SURAT KUASA

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Bioka Muthia Farah Mahardika
NIM : J520130054
Jurusan/Fakultas : Pendidikan Dokter Gigi
Alamat : Desa Kalibening RT 02/ RW 03, Kecamatan Kalibening,
Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah 53458
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan kuasa kepada:
Nama : Fernandes Kartika Adi
NIM : J520130055
Jurusan/Fakultas : Pendidikan Dokter Gigi
Alamat : Desa Karangsari RT 04/ RW 01, Kecamatan Punggelan,
Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah 53462
Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA diberi kuasa penuh untuk
menyelesaikan pengurusan REGISTRASI MAHASISWA BARU PROFESI DOKTER GIGI
yang akan dlaksanakan pada tanggal 6 September 2019.
PIHAK PERTAMA selaku pemberi kuasa bertanggung jawab sepenuhnya atas segala akibat
yang ditimbulkan oleh Surat Kuasa ini.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan pihak yang
terkait harap maklum adanya.
Banjarnegara, 4 September 2019
Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Fernandes Kartika Adi Bioka Muthia Farah Mahardika

J520130055 J520130054