SHARING JURNAL MUSKULOSKELETAL

“Use of Pressure-Redistributing Support

Surfaces Among Elderly Hip Fracture Patients
Across the Continuum of Care: Adherence to
Pressure Ulcer Prevention Guidelines”
Disusun untuk memenuhi tugas FP dan NC blok Sistem Muskuloskeletal
Yang dibimbing oleh Ns. Tina Handayani Nasution, M.Kep

Disusun oleh:
Kelompok 6 B

Miftakhul Jannah 145070201111027

Kadek Chintya Nurlita 145070201111028
Hanik Purnomowati 145070201131001
Puji Ariyani 145070201131002
Krismaya Ismayanti 145070201131003

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2015
 SHARING JURNAL

1. Identitas Jurnal:

a. Judul : Use of Pressure-Redistributing Support Surfaces Among

Elderly Hip Fracture Patients Across the Continuum of Care:
Adherence to Pressure Ulcer Prevention Guidelines
b. Peneliti :
- Mona Baumgarten, PhD
- David Margolis, MD, PhD
- Denise Orwig, PhD
- William Hawkes, PhD
- Shayna Rich, MS
- Patricia Langenberg, PhD
- Michelle Shardell, PhD
- Mary H. Palmer, PhD
- Patrick McArdle, PhD
- Robert Sterling, MD
- Patricia S. Jones, RN, MA
- Jay Magaziner, PhD, MS Hyg
c. Tahun jurnal : 2010
d. Sumber : http://gerontologist.oxfordjournals.org/

2. Topik : Penggunaan PRSS pada fraktur tulang

pinggul terhadap perawatan berkelanjutan pada lansia

3. Latar Belakang : Ulkus tekan adalah daerah cedera lokal pada

kulit atau jaringan di bawahnya yang muncul ketika jaringan lunak
dikompresi antara tonjolan tulang dan permukaan eksternal untuk
jangka waktu lama. Imobilitas adalah faktor risiko utama, selain itu
inkontinensia, status gizi buruk, dan berbagai penyakit negara juga
terkait dengan risiko yang lebih tinggi.
 Pendekatan klinis untuk pencegahan ulkus tekan termasuk
penilaian risiko, mobilisasi aktif pasien yang mampu berjalan, reposisi
rutin tidur terikat pasien, dan penggunaan perangkat pencegahan.
Perangkat yang digunakan untuk pencegahan ulkus tekan mencakup
permukaan tekanan-mendistribusikan dukungan (PRSS; yaitu, kasur
dan kasur overlay), kursi dan kursi roda bantal, dan pelindung tumit.
Secara umum, perangkat ini dimaksudkan untuk mencegah kerusakan
jaringan baik dengan meningkatkan luas permukaan dukungan yang
berhubungan dengan penonjolan tulang atau dengan mengurangi
intensitas atau durasi tekanan pada penonjolan tulang .
Pasien patah tulang pinggul berisiko tinggi untuk ulkus tekan
karena mereka sering mengalami periode imobilitas panjang sebelum,
selama, dan setelah. Peneliti sebelumnya telah melaporkan bahwa
sekitar sepertiga dari pasien patah tulang pinggul mengembangkan
setidaknya satu ulkus tekan baru Tahap 2 atau lebih tinggi dalam 32
hari setelah masuk rumah sakit. Pasien patah tulang pinggul cenderung
memiliki tinggal di rumah sakit singkat diikuti oleh transisi ke satu atau
lebih pengaturan pasca akut dalam waktu singkat , transisi ini dapat
mengancam kualitas dan kontinuitas tindakan pencegahan ulkus
dekubitus, termasuk penggunaan PRSS. Oleh karena itu dilakukan
penelitian untuk memperkirakan frekuensi penggunaan PRSS antara
pasien patah tulang pinggul perawatan berkelanjutan dan menentukan
apakah penggunaan PRSS lebih tinggi di antara pasien yang berisiko
tekanan tinggi ulkus.

4. Tujuan : Untuk memperkirakan frekuensi penggunaan PRSS

antara pasien patah tulang pinggul dan untuk menentukan apakah
pasien yang berisiko tinggi terhadap ulkus tekan yang berkaitan dengan
penggunaan PRSS lebih besar.
5. Metode
a. Desain dan Prosedur
Secara singkat, studi kohort prospektif ini dilakukan antara 2004
dan 2007 di sembilan rumah sakit yang merupakan bagian dari
jaringan Studi Hip Baltimore dan 105 pada pasien pasca akut dari
rumah sakit tersebut dipulangkan. Pasien yang memenuhi syarat
berusia 65 tahun atau lebih dapat menjalani operasi pada patah
tulang pinggul dan sementara di rumah sakit perawatan akut
menyediakan persetujuan tertulis. Persetujuan lisan diperoleh dari
pasien, dan persetujuan tertulis dari wakil pasien yang skor Mini
Mental State Exam adalah kurang dari 20. Persetujuan yang dapat
diwakilkan diperoleh untuk pasien yang tidak sadar atau tidak
komunikatif. Studi ini disetujui oleh dewan pemeriksaan
kelembagaan dari Universitas di Maryland, Baltimore, dan dari
masing-masing rumah sakit yang berpartisipasi. Peserta studi
diperiksa oleh perawat penelitian yang dilatih khusus pada awal
dan pada hari bergantian selama 21 hari dengan total 11 penilaian.
Tindak lanjut penilaian dilakukan dalam pengaturan perawatan
dimana pasien pada saat melakukan pemeriksaan yang
dijadwalkan.
b. Tindakan
Pada setiap kunjungan penilaian, perawat penelitian mencatat
apakah pasien memiliki jenis PRSS yang digunakan. Sebuah PRSS
dianggap digunakan jika perangkat terpantau berada di tempat tidur
pasien, bahkan jika pasien tidak di tempat tidur pada saat
kunjungan penilaian. Pengaturan perawatan (rumah sakit akut
awal, panti jompo, unit rehabilitasi di rumah sakit atau lokasi
lainnya, diterima kembali ke rumah sakit akut, dan rumah) dan
adanya dari ulkus tekan yang diamati dan dicatat oleh perawat
penelitian pada setiap kunjungan penilaian. Untuk hari yang tidak
ada jadwal kunjungan penilaian, pengaturan perawatan dipastikan
 secara retrospektif pada kunjungan berikutnya dengan fasilitas
konsultasi pasien, pengasuh, dan menggunakan grafik.
Para perawat penelitian mengevaluasi risiko ulkus tekan pada
setiap kunjungan dengan menggunakan Skala Braden alat yang
digunakan secara luas untuk menilai persepsi sensorik,
kelembaban, aktivitas, mobilitas, gizi, gesekan, dan geseran. Skor
maksimum skala Braden adalah 23, dengan skor yang lebih rendah
menunjukkan risiko yang lebih tinggi. Untuk analisis kami
dichotomized skor Braden menjadi dua kategori: risiko rendah
(skor> 16) dan skor resiko tinggi ≤16. Status gizi dinilai pada studi
kunjungan dari garis belakang dengan menggunakan penilaian
status gizi global subjektif, yang mengklasifikasikan individu
sebagai risiko rendah, sedang, atau tinggi pada komplikasi gizi
terkait. Keparahan penyakit diukur menggunakan Rand Sickness di
Skala Penerimaan Dan komorbiditas dengan indeks komorbiditas
Charlson kedua ini diselesaikan dengan menggunakan informasi
yang memperhatikan dari rekam medis. Tingkat aktivitas pasien
(berjalan, kursi terkat, tempat tidur terikat) dinilai pada setiap
kunjungan studi dengan menggunakan item kegiatan dari Skala
Braden. Status inkontinensia urin atau feses tercatat pada setiap
kunjungan berdasarkan pengamatan dan diskusi dengan staf klinis.
Akhirnya, orientasi pasien ke orang, tempat, dan waktu itu dinilai
pada setiap kunjungan studi oleh perawat penelitian, dan pasien
diklasifikasikan menurut jumlah dimensi (0-3) pada pasien
berorientasi; jumlah yang lebih besar dari dimensi menunjukkan
status mental yang lebih baik.
c. Analisa
Informasi deskriptif diringkas menggunakan sarana dan standar
deviasi atau persentase yang sesuai. Hubungan antara
penggunaan PRSS di sebuah kunjungan yang diberikan dan
variabel prediktor (faktor risiko ulkus tekan dan pada pengaturan
kunjungan studi yang sama) dianalisis menggunakan perkirakan
persamaan umum dalam SAS versi 9.1 ( SAS Institute Inc., Cary,
NC). Sebuah distribusi binomial dengan struktur kovarians Link logit
dan senyawa simetri ditentukan dalam PROC GENMOD. Untuk
setiap faktor risiko ulkus tekan dan untuk pengaturan perawatan
(rumah sakit akut awal, panti jompo, unit rehabilitasi di rumah sakit
atau lokasi lainnya, dan penerimaan kembali ke rumah sakit akut)
kami cocok pada model GEE akuntansi untuk korelasi dan waktu
dalam subyek sejak awal masuk rumah sakit, dengan faktor risiko
atau pengaturan perawatan sebagai variabel prediktor dan
penggunaan PRSS sebagai variabel hasil biner. Selain itu, kami
cocok pada model sepenuhnya disesuaikan yang termasuk
pengaturan perawatan dan semua faktor risiko ulkus tekan (kecuali
skor Braden) secara bersamaan, sedangkan akuntansi untuk
korelasi subjek dan waktu sejak awal masuk rumah sakit. Kovariat
waktu tergantung (adanya ulkus tekan, aktivitas, orientasi,
inkontinensia, dan pengaturan perawatan) diukur pada setiap
kunjungan studi yang termasuk dalam model GEE. Kovariat lainnya
(risiko gizi, umur, tingkat keparahan Rand skor sakit, dan Charlson
skor komorbiditas) diukur hanya pada awal. Untuk menghindari
kelebihan mencocokkan, kita tidak memasukkan nilai Skala Braden
dalam model ini karena Skala Braden adalah ukuran yang
mencakup item yang tumpang tindih pada konseptual dan sangat
berkorelasi dengan faktor risiko dalam model. Signifikansi statistik
didefinisikan sebagai nilai ap <0,05. Mengingat jumlah fasilitas akut
dan post acute besar (> 100) diwakili dalam penelitian ini, itu tidak
mungkin untuk mengeksplorasi hubungan antara fasilitas individu di
mana pasien tinggal dan penggunaan PRSS di kunjungan
diberikan. Namun, karena hanya ada sembilan rumah sakit akut,
hal itu mungkin untuk menguji pengaruh fasilitas penggunaan
PRSS dalam pengaturan akut. Untuk melakukan hal ini, kami
melakukan serangkaian analisis hanya menggunakan data dari
studi banding yang dilakukan saat pasien berada dalam pengaturan
 awal akut. Ini adalah sama dengan analisis dijelaskan sebelumnya
kecuali bahwa, pengaturan perawatan, bukannya masuk rumah
sakit tetapi dimasukkan sebagai variabel prediktor. Kami juga
melakukan semua analisis dijelaskan sebelumnya dengan
menggunakan jenis perangkat pencegahan (termasuk kursi dan
bantal kursi roda, pelindung tumit, dan mengatur posisi bantal)
sebagai variabel hasil. Karena hasil yang sangat mirip, dan karena
PRSS cenderung paling menarik karena mereka adalah subjek
inisiatif nasional baru-baru ini, hanya hasil PRSS sebagai variabel
hasil yang disajikan dalam artikel ini.

6. Hasil
Rata-rata usia partisipan adalah 83.2 tahun, dengan 23.1% partisipan
pria, dan 98% partisipan berkulit putih. Lebih dari dua pertiga partisipan
sebelumnya tinggal di panti. Dan rata-rata waktu yang dibutuhkan dari
masuknya partisipan ke rumah sakit awal dan penanganan dasar
adalah 2.9 hari.Hanya 11.7% dari seluruh partisipan memperoleh
penanganan dasar sebelum melakukan operasi. Seperti yang ada pada
tabel 1
 Sedangkan pada tabel 2, dari 5940 studi visit dapat diketahui
bahwa PRSS lebih sering digunakan pada pasien dengan resiko yang
lebih tinggi daripada pasien dengan resiko yang rendah berdasarkan
Skala Braden.
Dari faktor-faktor resiko yang bisa menyebabkan ulkus tekan, tidak
ada yang secara signifikan berhubungan dengan penggunaan PRSS
pada analisis kontrol. Penggunaan PRSS pada setting rehabilitasi lebih
rendah jika dibandingkan dengan setting penanganan akut awal

7.
 Hasil pada tabel 3 yaitu penggunaan PRSS pada setting
penanganan awal akut adalah sebesar 56.8% dari total visit 1406 studi
visit. Hasil pada tabel ini juga menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
yang signifikan dari resiko faktor ulkus tekan dan penggunaan PRSS,
walaupun demikian terdapat variasi penggunaan PRSS dari beberapa
rumah sakit seperti pada rumah sakit A-I Frekuensi penggunaan PRSS
hanya 57% di setting keperawatan awal walaupun sebenarnya dalam
petunjuk klnik telah direkomendasikan untuk pasien dengan resiko
 tinggi ulkus tekan. Setting keperawatan merupakan faktor yang
berpengaruh dalam studi ini. Pasien pada setting keperawatan akut
awal mungkin lebih membutuhkan PRSS karena pasien-pasien
tersebut lebih beresiko terkena ulkus tekan dari pada pasien yang ada
pada periode penyembuhan yang telah berpindah ke setting tempat
lainnya.

7. Diskusi
Frekuensi penggunaan PRSS hanya 57% dalam pengaturan awal
perawatan akut, meskipun faktanya bahwa pasien patah tulang
pinggul yang beresiko tinggi terhadap ulkus tekan terutama di rumah
sakit akut (Baumgarten, 2009; National Pressure Ulcer Advisory
Panel, 2001), dan meskipun pedoman klinis merekomendasikan
penggunaan PRSS untuk pasien beresiko tinggi (Ratliff, 2005).
Pada pasien akut penanganan awal mungkin lebih cenderung
menerima PRSS karena mereka berada pada resiko tinggi dari ulkus
tekan selama rawat inap daripada mereka yang berpindah ke
penanganan yang berbeda selama masa pemulihan. Namun,
perbedaan antara tahapanpenanganan perawatan hampir tidak
berubah setelah penyesuaian untuk beberapa faktor resiko ulkus
tekan dan sejak waktu penerimaan, menunjukkan bahwa jenis dan
kualitas perawatan dalam penanganan pencegahan yang berbeda
juga dapat menjadi faktor penting.
Sebuah penelitian di Jerman menemukan bahwa diantara pasien
dengan resiko ulkus tekan yang tinggi sesuai dengan skala Braden,
prevalensi penggunaan PRSS adalah lebih tinggi di panti jompo
daripada di rumah sakit (Lahmann, Halfens, & Dassen, 2005). Namun,
penelitian di Belanda menemukan bahwa prevalensi penggunaan
PRSS tidak berbeda antara panti jompo dan rumah sakit (Tannen,
Dassen, & Halfen, 2008).
Mengingat perbedaan yang besar dalam organisasi perawatan
kesehatan dan pembiayaan anatara Amerika Serikat dan Eropa, hasil
penelitian ini tidak sebanding dengan dilakukannya penelitian ini.
Penelitian lain penggunaan PRSS di Amerika Serikat telah berfokus
pada satu jenis fasilitas (Lyder, Shannon, Empleo-Frazier, McGeHee,
& White, 2002).
Skala Braden secara luas digunakan dalam berbagai pengaturan
perawatan kesehatan di Amerika Serikat untuk menilai resiko ulkus
tekan (Bergstrom, 2005) dan dalam hipotesis penyedia layanan
menggunakan hasil penilaian Braden untuk membuat keputusan
tentang perlunya perangkat pencegahan ulkus tekan. Dalam analisis
yang termasuk semua pengaturan perawatan, ditemukan peluang
yang signifikan lebih tinggi penggunaan PRSS pada pasien dengan
penurunan nilai, tetapi OR hanya 1,2 dan dalam analisis dibatasi ke
pengaturan rumah sakit akut skor braden tidak bermakna dikaitkan
dengan menggunakan PRSS.
Dalam penelitian ini diharapkan bawa penggunaan PRSS akan
dikaitkan dengan faktor-faktor resiko ulkus tekan tiap individu. Dalam
analisis yang termasuk semua pengaturan perawatan ulkus tekan
pada penelitian tertentu dikaitkan dengan sedikit lebih tinggi
kemungkinaan penggunaan PRSS pada kunjungan yang sama (1.2,
9% atau CI 1.0-1.5). Hal ini mengejutkan bahwa asosiasi ini tidak kuat
karena PRSS yang sering digunakan untuk pengobatan ulkus tekan
serta pencegahan (Thompson, Anderson, Langemo, Hanson &
Hunter, 2008).
Kemungkinan alasan untuk perbedaan antara temuan saat ini dan
hasil penelitian US sebelumnya (Bergstrom et al; Pieper & Weiland,
1997; Pieper et al, 1998) adalah bahwa penelitian ini adalah terbatas
pada patah tulang pinggul, sedangkan semua penelitian sebelumnya
yang dilakukan pada populasi pasien yang lebih luas dengan tidak
ada kriteria kelayakan yang berdasarkan diagnosis.
Dalam penelitian ini, tidak memiliki informasi tentang kebijakan dan
praktek-praktek klinis dalam penelitian rumah sakit dan fasilitas post
akut yang akan memungkinkan peneliti untuk menjelaskan mengapa
faktor resiko ulkus tekan yang tidak terkait dengan penggunaan
PRSS. Penjelasan pertama yang mungkin menjadi penyedia layanan
kesehatan adalah kurangnya pengetahuan tentang metode-metode
pencegahan yang direkomendasikan untuk ulkus tekan.
Dalam penelitian sebelumnya, hanya 67,5% unit rawat inap
rehabilitasi yang melaporkan nilai tekanan resiko ulkus untuk semua
pasien setiap harinya dan penilaian resiko biasanya didasarkan pada
fasilitas alat pengembangan dan penilaian klinis dari alat yang
digunakan (Sae-Sia & Wipke-Tevis, 2002). Mengingat bahwa semua
rumah sakit dalam penelitian ini di wilayah geografis yang sama dan
beroperasi di pergantian cuaca yang sama, perbedaan antara rumah
sakit di PRSS bergantung pada karakteristik penggunaan pasien.
Kekuatan dari penelitian ini yaitu ukuran sampel yang besar dan
dimasukkan berbagai penanganan perawatan dan fasilitas.
Ketersediaan jumlah informasi yang besar dan rinci tentang faktor
resiko ulkus tekan. Namun penelitian ini juga memiliki beberapa
keterbatasan. Pertama, penggunaan PRSS didasarkan pada studi
banding yang dilakukan perawat setiap hari bersama pasien yang
berpartisipasi dalam penelitian. Tidak diketahui sejauh mana studi
banding yang akurat untuk penggunaan PRSS diantara kunjungan
penelitian.
Kedua, mengingat banyaknya fasilitas dalam penelitian ini (>100),
peneliti tidak bisa memeriksa perbedaan fasilitas PRSS yang
digunakan individu meskipun peneliti melakukan perkiraan perbedaan
antara rumah sakit individu dalam sebuah analisis yang terbatas pada
kunjungan penanganan akut yang awal. Penelitian selanjutnya harus
memeriksa apakah tingginya variabilitas peneliti saat dilakukan
pengamatan antara rumah sakit meluas ke fasilitas rehabilitasi dan
panti jompo.
Ketiga, mengingat tingkat variabilitas di rumah sakit besar dan
frekuensi penggunaan PRSS itu akan menjadi informatif untuk
mengetahui karakteristik dan kebijakan fasilitas. Namun, karena
 peneliti tidak mengumpulkan informasi fasilitas khusus untuk analisis
sepertinya tidak memungkinkan.
Akhirnya, meskipun pedoman klinis yang merekomendasikan
bahwa pasien beresiko tinggi harus dirawat di PRSS, pedoman tidak
memberikan definisi operasional “resiko tinggi”. Oleh karena itu,
berdasarkan pedoman peneliti tidak dapat membandingkan frekuensi
pengamatan PRSS seharusnya digunakan untuk apa. Namun, bahkan
dalam kelompok resiko tinggi (pasien pada penanganan akut awal
dengan skor Braden <16), PRSS yang hanya digunakan pada 54,8%
dari studi banding.

8. Kesimpulan
Lansia memiliki resiko tinggi terkena fraktur tulang pinggul karena
penurunan fungsi tubuh lansia secara keseluruhan. Untuk lansia,
fungsi tulang yang sudah mengalami penurunan mengakibatkan
pemulihan untuk patah tulang pinggul mengalami hambatan dan bisa
dikatakan pemulihannya tidak bisa sempurna dan sangat lambat
sehingga pasien seringkali mengalami bedrest yang cukup lama dan
imobilitas sehingga mengakibatkan adanya resiko mengalami ulkus
pada bagian tubuh yang terus menerus tertekan. Ulkus tekan adalah
cedera daerah lokal pada kulit atau jaringan di bawahnya yang muncul
ketika jaringan lunak dikompresi antara tonjolan tulang dan
permukaan eksternal dalam jangka waktu yang lama serta banyak
yang mempengaruhi terjadinya ulkus ini seperti imobilitas, status gizi
buruk serta beberapa penyakit lainnya. Pasien patah tulang pinggul
berisiko tinggi ulkus tekan karena mereka sering mengalami periode
panjang imobilitas sebelum, selama, dan setelah operasi dilakukan

9. Aplikasi
Aplikasi di Indonesia terkait penerapan jurnal ini yaitu kita dapat
mengusulkan kepada beberapa rumah sakit atau puskesmas terutama
bagian instalasi rawat inap untuk memberikan suatu perawatan untuk
pasien yang mengalami fraktur pada tulang pinggul agar mencegah
terjadinya ulkus di area imobilitas pada pasien dengan resiko tinggi
menggunakan metode PRSS seperti pendekatan klinis untuk
pencegahan ulkus tekan termasuk penilaian risiko, mobilisasi aktif
pasien yang mampu berjalan, reposisi rutin pasien bedbound, dan
penggunaan perangkat pencegahan seperti menggunakan kasur
overlay, kursi beserta kursi roda berisikan bantal serta pelindung tumit
pasien. Perangkat ini dimaksudkan untuk mencegah kerusakan
jaringan baik dengan meningkatkan luas permukaan dukungan yang
berhubungan dengan penonjolan tulang atau dengan mengurangi
intensitas atau durasi tekanan pada penonjolan tulang seperti yang
tertera dalam jurnal karena sejauh ini perawatan yang dilakukan pada
pasien dengan fraktur pada tulang pinggul di Indonesia yang
mengalami bedrest cukup lama hanya dilakukan latihan ROM pada
ekstremitas saja sehingga pada bagian tubuh yang tertindih
mendapatkan tekanan terus menerus tanpa dilakukan perubahan
posisi sehingga beresiko terjadinya ulkus pada area yang mengalami
penekanan.