NO ITEM RESPON POIN

1. Apakah ada seseorang yang Diatas 3 orang

1-3 orang didekat saya
didekat anda (ortu, teman,
Tidak ada seseorang didekat saya
sahabat) ketika anda
mengalami masalah?
2. Apakah anda memiliki tindakan Saya tidak memiliki tindakan pencegahan
pencegahan untuk bunuh diri? untuk bunuh diri
Saya memiliki tindakan pencegahan pasif,
contoh: menghindari orang lain tetapi tidak
melakukan apa pun untuk mencegah rencana
mereka, sendirian di kamar dengan pintu tidak
terkunci

Saya memiliki tindakan pencegahan aktif,

contoh: mengurung diri di kamar

3. Bagaimana tindakan anda Saya memberi tahu potensi penolong

untuk mendapatkan bantuan (teman, keluarga, atau seseorang yang
selama / setelah upaya? dekat) mengenai percobaan
Saya menghubungi tetapi tidak secara
khusus memberi tahu penolong potensial
(teman, keluarga, atau seseorang yang
dekat) mengenai upaya tersebut
Saya tidak menghubungi atau memberi
tahu penolong potensial (teman, keluarga,
atau seseorang yang dekat)

4. Bagaimana komunikasi anda Saya tidak menyembunyikan keinginan

sebelum berniat untuk saya untuk mengakhiri hidup dari orang
berupaya bunuh diri? lain
Saya menahan diri atau merahasiakan
untuk mengatakan kepada orang-orang
tentang keinginan untuk mengakhiri hidup
saya

Saya telah berusaha merahasiakan atau

menyembunyikan maupun berbohong
kepada orang lain tentang keinginan saya
untuk ,mengakhiri hidup saya
5. Apa tujuan anda atas usaha Alasan saya ingin mengakhiri hidup
bunuh diri yang ingin anda ditujukan untuk mendapatkan hak yang
lakukan? sama seperti orang lain, membuat orang
lain bahagia, membalas dendam, atau
agar dapat membuat orang lain
memperhatikan saya
Alasan saya ingin mengakhiri hidup tidak
hanya ditujukan untuk dapat perhatian
atau mempengaruhi orang lain tapi juga
merupakan cara untuk memecahkan
masalah saya
Alasan saya ingin mengakhiri hidup ingin
mengakhiri hidup saya didasarkan untuk
melarikan diri dari masalah yang saya
alami
6. Bagaimana metode Saya tidak memiliki cara atau metode
ketersediaan/kesempatan maupun kesempatan untuk mengakhiri
anda untuk melakukan hidup saya
percobaan bunuh diri? Metode atau cara yang akan saya
gunakan untuk mengakhiri hidup saya
membutuhkan waktu, dan saya benar-
benar tidak memiliki kesempatan yang
bagus untuk menggunakan metode
terperinci
Saya memiliki rencana khusus untuk
mengakhiri hidup saya
7. Bagaimana detail atau Saya tidak memiliki keberanian atau
keseriusan anda
untuk kemampuan untuk mengakhiri hidup saya
Saya tidak yakin tentang keseriusan untuk
mencoba usaha bunuh diri?
mengakhiri hidup saya

Saya memiliki keberanian dan

kemampuan untuk mengakhiri hidup saya

8. Bagaimana sikap anda Saya tidak menyetujui gagasan untuk

terhadap ide / keinginan mengakhiri hidup
untuk bunuh diri? Saya binggung, ragu maupun tidak peduli
 tentang gagasan untuk mengakhiri hidup
saya

Saya menyetujui gagasan untuk

mengakhiri hidup

9. Bagaimana pikiran anda Saya mengira kematian tidak mungkin

akan penyelematan tim terjadi dengan perhatian tim medis
medis? Saya tidak yakin apakah kematian dapat
dihindari dengan perhatian tim medis

Saya yakin akan kematian bahkan dengan

keterlibatan perhatian tim medis

10. Bagaimana persiapan nyata Tidak ada persiapan untuk mengakhiri

anda untuk melakukan hidup
usaha bunuh diri?
Telah memulai tetapi belum siap, hanya
berfikir tentang hal tersebut.

Telah lengkap untuk mengakhiri hidup.