KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI ACEH
Jln. Abu Lam U Nomor. 9 Banda Aceh 23242
Telp. (0651) 22442-22412 Fax (0651) - 22510 Website: aceh.kemenag.go.id

SUPERVISI MANAJERIAL KEPALA MADRASAH

(PMA 58 TAHUN 2017)

Nama Madrasah : ............................................................................... MJ. 01. UPM. MTs

Nama Kepala Madrasah : ...............................................................................
NIP : ...............................................................................

Tugas Utama : USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK KETERANGAN
4 3 2 1

Mengembangkan madrasah sesuai dengan

1
kebutuhan

1.1. Dokumen struktur madrasah

1.2. Dokumen uraian tugas personalia di

madrasah

1.3. Pedoman dan prosedur kerja organisasi

madrasah

Mengelola perubahan dan pengembangan

madrasah menuju organisasi pembelajar
2 yang efektif

2.1. Program pengembangan madrasah

2.2. Struktur organisasi yang dilengkapi

dengan distribusi dan deskripsi pembagian
tugas

2.3. Dokumen penerapan strategi

pembaharuan yang terprogram

2.4. Dokumen bukti perkembangan potensi

dan prestasi peserta didik, yang meningkat
dari waktu ke waktu

Mengelola hubungan antara madrasah dan

masyarakat dalam rangka pencarian
3 dukungan, ide, sumber belajar, dan
pembiayaan

3.1. Data kerjasama dengan lembaga

pemerintah swasta dan mayarakat

3.2 Dokumen program kerjasama dengan

pemerintah, swasta dan masyarakat

3.3. Data hasil kerjasama dengan lembaga

pemerintah, swasta, dan masyarakat
 Mengelola proses pencapaian 8 SNP sesuai
dengan arah dan tujuan pendidikan nasional
4

4.1. Dokumen analisis SNP (Standar Isi)

4.2. Dkumen analisis SNP (Standar Proses)

4.3. Dokumen analisis SNP (Standa

Penilaian)

4.4. Dokumen Analisis SNP (Standar

Kompetensi Lulusan)

Mengelola unit layanan kusus madrasah

dalam mendukung kegiatan pembelajaran
5 dan kegiatan peserta didik di madrasah

5.1. Dokumen pemanfaatan Laboratorium

dalam pembelajaran
Catatan : Permen PAN RB No. 16 Tahun
2009.
5.2. Pemanfaatan perpustakaan dalam
1. 91 - 100
pembelajaran : Amat Baik
2. 76 - 90 : Baik
3. 61 - 75 kegiatan
5.3.Dokumen : Cukup
usaha madrasah
4. 51 - 60 : Sedang
dalam
4.
pembelajaran
≤ 50 : Kurang
5.4. Dokumen pemanfaatan koperasi dalam
pembelajaran
Mengelola sistem informasi madrasah
6 dalam mendukung penyusunan program
dan pengambilan keputusan

6.1. Dokumen pemanfaatan teknologi

informasi dan komunikasi dalam
manajemen madrasah

6.2. Dokumen pemanfaatan teknologi

informasi dan komunikasi sebagai sumber
belajar dan media pembelajaran

6.3. Dokumen pemanfaatan teknologi

informasi dan komunikasi dalam menjalin
kerjasama dengan pihak lain

6.4. Dokumen pemanfaatan teknologi

informasi dan komunikasi dalam promosi
program madrasah dan prestasi yang
dicapai
Memanfaatkan kemajuan teknologi
informasi bagi peningkatan pembelajaran
7 dan manajemen madrasah

7.1. Dokumen penerapan TIK (berbasis

komputer, CD, jejaring internet, internet)
dalam pengelolaan administrasi persuratan,
sarana prasarana, kepegawaian, peserta
didik dan keuangan
7.2. Dokumen penerapan TIK dalam
pengelolaan administrasi kurikulum dan
pembelajaran.

NILAI AKHIR

............, .......................... 2020.

Kepala Madrasah ............................. Pengawas Madrasah,

................................. ................................................
NIP. ......................... NIP. ........................................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI ACEH
Jln. Abu Lam U Nomor. 9 Banda Aceh 23242
Telp. (0651) 22442-22412 Fax (0651) - 22510 Website: aceh.kemenag.go.id

RA. KKM. PTM -02.

INSTRUMEN KINERJA KEPALA MADRASAH

(KEPUTUSAN DIRJEN PENDIS NOMOR 1111 TAHUN 2019)

Nama Madrasah : …................................................................................................

Nama Kepala Madrasah : …................................................................................................
NIP : …................................................................................................

B. Pelaksanaan Tugas Manajerial

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK KETERANGAN
4 3 2 1

Menyusun perencanaan madrasah untuk berbagai tingkatan

1
perencanaan.

1.1 Dokumen RKJM, RKT/RKAM yang meliputi SNP

Visi misi madrasah merupakan rumusan hasil
1.2
keputusan bersama
1.3 Dokumen program yang memuat strategi pencapaian
tujuan madrasah
1.4 Dokumen rencana evaluasi keterlaksanaan dan
pencapaian program

Memimpin madrasah dalam rangka pendayagunaan sumber

2
daya madrasah secara optimal
2.1 Dokumen daftar hadir semua kegiatan madrasah
Menjadi contoh dan mengarahkan guru, staf
2.2 administrasi, dan peserta didik melaksanakan kegiatan
sesuai dengan peraturan
Memecahkan masalah madrasah secara bersama-sama,
merencanakan pemanfaatan sumber belajar dan sumber
2.3
informasi, memantau penggunaan sumberdaya, dan
menilai pemanfaatan sumber daya.

Rajin membaca dan pendengar yang baik,

mengekspresikan pikiran secara tertulis,
2.4 mengkomunikasikan ilmu pengetahuan baru, dan
menyediakan berbagai media untuk mengembangkan
gagasan warga madrasah.

Menciptakan budaya dan iklim madrasah yang kondusif dan

3
inovatif bagi pembelajaran peserta didik.

Dokumen peningkatan KKM, target hasil ulangan,

hasil UN, dan target keunggulan non akademik peserta
3.1
didik yang terprogram, terlaksana, dan meningkat
hasilnya.
Suasana lingkungan madrasah yang asri, bersih,
3.2 rindang, aman ,dan menyenangkan peserta didik.
 Data kunjungan perpustakaan, peminjaman buku oleh
peserta didik, pembaharuan buku dan bahan bacaan,
3.3 ketersediaan sumber belajar berbasis TIK, dan sarana
publikaasi karya tulis, dan mengembangkan kompetisi
karya tulis peserta didik tingkat madrasah.

Dokumen penyelenggaraan kegiatan kompetisi yang

dimulai dari tingkat madrasah, perolehan piagam
3.4
penghargaan, piala, tropi perlombaan bidang akademik
dan non akademik.

Mengelola guru dan staf dalam rangka pendayagunaan

4
sumber daya manusia secara optimal.4.2

Dokumen program pembinaan pendidik dan tenaga

4.1
kependidikan di madrasah.
4.2 Dokumen pelaksanaan kegiatan pembinaan guru
Data dukungan Kepala Madrasah dalam memfasilitasi
4.3
staf administrasi untuk meningkatkan mutu profesi
Dokumen program evaluasi pelatihan atau
4.4 pengembangan profesi pendidik dan tenaga
kependidikan.

Mengelola sarana dan prasarana madrasah dalam rangka

5
pendayagunaan secara optimal.

Data fasilitas prasarana, perabot, dan sarana madrasah

5.1
dikelola dengan baik.

5.2 Data perpustakaan dikelola dengan baik.

5.3 Data Laboratorium dikelola dengan baik.

5.4 Data fasilitas penunjang terkelola degan baik.

Mengelola peserta didik dalam rangka penerimaan peserta

6 didik baru, penempatan dan pengembangan kapasitas peserta
didik.

Dokumen program penerimaan peserta didik baru,

6.1 kriteria penerimaan peserta didik, data hasil analisis
bekal ajar peserta didik awal.

Dokumen program pengembangan potensi diri dan

6.2
prestasi peserta didik

Data program kegiatan akademik dan non akademik

6.3
melalui penanaman nilai-nilai.

Data keterlaksanaan program pengembangan diri

6.4
peserta didik, pendidik, dan tenaga kependidikan

Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan

7 pembelajaran sesuai dengan arah dan tujuan pendidkan
nasional

Dokumen hasil pengembangan kurikulum yang disusun

7.1 melalui rapat kerja, IHT, Workshop, Rakor, atau
kegiatan MGMP/ KKG.
 Pelaksanaan kurikulum sesuai dengan kalender
7.1 pendidikan tingkat madrasah, surat keputusan
pembagian tugas mengajar, dan aturan akademik.

Dokumen pelaksanaan kerja sama guru pada tingkat

7.2 satuan pendidikan, antar satuan pendidikan dalam
meningkatkan mutu perncanaan proses pembelajaran.

Dokumen penggunaan metode hasil pelatihan paling

akhir, memanfaatkan teknologi informasi dan
komunikasi, penggunaan alat peraga, teknik evaluasi
7.3
baru yang menghasilkan produk belajar peserta didik
yang dipublikasikan di lingkungan madrasah atau
media lain

Data kegiatan kolaborasi dan kompetisi peserta didik

7.4
tingkat madrasah, baik akademik dan non akademik.

Mengelola keuaangan madrasaha sesuai dengan prinsip

8
pengelolaan yang akuntabel, transparan, dan efisien.

Dokumen RKJM dan RKTM, laporan keuangan, buku

8.1
kas.

Mengelola ketatausahaan madrasah dalam mendukung

9
pencapaian tujuan madrasah

9.1 Dokumen surat masuk dan surat keluar.

9.2 Dokumen surat masuk dan surat keluar.

Melakukan monitoring, evaluasi dan pelaporan pelaksanaan

10 program kegiatan madrasah dengan prosedur yang tepat, serta
merencanakan tindak lanjutnya.

10.1 Dokumen SKP

Dokumen pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang
10.2
sesuai
10.3 Dokumen laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi
Dokumen program tindak lanjut berdasarkan hasil
10.4
monitoring dan evaluasi
NILAI AKHIR

TOTAL SKOR 140

NILAI AKHIR

Rekomendasi

..................., ..............................
Kepala Madrasah ............................. Catt. Juknis Dirjen Pendis No.1111 Tahun 2019 Pengawas Madrasah,
(Skala 0 -100)
91 - 100 : Amat Baik
76 - 90 : Baik
61 - 75 : Cukup
................................. 51 - 60 : Sedang ................................................
≤ 50 : Kurang
 Catt. Juknis Dirjen Pendis No.1111 Tahun 2019
(Skala 0 -100)
91 - 100 : Amat Baik
76 - 90 : Baik
61 - 75 : Cukup
51 - 60 : Sedang
≤ 50 : Kurang
NIP. ......................... NIP. ........................................
91 - 100 : Amat Baik
76 - 90 : Baik
61 - 75 : Cukup
51 - 60 : Sedang
≤ 50 : Kurang
..................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI ACEH
Jln. Abu Lam U Nomor. 9 Banda Aceh 23242
Telp. (0651) 22442-22412 Fax (0651) - 22510 Website: aceh.kemenag.go.id

MTs. KKM. PKW -03

INSTRUMEN KINERJA KEPALA MADRASAH

(KEPUTUSAN DIRJEN PENDIS NOMOR 1111 TAHUN 2019)

Nama Madrasah : …...................................................................................................................

Nama Kepala Madrasah : …...................................................................................................................
NIP : …...................................................................................................................

C. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK KETERANGAN
4 3 2 1

Menciptakan inovasi yang bermanfaat dan tepat bagi

1
pengembangan madrasah.

1.1 Dokumen pengembangan kewirausahaan madrasah.

1.2 Dokumen strategi dakam perubahan madrasah

Dokumen iklim yang mendorong kebebasan berfikir
1.3
kreatif dan inovatif
Warga madrasah memiliki keberanian untuk melakukan
1.4
hal-hal baru
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan madrasah sebagai
2
organisasi pembelajaran yang efektif
Dokumen kegiatan yang kreatif dan inovatif dalam
2.1 melaksanakan pekerjaan melalui cara berfikir dan
bertindak
2.2. Dokumen kegiatan pemberdayaan potensi madrasah
2.2 secara optimal kedalam berbagai kegiatan-kegiatan
produktif yang menguntungkan madrasah
2.3. Dokumen kegiatan yang menumbuhkan jiwa
2.3 kewirausahaan (kratif, inovatif, dan produktif) di
kalangan warga madrasah
2.4. Dokumen catatan ide-ide baru, kemudian
2.4
mengembangkannya
Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam melaksanakan
3
tugas pokok dan fungsinya sebagai pemimpin madrasah

3.1 Adanya kemauan belajar dari orang lain

3.2 Adanya keinginan selalu melakukan yang terbaik.

Adanya keinginan untuk melakukan perubahan yang

3.3
kuat.

Pantang menyerah dan selalu mencari solusi terbaik dalam

4
menghadapi kendala yang dihadapi madrasah
 Dokumen kegiatan yang melibatkan tokoh agama,
4.1 masyarakat, dan pemerintah dalam memecahkan
masalah kelembagaan.

Dokumen kegiatan yang menunjukkan sikap

4.2 obyektif/tidak memihak dalam mengatasi konflik
internal madrasah
Dokumen kegiatan yang menunjukkan sikap
4.3
simpatik/tenggang rasa terhadap orang lain.
Memiliki naluri kewirausahaan dalam mengelola kegiatan
5 produksi / jasa madrasah sebagai sumber pembelajaran peserta
didik.

Dokumen perncanaan kegiatan produksi sesuai potensi

5.1
madrasah
Dokumen pembinaan kegiatan produksi / jasa sesuai
5.2 dengan prinsip-prinsip pengelolaan yang profesional
dan akuntabel.
Dokumen kegiatan usaha madrasah dalam
5.3
pembelajaran.
Dokumen pelaksanaan pengawasan kegiatan produksi /
5.4
jasa dan menyusun laporan.
Dokumen pengembangan kegiatan produksi/jasa dan
5.5
pemasarannya.

NILAI AKHIR

TOTAL SKOR 76

NILAI AKHIR

Rekomendasi

…......................., .......................................
Kepala Madrasah Catt: SK Dirjen Pendis Nomor 1111 Tahun 2009 Pengawas Madrasah,
(Skala 0 - 100)
91 - 100 : Amat Baik
76 - 90 : Baik
61 - 75 : Cukup
................................. 51 - 60 : Sedang ................................................
NIP. ......................... ≤ 50 : Kurang NIP. ........................................
Catata
n : Cata
Permetan :
n PAN
RB Per
No. 16
men
TahunPAN
2009.RB
1. 91No.
-
100 16
: Tah
Amatun
Baik 200
2. 769.-
90 1.
: 91 -
Baik 100
3. 61 - :
75
: Ama
Cukupt
4. 51Baik
-
60 :2.
Sedan76 -
g 90
4. ≤ :
50
: Baik
Kuran3.
g 61 -
75
:

Cuk
up
4.
51 -
60
:
Seda
ng
4.
≤
 :

Cuk
up
4.
51 -
60
:
Seda
ng
4.
≤
50
:

Kur
ang
...........................
...........................
...........................
..., .......................................

........................
........................
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI ACEH
Jln. Abu Lam U Nomor. 9 Banda Aceh 23242
Telp. (0651) 22442-22412 Fax (0651) - 22510 Website: aceh.kemenag.go.id

RA. KKM. SGTK -4

INSTRUMEN KINERJA KEPALA MADRASAH

(KEPUTUSAN DIRJEN PENDIS NOMOR 1111 TAHUN 2019)

Nama Madrasah : ….............................................................................................................................

Nama Kepala Madrasah : ….............................................................................................................................
NIP : ….............................................................................................................................

B. SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI ADA TIDAK KETERANGAN
4 3 2 1

Menyusun program supervisi akademik dalam rangka peningkatan

1
profesinalisme guru.
Dokumen rumusan masalah yang diperoleh dari pemantauan
1.1
perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian pembelajaran.
Dokumen rumusan tujuan supervisi yang dilengkapi dengan target
1.2
pencapaian yang terukur
1.3 Instrumen yang digunakan relevan dengan target indikator
pencapaian tujuan madrasah.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan
2 pendekatan dan teknik supervisi yang tepat.
Dokumen hasil pertemuan awal seperti: masalah, tujuan, fokus
2.1 utama supervisi, dan instrumen yang disepakati.
Dokumen hasil observasi pembelajaran, lengkap, objektif, dan
2.2 selektif serta relevan dengan masalah yang menjadi fokus
supervisi.
Dokumen catatan pelakasanaan kegiatan, melaksanakan refleksi,
2.3 himpunan data hasil supervisi, analisis data, penafsiran, penilaian
keunggulan dan kelemahan, serta rekomendasi perbaikan.

Data tindak lanjut pelaksanaan supervisi penilaian, bukti analisis

2.4
butir soal, kegiatan remedial dan pengayan.
Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi akademik dalam rangka
3
peningkatan profesionalisme guru.
3.1 Dokumen tindak lanjut perbaikan sistem penilaian hasil belajar.
Dokumen rekomendasi perbaikan sistem penilaian hasil belajar
3.2
secara berkala.
Laporan tindak lanjut hasil supervisi sebagai dasar pelaksanaan
3.3
pembinaan guru.

SKOR PEROLEHAN

TOTAL SKOR 40

NILAI AKHIR

Catt: SK Dirjen Pendis Nomor 1111 2019 …....................., ....................................

Kepala Madrasah (Skala 0 - 100) Pengawas Madrasah,
1. 91 - 100 : Amat Baik
2. 76 - 90 : Baik
3. 61 - 75 : Cukup
4. 51 - 60 : Sedang
................................. 5. ≤ 50 : Kurang ................................................
NIP. ......................... NIP. ........................................
....., ....................................