5.

Manifestasi Klinis
a. Osteomielitis Akut
1) Infeksi dibawa oleh darah
a) Biasanya awitannya mendadak
b) Sering terjadi dengan manifestasi klinis septikemia (mis. menggigil,
demam >37°c, denyut nadi cepat >100 x/menit dan malaise,
pembesaran kelenjar limfe regional)
2) Infeksi menyebar dari rongga sumsum ke korteks tulang
a) Bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak dan sangat nyeri tekan
3) Infeksi terjadi akibat penyebaran dari infeksi di sekitarnya atau
kontaminasi langsung
a) Daerah infeksi membengkak, hangat, nyeri dan nyeri tekan
b) Sering ada riwayat infeksi sebelumnya atau ada luka
c) Lab = anemia, leukositosis
b. Osteomielitis Kronik
Ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami
periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan dan pengeluaran pus, lab
= LED meningkat. Smeltzer (2002)

6. Pemeriksaan diagnostik
a. Osteomielitis Akut
1) Pemeriksaan sinar-x awalnya menunjukkan pembengkakan jaringan
lunak dan setelah dua minggu terdapat daerah dekalsifikasi ireguler,
nekrosis tulang, pengangkatan periosteum, dan pembentukan tulang baru
2) Pemeriksaan MRI
3) Pemeriksaan darah : leukosit meningkat dan peningkatan laju endap
darah
4) Kultur darah dan kultur abses untuk menentukan jenis antibiotika yang
sesuai
b. Osteomielitis Kronik
1) Pemeriksaan sinar-x, besar, kavitas ireguler, peningkatan periosteum,
sequestra atau pembentukan tulang padat
 2) Anemia biasanya dikaitkan dengan infeksi kronik
kekuatan personal
 Mendiskripsikan secara7 factual
perubahan fungsi tubuh
 Mempertahankan interaksi
sosial
7 Resiko infeksi  Immune Status
b.d port de entery  Knowledge : Infection control
kuman  Risk control
Kriteria Hasil:
 Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
 Mendeskripsikan proses
penularan penyakit, faktor
yang mempengaruhi penularan
serta penatalaksanaannya
 Menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya
infeksi
 Jumlah leukosit dalam batas
normal
 Menunjukkan perilaku hidup
sehat
18
perawatan, kemajuan dan
prognosis penyakit
 Dorong klien mengungkapkan
perasaanya
 Identifikasi arti pengurangan
melalui pemakaian alat bantu
 Fasilitasi kontak dengan individu
lain dalam kelompok kecil
Infection Control (Kontrol infeksi)
 Bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
 Pertahankan teknik isolasi
 Batasi pengunjung bila perlu
 Instruksikan pada pengunjung
untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah berkunjung
meninggalkan pasien
 Gunakan sabun antimikrobia untuk
cuci tangan
 Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
 Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
 Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
 Tingktkan intake nutrisi
 Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (proteksi terhadap
infeksi)

 Monitor tanda dan gejala infeksi

sistemik dan lokal
 Monitor kerentangan terhadap
infeksi (meningkatnya leukosit)
 Batasi pengunjung
 Pertahankan teknik aspesis pada
pasien yang beresiko
 Pertahankan teknik isolasi k/p
 Berikan perawatan kulit pada area
epidema
 Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
 Inspeksi kondisi luka / insisi bedah
 Dorong masukkan nutrisi yang
cukup
 Dorong masukan cairan
 Dorong istirahat
 Instruksikan pasien untuk minum
antibiotik sesuai resep
 Ajarkan pasien dan keluarga tanda
dan gejala infeksi
 Ajarkan cara menghindari infeksi
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Kasus
Tn.D berumur 50 masuk RS Harapan Bunda melalui UGD pada tanggal 02
September 2018 jam 09.00 WIB. Klien mengeluh nyeri pada tungkai bawah
sebelah kiri yang mengalami fraktur, skala nyeri 5, nyeri seperti ditusuk-tusuk,
nyeri terasa terus menerus, terdapat pembengkakan jaringan lunak diatas tulang,
pasien mengeluh badan terasa panas, pasien mengatakan badan berkeringat saat
badan terasa panas, pasien mengatakan saat beraktivitas dibantu keluarga. Pasien
tampak meringis menahan nyeri, pasien tampak lemas karena menahan nyeri,
Pasien tampak berbaring ditempat tidur, mukosa bibir tampak kering, konjungtiva
anemis, wajah pasien tampak menahan sakit, akral hangat.
8 bulan yang lalu, ada riwayat kecelakaan dengan fraktur terbuka pada
tungkai bawah lalu dibawa ke dukun tulang. Pada plain foto didapatkan penebalan
periosteum. Pasien menderita infeksi bakteri patogenik pada fraktur terbuka yang
dialami sehingga pasien didiagnosa osteomyelitis.

B. Pengkajian
1. Biodata pasien Penanggung jawab
Nama : Tn. D Nama : Ny. S
Umur : 50 tahun Umur : 49 tahun
Jenis kelamin : Laki- Laki Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Tiban Indah Alamat : Tiban Indah
Pendidikan : lulus SD Pekerjaan : IRT
Pekerjaan : Buruh Hub dgn klien : Istri klien
Status perkawinan : Menikah
Diagnosa medis : Osteomielitis
Tgl pengkajian : 02 September 2018

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang
1) Riwayat Masuk Rumah Sakit

20
 Klien mengeluh nyeri pada tungkai bawah yang mengalami
fraktur, terdapat pembengkakan jaringan lunak diatas tulang, pasien
mengeluh badan terasa panas, pasien mengatakan badan berkeringat saat
badan terasa panas, pasien mengatakan saat beraktivitas dibantu
keluarga. Pasien tampak meringis menahan nyeri, pasien tampak lemas
karena menahan nyeri, mukosa bibir tampak kering, konjungtiva anemis,
wajah pasien tampak menahan sakit, akral hangat. Pasien masuk RS
Harapan Bunda melalui UGD pada tanggal 02 September 2018 jam 09.00
WIB.
2) Keadaan Pasien Saat Pengkajian
Klien mengeluh nyeri pada tungkai bawah sebelah kiri yang
mengalami fraktur, skala nyeri 5, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri terasa
terus menerus, pasien mengeluh badan terasa panas, pasien mengatakan
badan berkeringat saat badan terasa panas, terdapat pembengkakan
jaringan lunak diatas tulang, pasien mengatakan saat beraktivitas dibantu
keluarga. Pasien tampak meringis menahan nyeri, pasien tampak lemas
karena menahan nyeri, Pasien tampak berbaring ditempat tidur, mukosa
bibir tampak kering, konjungtiva anemis, wajah pasien tampak menahan
sakit, akral hangat.
Obs : TD : 130/90 mmHg
N : 100 x/mnt
RR : 24 x/mnt
S : 39,0° C
Pengkajian Skala nyeri :
P : Infeksi bakteri patogenik pada fraktur terbuka
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Pada tungkai bawah sebelah kiri yang mengalami fraktur
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri terasa terus menerus
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Riwayat penyakit yang sama
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang sama
 2) Riwayat alergi

Perkusi : sonor
21
Auskaltasi : terdengar bunyi vasikuler
9) Jantung
Inspeksi : tidak terlihat ictus cardis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : bunyi peka
Auskultasi : terdengar bunyi jantung 1-2
10) Sistem Pencernaan
Mual : Tidak
Muntah : Tidak
- Isi : Tidak ada
- Warna : Tidak ada
Nyeri daerah perut : Tidak ada
Karakter nyeri : Tidak ada
Perut
Inspeksi : simetris
auskultasi : terdengar bunyi bising usus 17x/menit
11) Sistem Muskuloskletal
Ekstremitas bagian atas : tidak terdapat kelainan
Ekstremitas bagian bawah : Klien mengeluh nyeri pada tungkai bawah
sebelah kiri yang mengalami fraktur, skala nyeri 5, nyeri seperti ditusuk-
tusuk, terdapat pembengkakan jaringan lunak diatas tulang
Skala tonus otot : 3 (terdapat penurunan tonus otot pada tungkai bawah
sebelah kiri)
6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium (02/09/18)
25
Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
WBC 13.3 10^3/uL 4.0 - 12.0
Lymph# 0.9 10^3/uL 0.8 - 7.0
Mid# 0.7 10^3/uL 0.1 – 1.5
Gran# 2.8 10^3/uL 2.0 – 8.0
Lymph% 50.7 % 20.0 – 60.0
Mid% 5.1 % 3.0 – 15.0
Gran% 70.0 % 50.0 – 70.0
HGB 15.7 g/dl 12.0 – 16.0
RBC 5.10 10^6/uL 3.50 – 5.20
HCT 48.3 % 37.0 – 49.0
MCV 81.0 FL 80.0 – 100.0
MCH 27.1 Pg 27.0 – 34.0
MCHC 32.5 g/dl 32.0 – 37.0
RDW-CV 13.7 % 11.0 -16.0
RDW-SD 38.5 FL 35.0 – 56.0
PLT 199 10^3/uL 150 - 400
MPV 8.1 FL 6.5 – 12.0
PDW 15.5 9.0 – 17.0
PCT 0.161 % 0.108 – 0.282

Nb: Hasil pemeriksaan LED meningkat 20mm/jam

Range normal LED : Laki-laki : 0-15 mm/jam
Perempuan : 0-20 mm/jam
7. Terapi
Terapi infus :
Asering 20 tpm
Paracetamol 250 mg
Terapi injeksi :
Keterolac 2x1 amp
Ceftriaxone 2x1 gr
Cefotaxime 1x1 gr
 C. Analisa data
No Data Fokus
1. DS :
Klien mengeluh nyeri
pada tungkai bawah yang
mengalami fraktur
DO :
 Pasien tampak lemas
karena menahan nyeri
 Pasien tampak menahan
sakit
 Konjungtiva anemis
 Pasien terpasang infus
Asering 20 Tpm
Obs : TD : 130/90 mmHg
N : 100X/menit
RR : 24X/menit
S : 39,0° C
P : Infeksi bakteri patogenik
pada fraktur terbuka
Q : Nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : Pada tungkai bawah yang
mengalami fraktur
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri terasa terus
menerus
26
Etiologi Masalah
Faktor predisposisi : Nyeri akut
- Virulensi kuman
- Riwayat trauma
- Luka infeksi
Invasi mikroorganisme
dari tempat lain yang
beredar melalui sirkulasi
darah
Masuk ke juksta epifisis
tulang panjang
Osteomyelitis
Fagositosis
Proses inflamasi
hyperemia,
pembengkakan, gangguan
fungsi, pembentukan pus,
dan kerusakan integritas
jaringan
Peningkatan tekanan
jaringan tulang dan
mendulla
Iskemia dan nekrosis
tulang
Pembentukan abses tulang
Nyeri akut
2. DS :
 Pasien mengeluh badan
terasa panas
 Pasien mengatakan badan
sering berkeringat saat
badan terasa panas
DO :
 pasien tampak lemas
karena menahan nyeri
 mukosa bibir tampak
kering
 Terdapat pembengkakan
jaringan lunak diatas
tulang
 konjungtiva anemis
 akral hangat
Obs : TD : 130/90 mmHg
N : 100X/menit
RR : 24X/menit
S : 39,0° C
3. DS :
pasien mengatakan saat
beraktivitas dibantu keluarga
DO :
 Pasien tampak lemas
karena menahan nyeri
 Pasien tampak berbaring
ditempat tidur
 Konjungtiva anemis
Faktor predisposisi : Hipertermi
- Virulensi kuman
- Riwayat trauma
- Luka infeksi
Invasi mikroorganisme
dari tempat lain yang
beredar melalui sirkulasi
darah
28
Masuk ke juksta epifisis
tulang panjang
Osteomyelitis
Fagositosis
Proses inflamasi
hyperemia,
pembengkakan, gangguan
fungsi, pembentukan pus,
dan kerusakan integritas
jaringan
Demam
Hipertermi
Faktor predisposisi : Hambatan
- Virulensi kuman
mobilitas fisik
- Riwayat trauma
- Luka infeksi
Invasi mikroorganisme
dari tempat lain yang
beredar melalui sirkulasi
darah
Masuk ke juksta epifisis
tulang panjang
 Skala tonus otot : 3 Osteomyelitis
(terjadi penurunan tonus
otot pada tungkai bawah Fagositosis
sebelah kiri)

Obs : TD : 130/90 mmHg Proses inflamasi

hyperemia,
N : 100X/menit pembengkakan, gangguan
RR : 24X/menit fungsi, pembentukan pus,
dan kerusakan integritas
S : 39,0° C

29