PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN
Jalan Brigjen Ngurah Rai No. 28 Bangli (80613) Bali
Telepon (0366) 91043, Fax : 0366-93030
www.dikes.banglikab.go.id, Email : dikes@banglikab.go.id

BERITA ACARA REVIU KEGIATAN

Nomor : 027/ / / /2020

Pada hari ini, Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Dua Puluh,kami yang bertanda tangan
di bawah ini :

Nama : dr. I Nengah Nadi, M. Kes

Nip : 19611231 198911 1 015
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangli selaku Pengguna Anggaran (PA)
Alamat : Jalan Brigjen Ngurah Rai No. 28 Bangli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Ns. I Nyoman Parsa,S.Kep,M.Si

Nip : 19741231 199402 1 004
Jabatan : Ka. Bidang Kesehatan Masyarakat
Alamat : Jalan Brigjen Ngurah Rai No. 28 Bangli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan rapat bersama antara Pengguna Anggaran (PA) denngan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
berdasarkan laporan Probity Audit dari Pihak Inspektorat selaku APIP yang meliputi :
1. Penyusunan Perencanaan Barang/Jasa
2. Identifikasi Kebutuhan
3. Penetapan Barang/Jasa
4. Cara Pengadaan Barang/Jasa
5. Jadwal Pengadaan Barang/Jasa
6. Anggaran Pengadaan Barang/Jasa
7. RUP
Dan PIHAK PERTAMA menyatakan telah lengkap, untuk selanjutnya diperintahkan PIHAK KEDUA
untuk melanjutkan Proses Tender Pemilihan Penyedia Barang/Jasa melalui UKPBJ Kab. Bangli.

Demikian Berita Acara Reviu Barang/Jasa/Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangli Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Selaku Pengguna Anggaran (PA) Dinas Kesehatan Kab. Bangli

dr. I Nengah Nadi, M. Kes Ns. I Nyoman Parsa,S.Kep,M.Si

Nip. 19611231 198911 1 015 Nip. 19741231 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI
DINAS KESEHATAN
Jalan Brigjen Ngurah Rai No. 28 Bangli (80613) Bali
Telepon (0366) 91043, Fax : 0366-93030
www.dikes.banglikab.go.id, Email : dikes@banglikab.go.id

Bangli, 05 Mei 2020

Nomor : 027/78/ PPK.Dinkes/2020
Lampiran : 1 (satu) gabung
Perihal : Penyerahan Persiapan Tender
Paket Pekerjaan Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Alat Ukur Lainnya

Kepada:
Yth. Kepala Unit Layanan
Kabupaten Bangli
di-
Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan Dokumen Persiapan Tender Kegiatan Penambahan gedung/ruang
baru Puskesmas dana DAK Dinas Kesehatan Kab. Bangli. Untuk paket Pekerjaan Belanja Modal
Peralatan dan Mesin-Pengadaan Alat Ukur Lainnya dengan nilai HPS Rp. 286.609.400 (Dua Ratus
Delapan Puluh Enam Juta Enam Ratus Sembilan Ribu Empat Ratus Rupiah), dari Pagu Dana yang
dialokasikan sebesar Rp. 289.835.700(Dua Ratus Delapan Puluh Sembilan Juta Delapan Ratus Tiga Puluh
Lima Ribu Tujuh Ratus Rupiah), sesuai DPA SKPD dengan pembebanan rekening anggaran no:
1.02.1.02.01.25.28.5.2.3.24.09

Dibuat oleh
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Kesehatan Kab. Bangli.
Tahun Anggaran 2020

Ns. I Nyoman Parsa,S.Kep,M.Si

NIP19741231 199402 1 004

Tembusan Disampaikan Kepada Yth. :

1. Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Bangli
2. Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Bangli
3. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan pada Dinas Kesehatan Kab. Bangli
4. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI
DINAS KESEHATAN
Jalan Brigjen Ngurah Rai No. 28 Bangli (80613) Bali
Telepon (0366) 91043, Fax : 0366-93030
www.dikes.banglikab.go.id, Email : dikes@banglikab.go.id

Bangli, 05 Mei 2020

Nomor : 050/38/ PPK.Dinkes/2020
Lampiran : 1 (satu) gabung
Perihal : Penyerahan Persiapan Tender
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI
DINAS KESEHATAN
Jalan Brigjen Ngurah Rai No. 28 Bangli (80613) Bali
Telepon (0366) 91043, Fax : 0366-93030
www.dikes.banglikab.go.id, Email : dikes@banglikab.go.id

Paket Pekerjaan Belanja Modal Penambahan Gedung/Ruang Baru Puskesmas Bangli Utara

Kepada:
Yth. Kepala Unit Layanan
Kabupaten Bangli
di-
Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan Dokumen Persiapan Tender Kegiatan Penambahan gedung/ruang
baru Puskesmas dana DAK Dinas Kesehatan Kab. Bangli. Untuk paket Pekerjaan Belanja Modal
Penambahan Gedung/Ruang Baru Puskesmas Bangli Utara dengan nilai HPS Rp. 3.038.144.899,57 (Tiga
Milyard Tiga Puluh Delapan Juta Seratus Empat Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Sembilan Puluh
Sembilan Rupiah Lima Puluh Tujuh Sen), dari Pagu Dana yang dialokasikan sebesar Rp.
3.039.099.000,00(Tiga Milyard Tiga Puluh Sembilan Juta Sembilan Puluh Sembilan Ribu Rupiah), sesuai
DPA SKPD dengan pembebanan rekening anggaran no: 1.02.1.02.01.25.52.5.2.3.49.06

Dibuat oleh
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Kesehatan Kab. Bangli.
Tahun Anggaran 2020

Ns. I Nyoman Parsa,S.Kep,M.Si

NIP19741231 199402 1 004

Tembusan Disampaikan Kepada Yth. :

5. Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Bangli
6. Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Bangli
7. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan pada Dinas Kesehatan Kab. Bangli
8. Arsip