KELOMPOK MASYARAKAT ” WIDURI ”

KELURAHAN BANJARSARI, KECAMATAN GLAGAH

KABUPATEN BANYUWANGI
Alamat : Jl. Widuri RT 04 RW I Lingkungan Sukorojo Kelurahan Banjarsari Kecamatan Glagah
Telp. (0333) 417331

Banyuwangi, 07 Agustus
2011
Nomor : 02/Pokmas WDR/X/2011 Kepada
Sifat : Penting Yth. Bapak Bupati Banyuwangi
Lampira : 1 (satu) berkas
n : Permohonan Bantuan di-
Perihal Pavigisasi. BANYUWANGI

Salam silaturrahim dan Alhamdulillah kami panjatkan

ke hadirat ALLAH Swt. atas limpahan rahmat dan nikmat
yang tiada tara, semoga kita senantiasa berada dalam
lindunganNYA, sehingga dikaruniai keselamatan dan
kesehatan lahir batin serta dapat menjalankan aktivitas
dengan baik. Aamiin.
Berdasarkan hasil musyawarah warga RT 04, RW I,
Kelurahan Banjarsari pada tanggal 01 Agustus 2011 telah
dibentuk Kelompok Masyarakat dengan nama “ Widuri”,
yang bertujuan berpartisipasi dalam hal pemberdayaan
lingkungan, yaitu penigkatan jalan lingkungan/pavingisasi
untuk memperlancar arus transportasi, agar tidak becek
pada saat hujan karena air tumpahan dari sawah mengalir
di tengah-tengah gang.
Adapun dana yang kami butuhkan kurang lebih
sebesar Rp,………………… ( terbilang ) dengan rincian dana
sebagaimana terlampir.
Mengingat banyaknya dana yang dibutuhkan, maka
dengan segala kerendahan hati, bersama ini kami mohon
kepada Bapak, kiranya berkenan memberikan bantuan
dana untuk meringankan beban yang ditanggung dalam
pelaksanaan pavingisasi tersebut. Bersama ini pula kami
sertakan proposal dan data – data lain sebagai pendukung.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas
perkenan Bapak Bupati, kami sampaikan terima kasih.
Semoga ALLAH SWT senantiasa memberikan rizki,
kesehatan, keselamatan, harapan dan cita-cita dengan
sempurna. Aamiin yaa robbal aalamiin.

Ketua Pokmas Sekretaris Pokmas

MOCH. ICHSAN BAMBANG ADI SUPRAPNO

Mengetahui Disetujui:
CAMAT GLAGAH LURAH BANJARSARI
DIDIK HARSONO, SE, MSi S E N A R I, S Sos
Pembina Penata
NIP. 19620421 199501 NIP. 19610605
1 199303 1 005
001

1
 KELOMPOK MASYARAKAT ” WIDURI ”
KELURAHAN BANJARSARI, KECAMATAN GLAGAH
KABUPATEN BANYUWANGI
Alamat : Jl. Widuri RT 04 RW I Lingkungan Sukorojo Kelurahan Banjarsari Kecamatan Glagah
Telp. (0333) 417331

A. Latar Belakang

Jalan gang di wilayah RT 04 RW I Lingkungan Sukorojo, Kelurahan

Banjarsari, Kecamatan Glagah, merupakan lokasi permukiman warga yang
sebelumnya adalah area persawahan. Seiring dengan pertumbuhan
penduduk, lokasi di sini semakin banyak dibangun rumah-rumah
permukiman.

Ada permasalahan yang timbul pada saat musim hujan dan pada saat
lahan sawah di dekat permukiman penduduk mulai bercocok tanam, yaitu air
hujan maupun air tumpahan sawah mengalir melewati alur gang, sehingga
menjadi becek dan licin, padahal gang tersebut merupakan jalur yang
dipakai warga dewasa, remaja, dan anak-anak beraktivitas hilir mudik baik
menggunakan sepeda motor, sepeda ontel atau pun berjalan kaki.
Sementara kondisi jalan gang tersebut berdebu dan kumuh pada saat musim
panas.

Oleh karena itu pembangunan pavingisasi yang merupakan sarana

pendukung keberadaan “gang” tersebut, sangat diperlukan. demi
kebersihan, keindahan dan kesehatan lingkungan yang tentunya sangat
berpengaruh terhadap, kelancaran dalam melakukan kegiatan-kegiatan
menuju akses pendidikan, perekonomian dan kesehatan warga penghuni di
sekitarnya.

B. Potensi Wilayah
Lokasi pavingisasi membentang di lokasi RT 04 RW I Lingkungan
Sukorojo, Kelurahan Banjarsari yang berbatasan dengan :

- Sebelah Timur adalah Jalan Widuri, akses menuju kota (GOR Tawang
Alun, Perkantoran, Rumah Sakit/Puskesmas, Stasiun
Karangasem, Lembaga-lembaga Pendidikan SLTP/SLTA,
Pasar, Stadion dan Gesibu);

2
 - Sebelah utara adalah Jalan Kemuning yang dapat menghubungkan ke
permukiman penduduk desa Boyolangu, Kecamatan Giri
dan menghubungkan ke kawasan pertanian;

- Sebelah barat adalah areal persawahan produktif, sementara pemilik

sawah/penduduk desa lain yang hendak menuju areal
tersebut dapat melintasinya;

- Sebelah selatan adalah permukiman penduduk, ada lembaga pendidikan

yaitu Sekolah Dasar Negeri Banjarsari, di mana anak-anak
menggunakan jalan lingkungan ini untuk menuju ke tempat
sekolah.

B. Maksud dan Tujuan

Maksud diajukan proposal dari Kelompok Masyarakat “WIDURI” kepada

Bapak Bupati Banyuwangi adalah untuk memberdayakan masyarakat melalui
pemberdayaan lingkungan, dengan tujuan antara lain:

1. Untuk mengantisipasi kerusakan jalan;

2. Untuk memperlancar arus lalu lintas/hilir mudik warga;

3. Untuk menjaga kondisi “GANG” agar tidak becek dan licin;

4. Untuk meningkatkan kebersihan, keindahan dan kesehatan lingkungan.

C. Rencana Pembangunan dan Rencana Anggaran Biaya

1. Rencana Pembangunan pavingisasi terletak di wilayah RT 04 RW I

lingkungan Sukorojo, Kelurahan Banjarsari, Kecamatan Glagah yaitu di
dalam Gang untuk melanjutkan pembangunan paving tahun 2008 dari dana
APBD. Panjang gang yang akan dipaving sekitar 80 meter dengan lebar 3
meter(denah dan foto terlampir). Swadaya masyarakat direncanakan berupa
konsumsi dan tenaga kerja serta alat-alat pertukangan.

2. Rencana Anggaran Biaya untuk pavingisasi sebesar Rp...............( terbilang )

sebagaimana rincian terlampir.
D. Penutup.

Besar harapan kami akan disetujuinya serta terealisasinya permohonan

bantuan dana ini, sehingga harapan warga untuk menikmati lingkungan yang
tertata, bersih, indah dan sehat, dapat terwujud.

Demikian, akhir kata, kami segenap pengurus Kelompok Masyarakat

“WIDURI” mengucapkan banyak terima kasih kepada Bapak Bupati beserta
jajarannya, semoga berkenan mengabulkan permohonan kami. Amiin.

Banyuwangi, 05 Agustus 2012

Ketua Pokmas Sekretaris Pokmas

MOCH. ICHSAN BAMBANG ADI SUPRAPNO

 KELOMPOK MASYARAKAT ” WIDURI ”
KELURAHAN BANJARSARI, KECAMATAN GLAGAH
KABUPATEN BANYUWANGI
Alamat : Jl. Widuri RT 04 RW I Lingkungan Sukorojo Kelurahan Banjarsari Kecamatan Glagah
Telp. (0333) 417331

SUSUNAN PENGURUS

Pelindung/Penasehat : LURAH BANJARSARI

Ketua : MOCH. ICHSAN
Sekretaris : BAMBANG ADI SUPRAPNO
Bendahara : MUAMALAH

ANGGOTA:
1. SURYA GUSTAMA
2. SU’UD
3. PAIDI
4. WIJANG SUKATNO
5. FIRMAN
6. RUDI
Ketua Pokmas
Sekretaris Pokmas

MOCH. ICHSAN
BAMBANG ADI SUPRAPNO

Mengetahui:
LURAH BANJARSARI

S E N A RI, S. Sos
Penata
NIP. 19610605 199303 1 005
FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )

KETUA POKMAS

SEKRETARIS POKMAS

BENDAHARA POKMAS

**KTP YG MASIH BERLAKU**

 LINGKUNGAN SUKOROJO RUKUN WARGA I
RUKUN TETANGGA 04
Jalan Widuri Gang Masjid No. 24 Telp. (0333-417331) Banyuwangi

BERITA ACARA

PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT

Pada hari ini Sabtu tanggal 01 Agustus 2012 bertempat di rumah …… RT

04 , RW I, lingkungan Sokorojo, Kelurahan Banjarsari telah diadakan
musyawarah warga yang dihadiri oleh Tokoh dan warga Masyarakat dalam
rangka Pembentukan Pengurus Kelompok Masyarakat untuk pembangunan
jalan/pavingisasi.
Dalam Musyawarah tersebut menghasilkan kesepakatan, sebagai berikut:
1. Terbentuknya Pokmas dengan nama Pokmas “WIDURI”;
2. Terbentuknya Pengurus Pokmas Tahun 2011 dengan Susunan Pengurus sbb:

Pelindung/Penasehat : Kepala Kelurahan Banjarsari

Ketua : MOCH. ICHSAN
Sekretaris : BAMBANG ADI SUPRAPNO
Bendahara : MUAMALAH
ANGGOTA:
1. SURYA GUSTAMA
2. SU’UD
3. PAIDI
4. WIJANG SUKATNO
5. FIRMAN
6. RUDI
3. Disepakati pula bahwa dalam pelaksanaan pembangunan jalan/pavingisasi,
masyarakat siap mendukung/berpartisipasi dengan swadaya masyarakat.
Demikian Berita Acara ini dibuat sebagaimana mestinya.

Banjarsari, 01 Agustus 2011

Wakil Musyawarah
1. Didut Subandio, SPd : Ketua RT ……………………

2. Moch. Ichsan : Ketua RW ……………………

3. Andreas Pasemon : BPD …………………….

4, Dwi Luki Hariyadi, SE : LPMD/LPMK …………………….

5. : Tokoh Masyarakat …………………….

Mengetahui
LURAH BANJARSARI

S E N A R I, S Sos
Penata
NIP. 19610605
19930303 1 005
 DAFTAR HADIR
Hari : Sabtu
Tanggal : 01 Agustus 2011
Tempat : Rumah ……… RT 04 RW I Kelurahan Banjarsari
Lingkungan Sukorojo,Kelurahan Banjarasri
Acara : Rapat Pembentukan Kelompok Masyarakat
NO NAMA PEKERJAAN TANDA TANGAN

Mengetahui :
Kepala Desa/kelurahan……..

tanda tangan

(nama terang)
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN GLAGAH
KELURAHAN BANJARSARI
Jalan Raya Banyuwangi – Licin No. 04 Telp. (0333) 424432 Kode Pos 68454
BANYUWANGI

KEPUTUSAN LURAH BANJARSARI

NOMOR : / / 2012

TENTANG
PEMBENTUKAN DAN SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK MASYARAKAT
“WIDURI”
KELURAHAN BANJARSARI KECAMATAN GLAGAH

Membaca : Surat Ketua RT 04, RW I , Lingkungan Sukorojo, Kelurahan

Banjarsari, Kecamatan Glagah tanggal 3 Agustus 2012 Nomor:
…….. perihal Permohonan Persetujuan Penetapan Keputusan
Kepala Kelurahan tentang Pokmas “WIDURI”.

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar pelaksanaan pembangunan di

Kelurahan Banjarsari perlu ada Kelompok Masyarakat yang
berperan aktif/berpartisipasi dalam pembangunan secara
maksimal;
b. Guna mewujudkan maksud tersebut di atas, maka perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Kelurahan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur;
2. Undang-Undang Nomor 16 Tahun 2004 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;
4. Undang-Undang Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 07 Tahun
2000 tentang Peraturan Desa.
6. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 2 Tahun 2009
tentang Pembentukan Lembaga Kemasyarakatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Pembentukan dan Susunan Pengurus Kelompok Masyarakat
“WIDURI”, Kelurahan Banjarsari, Kecamatan Glagah tercantum
dalam Lampiran Keputusan Kepala Kelurahan ini.
Kedua : Memberikan tugas dengan sepenuhnya kepada Kelompok
Masyarakat “WIDURI” Kelurahan Banjarsari, Kecamatan Glagah
sesuai dengan petunjuk yang ada.

-- 2 --
Ketiga : Segala biaya operasional kegiatan Kelompok Masyarakat
“WIDURI” berasal dari Swadaya Murni Masyarakat, Gotong
Royong, Bantuan dari Pihak lain yang sah dan tidak mengikat, serta
Bantuan dari Pemerintah Daerah Kabupaten Banyuwangi.
Keempat : Keputusan Kepala Kelurahan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya, apabila di
kemudian hari terdapat kesalahan dan kekeliruan dalam penetapan.

Ditetapkan di : Banjarsari
Tanggal : 04 Agustus 2011

LURAH BANJARSARI

SENARI
Penata
NIP. 19610605 19939393 1 005

LAMPIRAN KEPUTUSAN LURAH BANJARSARI

NOMOR :
TANGGAL :

SUSUNAN PENGURUS
 KELOMPOK MASYARAKAT “WIDURI”
KELURAHAN BANJARSARI
KECAMATAN GLAGAH

Pelindung/Penasehat : LURAH BANJARSARI

Ketua : MOCH. ICHSAN
Sekretaris : BAMBANG ADI SUPRAPNO
Bendahara : MUAMALAH

ANGGOTA:
1. SURYA GUSTAMA
2. SU’UD
3. PAIDI
4. WIJANG SUKATNO
5. FIRMAN
6. RUDI

LURAH BANJARSARI

SENAR I
Penata
NIP. 19610605 19939393 1 005

PROPOSAL DILAMPIRI :

1. RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

2. REKAPITULASI RAB
3. DENAH LOKASI RENCANA PEMBANGUNAN BESERTA UKURAN
PANJANG DAN LEBAR JALAN

4. GAMBAR PENAMPANG / POTONGAN MELINTANG

5. FOTO LOKASI ( 0 % ) berwarna