PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

www.bpjs-kesehatan.go.id
Dasar Hukum
 UU SJSN dan UU BPJS

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

 Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

Jaminan Kegotong-royongan
Kemanusiaan
Kesehatan Nirlaba
Manfaat Keterbukaan
Jaminan Kehati-hatian
Keadilan sosial Kecelakaan Kerja Akuntabilitas
bagi seluruh
Jaminan Hari Tua Portabilitas
rakyat Kepesertaan wajib
Indonesia Jaminan Pensiun
Dana amanat
Jaminan Hasil pengelolaan dana
Kematian digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta

Halo BPJS (021) 500 400

Kepesertaan
 KEPESERTAAN
UU NO. 24 TAHUN 2011
Pasal 14

Wajib bagi seluruh Penduduk Indonesia

Dan
Orang Asing yang bekerja paling singkat 6
bulan di Indonesia
 Pekerja Penerima Upah

Bukan Penerima
Bantuan Iuran Pekerja Bukan Penerima
Upah
(Bukan PBI)
Peserta
Bukan Pekerja
Jaminan
Kesehatan
Penerima Fakir Miskin

Bantuan Iuran
(PBI) Orang Tidak Mampu
 Kepesertaan Bersifat Wajib
(PerPres 111/2013 Ps.6 a.3)

1 Januari 2014 Paling sedikit tdd :

PBI (eks Jamkesmas), TNI/POLRI, eks Askes dan
eks JPK Jamsostek.

Paling lambat 1 Januari 2015

Pemberi Kerja pada BUMN, Usaha Besar,
Menengah dan Kecil

Paling lambat 1 Januari 2016

Pemberi Kerja pada Usaha Mikro

Paling lambat 1 Januari 2019

Pekerja Bukan Penerima Upah dan
Bukan Pekerja
8
www.bpjs-kesehatan.go.id
 PPU yang
ditanggung
5 (lima) orang

Anak kandung, anak tiri

Isteri/Suami yang sah dari
dan/atau anak angkat yang
peserta
sah dari peserta

Belum berusia 21 (dua puluh satu)

Tidak atau belum pernah menikah
tahun atau belum berusia 25 (dua
atau tidak mempunyai
puluh lima) tahun yang masih
penghasilan sendiri
melanjutkan pendidikan formal

Peserta PPU, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,

Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan) tambahan 1% dari gaji/upah
untuk kerabat dan lainnya : Kakak, Adik, Paman, Bibi, Ass. Rumah Tangga, Driver dll → Iurannya Nominal
 PENDAFTARAN
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
(KOLEKTIF)

- Form Registrasi BU/ Badan

Hukum Lainnya Dan Form Data
Peserta - Mengisi Form Registrasi BU/ Migrasi Karyawan diserahkan ke
Didaftarkan oleh Badan Hukum Lainnya KC/ KLOK BPJS
BU/ Badan - Form Data Migrasi Karyawan - Muncul Virtual Account Bu/
Badan Hukum Lainnya untuk
Hukum Lainnya pembayaran iuran ke Bank : BRI,
Mandiri, BNI

Peserta Pekerja Penerima Upah yang belum didaftarkan oleh Pemberi kerjanya
dapat mendaftarkan diri menjadi Peserta BPJS Kesehatan secara perorangan

10
 MUTASI TAMBAH KURANG
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
(KOLEKTIF)

PROSES PENAMBAHAN DAN PENGUARANGAN (KARYAWAN ATAU ANGGOTA

KELUARGA) DILAKUKAN SETIAP BULAN MAKSIMAL TANGGAL 25 BULAN
BERJALAN UNTUK BULAN BERIKUTNYA

APABILA DIATAS TANGGAL 25 BULAN BERJALAN UNTUK 2 (DUA)

BULAN BERIKUTNYA *
(* Syarat : Surat Pengantar, mengisi form, dan daftar isian peserta)

(+)

(-)
 Proses Penambahan dan pengurangan karyawan

25 10 ( iuran )
Bulan Berjalan Bulan Berikutnya

1 30
Satu Bulan Dua Bulan Pembayaran iuran
bulanan dan iuran
Berikutnya Berikutnya Pembayaran Iurann ut
untuk Penambahan
(N + 1) (N + 2) dan pengurangan
karyawan

Perusahaan dapat
memprediksi penambahan
iuran untuk bulan
berikutnya
Iuran
 Iuran
Dibayar oleh Rp. 19.225,- /org/bulan
PBI pemerintah
Pemerintah 3%
APBN 5%
Pegawai 2%
Pekerja Dibayar oleh Pemberi Non APBN
Pemberi Kerja 4%
Penerima Kerja dan Pekerja 4,5%*
Upah (PPU) Pegawai 0,5%
* Per 1 Juli 2015, iuran berubah
menjadi 5%, dimana 4% ditanggung
Pemberi Kerja 1% ditanggung
Pekerja

Pekerja Bukan Dibayar Sendiri oleh

Penerima Upah Kelas 1 Rp.59.500,-/jiwa/bln
(PBPU)& Bukan peserta yg. bersangkutan Kelas 2 Rp.42.500,-/jiwa/bln
Pekerja (BP) Kelas 3 Rp. 25.500,-/jiwa/bln
Perpres 111 tahun 2013 Pasal 16E

www.bpjs-kesehatan.go.id
PT. Askes (Persero)
 GAJI, IURAN DAN HAK KELAS RAWAT

S/d 1,5 x PTKP (K/1) > 1,5 x sd 2 x PTPKP (K/1)

Rp. 42.525.000/th Rp. 56.700.000/th
Rp. 3.543.750/bln Rp.4.725.000/bl
KELAS II KELAS I

Perpres 111 Tahun 2013 Pasal 16C, D & E

1. PTKP K1 adalah Rp 28.350.000,-
2. Iuran = 4,5% X Gaji/Upah Pokok + Tunjangan Tetap ( 4% dari Pemberi
Kerja dan 0,5% dari Pekerja) → Pada 1 Juli 2015 menjadi 5% ( 4% dari
Pemberi Kerja 1% dari Pekerja)
3. Gaji/Upah maksimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah 2 X PTKP
(K/1) Rp. 4.725.000.- X 4,5% iurannya : Rp.212.625,- untuk 5 (lima)
anggota keluarga
 KARTU BPJS

NOMOR BPJS

Faskes Primer Nomor Induk Kependudukan

18
www.bpjs-kesehatan.go.id
 19
www.bpjs-kesehatan.go.id
Mekanisme e-ID BPJS Kesehatan untuk peserta Badan Usaha / Perusahaan
dapat di akses melalui Kantor BPJS Kesehatan, sebagai berikut :
• Setiap BU akan mendapatkan user ID dan Password dari aplikasi
Kepesertaan
• User dan password di kirimkan ke PIC / HRD setiap BU
• PIC membuka website BPJS Kesehatan, dan memasukan user ID dan
password
• PIC dapat melakukan pencetakan secara keseluruhan ataupun perorangan
• Pencetakan dapat dilakukan setelah BU tersebut melaksanakan
pembayaran iuran.
• Alamat website untuk cetak e-ID
http://daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-admin
HAK-KEWAJIBAN-SANKSI
HAK :
Memperoleh manfaat
Mendapatkan identitas
dan informasi tentang
BPJS Kesehatan sebagai
hak dan kewajiban serta
bukti sah untuk
prosedur pelayanan
memperoleh pelayanan
kesehatan sesuai dengan
kesehatan
ketentuan yang berlaku

Mendapatkan Pelayanan
Menyampaikan
Kesehatan BPJS
keluhan/pengaduan,
Kesehatan di fasilitas
kritik dan saran secara
kesehatan yang
lisan atau tertulis ke
kerjasama dengan BPJS
kantor BPJS Kesehatan
Kesehatan
Pelayanan Kesehatan
Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis
habis pakai sesuai dengan indikasi medis yang diperlukan

1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang

dibayarkan
2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran
iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan

dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

Perpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan

 Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta

Rujuk / Rujuk Balik

FKTP

Emergency

FKRTL

Kapitasi

Klaim

BPJS
Branch Office
 Peserta
Bukan Penerima Bantuan
Penerima Bantuan Iuran (PBI) Iuran (PBI)
Pekerja
Pekerja
Bukan Bukan Orang Tidak
Penerima Fakir Miskin
Penerima Pekerja Mampu
Upah
Upah

Kelas I dan Kelas I, II Kelas I, II

Kelas III Kelas III
II dan III dan III

* Peserta PBI tidak diperkenankan untuk naik kelas sesuai dengan Permenkes 71 Tahun 2013 pasal 21 ayat 2
 PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN

• memenuhi persyaratan (credentialing)

Faskes Pemerintah • wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

• memenuhi persyaratan (credentialing)

Faskes Swasta • dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan

Fasilitas Kesehatan • Puskesmas, Klinik, Dokter

Tingkat Pertama Gigi, Balai Pengobatan.

Fasilitas Kesehatan • Rumah Sakit kelas A, B, C,

Tingkat lanjutan D, RS Swasta, RS Khusus.
 FASILITAS KESEHATAN
• RSUD Leuwiliang, RSUD Ciawi, RSUD Cileungsi, RSUD
Fasilitas Cibinong, RS ATS, RSPG Cisarua
Kesehatan milik • RSJ. Marzoeki Mahdi, RS Salak
Pemerintah • RSUD Kota Depok, RS Brimob

• RSIA Assalam, RSIA Annisa, RSU dr Sismadi, RS

Mary Cileungsi, RS Dompet Dhuafa, RS Citama, RS
FMC, RS Thamrin, RS Sentra Medika Cibinong (HD)
• RS Medika Dramaga, RS Islam Bogor, RSIA Melania
Fasilitas Kesehatan Bondongan, RSUD Bogor, RSIA Juliana, RS PMI,
milik swasta Klinik BKC (HD), RSB Pasutri
• RS Harapan Depok, RS Tugu Ibu, RSIA Graha
Permata Ibu, RS Hasanah Graha Afiah, Klinik HD
Sahabat Keluarga, RS Bakti Yudha (HD), RS Sentra
Medika Cisalak (HD), RS Simpangan Depok, RS
Tumbuh kembang, RS Melia (HD)
 DAFTAR APOTEK YANG MELAYANI
PROGRAM RUJUK BALIK

APOTEK KIMIA FARMA 18 APOTEK DI WILAYAH

BOGOR DAN DEPOK
APOTEK ZENTRUM 3 APOTEK ZENTRUM
DIWILAYAH LEUWILIANG,
KARYA BAKTI DAN SAWANGAN
TOTAL 21 APOTEK
 MANFAAT PELAYANAN TINGKAT PERTAMA
• Puskesmas, Dokter praktek perorangan, Klinik, RS kelas
Rawat jalan D Pratama
• Puskesmas/klinik dengan fasilitas rawat inap dan RS
Rawat Inap tipe D Pratama

Pely Kebidanan • Bidan. ANC, PNC, Persalinan, Neonatal, KB

Pely Gigi • Dokter Gigi. Pelayanan kesehatan Gigi

• Diabetes Mellitus, Hipertensi, Kanker leher rahim,

Skrining Kesehatan Kanker Payudara

Prolanis • Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Hipertensi

• Tranfusi untuk kasus gawat darurat dan kasus lain

Darah sesuai kompetensi FKTP

Program Rujuk Balik • Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan Menkes

Ambulan • Antar FKTP, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknya

30
www.bpjs-kesehatan.go.id
 MANFAAT PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN

Rawat jalan • Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta, Klinik Utama

Rawat Inap • Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta, Klinik Utama

• Termasuk dalam paket INA CBG’s

Obat • Obat di luar Paket INA CBGs (Onkologi, Hemofilia, obat
kronis)

• Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan

Alat Kesehatan ketentuan pelayanan

Ambulan • Antar FKRTL, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknya

Coordination of Benefit • COB dgn PT. Jasa raharja

(COB) • COB dengan Asuransi Tambahan (Komersial)
31
www.bpjs-kesehatan.go.id
 RS WILAYAH KOTA DEPOK
RUMAH SAKIT
NO NAMA RS BPJS CENTER
NAMA NO HP
1 RSUD DEPOK Dr Eny Arin
2 RS BHAYANGKARA Dodi 08564262808 Eva
3 RS GRAHA PERMATA IBU Jaka 081314559355 Asih
4 RS HASANAH GRAHA ARFIAH Helmi 081385946499 Asih
5 RS BHAKTI YUDHA (KHUSUS HD) Tari 085694911349 Asih
6 RS HARAPAN DEPOK Piki 083808549797 Asih
7 RS SIMPANGAN DEPOK Dewi 081219339395 Haris
8 RS MEILIA CIBUBUR (KHUSUS HD) Fajar 081388037828 Haris
9 RS SENTRA MEDIKA CISALAK ( KHUSUS BU) Dr Rosna 081315131884 Haris
10 KLINIK HD SAHABAT KELUARGA Satrio 085730011249 Haris
11 KLINIK MATA CIMANGGIS Dr Vetty 081211676761 Haris
12 RS TUMBUH KEMBANG Nur 081318667594 Eva
13 RS TUGU IBU Ooh 081213196291 Eva
14 RS CITRA MEDIKA Rosi 081317544559 Per 1 Nov 2014
15 RS HERMINA DEPOK Dr Etty 081325138128
www.bpjs-
PIC BPJS KESEHATAN CABANG DEPOK : LUVI ( 0811120815)
kesehatan.go.id
 ADMISSION
Permenkes 28 Tahun 2014 (lampiran hal. 19)

Status Kepesertan Pasien harus dipastikan sejak awal masuk

FKRTL. Bila pasien berkeinginan menjadi Peserta JKN dapat
diberi kesempatan untuk melakukan pendaftaran dan
pembayaran iuran peserta JKN dan selanjutnya menunjukkan
nomor identitas peserta JKN selambat-lambatnya 3 x 24 jam
hari kerja sejak yang bersangkutan dirawat atau sebelum
pulang (bila dirawat kurang dari 3 hari). Jika sampai waktu
yang telah ditentukan pasien tidak dapat menunjukkan
nomor identitas peserta JKN maka pasien dinyatakan sebagai
pasien umum.

33
www.bpjs-kesehatan.go.id
 KRITERIA EMERGENCY
• Anemia Sedang/ Berat
• Bayi Premature

Anak •
•
•
Muntah (> 6 hari)
Diare( > 10 hari) disertai dehidrasi atau tidak
Kejang disertai penurunan kesadaran
• Panas > 40 C

Bedah
• Appendicitis Acute
• Cedera kepala sedang dan berat
• Cedera wajah dan gangguan jalan nafas
 KRITERIA EMERGENCY
• Nyeri dada
Kardiovaskuler • Sesak karena payah jantung

• Abortus
Kebidanan • Perdarahan post dan antepartum

• DBD
Penyakit dalam • Demam tiphoid
• GEA dan dehidrasi

• Kejang
Syaraf • Stroke
 ALAT BANTU KESEHATAN

No Nama Alat Nilai Ganti Keterangan

Kesehatan
1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D
silindris 0,25D
Kelas 2 : Rp.200.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
Kelas 1 : Rp. 300.000,-
indikasi medis
2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk Paling cepat 2 Th.
gigi yang sama dan full Sekali sesuai dg.
protesa indikasi medis

Maks. Rp. 500.000,- untuk

masing2 rahang
 ALAT BANTU KESEHATAN

No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan

4. Protesa Alat Gerak Maks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th.

Tangan & Kaki Palsu Sekali sesuai dg.
indikasi medis
5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
6. Collar Neck Maks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis

7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th.

Sekali sesuai dg.
indikasi medis
 OPTIK YANG BEKERJASAMA

• Jl. Arif Rahman Hakim ( Di bawah Fly Over Depok)

OPTIK KOMODO • Jl. Proklamasi Depok II Tengah

OPTIK PALA Jl. Nusantara Raya (Pasar Depok Jaya)

OPTIK
Mall ITC Depok
INTERNASIONAL

OPTIK SOCA • Mall ITC Depok

OPTIK PILOT • Mall ITC Depok

 SURAT RUJUKAN
Kunjungan ke UGD
Surat rujukan berlaku
FKRTL tidak
selama pasien belum
memerlukan surat
dikembalikan ke FKTP
rujukan jika kondisi
(kondisi belum stabil)
emergency

Jika rujukan dari FKTP

Jika sudah stabil, dokter tidak diisi oleh dokter
mengembalikan pasien spesialis di RS, maka
ke FKTP pasien dikembalikan
lagi ke FKTP
RUJUKAN LUAR WILAYAH
Peserta mengikuti alur
rujukan berjenjang
Jika tidak bisa ditangani di RS
wilayah Depok, pasien akan
dirujuk ke RS luar wilayah
oleh dokter spesialis dengan
persetujuan BPJS Kesehatan
setempat.
Sistem rujukan adalah Rujuk
Kasus (bukan tindakan)
Jika pasien harus kontrol ke
RS luar wilayah harus
menyertakan surat kontrol
atau surat perjanjian kembali
1. 5. Usaha ingin memiliki anak

6. Pelayanan kesehatan yg telah dijamin oleh

2. . program JKK dan jaminan kecelakaan lalu
lintas.

7. ortodonsi

3.
8.

4.
9. Gangguan akibat sengaja 13.
menyakiti diri sendiri,
melakukan hobi yang
membahayakan diri. 14.
10. Alat kontrasepsi,
kosmetik, makanan
13. Yankes Akbibat bencana
bayi, susu.
10. Pengobatan & tindakan
medis kategori
eksperimen 16. Biaya pelayanan lain yg
tidak ada hubungan dengan
11. Perbekalan kesehatan
Manfaat Jaminan Kesehatan
rumah tangga
yg diberikan
 PERMENKES No 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN
Pasal 21

(1) Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang

lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan
haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan
tambahan, atau membayar sendiri selisih antara
biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan
biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas
perawatan.
(2) Dikecualikan dari ketentuan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), bagi peserta PBI Jaminan Kesehatan
tidak diperkenankan memilih kelas yang lebih tinggi
dari haknya.

www.bpjs-kesehatan.go.id
BPJS KESEHATAN CABANG DEPOK

Ruko Saladdin Square Blok B.21-22

Jl. Margonda Raya Depok
Telp. 021.29402224
Faks. 021-29402223
Email : kc-depok@bpjs-kesehatan.go.id

CALL CENTER
500400
www.bpjs-
kesehatan.go.id
BPJS .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik
www.bpjs-kesehatan.go.id