KNEE DISLOCATION / MULTILIGAMENT INJURY

Dislokasi lutut adalah cedera yang jarang terdiagnosis dengan baik karena hanya bergantung
pada adanya kecurigaan klinis pada semua cedera lutut. Dislokasi lutut traumatis adalah cedera yang
jarang terjadi namun serius yang secara historis memiliki prognosis bervariasi. Dislokasi lutut
menggambarkan gangguan total dari integritas artikulasi tibiofemoral (Gambar 31.9). Gangguan
seperti itu akan mengakibatkan cedera lutut multiligamen, yang paling sering didefinisikan sebagai
kerusakan setidaknya dua dari empat struktur ligamen lutut utama. Separuh di antaranya adalah
akibat kecelakaan lalu lintas jalan raya (dislokasi kecepatan tinggi), sekitar sepertiga adalah cedera
olahraga (dislokasi kecepatan rendah) dan hampir 10% berasal dari jatuh biasa (ultra low velocity
dislocation).

Tanda klinis

Untuk dislokasi akut, penilaian dan manajemen pasien yang efisien dilakukan sesuai dengan
prinsip Advanced trauma life support (ATLS) adalah prioritas awal. Diperlukan kecurigaan yang tinggi,
karena dislokasi lutut mungkin telah berkurang secara spontan atau mungkin telah berkurang
sebelum dipindahkan ke rumah sakit.

 Pecahnya kapsul sendi menyebabkan kebocoran haemarthrosis, menyebabkan memar dan

pembengkakan yang parah.
 Sirkulasi di kaki harus diperiksa karena arteri poplitea mungkin robek atau terhalang.
 Pemeriksaan berulang diperlukan karena iskemia dapat berkembang dan compartment
syndrom juga merupakan suatu risiko.
 Iskemia akut merupakan kegawatdaruratan bedah dan membutuhkan theater angiografi,
keterlibatan bedah vaskular, dan revaskularisasi.
 Kecurigaan dari cedera vaskular harus diperiksa dengan indeks tekanan brakialis pergelangan
kaki/ ankle brachial pressure index (ABPI) dan vascular imaging seperti angiografi, angiografi
CT atau angiografi MR. ABPI <0,9 harus meminta pencitraan vaskular.
 Cedera saraf peroneal umum dapat terjadi pada hampir 20% kasus;
 sensasi dan gerakan distal harus diuji dan didokumentasikan dengan hati-hati.

TERAPI

 Jika lutut tetap terdislokasi, nyeri pada lutut harus direduksi dengan sedasi sadar atau di
ruang operasi sesegera mungkin dan ditahan dengan brace, plester atau fiksator eksternal.
 Reduksi Ini biasanya dicapai dengan menarik langsung dari tungkai, tetapi hiperekstensi
harus dihindari karena berbahaya bagi pembuluh poplitea.
 Untuk manajemen definitif dari cedera multiligamen lutut, diperlukan pendekatan non-
operatif sebelumnya karena adanya resiko terjadinya kekakuan pasca operasi.
 Berdasarkan hasil penelitian yang terbaru, manfaat yang cukup besar dari perawatan bedah
dalam hal hasil fungsional yang lebih baik, seperti kembali bekerja dan kembali berolahraga.
 Ada kesepakatan yang meningkat bahwa intervensi bedah harus dilakukan lebih awal (dalam
2-3 minggu). Sebuah penelitian mengatakan bahwa intervensi dini memiliki hasil yang jauh
lebih baik dari delayed surgery.
 Berbagai macam teknik bedah dapat dilakukan penanganan cedera ini termasuk primary
repair, repair dan augmentasi, serta rekonstruksi.
  Prinsip dari terapi ini adalah untuk menentukan komponen yang berkontribusi terhadap
ketidakstabilan sendi dan untuk memperbaiki atau merekonstruksi pengekang utama secara
anatomis dan isometrik mungkin.

Complications

EARLY

 Kerusakan pada arteri

o terjadi pada 8-14% pasien.
o Cedera arteri poplitea yang menyebabkan iskemia akut perlu segera diperbaiki.
Penundaan yang mengakibatkan periode iskemik hangat yang diperpanjang dapat
menyebabkan amputasi.
 Common peroneal nerve injury
o Cedera saraf ini dapat menyebabkan fungsi dorsofleksi pergelangan kaki lemah atau
tidak ada.
o Sembuh secara spontan dapat terjadi jika saraf tidak sepenuhnya terganggu dan
sekitar 20% pasien neuropraksia diharapkan membaik.
o Jika studi konduksi saraf atau pemeriksaan klinis tidak menunjukkan tanda
pemulihan, transfer tendon tibialis posterior melalui membran interoseus ke lateral
cuneiform dapat membantu memulihkan fungsi dorsofleksi pergelangan kaki.

LATE

Joint instability Mild residual joint instability despite repair and/or reconstruction is common.
Appropriately rehabilitated quadriceps muscle can compensate for mild instability and the functional
disability is rarely severe. Stiffness Stiffness due to prolonged immobilization and post-injury scarring
is a common problem and it may be more troublesome than instability. Even with early surgical
reconstruction, normal knee function is elusive after these severe injuries.

 Joint instability
o Ketidakstabilan sendi dapat terjadi meskipun telah dilakukan repair dan / atau
rekonstruksi.
o Otot paha depan yang direhabilitasi dengan tepat dapat mengkompensasi
ketidakstabilan yang ringan dan kecacatan fungsional tidak parah.
 Kekakuan
o Kekakuan akibat imobilisasi yang berkepanjangan dan scarring pasca cedera
merupakan masalah umum dan mungkin lebih merepotkan daripada
ketidakstabilan.
o Bahkan dengan rekonstruksi bedah awal, fungsi lutut yang normal sulit kembali
setelah cedera parah ini.