatbantuanseperti yang dikatakan oleh tetangganya,

yaituKartuSehatsehinggadapatberobatsecararutin di Puskesmas.Dia juga
mengharapkanpenyakitnyahanyadiperiksa di Puskesmas.

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA

1. Analisa data

Data Masalah (P) Penyebab (E)

Data subjektif :
 Pak Kr menderita bronchitis sejak 2 th Risikotinggiseranganberulang Lingkungan yang
AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung
  Sejak 6 bulan yang lalukumatsehingga padapak Kr tidakadekuat
di rumahsaja

Data objektif :
 Karakteristiklingkunganrumah yang
tidakmemenuhisyaratkesehatan
(sebutkansesuaidata
dihasilpengkajian)
 (tambahkan data yang
berhubungandenganhasilpemeriksaanf
isik)

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama KK : Kr.
Alamat : …………….
No
diag Tujuan Criteria Standar Intervensi
nosis
1 Setelah Verbal  Keluargadapatm 1. Kajipengetahuankeluarg
dilakukantindakankeper (pengetahuan) enyebutkantand a
awatantidakterjadiresik a dan 2. Kajikemampuankeluarga
oseranganulang (kumat gejalapenyakit yang telahdilakukan
– kumatan) pada pak Kr bronchitis pada pak Kr
3. Kajitindakankeluarga
yang
pernahdilakukanbilapak
Kr mengalamiserangan
4. Diskusikandengankeluar
gatentangtanda dan
gejalapenyakit bronchitis
kronis
5. Diskusikandengankeluar
gacaramengidentifikasik
anserangan
6. Diskusikan alternative
yang
dapatdilakukankeluargau
ntukmencegahseranganb
erulang
7. Berikankesempatankelua
rgamenanyakanpenjelasa
n yang telah di
berikansetiap kali
diskusi
8. Berikanpenjelasanulang
bilaadapenjelasan yang
belumdimengerti

1 Setelah 9. Evaluasisecarasingkatter
dilakukantindakankeper hadap topic yang
awatantidakterjadirisiko didiskusikandengankelu
seranganulang (kumat – arga
kumatan)padapak Kr 10. Berikanpujianterhadapk
selama di rumah emampuankeluarga yang
diskusi
Perilaku  Keluargadapatm 1. Kajikemampuankeluarg

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung

 (psikomotor) enyediakansara auntukmenyediakansara
naperawatan na yang dibutuhkan
yang 2. Ajarkancaramembuat
diperlukanpak dan
Kr menyediakantempatpen
selamaserangan ampungan sputum yang
di rumah memenuhisyarat
 Pak Kr 3. Ajarkan dan
akanmeminumo anjurkanpak Kr
batnyasecararuti untukmembuang
nsesuaidengana sputum pada tempat
njurandokter yang disediakan
yang 4. Anjurkanpak Kr
memberikanoba meminumobatsesuaiatur
t an
 Keluargamelaku 5. Anjurkankeluargapak
kanupayamemb Kr
ukajendela yang untukmembukajendelas
ada dan etiaphari
membersihkanla 6. Anjurkanmembersihkan
ntaisetiaphari lantaisetiaphari
 Keluargadapatm 7. KolaborasikankePuskes
engupayakansin mas (bag. Kesling)
armataharimasu untukmendapatkanbant
kkedalamkamar uan
tidurdengancara
memasanggenti 8. Lakukankunjungansecar
ngkacasesuaike amendadak (tanpa)
butuhan kesepakatandahuluuntu
kmengetahikeluargadna
perlakupak Kr
setelahdiberikanpendidi
kankesehatan
1 Setelah Perilaku 9. Berikanpujianerhadappe
dilakuakntindakankeper (psikomotor) rlaku yang
awatantidakterjadirisiko dapatdilakukan oleh
seranganulang (kumat – keluarga dan pak Kr
kumatan) pada pak Kr 10. Berikanpenguatanterhad
selama di rumah apperilaku yang
telahdilakukanuntukdip
ertahankansetiaphari

D. PELAKSANAAN
Sesuai dengan rencana yang sudah dirumuskan.
E. EVALUASI
Mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang sudah dirumuskan.

AskepKeluarga Prodi Ners STIKesHutama Abdi HusadaTulungagung