KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH BARAT

Jalan Nasional Nomor 39 Meulaboh – Aceh Barat 23618
Telepon ( 0655 ) 7000143 - 7006138; Faksimile ( 0655) 7551115
Website: aceh.kemenag.go.id - Email : kabacehbarat@kemenag.go.id

INSTRUMEN KEGIATAN TAjAk U MADRASAH

Nama Madrasah :
Nama Wakil Kepala Madrasah :
NIP :
Alamat Madrasah :

ADMINISTRASI KOORDINATOR BIDANG KURIKULUM

SKOR JUMLAH
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK
4 3 2 1 TOTAL
1 Menyusun program Tahunan

2 Menyusun KTSP bersama dengan guru

Menyusun dan menjabarkan kalender

3
pendidikan

Menyusun struktur pengajaran, pembagian tugas

4
guru dan jadwal pembelajaran

Mengatur dan memfasilitasi pelaksanaan

penyusunan administrasi pengajaran (prota,
5
promes, silabus, RPP, daftar nilai, absensi guru,
absensi tatap muka dan jurnal kelas

Bekerja sama dengan Waka. Kesiswaan dalam

6
pembagian kelas peserta didik baru

Bekerja sama dengan Waka. kesiswaan dalam

7 mengatur kegiatan intra kurikuler dan extra
kurikuler

Mengatur kegiatan penilaian, kenaikan kelas,

8 kelulusan, laporan kemajuan belajar siswa,
pembagian rapor dan ijazah, dll.

9 Mengatur program perbaikan dan pengayaan

10 Mengatur piket guru
Menyediakan perangkat administrasi PBM bagi
11
guru

Mengatur dan mengkoordinir pelaksanaan dan

12
pengembangan MGMP di Madrasah

Menyusun rencana pelatihan profesionalisme

13
guru tingkat satuan pendidikan

Mengatur pemanfaatan media pembelajaran dan

14
sarana pembelajaran
 Membantu Kepala Madrasah melakukan
15
supervisi kelas dan PKG
Mengatur pelaksanaan ujian tengah semester,
16
dan semester

17 Mengawasi pengisian rapor ARD

Melakukan bimbingan tentang penentuan

18
Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM)

19 Membantu lomba bidang akademis

Melasanakan tugas-tugas lainnya berhubungan

20
dengan akademis
21 Menyusun laporan

NILAI AKHIR 0 0 0 0 0

Meulaboh
Ketua Tim Koord. Bidang Kurikulum Anggota Tim Pembelajaran

H. Khairul Azhar, S.Ag ................................. ................................................

NIP. 197207151998031006 NIP. ......................... NIP. ........................................
NESIA
EH BARAT
8
115
g.go.id

JUMLAH
RATA-RATA
 0

2020
a Tim Pembelajaran

...................................
....................................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH BARAT
Jalan Nasional Nomor 39 Meulaboh – Aceh Barat 23618
Telepon ( 0655 ) 7000143 - 7006138; Faksimile ( 0655) 7551115
Website: aceh.kemenag.go.id - Email : kabacehbarat@kemenag.go.id

INSTRUMEN KEGIATAN TAjAk U MADRASAH

Nama Madrasah :
Nama Wakil Kepala Madrasah :
NIP :
Alamat Madrasah :

ADMINISTRASI KOORDINATOR BIDANG KESISWAAN

SKOR JUMLAH
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK
4 3 2 1 TOTAL RATA-RATA

1 Menyusun program Tahunan

2 Menyusun program pembinaan Kesiswaan

Melaksanakan bimbingan, pengarahan dan

pengendalian kegiatan siswa / OSIM dalam
3 rangka menegakkan disiplin dan tata tertib
madrasah / siswa serta pemilihan pengurus
OSIM

4 Membina Pengurus OSIM dalam berorganisasi

Menyusun program dan jadwal pembinaan
5
secara berkala dan insidental

Membina dan melaksanakan koordinasi

pelaksanaan 8 K (keagamaan, keamanan,
6
kebersihan, ketertiban, keindahan, kerindangan,
kekeluargaan dan kesehatan)

Melaksanakan pemilihan calon siswa teladan

7 dan calon siswa penerima bea siswa (prestasi,
miskin, dan yatim)

Menyusun dan mengatur program kegiatan Ektra

8
Kurikuler

Membuat program pelatihan intensif bagi peserta

didik untuk persiapan KSM dan bidang-bidang
9
yang sering diperlombakan baik di tingkat Kota,
Provinsi maupun Nasional

Mengkoordinir, membina dan mengawasi

10
kegiatan PHBI / PHBN

11 Merencanakan pelaksanakan kegiatan PPDB

Membuat program pelaksanaan masa orientasi
12
(MOS) peserta didik baru
13 Memfasilitasi pembuatan buku Alumni

Mengadakan pemilihan siswa untuk mewakili

14
madrasah dalam kegiatan di luar madrasah
 Membuat program serta menjalankan kegiatan
15
out bound, study tour dan karya wisata siswa

Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan

16
kesiswaan secara berkala

Melaksanakan tugas-tugas lainnya berkaitan

17
dengan Kesiswaan

18 Menyusun Laporan

NILAI AKHIR 0 0 0 0 0 0

Meulaboh 2020
Ketua Tim Koord. Bidang Kesiswaan Anggota Tim Pembelajaran

H. Khairul Azhar, S.Ag ................................. ................................................

NIP. 197207151998031006 NIP. ......................... NIP. ........................................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH BARAT
Jalan Nasional Nomor 39 Meulaboh – Aceh Barat 23618
Telepon ( 0655 ) 7000143 - 7006138; Faksimile ( 0655) 7551115
Website: aceh.kemenag.go.id - Email : kabacehbarat@kemenag.go.id

INSTRUMEN KEGIATAN TAjAk U MADRASAH

Nama Madrasah :
Nama Wakil Kepala Madrasah :
NIP :
Alamat Madrasah :

ADMINISTRASI KOORDINATOR BIDANG HUMAS

SKOR JUMLAH
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK
4 3 2 1 TOTAL
1 Menyusun program kerja

Mengadakan kerjasama dengan Komite

2
Madrasah atau orang tua/wali siswa

Merencanakan kerjasama dengan lembaga

3
pemerintah, swasta dan masyarakat
Melakukan pendekatan-pendekatan dalam
4 rangka mendapatkan dukungan dari lembaga
pemerintah, swasta dan masyarakat
Memanfaatkan dan memelihara hubungan
5 kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta
dan masyarakat
Menjalin kerjasama dengan instansi terkait
6 dalam rangka pelaksanaan kegiatan intra dan
ekstra kurikuler
Menginformasikan prestasi yang diraih keluarga
7 besar madrasah melalui media cetak atau
elektronik/on line

Mempromosikan Madrasah dan kegiatan-

8 kegiatan melalui tayangan media cetak atau
elektronik / internet
Mengkoordinasikan kegiatan koperasi madrasah,
9 kelompok usaha madrasah serta kunjungan
sosial warga madrasah.

Melakukan koordinasi dengan Waka. kesiswaan

10 tentang penyelenggaraan HUT Madrasah, HAB
Kemenag, hari Guru serta perayaan PHBI/PHBN

Melaksanakan tugas lain yang ditugasi oleh

11
kepala madrasah
12 Menyusun Laporan
NILAI AKHIR 0 0 0 0 0

Meulaboh
Ketua Tim Koord. Bidang Humas Anggota Tim Pembelajaran
H. Khairul Azhar, S.Ag ................................. ................................................
NIP. 197207151998031006 NIP. ......................... NIP. ........................................
NESIA
EH BARAT
8
115
g.go.id

JUMLAH
RATA-RATA

2020
a Tim Pembelajaran
 ...................................
....................................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH BARAT
Jalan Nasional No. 39 Meulaboh – Aceh Barat 23618
Telepon ( 0655 ) 7000143 - 7006138; Faksimile ( 0655) 7551115
Website: aceh.kemenag.go.id - Email : kabacehbarat@kemenag.go.id

INSTRUMEN KEGIATAN TAjAk U MADRASAH

Nama Madrasah :
Nama Kepala Madrasah :
NIP :
Alamat Madrasah :

ADMINISTRASI KEPALA MADRASAH

SKOR JUMLAH
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK
4 3 2 1 TOTAL RATA-RATA
1 Evaluasi Diri Madrasah (EDM)

2 Rencana Pengembangan Madrasah (RPM)

A Rencana Kegiatan Madrasah (RKM)
a Standar Kelulusan
b Standar Isi Kurikulum
c Standar Proses Pembelajaran
d Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
e Standar Sarana dan Prasarana
Standar Pengelolaan (Implementasi
f
Manajemen Madrsasah)
g Standar Pembiayaan (Penggalian Sumber Dana)
h Standar Implementasi Sistem Penilaian
B Rencana Kegiatan Tahunan (RKT)
a Kesiswaan
b Kurikulum
c Manajemen
d Sarana Prasarana
e Pendidik & Tenaga Kependidikan
f Keuangan & Pembiayaan
g Budaya dan Lingkungan Madrasah
h Peran Serta Masyarakat & Kemitraan
Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah
C
(RKAM)
3 DOKUMEN I (SATU)

a Visi, Misi dan Tujuan

b Struktur Kurikulum 2013
c Muatan Kurikulum 2013
d Kegiatan Pengembangan Diri
e Pengembangan Kecakapan Hidup
f Pengaturan Beban Belajar
g Ketuntasan Belajar
h Prosudur Penerimaan Peserta disik Baru (PPDB)
i Kriteria Kenaikan Kelas dan Kelulusan
j Pendd. Berbasis Keunggulan Lokal dan Global
 k Aturan Mutasi Siswa
4 DOKUMEN II (DUA)
a Silabus
5 RENSTRA
a Visi, Misi dan Tujuan
b Sasaran
c Arah Kebijakan
d Strategi
e Program Strategis
f Pencapaian / Strategi Pelaksanaan
6 PROFIL MADRASAH
a Sejarah Singkat
b Identitas
c Visi, Misi dan Tujuan
d Kondisi Madrasah
h Sarana dan Prasarana Penunjang
f Data Pendidik dan Tenaga Kependidikan
g Kegiatan Pengembangan Diri Siswa
h Prestasi Penting tahun ke tahun
7 SAKIP dan LAKIP

a Rencana Kinerja

b Perjanjian Kinerja (Perkin)

c Pengukuran Kinerja

d Pelaporan Kinerja

e Evaluasi Kinerja

JUMLAH 0 0 0 0 0 0.00

Meulaboh,
Ketua Tim Kepala Madrasah Anggota Tim Pembelajaran

H. Khairul Azhar, S.Ag .............................................. ............................................................

NIP. 197207151998031006 NIP. ..................................... NIP. ....................................................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH BARAT
Jalan Nasional Nomor 39 Meulaboh – Aceh Barat 23618
Telepon ( 0655 ) 7000143 - 7006138; Faksimile ( 0655) 7551115
Website: aceh.kemenag.go.id - Email : kabacehbarat@kemenag.go.id

INSTRUMEN KEGIATAN TAjAk U MADRASAH

Nama Madrasah :
Nama Wakil Kepala Madrasah :
NIP :
Alamat Madrasah :

ADMINISTRASI KOORDINATOR BIDANG SARANA PRASARANA

SKOR JUMLAH
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK
4 3 2 1 TOTAL RATA-RATA

1 Menyusun program kerja

Melaksanakan analisis dan kebutuhan sarana
2
prasarana
Membuat usulan dan pengadaan sarana
3
prasarana

4 Memantau pengadaan bahan praktek siswa

Melakukan penerimaan, pemeriksaan dan
5
pencatatan barang kedalam buku induk
Melaksanakan pendistribusian barang / alat ke
6
unit kerja terkait
Mencatat dan menginventarisir barang / alat per
7 unit kerja termasuk Piala (Trophy) dan piagam
yang diperoleh Madrasah / siswa

8 Melakukan Opname barang Milik Negara

(BMN) setiap Tahun Anggaran
Mengkoordinasi dan mengawasi pemeliharaan,
9 perbaikan, pengembangan dan penghapusan
sarana
Melaksanakan pengelolaan sistem administrasi
10
sarana prasarana

Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan kepala

11
madrasah

12 Menyusun Laporan

NILAI AKHIR 0 0 0 0 0 0

Meulaboh 2020
Ketua Tim Koord. Sarana Prasarana Anggota Tim Pembelajaran

H. Khairul Azhar, S.Ag ................................. ................................................

NIP. 197207151998031006 NIP. ......................... NIP. ........................................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH BARAT
Jalan Nasional Nomor 39 Meulaboh – Aceh Barat 23618
Telepon ( 0655 ) 7000143 - 7006138; Faksimile ( 0655) 7551115
Website: aceh.kemenag.go.id - Email : kabacehbarat@kemenag.go.id

INSTRUMEN MONEV KESIAPAN SAPRAS PBM MASA COVID-19

Nama Madrasah :
Alamat Madrasah :

NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK JUMLAH KET

1 Alat Pelindung Diri

- Masker untuk Siswa

- Washtafel / Tempat Cuci Tangan

- Sabun Cuci Tangan / Handsanitizer

- Thermogun

- Alat Semprot Desinfektan

2 Perangkat Pendukung

- Surat Pernyataan dari Orang Tua/Wali siswa

- Silabus / Kurikulum Darurat

- Satgas Covid-19 Satker/Madrasah

- SOP Pembelajaran Masa Pandemi

- MoU dengan pihak terkait

Meulaboh,
Kepala TIM Pemantau/Monev

1.

2.
.................................
NIP. ......................... 3.

4.