LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. I

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 16 tahun

Alamat : Lampung Barat

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pelajar

Status Pernikahan : Belum Menikah

Agama : Islam

II. ANAMNESIS

Diambil dari autoanamnesis pada tanggal 4 Maret 2020 pukul 18.20 WIB

Keluhan Utama : Sejak 1 mgg kemerahan di daerah leher, gatal didaerah

leher.

Keluhan Tambahan: os merasakan keluhan sejak kurang lebih 4 bulan yll

Riwayat Penyakit Sekarang :

Nn. I, perempuan, usia 16 tahun datang ke klinik dr. Arief Effendy Sp. KK
dengan keluhan sejak 1 mgg muncul kemerahan di daerah leher, os meraakan
gatal di daerah tersebut. Os merasakan keluhan -+ 4 bulan. Riwayat os
menggunakan jarum untuk jilbabnya tidak di sangkal.

Riwayat Pengobatan Yang Didapat :

Os belum pernah berobat ke dokter kulit sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami hal seperti ini
III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Status Gizi : Baik

Tekanan darah : 120/90 mmHg

Nadi :74 x/menit

Suhu : 36,30C

RR :20 x/menit

Status Generalis :

Kepala : normocephal
Rambut : berwarna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor
Hidung : normotia, deviasi septum (-), secret -/-, rhinore -/-
Telinga : normotia, otore -/-, serumen -/-
Mulut : caries (-), lidah kotor (-), tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
Thoraks: normal
Paru : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kirisimetris
Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paru, batas paru dan hepar setinggi
ICS 5
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midcalvicularis sinistra
 Perkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra
Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Inspeksi : perut datar
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani pada keempat kuadran
Auskultasi : Bising usus (+) normal

IV. STATUS DERMATOLOGI

Regio : Cervical

Distribusi : regional

Efloresensi primer : macula eritem tampak tegas

Warna :kemerahan

Ukuran : milier

Efloresensi sekunder : ekskoriasi akibat garukan

Konfigurasi : tidak teratur

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

VI. RESUME
Nn. I, perempuan, usia 16 tahun datang ke klinik dr. Arief Effendy Sp. KK
dengan keluhan sejak 1 mgg muncul kemerahan di daerah leher, os
meraakan gatal di daerah tersebut. Os merasakan keluhan -+ 4 bulan.
Riwayat os menggunakan jarum untuk jilbabnya tidak di sangkal.
Pada pemeriksaan status dermatologi region cervical, sebagian tampak
gambaran ekskoriasi akibat garukan
VII. DIAGNOSIS

Diagnosis Banding : - Dermatitis kontak alergi

- Dermatitis kontak iritan

- Dermatitis seboroid
- Psoriasis -

Diagnosis kerja : Dermatitis kontak alergi

VIII. PENATALAKSANAAN

Farmakologik

 Topical : desonide cream 2x1

 Oral : Metilprenisolon 3x4mg
Cetirizine 1x1 tab

PROGNOSIS

o Quo ad Vitam : dubia ad bonam

o Quo ad Sanationam : dubia ad bonam
o Quo ad Fungtionam : dubia ad bonam
o Quo ad kosmetika : dubia ad bonam