SDI FAJAR INSANI

Dusun Dawuhan Dawuhan Desa/Kel. Sukorejo kode pos 66372

Kec. Gandusari, Kab. Trenggalek, Prov. Jawa Timur

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Februari 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KHOLIDUSUKRI
N.I.P : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SDI FAJAR INSANI
Alamat Kantor : Dusun Dawuhan Dawuhan Desa/Kel. Sukorejo kode pos 66372 Rt.2/1
Dawuhan Kel. Sukorejo
: Kec. Gandusari
: Kab. Trenggalek
: Prov. Jawa Timur

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru yang tertera pada
daftar di bawah. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan tidak sesuai dengan data
sebenarnya sehingga dapat menyebabkankerugian negara dan kerugian pihak- pihak lain, saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

No Nama Jabatan Hadir Hadir Izin Sakit Cuti Dinas Tidak

Tidak Luar Hadir
Full
1 KHOLIDUSUKRI Kepala Sekolah 24 - - - - - -
2 ADI SUSANTO Guru Kelas 24 - - - - - -
3 HAIRUL MASFUFAH Guru Kelas 24 - - - - - -
4 JEAN AYU MANDHAGI Guru Kelas 24 - - - - - -
5 LAILATUS SYAADAH Guru Kelas 24 - - - - - -
6 SUNARTI Guru Kelas 24 - - - - - -
7 FIFI CATUR YANURITA Guru Mapel 24 - - - - - -
8 IKA FERAWATI Guru Mapel 24 - - - - - -
9 MUNARSIH Guru Mapel 24 - - - - - -

demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Kab. Trenggalek, 28 Maret 2020

Yang Membuat Pernyataan

KHOLIDUSUKRI
N.I.P : -

Hal : 1/1