Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Lembaran Konsultasi Pa

    Diunggah oleh

    Arifah adha
    4 tayangan7 halaman

    Judul Asli

    LEMBARAN KONSULTASI PA.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan7 halaman

    Lembaran Konsultasi Pa

    Diunggah oleh

    Arifah adha

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 7

    KEGIATAN PEMBIMBING AKADEMIK JURUSAN KEPERAWATAN 16. Status Kawin : ..................................................................................................................

    POLTEKKES KEMENKES PADANG a. Istri/Suami : ..................................................................................................................


    b. Nama Lemgkap : ..............................................................................................................
    DATA PRIBADI MAHASISWA c. Tempat/tgl lahir : ..............................................................................................................
    d. Pendidikan : .................................................................................................................
    A. MAHASISWA e. Pekerjaan : ..................................................................................................................
    1. Nama Lengkap : ................................................................................................................... f. Penghasilan: ..................................................................................................................
    2. NIM : .................................................................................................................. g. Jumlah Anak : .........................................................................Orang
    3. Jurusan : .................................................................................................................. 17. Pekerjaan Mahasiswa :
    4. Program Studi : .................................................................................................................. a. Nama pekerjaan: ..........................................................................................................
    5. Tempat/Tanggal Lahir : ....................................................................................................... b. Penghasilan : ..............................................................................................................
    a. Kab/Kota : ................................................................................................................ c. Alamat Pekerjaan : ........................................................................................................
    b. Propinsi : ................................................................................................................
    6. Kewarganegaraan/Suku : .................................................................................................. B. ORANG TUA MAHASISWA
    7. Jenis Kelamin : ................................................................................................................ 1. Nama Lengkap : ......................................................................................................................
    8. Ciri-ciri : 2. Agama : ......................................................................................................................
    a. Warna Kulit : ................................................................................................................ 3. Jenjang Pendidikan: SD/SMP/SMA/D2/D3/S1/S2/S3
    b. Bentuk Wajah : ................................................................................................................ 4. Status Sipil : Kawin/Belum Kawin/Janda/Duda
    c. Warna Rambut : ............................................................................................................. 5. Status Tempat Tinggal : Keluarga/Sendiri/Kost/Asrama
    d. Ciri Khas Lainnya : ........................................................................................................ 6. Alamat Permanen/Tetap:
    9. Agama : ................................................................................................................ a. Jalan : ................................................................................................................
    10. Alamat Rumah : b. RT/RW : ................................................................................................................
    a. Jalan : ................................................................................................................ c. Kode Pos : ................................................................................................................
    b. RT/RW : ................................................................................................................ d. Nomor Telp: ................................................................................................................
    c. Kode Pos : ................................................................................................................ e. Nomor Hp : ................................................................................................................
    d. Nomor Telp: ................................................................................................................
    e. Nomor Hp : ................................................................................................................ C. DOSEN PEMBIMBING AKADEMIK
    11. Status Sipil : Belum Kawin / Kawin 1. Nama Lengkap : .................................................................................................................
    12. Status Tempat Tinggal : Kost / Asrama 2. Agama : .................................................................................................................
    13. Pendidikan : 3. Jenjang Pendidikan: .................................................................................................................
    a. SD : ................................................................................................................ 4. Status Sipil : Kawin/Belum Kawin/Janda/Duda
    - Alamat Sekolah : ................................................................................................ 5. Status Tempat Tinggal : Keluarga/Sendiri/Kost/Asrama
    - Tahun Lulus : ..................................................................................................... 6. Alamat Permanen/Tetap:
    b. SLTP : ................................................................................................................ a. Jalan : ................................................................................................................
    - Alamat Sekolah : ................................................................................................ b. RT/RW : ................................................................................................................
    - Tahun Lulus : ..................................................................................................... c. Kode Pos : ................................................................................................................
    c. SLTA : ............................................................................................................... d. Nomor Telp: ................................................................................................................
    - Alamat Sekolah : ................................................................................................ e. Nomor Hp : ................................................................................................................
    - Tahun Lulus : .....................................................................................................
    14. Kursus-kursus/Pelatihan : Padang, ..................................................20......
    a. ...................................................................................................................................... Mahasiswa ybs
    b. ......................................................................................................................................
    c. .......................................................................................................................................
    15. Anak ke : ...................... dari jumlah saudara ...................orang
    ( ...............................................................)
    LEMBARAN KONSULTASI MAHASISWA o PA Mhs
    4 Sesudah Mid
    Nama :
    NIM :
    Tingkat :

    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf


    o PA Mhs
    1 Sebelum Registrasi

    5 Sebelum UAS

    2 Sesudah Registrasi

    6 Sesudah UAS

    3 Sebelum Mid
    7 Lain-lain

    LEMBARAN KONSULTASI MAHASISWA


    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf
    Nama :
    NIM :
    Tingkat :

    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf


    o PA Mhs
    1 Sebelum Registrasi

    5 Sebelum UAS

    2 Sesudah Registrasi

    6 Sesudah UAS

    3 Sebelum Mid

    7 Lain-lain

    LEMBARAN KONSULTASI MAHASISWA


    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf
    o PA Mhs Nama :
    4 Sesudah Mid NIM :
    Tingkat :
    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf
    o PA Mhs
    1 Sebelum Registrasi

    5 Sebelum UAS

    2 Sesudah Registrasi

    6 Sesudah UAS

    3 Sebelum Mid
    7 Lain-lain

    LEMBARAN KONSULTASI MAHASISWA


    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf Nama :
    o PA Mhs NIM :
    4 Sesudah Mid Tingkat :

    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf


    o PA Mhs
    1 Sebelum Registrasi

    5 Sebelum UAS

    2 Sesudah Registrasi

    6 Sesudah UAS

    3 Sebelum Mid
    7 Lain-lain

    LEMBARAN KONSULTASI MAHASISWA


    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf
    o PA Mhs Nama :
    NIM :
    4 Sesudah Mid
    Tingkat :

    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf


    o PA Mhs
    1 Sebelum Registrasi
    5 Sebelum UAS

    2 Sesudah Registrasi

    6 Sesudah UAS

    3 Sebelum Mid
    7 Lain-lain

    LEMBARAN KONSULTASI MAHASISWA


    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf
    o PA Mhs Nama :
    NIM :
    4 Sesudah Mid
    Tingkat :

    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf


    o PA Mhs
    1 Sebelum Registrasi
    2 Sesudah Registrasi

    6 Sesudah UAS

    3 Sebelum Mid
    7 Lain-lain

    N Hari/Tanggal Masalah yang dibicarakan Saran PA Paraf Paraf


    o PA Mhs
    4 Sesudah Mid

    5 Sebelum UAS

    Anda mungkin juga menyukai