Patofisiologi Peritonitis

Peritoneum terbentuk dari satu lapisan sel mesothelial yang melapisi dinding abdomen
(parietal peritoneum) dan viscera abdomen (peritoneum visceral). Lapisan tunggal ini, dengan
lamina basalnya dan stroma submesothelial, menciptakan barrier semipermeabel di mana air dan
solusio secara pasif ditukar. Partikel yang lebih besar dan bakteri dibersihkan melalui stomata yang
merupakan saluran limfatik di antara sel mesothelial, yang terkonsentrasi pada permukaan
diafragma Pembersihan mikroba intra-abdominal melalui sistem limfatik ini merupakan pusat
patofisiologi terjadinya infeksi abdomen, seperti kontaminasi yang tidak terkendali dapat
menyebabkan bakteremia dan sepsis yang cepat.

Kontaminasi mikroba pada rongga peritoneum disebut sebagai peritonitis atau infeksi
intraabdomen dan diklasifikasikan berdasarkan etiologinya

Sedangkan peritonitis primer biasanya merupakan infeksi monomikroba aerobik, sedangkan

peritonitis sekunder biasanya bersifat polimikroba. Mikrobiologi peritonitis sekunder dipengaruhi
oleh lokasi perforasi dan faktor host, termasuk apakah perforasi tersebut "didapat dari komunitas"
atau terjadi pada pasien pasca operasi.

Bakteri yang masuk ke dalam peritoneum dikenali secara langsung oleh reseptor dari sistem
innate immune dan secara tidak langsung melalui molekul yang dilepaskan dari sel mesothelial yang
rusak. Tahap awal dari respons tergantung pada masuknya makrofag dan produksi sitokin
proinflamasi termasuk faktor nekrosis tumor α, interleukin 1, dan interleukin 6. Neutrofil datang
dalam kurun waktu dua hingga empat jam dan berada di peritoneum dari 48 hingga 72 jam.
Destruksi bakteri menyebabkan terlepaskannya lipopolisakarida dan komponen seluler lainnya yang
selanjutnya merangsang respons pro-inflamasi. Jika respons inflamasi lokal menyebar ke sirkulasi
sistemik, hal itu dapat menyebabkan sepsis dan meningkatkan mortalitas.
 Anatomi

Peritoneum adalah selaput serosa tipis yang melapisi dinding rongga perut dan panggul dan
menutupi organ dalam. Peritoneum dapat dianggap sebagai balon tempat organ ditekan dari luar.

Peritoneum parietal melapisi dinding rongga abdominopelvis, dan peritoneum visceral

menutupi organ. Ruang antara lapisan parietal dan lapisan viseral, yang pada dasarnya
mempengaruhi ruang bagian dalam balon, disebut rongga peritoneal. Pada pria, ini adalah rongga
tertutup, tetapi pada wanita terdapat saluran rahim, rahim, dan vagina. Lapisan jaringan ikat yang
disebut jaringan ekstraperitoneal terletak di antara peritoneum parietal dan lapisan fasia dinding
perut dan panggul. Di area ginjal, jaringan ini mengandung banyak lemak yang membantu ginjal.

Rongga peritoneum adalah rongga terbesar dalam tubuh dan terbagi menjadi dua
bagian: kantung besar dan kantung kecil. Greater sac adalah kompartemen utama dan memanjang
dari diafragma hingga ke panggul. Lesser sac lebih kecil dan terletak di belakang perut. Kantung
besar dan kecil berada dalam komunikasi bebas satu sama lain melalui jendela oval yang disebut
pembukaan lesser sac, atau foramen epiploik. Peritoneum mengeluarkan sejumlah kecil cairan
serosa, cairan peritoneum, yang melumasi permukaan peritoneum dan memungkinkan pergerakan
bebas di antara viscera.