PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTPSURANENGGALA
Jl. Sunan Gunungjati Ds.Suranenggala Lor Kec. Suranenggala
Telp./Fax(0231) 8802404 Hotline SMS : 085321390625 E-mail:
pkm_suranenggala@yahoo.co.id, Kode Pos: 45152

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN, BUKTI PELAKSANAAN, BUKTI
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

I. LATAR BELAKANG
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh
unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen
untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program
yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan
ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di UPT Puskesmas DTP
Suranenggala, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan
klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi
acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.
Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi
kejadian kesalahan pemberian obat seringkali terjadi, Laboratorium
mempunyai  peran yang sangat penting dalam menegakkan
diagnose suatu penyakit
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu
dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas DTP Suranenggala
adalah :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan

II. TUJUAN
a. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di
UPT Puskesmas DTP Suranenggala
b. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
III. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN
No Kegiatan Rincian Kegiatan
Pokok
1 Penilaian Memilih dan menetapkan indikator mutu
kinerja pelayanan klinis dan sasaran Keselamata
pelayanan Pasien
klinis Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
2 Sasaran Membuat panduan system pencatatan
Keselamatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
Pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan
KNC
Melakukan tindak lanjut

3 Manajemen Melaksanakan identifikasi risiko

risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
5 Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan lab
mutu Analisis risiko dan tindak lanjutnya
pelayanan Pengendalian bahan berbahaya dan
laboratorium beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
6 Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan obat
 mutu Analisis risiko dan tindak lanjutnya
pelayanan Pemantauan kebersihan penyediaan obat
obat
7 Peningkatan Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
mutu Meningkatkan kemampuan deteksi dini
pelayanan risiko persalinan
ANC

IV.CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check
Action (PDCA)
b. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak
lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 dan
selanjutnya di pelayanan laboratorium dan obat
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
7. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

V. SASARAN

Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

Pokok umum Kegiatan melaksanak
an kegiatan
Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasa
pelayanan klinis indicator pelayanan n indikator
klinis diukur mutu klinis dan mutu
pada pelayanan sasaran pelayanan
semua unit klinis dan keselamatan klinis dan
pelayanan Sasaran pasien sasaran
klinis Keselamata keselamatan
Pasien pasien
Menyusun Tersusunny Pertemuan
panduan a panduan pembahasa
penilaian penilaian n panduan
kinerja kinerja penilaian
klinis klinis kinerja
 klinis
Mencatat Terkumpuln Pencatatan
data ya data sensus
melaluisens melalui harian
usharian sensus
harian
Melaksanak Terkumpuln Pertemuan
an penilaian ya data pembahasa
kinerja indikator n capaian
pelayanan kinerja indikator
klinis pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan Hasil PDCA
analisis analisis
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melaksanak Laporan PDCA
an tindak pelaksanaan
lanjut hasil tindak
analisis lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
Sasaran Tercapainy Membuat Tersusunny Pembuatan
Keselamat a sasaran panduan a panduan form
an pasien mutu system pencatatan pelaporan
pasien pencatatan dan insiden
dan pelaporan keselamatan
pelaporan insiden pasien
insiden keselamatan
keselamatan pasien
pasien
Memonitor Sasaran Monitoring
capaian mutu tiap sasaran
sasaran unit mutu pada
keselamatan pelayanan setiap unit
pasien klinis pelayanan
klinis
Melaksanak Terkumpuln Mencatat
an ya data data
pencatatan kejadian kejadian
dan sentinel, sentinel,
 pelaporan KTD dan KTD dan
sentinel, KNC KNC
KTD dan
KNC
Melakukan Hasil PDCA
analisis analisis
kejadian kejadian
KTD dan KTD dan
KNC KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak pelaksanaan
lanjut tindak
lanjut
Manajeme Identifikasi Melaksanak Teridentifika Pertemuan
n Resiko analisis an sinya pembahasa
resiko identifikasi resiko- n resiko-
pelayanan resiko resiko resiko
obat pelayanan pelayanan pelayanan
obat obat obat
Melakukan Hasil PDCA
analisis analisis
resiko resiko-
pelayanan resiko
obat pelayanan
obat
Menyusun Laporan PDCA
rencana rencana
tindak tindak
lanjut lanjut
Melaksanak Laporan PDCA
an tindak pelaksanaan
lanjut tindak
lanjut
Diklat Terlaksana Permintaan Terlaksanan Permintaan
PMKP nya diklat ke Dinkes ya diklat ke Dinkes
PMKP untuk PMKP untuk
pelaksanaan pelaksanaan
diklat PMKP diklat PMKP
Peningkata Tercapainy Identifikasi Tersusunny Pertemuan
n Mutu a sasaran resiko a resiko- pembahasa
Pelayanan mutu pelayanan resiko n resiko-
Laboratori pelayanan laboratoriu pelayanan resiko
um laboratoriu m laboratoriu pelayanan
 m m laboratoriu
m
Analisis dan Hasil PDCA
tindak analisis dan
lanjut tindak
lanjut resiko
pelayanan
laboratoriu
m
Pengendalia Terkendalin Permintaan
n bahan ya bahan ke Dinkes
berbahaya berbahaya untuk
di di pengendalia
laboratoriu laboratoriu n bahan
m m berbahaya
di
laboratoriu
m
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratoriu audit
APD di m memakai penggunaan
laboratoriu APD APD tiap 6
m bulan
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi
pemantapan laboratoriu alat tiap 6
mutu m bulan sekali
internal
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratoriu pelatihan
mutu m atau
eksternal seminar ttg
pelaksanaan
laboratoriu
m
Peningkata Tercapainy Identifikasi Teridentifika Pertemuan
n Mutu a sasaran resiko sinya pembahasa
Pelayanan mutu pelayanan resiko- n resiko-
Obat pelayanan obat resiko resiko
obat pelayanan pelayanan
obat obat
Analisis Hasil PDCA
resiko dan analisis dan
tindak tindak
 lanjut lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 6
kebersihan laboratoriu bulan
penyediaan m
obat
Peningkata Tercapainy Monitoring ANC Audit tiap 6
n Mutu a sasaran pelaksanaan dilakukan bulan sekali
Pelayanan mutu prosedur oleh tenaga
ANC pelayanan ANC kebidanan
ANC
Meningkatk Peningkatka Pelatihan
an n persalinan
kemampuan keterampila tenaga
deteksi dini n tenaga kebidanan
resiko kesehatan
persalinan

VI.JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2
1 Memilih dan √
menetapkan indikator
mutu pelayanan
klinis dan sasaran
keselamatan pasien
2 Menyusun pedoman √
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
indikator melalui
sensus harian
4 Monitoring √ √
pelaksanaan sasaran
mutu tiap unit kerja
5 Analisis kinerja √ √
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut hasil √ √
analisis
7 Pertemuan √ √
pembahasan resiko
resiko
 pelayanan obat
8 Analisis resiko √ √
pelayanan obat
9 Menyusun tindak √ √
lanjut hasil analisis
resiko pelayanan obat
10 Melaksanakan tindak √ √
lanjut analisis resiko
pelayanan obat
11 Pertemuan √ √
pembahasan resiko-
resiko pelayanan
laboratorium
12 Menganalisis resiko √ √
resiko
pelayanan
laboratorium
13 Tindak lanjut hasil √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
analisis
resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
14 Membuat √
permintaan ke dinas
kesehatan untuk
pengendalian bahan
berbahaya di lab
15 Pemantauan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pemakaian
APD di laboratorium
16 Membuat permintaan √
kalibrasi alat- alat di
laboratorium
17 Pemantauan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kebersihan
penyedia obat
18 Pemantauan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
prosedur ANC
dilakukan oleh
tenaga
Kebidanan

VII. EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM

 Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap enam
bulan dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang
dicapai pada bulan tersebut

VIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN

a. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan
setiap dua bulan sekali
b. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan
klinis dari tiap unit kerja
c. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja
pelayanan klinis tiap enam bulan sekali oleh ketua PMKP
kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-
unit terkait untuk ditindak lanjut
d. Dilakukan pelaporan enam bulan sekali hasil analisis
penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada
Kepala Puskesmas

Suranenggala, 16 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas DTP
Suranenggala

H.Sidik,SKM
NIP. 19630703 198312 1 002