PROLANIS DAN PRB

Disampaikan oleh:
Ridha Mugiar, S.Si, Apt,AAK
Kepala Bidang Penjaminan Manfaat Primer

Cirebon, 18 September 2019

1
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 NEWS EVERYWHERE

PENERIMAAN IURAN TIDAK SEBANDING DENGAN

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

2
 PENYERAPAN BIAYA PELKES

TOTAL BIAYA PELKES (2014-2018)

Rp.344 T
42 T 57 T 67 T 84 T 94T

DISTRIBUSI BIAYA

2014 2015 2016 2017 2018 FKTP FKRTL

Rp 62 T Rp 282 T
DISTRIBUSI BIAYA PELKES BIAYA KATASTROPIK 2018
PER TAHUN Rp 18.466.009.009.533
(23,37 % DARI TOTAL BIAYA RUJUKAN)
90.00% 83.57%
80.36% 81.96%
78.32% 79.20%
80.00%

70.00% THALASSAEMIA CIRRHOSIS HEPATIS

2% 2%
60.00%
STROKE GAGAL HAEMOPHILIA
50.00% LEUKAEMIA
13% GINJAL 2%
1% 12%
40.00%

30.00%
21.68% 20.80% 19.64% KANKER
16.43% 18.04% 16%
20.00%

10.00%

0.00% JANTUNG
52%
2014 2015 2016 2017 2018

Primer Rujukan
 PENYAKIT TIDAK MENULAR VS DEFISIT

PTM TIDAK TERKENDALI  POTENSI DEFISIT

SOLUSI

PROMOTIF PREVENTIF 4
 PROMOTIF PREVENTIF JKN DALAM BERITA

PROMOTIF PREVENTIF
MULAI SEKARANG!!
5
 PERAN PROMOTIF PREVENTIF DALAM JKN

FOKUS:
PENGENDALIAN PENYAKIT KRONIS dan KATASTROFIK
Skrining Riwayat Kesehatan
• DM
• Hipertensi
• Ginjal Kronik
• Jantung Koroner

Pelayanan Penapisan/Skrining
Kesehatan Tertentu
• DM
• Kanker Leher Rahim
• Kanker Payudara

PROLANIS
• Konsultasi kesehatan
• Pemeriksaan penunjang
(GDP,HbA1c, Kimia Darah)
• Pemantauan Status Kesehatan
Pelaksanaannya sinergi antara UKP (JKN) • Kegiatan Kelompok (Edukasi dan
dan UKM (Program Kemenkes) Senam)*
• Peraturan BPJS Kesehatan No 2/2019 *Tidak wajib
• Perdirjampelkes No 3/2019
 KEBIJAKAN PROMOTIF PREVENTIF
1 Peraturan BPJS Kesehatan No.2/2019
Skrining Riwayat Kesehatan Peningkatan Kesehatan Peserta
 Dapat dilakukan mandiri oleh peserta – mengisi Penderita Penyakit Kronis
pertanyaan/kuesioner
 Dilakukan oleh FKTP – anamnesa riwayat kesehatan atau  Peserta PRB DM dan/ atau Hipertensi
pemeriksaan fisik otomatis Prolanis (per 2 September by
 Biaya termasuk dalam komponen kapitasi sistem)
 Kegiatan kelompok (edukasi dan
Pelayanan Penapisan/Skrining Kesehatan Tertentu senam Prolanis) tidak wajib
dilaksanakan
 Mendeteksi risiko penyakit: DM, Hipertensi, Kanker Leher  Agar pemantauan status kesehatan
Rahim dan Kanker Payudara peserta Prolanis agar terkendali,
 Penapisan atau Skrining Kesehatan Tertentu yang dilakukan:
diselenggarakan melalui pengerahan massa yang terorganisir 1. Konsultasi kesehatan setiap
atau penjaringan, tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan bulan.
 Biaya skrining DM, Kanker Leher Rahim merupakan non 2. Pelayanan Obat
kapitasi 3. Pemeriksaan penunjang setiap
 Biaya skrining kanker payudara kapitasi bulan
 Skrining DM dan IVA yang dilaksanakan di 4. Kegiatan kelompok*
Puskesmas/Posbindu PTM, tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan
dan Puskesmas tidak dapat merujuk 2 (dua) pelayanan
skrining tersebut ke FKTP.
SINERGI UKP & UKM
• PP No.2 Tahun 2018 ttg Standar Pelayanan Minimal (SPM)
• Permendagri No.100 Tahun 2018 ttg Penerapan SPM
• Permenkes No.4 Tahun 2019 ttg SPM Bidang Kesehatan
• Permenkes No.39 Tahun 2016 ttg Pedoman Penyelenggaraan PIS-PK
• Pedoman Umum Posbindu PTM
 KEBIJAKAN PROMOTIF PREVENTIF

2 Peraturan Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan No.3/2019

1. Rencana Perawatan (Plan of Care)

PILAR PROLANIS 2. Panduan Klinis
3. Pemeriksaan Penunjang
4. Pelayanan Obat
5. Pemantauan Status Kesehatan

PENJARINGAN • Peserta terdiagnosa DM Tipe 2 dan/atau Hipertensi di FKTP atau FKRTL.

PESERTA • Peserta yang memiliki hasil MCU menunjukkan terdiagnosa DM Tipe 2 dan/atau
Hipertensi.
• Peserta yang diketahui berisiko penyakit DM Tipe 2 dan/atau Hipertensi pada kegiatan
Posbindu PTM/ Pandu PTM/ PIS-PK kemudian dirujuk ke FKTP untuk penegakan
diagnosa DM Tipe 2 dan/atau Hipertensi.
• Peserta PRB DM dan PRB Hipertensi
Peserta PRB DM yang dimaksud adalah dengan riwayat diagnosa DM Tipe 2

PENDAFTARAN • Pendaftaran Prolanis (proses flagging Prolanis) di aplikasi Pcare dilakukan oleh FKTP.
PESERTA PROLANIS • Bagi peserta yang sudah terdaftar (flag) PRB DM dan/atau Hipertensi, secara otomatis
by system akan terdaftar (flag) Prolanis DM Tipe 2 dan/atau Hipertensi.

MONITORING DAN • Plan of Care tercatat dalam Buku Pemantauan Status Kesehatan Peserta Prolanis.
EVALUASI • Plan of Care berisi: target terapi dan capaian per bulan
(Selanjutnya Plan of Care akan diakomodir dalam aplikasi Pcare)
 STRATEGI PRB AKTIF
+ PROLANIS
• Peserta PRB DM dan/atau Hipertensi otomatis Prolanis DM dan/atau Hipertensi
INPUT PROSES OUTCOME
Peserta Prolanis Peserta Prolanis Peserta Prolanis Peserta Prolanis
Terdaftar Berkunjung Diperiksa Terkendali

Peserta Prolanis berkunjung dan diperiksa setiap bulan,

untuk dipantau status kesehatannya dapat mendukung
peningkatan capaian Peserta PRB Aktif.

KPI APC dan KPI KPI

TARGET 2019
Prolanis DM Terdaftar 35% Peserta PRB Aktif Prolanis DM Terkendali 40%
Prolanis HT Terdaftar 40% 65% Prolanis HT Terkendali 60%
EVALUASI PROLANIS
 DASHBOARD POHON PROLANIS

Tampilkan dashboard KC
 DASHBOARD POHON PROLANIS

Tampilkan dashboard KC
DASHBOARD POHON PROLANIS
DASHBOARD POHON PROLANIS
 PEMANTAUAN PESERTA PROLANIS DM

No. Faskes Terdaftar Berkunjung IMT Terkendali GDS Terkendali GDP Terkendali GDPP Terkendali HbA1C Terkendali HDL Terkendali LDL Terkendali Sistole Terkendali Diastole Terkendali
1 ASTANAJAPURA 15 10 0 0 0 0 0 0 14 14
2 ASTANALANGGAR 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ASTAPADA 7 3 0 0 0 0 0 0 2 1
4 BABAKAN 3 2 0 0 0 0 0 0 2 2
5 BEBER 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 BUNDER 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 CIBOGO 19 15 0 0 0 0 0 0 18 17
8 CILEDUG 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1
9 CIPERNA 8 4 0 0 0 0 0 0 4 6
10 CIWARINGIN 11 3 0 0 0 0 0 0 2 3
11 DUKUPUNTANG 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1
12 GEBANG 9 1 0 0 0 0 0 0 4 2
13 GEGESIK 4 2 0 0 0 0 0 0 2 3
14 GEMBONGAN 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
15 GUNUNG JATI 5 2 0 0 0 0 0 0 1 5
16 JAGAPURA 3 1 0 0 0 0 0 0 3 3
17 JEMARAS 2 2 0 0 0 0 0 0 1 2
18 KALIBUNTU 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 KALIWEDI 25 8 0 0 0 0 0 0 10 12
20 KAMARANG 6 4 0 0 0 0 0 0 1 2
21 KARANGSARI 4 0 0 0 0 0 0 0 3 3
22 KARANGSEMBUNG 3 1 0 0 0 0 0 0 1 2
23 KEDAWUNG 68 24 0 0 0 13 0 0 37 45
24 KEPUH 9 2 0 0 0 0 0 0 2 5
25 KLANGENAN 7 6 0 1 0 0 0 0 2 3
26 KUBANGDELEG 20 13 0 0 0 0 0 0 12 12
27 LOSARI 3 1 0 0 0 0 0 0 3 3
28 LURAH 5 2 0 0 0 0 0 0 3 4
29 MAYUNG 27 13 0 0 0 3 0 0 10 20
30 MUNDU 14 5 0 0 0 0 0 0 6 6
 PEMANTAUAN PESERTA PROLANIS DM

No. Faskes Terdaftar Berkunjung IMT Terkendali GDS Terkendali GDP Terkendali GDPP Terkendali HbA1C Terkendali HDL Terkendali LDL Terkendali Sistole Terkendali Diastole Terkendali
31 PABUARAN 38 20 0 0 0 15 0 0 19 14
32 PALIMANAN 7 3 0 1 0 0 0 0 5 4
33 PANGENAN 3 3 0 0 0 0 0 0 2 2
34 PANGKALAN 7 2 0 0 0 0 0 0 2 3
35 PASALEMAN 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0
36 PLERED 3 0 0 0 0 0 0 0 1 2
37 PLUMBON 3 0 0 0 0 0 0 0 2 3
38 SEDONG 19 12 0 0 0 6 0 0 15 16
39 SENDANG 36 22 0 0 0 3 0 0 25 18
40 SIDAMULYA 47 36 0 0 0 0 0 0 14 16
41 SINDANG JAWA 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1
42 SINDANGLAUT 47 31 0 0 0 0 0 0 31 34
43 SUMBER 8 1 0 0 0 0 0 0 5 8
44 SURANENGGALA 17 6 0 0 0 2 0 0 14 13
45 SUSUKAN 13 7 0 0 0 0 0 0 6 7
46 SUSUKAN LEBAK 6 2 0 0 0 0 0 0 0 1
47 TALUN 22 7 0 0 0 4 0 0 14 18
48 TEGALGUBUG 10 7 0 0 0 0 0 0 6 6
49 TERSANA 5 3 0 0 0 0 0 0 3 3
50 WALED 24 5 0 0 0 0 0 0 12 16
51 WARUROYOM 21 12 0 0 0 0 0 0 16 19
52 WATUBELAH 3 2 0 0 0 0 0 0 2 3
53 WINONG 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 1.208 638 0 53 0 49 0 0 753 843
 PEMANTAUAN PESERTA PROLANIS HT

No. Faskes Terdaftar Berkunjung IMT Terkendali GDS Terkendali GDP Terkendali GDPP Terkendali HbA1C Terkendali HDL Terkendali LDL Terkendali Sistole Terkendali Diastole Terkendali
1 ASTANAJAPURA 16 8 0 0 0 0 0 0 3 5
2 ASTANALANGGAR 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ASTAPADA 6 3 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BABAKAN 11 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BEBER 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0
6 BUNDER 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 CIBOGO 30 8 0 0 0 0 0 0 6 19
8 CIPERNA 41 26 0 0 0 0 0 0 28 33
9 CIWARINGIN 5 2 0 0 0 0 0 0 0 1
10 DUKUPUNTANG 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 GEBANG 8 0 0 0 0 0 0 0 1 1
12 GEGESIK 26 5 0 0 0 0 0 0 9 15
13 GEMBONGAN 4 1 0 0 0 0 0 0 2 4
14 GEMPOL 11 6 0 0 0 0 0 0 7 10
15 GUNUNG JATI 36 21 0 0 0 0 0 0 9 27
16 JAGAPURA 7 2 0 0 0 0 0 0 0 0
17 JEMARAS 8 5 0 0 0 0 0 0 2 6
18 KALIBUNTU 7 1 0 0 0 0 0 0 0 0
19 KALIWEDI 60 23 0 0 0 0 0 0 14 18
20 KAMARANG 31 17 0 0 0 0 0 0 1 7
21 KARANGSARI 31 9 0 0 0 0 0 0 14 15
22 KARANGSEMBUNG 7 4 0 0 0 0 0 0 2 3
23 KEDATON 9 9 0 0 0 0 0 0 2 2
24 KEDAWUNG 13 5 0 0 0 0 0 0 6 7
25 KEPUH 9 3 0 0 0 0 0 0 2 5
26 KLANGENAN 4 4 0 0 0 0 0 0 2 4
27 KUBANGDELEG 17 12 0 0 0 0 0 0 12 12
28 LOSARI 6 5 0 0 0 0 0 0 5 4
29 LURAH 7 1 0 0 0 0 0 0 1 2
30 MAYUNG 43 24 0 0 0 3 0 0 17 31
 PEMANTAUAN PESERTA PROLANIS HT

No. Faskes Terdaftar Berkunjung IMT Terkendali GDS Terkendali GDP Terkendali GDPP Terkendali HbA1C Terkendali HDL Terkendali LDL Terkendali Sistole Terkendali Diastole Terkendali
31 MUNDU 22 18 0 0 0 0 0 0 6 12
32 PABUARAN 83 39 0 0 0 11 0 0 33 35
33 PALIMANAN 2 1 0 0 0 0 0 0 0 2
34 PAMENGKANG 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1
35 PANGENAN 14 8 0 0 0 0 0 0 7 9
36 PANGKALAN 19 8 0 0 0 0 0 0 4 5
37 PANGURAGAN 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
38 PASALEMAN 6 2 0 0 0 0 0 0 1 2
39 PLUMBON 7 1 0 0 0 0 0 0 5 3
40 SEDONG 29 21 0 0 0 4 0 0 14 16
41 SENDANG 31 21 0 0 0 3 0 0 25 19
42 SIDAMULYA 170 100 0 0 0 0 0 0 46 53
43 SINDANG JAWA 15 2 0 0 0 0 0 0 1 1
44 SINDANGLAUT 42 24 0 0 0 0 0 0 28 30
45 SUMBER 5 2 0 0 0 0 0 0 1 4
46 SURANENGGALA 14 3 0 0 0 0 0 0 8 9
47 SUSUKAN 8 7 0 0 0 0 0 0 4 5
48 SUSUKAN LEBAK 19 14 0 0 0 0 0 0 7 8
49 TALUN 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1
50 TEGALGUBUG 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0
51 TERSANA 23 13 0 0 0 0 0 0 6 11
52 WALED 87 34 0 0 0 0 0 0 26 39
53 WANGUNHARJA 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1
54 WARUROYOM 7 2 0 0 0 0 0 0 2 6
55 WATUBELAH 15 3 0 0 0 0 0 0 4 7
56 WINONG 21 13 0 0 0 0 0 0 12 12
Total 1.684 829 0 9 0 22 0 0 597 837
 PROLANIS TERDAFTAR TERHADAP TARGET sd Juli 2019

Prolanis Terdaftar DM Prolanis Terdaftar Hipertensi

35%
40%

11.45%
4.22%

Target Capaian sd Juli Capaian sd Juli Target

Kendala yang pernah ada: HAL yang perlu dilakukan FKTP:

1. Pastikan bahwa peserta Prolanis yang didaftarkan
memiliki riwayat pelayanan dengan diagnosa DM/HT
1. Belum mengetahui jumlah peserta
(dientry ke Pcare diagnose DM/HT nya).
terdiagnosa DM/HT, sehingga tidak
2. FKTP mendaftarkan Peserta PRB DM/HT eksisting
tahu target dan sasarannya.
menjadi Prolanis, agar dapat memperoleh pemeriksaan
2. Pendaftaran Prolanis ke dalam
penunjang dan pemantauan status kesehatan.
aplikasi masih dilakukan KC.
3. Sosialisasi bahwa Prolanis tidak harus kegiatan kelompok.
3. RPPB KBK menyebabkan FKTP hanya
mendaftarkan peserta Prolanis yang
aktif hadir saja.
APLIKASI TERKAIT PROMPREV
 ALUR PELAYANAN SKRINING RIWAYAT KESEHATAN DAN
PELAYANAN PENAPISAN/ SKRINING KESEHATAN TERTENTU
Skrining Riwayat Kesehatan
Skrining Riwayat Kesehatan oleh FKTP

SRK Digital
HT DM JK GK
Lingkar
Perut/ IMT> Wanita Pernah Peserta Wanita
Ya normal Hubungan Seksual
Risiko Risiko Risiko Tidak usia ≥ 30 tahun
Rendah Sedang Tinggi

Kanker Serviks Kanker

Payudara

Tidak IVA/ Papsmear SADANIS

hasil + Benjolan +
Ya
Ya
GDP-GDPP Tekanan Darah
>normal >normal IVA (+)
Ya Papsmear (+) Tidak
Ya

Krioterapi
Terdiagnosa Tidak Tidak Berisiko
Penyakit Terdiagnosa
Pemeriksaan lebih lanjut
Penyakit
oleh FKTP/FKRTL
Edukasi Pola
Prolanis Hidup Sehat

3 POIN UTAMA ALUR:

1. Skrining Riwayat Kesehatan
2. Skrining Kesehatan
3. Prolanis
21
 ALUR PROLANIS

3 POIN UTAMA ALUR:

1. Proses flag-ing
2. Pelayanan
3. Pemantauan Capaian Indikator
 SKRINING RIWAYAT KESEHATAN
Skrining Riwayat Kesehatan Digital

1. Melalui mobile JKN dan website BPJS Kesehatan. Usia minimal 15 tahun
2. 1x dalam 1 tahun, bisa dilakukan kembali mulai 1 Januari tahun selanjutnya (tidak perlu
menunggu 12 bulan atau 365 hari kemudian)
3. Pcare muncul informasi sudah/belum skrining riwayat kesehatan. Jika sudah, jika kursor
diarahkan pada keterangan “sudah skrining”, maka muncul hasil skrining nya.
4. Hasil skrining riwayat kesehatan tidak berpengaruh terhadap skrining kesehatan
pemeriksaan GDP

23
 SKRINING RIWAYAT KESEHATAN
Skrining Riwayat Kesehatan Oleh FKTP

1. Terdapat field lingkar perut dan IMT. Lingkar perut mandatory dientri. IMT sudah otomatis
terisi (mengkalkulasi nilai tinggi badan dan berat badan).
2. Jika lingkar perut dan/atau IMT lebih dari normal, maka akan muncul no legalisasi untuk
pelaksanaan skrining kesehatan berupa pemeriksaan GDP.
3. Apabila prolanis DM atau PRB DM, maka tidak akan muncul no legalisasi nya.

24
 SKRINING KESEHATAN
CBE / SADANIS
1. Dientri pada menu “tindakan”. Terdapat pilihan “SADANIS” dan pada field biaya secara
otomatis terisi 0 rupiah. Untuk peserta wanita minimal usia 30 tahun.

IVA /PAPSMEAR
1. Ada informasi sudah/belum IVA/Papsmear pada saat entri noka.
2. Validasi jenis kelamin wanita dan usia 30-50 tahun
3. Jika positif, maka bisa periksa lagi mulai 1 januari tahun selanjutnya (1 tahun kemudian).
Jika negatif, maka bisa periksa lagi mulai 3 tahun kemudian (1 januari 3 tahun kemudian)
GDP
1. Entri pada aplikasi lupis. Mengentrikan no legalisasi yang sudah didapat dari Pcare.

25
 PROLANIS
KEGIATAN KELOMPOK
1. Perubahan pada menu kegiatan kelompok
a. Jenis kegiatan (hanya ada 2 referensi)
b. Terdapat 2 field biaya (biaya honor eksternal, biaya honor internal).
c. Dalam pengentrian kegiatan kelompok, yg bisa ditambahkan hanya anggota klub
tersebut.

26
 PROLANIS
FLAG-ING PROLANIS
1. Mulai 2 sept, peserta yang baru di-PRB-kan (DM/HT) pada vclaim, maka pukul 00.00 WIB
hari selanjutnya, secara otomatis ter-flag Prolanis DM/HT.
2. Flag-ing bisa dilakukan sendiri oleh FKTP melalui Pcare.
3. Flag prolanis tidak akan hilang kemanapun peserta pergi (kecuali meninggal).
4. Jika sudah terflag PRB, maka flag-ing prolanis melalui aplikasi Lupis (oleh KC)
5. Flag Pcare ≠ Lupis

27
 PROLANIS
PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pada table hasil pemeriksaan, menampilkan nilai normal nya dan satuannya.
2. Pada saat verifikasi (menggunakan pcare user KC), juga menampilkan nilai pemeriksaan
yang dientri ke Pcare oleh FKTP/Lab. Wajib mengecek nilai yang dientri ke aplikasi.

28
 PROLANIS
LAIN-LAIN (PADA APLIKASI PCARE)
1. FKTP bisa melihat siapa saja peserta PRB/Prolanis yg terdaftar di FKTP nya.
2. Mengetahui capaian KBK

29
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

30