PEDOMAN AUTOPSI
AUTOPSI VERBAL
VERBAL AV 3
LAMPIRAN
Kuesioner ini digunakan untuk wawancara kematian dewasa yaitu kematian yang terjadi pada
umur 12 tahun keatas.
Karena pola lompatan yang terintegrasi, maka nomor identifikasi (nomor ID) pertanyaan tidak
selalu berurutan. Setiap pertanyaan dimulai dengan nomor ID dalam tanda kurung, misalnya
“(Id10153) Apakah ia batuk?”
Pertanyaan yang dibacakan ke responden adalah pertanyaan yang ditulis dengan huruf
tebal. Pertanyaan dalam tanda kurung […..] tidak boleh dibacakan kepada responden. Kalimat
yang tidak bercetak tebal di bawah pertanyaan merupakan petunjuk bagi pewawancara dan tidak
dibacakan pada responden.
1. KUNJUNGAN WAWANCARA
1.1 Keterangan kunjungan
1. Tanggal diisi dengan tanggal kunjungan
2. Nama pewawancara diisi dengan nama petugas yang melakukan wawancara AV
3. Hasil kunjungan, dalam kotak diisi dengan pilihan angka: 1. Lengkap, 2. Tidak lengkap, 3.
Responden tidak dapat dijumpai, 4. Ditolak
2. KETERANGAN PENGAWAS/EDITOR
1. Nama pengawas / kepala puskesmas diisi dengan nama pengawas atau nama kepala
puskesmas
2. Tanggal pengawasan diisi dengan tanggal dilakukannya supervise atau editing kuesioner
Penjelasan tentang pertanyaan dan cara pengisian jawaban dipaparkan dalam matrik dibawah
NOMOR ID PENJELASAN