Surat Mandat Daerah
Surat Mandat Daerah
PARTAI PERINDO
KABUPATEN/KOTA
SURAT MANDAT
No : ....../....../2019
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat, Tanggal lahir :
No. KTP :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Untuk menjadi saksi Partai Perindo pada PEMILU Calon Anggota DPR RI, DPRD Provinsi,
DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2019, dari jam 07.00 WIB sampai selesai di:
TPS :
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Propinsi :
Demikian surat mandat ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya
………………..,.............../.............../2019
( .................................. ) ( .................................. )
*Stempel Basah