BAB I

PENDAHULUAN

Siemens (1891–1969) menulis, “dia yang mempelajari penyakit kulit dan gagal
mempelajari lesi terlebih dahulu tidak akan pernah belajar dermatologi.” Pernyataannya
memperkuat gagasan bahwa lesi kulit primer, atau evolusi darinya, adalah elemen
penting pada yang didiagnosis secara klinis. Karya Joseph Jakob von Plenck (1738–
1807) dan Robert Willan (1757–1812) dalam menentukan terminologi dasar morfologi
telah meletakkan dasar untuk deskripsi dan perbandingan lesi-lesi fundamental,
sehingga memudahkan karakterisasi dan pengenalan penyakit kulit seperti, Wolff dan
negara bagian Johnson, untuk membaca kata-kata, seseorang harus mengenali huruf;
untuk membaca kulit, seseorang harus mengenali lesi dasar. Untuk memahami suatu
paragraf, kita harus tahu bagaimana kata-kata disatukan; untuk sampai pada diagnosis
diferensial, orang harus tahu apa yang diwakili lesi dasar, bagaimana mereka
berkembang, dan bagaimana mereka diatur dan didistribusikan.
Variasi dan ambiguitas dalam istilah morfologis yang secara umum diterima oleh
komunitas dermatologi internasional telah menimbulkan hambatan untuk komunikasi
di antara dokter dari semua disiplin ilmu, termasuk dokter spesialis mata. Dalam buku-
buku dermatologis, papula, misalnya, telah dideskripsikan sebagai berukuran tidak
lebih dari 1 cm, kurang dari 0,5 cm, atau mulai dari ukuran kepala jepit hingga yang
seukuran kacang polong. Dengan demikian, dalam membentuk citra lesi atau erupsi
setelah mendengar deskripsi morfologisnya, dokter kadang-kadang tetap tidak
terselesaikan. Misi Proyek Dermatologi Leksikon adalah menciptakan daftar istilah
deskriptif yang diterima secara universal dan komprehensif untuk mendukung
penelitian, informatika medis, dan perawatan pasien. Definisi-definisi morfologis dalam
bab ini paralel dan menguatkan definisi-definisi Proyek Dermatologi Leksikon. Tabel 5-1
berisi ringkasan lesi yang dibahas.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Morfologi Kulit

Tabel 5-1
The lesions of the skin

Raised Depressed Flat Surface Fluid Vascular

change Filled

Papule Erosion Macule Scale Vesicle Purpura

Plaque Ulcer Patch Crust Bulla Telangiectasia

Nodule Atrhopy Erythema Excoriation Pustule Infarct

Cyst Poikiloderm Erythroderm Fissure Furuncle

a a

Wheal Sinus Lichenification Abscess

Scar Striae Keratoderma

Comedo Burrow Eschar

Horn Sclerosis

Calcinosi
s

LESI YANG TIMBUL

PAPULE. Papul adalah lesi padat, tinggi kurang dari 0,5 cm di mana bagian yang
signifikan menunjukkan di atas bidang kulit sekitarnya. Papula dengan skala disebut
sebagai lesi papulosquamous. Sessile, pedunculated, berbentuk kubah, diatapi, kasar,
halus, liform, mammillated, acumate, dan umbilicated merupakan beberapa bentuk dan
permukaan papula yang umum. Contoh klinisnya adalah lichen pla-nus (Gbr. 5-1; lihat
Bab 26).
Figure 5-1 Papule. Multiple, well-de ned papules of varying sizes are seen. Flat tops
and glistening surface are characteristic of lichen planus.

PLAK. Plak adalah plateu solid yang meninggi yang menempati area permukaan yang
relatif besar di atas permukaan kulit normal dan memiliki diameter lebih besar dari 0,5
cm. Plak lebih lanjut ditandai oleh ukuran, bentuk, warna, dan perubahan
permukaannya. Contoh klinisnya adalah psoriasis (Gambar 5-2; lihat Bab 18).

Figure 5-2 Plaque. Well-demarcated pink plaques with a silvery scale representing
psoriasis vulgaris.

NODUL. Nodul adalah lesi padat, bulat atau ellipsoidal, teraba yang memiliki diameter
lebih besar dari 0,5 cm. Namun, ukuran bukanlah pertimbangan utama dalam definisi
nodul. Kedalaman keterlibatan dan / atau palpabilitas substantif, bukannya diameter,
membedakan nodul dari papula atau plak yang besar. Bergantung pada komponen
anatomi yang terutama terlibat, nodul terdiri dari lima jenis utama: (1) epidermal, (2)
epi- dermal-kulit, (3) kulit, (4) kulit-subdermal, dan (5) subkutan. Beberapa fitur
tambahan dari nodul yang dapat membantu mengungkapkan diagnosis termasuk
apakah itu hangat, keras, lunak, berfluktuasi, dapat bergerak, tetap, atau menyakitkan.
Demikian pula, permukaan nodul yang berbeda, seperti halus, keratotik, ulserasi, atau
fungating, juga membantu mengarahkan pertimbangan diagnostik. Contoh klinis nodul
adalah karsinoma sel basal nodular (Gambar 5-3; lihat Bab 115).
Tumor, juga kadang-kadang dimasukkan di bawah judul nodul, adalah istilah umum
untuk massa apa pun, jinak atau ganas. Gumma adalah, khususnya, lesi nodul
granulomatosa dari sifilis tersier.

KISTA. Kista adalah rongga yang dienkapsulasi atau kantung yang dilapisi dengan epitel
sejati yang mengandung bahan cair atau semi padat (sel dan produk sel seperti keratin).
Bentuknya bulat atau oval dihasilkan dari kecenderungan konten untuk menyebar
secara merata ke segala arah. Bergantung pada sifat isinya, kista mungkin keras, pucat,
atau berfluktuasi. Contoh klinisnya adalah hidradenoma kistik (Gambar 5-4; lihat Bab
119).

Figure5-4 Cyst.Abluishcoloredresilientcyst lledwitha mucous-like material on the

cheek is cystic hidradenoma.

WHEAL. Wheal adalah pembengkakan pada kulit yang secara karakteristik menghilang
dengan cepat, menghilang dalam beberapa jam. Lesi ini, juga dikenal sebagai gatal-gatal
atau urtikaria, adalah hasil dari edema yang dihasilkan oleh pelepasan plasma melalui
dinding pembuluh di bagian atas derek. Wheals mungkin berupa papula kecil atau plak
raksasa, dan mereka dapat berbentuk berbagai bentuk (bulat, oval, serpiginosa, atau
annular), sering pada pasien yang sama. Batas-batas wheal, meskipun tajam, tidak stabil
dan pada kenyataannya bergerak dari yang terlibat ke daerah-daerah yang tidak terlibat
selama beberapa jam. Menyala, atau cincin eritema merah muda, dari wheal mungkin
sangat kuat jika pembuluh darah super dilatasi. Jika jumlah edema cukup untuk
menekan pembuluh darah super, wheals mungkin berwarna putih di tengah atau di
sekitar pinggiran, menghasilkan zona pucat. Dengan adanya gangguan ammatory pada
dinding pembuluh, wheals mungkin memiliki warna merah yang lebih dalam, mungkin
purpura, dan lebih persisten. Contoh klinisnya adalah dermatografi (Gambar 5-5; lihat
Bab 38).
Angioedema adalah reaksi edematosa yang lebih dalam yang terjadi di daerah dengan
dermis yang sangat longgar dan jaringan subkutan seperti bibir, kelopak mata, atau
skrotum. Ini dapat terjadi pada tangan dan kaki juga, dan mengakibatkan kelainan
bentuk.

BEKAS LUKA. Bekas luka timbul dari proliferasi jaringan fibrosa yang menggantikan
kolagen yang sebelumnya normal setelah luka atau ulserasi merusak dermis reticular.
Bekas luka memiliki warna merah muda menjadi merah muda lebih awal sebelum
menjadi hipo atau hiperpigmentasi. Pada sebagian besar bekas luka, epidermis menipis
dan memberikan penampilan keriput di permukaan. Struktur adneksa, seperti rambut
Gambar 5-5 Wheal. Seekor paus yang berbatas tegas dengan eritematosa di sekitarnya
terjadi dalam beberapa detik setelah kulit dibelai. folikel, biasanya hadir di dermis tidak
ada. Bekas luka hipertrofik biasanya berupa papula, plak, atau nodul. Bekas keloid juga
meningkat. Tidak seperti bekas luka hipertrofik (lihat Gambar 5-5.1 dalam presentasi
online; lihat Bab 66), keloid melebihi, dengan ekstensi seperti web, area luka awal.
Bekas luka atrofik adalah plak tertekan yang tipis.

COMEDO. Komedo adalah infundomula folikel rambut yang dilatasi dan diisi oleh
keratin dan lipid. Ketika unit pilosebaceous terbuka ke permukaan kulit dengan sumbat
keratin yang terlihat, lesi ini disebut sebagai komedo terbuka. Warna hitam dari komedo
disebabkan oleh kandungan sebaceous teroksidasi dari infundibulum ("komedo").
Sebuah infundibulum tertutup di mana pembukaan folikuler tidak jelas mengakumulasi
keratin keputihan dan disebut komedo tertutup. Contoh klinisnya adalah jerawat
komedonal (Gambar 5-6; lihat Bab 80).

TANDUK. Tanduk adalah massa kerucut hiperkeratotik sel tanduk yang timbul akibat
epidermis yang berbeda secara abnormal. Contoh klinis adalah verruca vulgaris (lihat
Gambar 5-6.1 dalam edisi online; lihat Bab 196).

CALCINOSIS. Endapan kalsium dalam dermis atau jaringan subkutan mungkin dihargai
sebagai nodul atau plak yang keras, dengan atau tanpa perubahan permukaan kulit yang
terlihat. Contoh klinisnya adalah kalkinosis pada pasien dermatomiositis (lihat Gambar
5-6.2 dalam edisi online; lihat Bab 156).

LESI CEKUNG
EROSI. Erosi adalah lesi yang lembab, terbatas, tertekan yang dihasilkan dari hilangnya
sebagian atau semua epitel epidermis atau mukosa yang layak. Cacat yang meluas ke
bagian paling dermis dari dermis dapat menyebabkan perdarahan dengan cara
saringan. Erosi dapat terjadi akibat trauma, pelepasan lapisan epidermis dengan
maserasi, pecahnya vesikel atau bula, atau nekrosis epidermis, misalnya. Kecuali jika
mereka terinfeksi sekunder, erosi tidak melukai. Contoh klinisnya adalah nekrolisis
epidermal toksik (Gbr. 5-7; lihat Bab 40).

ULCERS. Ulkus adalah akibat di mana epidermis dan setidaknya dermis atas (papiler)
telah dihancurkan. Rusaknya dermis dan kerusakan struktur adneksa menghambat
reepitelisasi, dan cacat sembuh dengan jaringan parut. Perbatasan ulkus dapat digulung,
dirusak, ditinju, bergerigi, atau bersudut. Basis mungkin bersih, kasar, atau nekrotik.
Debit mungkin purulen, granular, atau berbau busuk. Kulit di sekitarnya mungkin
merah, ungu, berpigmen, reticulated, indurated, sclerotic, atau infarcted. Contoh
klinisnya adalah pioderma gangrenosum (Gbr. 5-8; lihat Bab 33).

ATROPHIA. Atropi mengacu pada pengurangan ukuran sel, jaringan, organ, atau bagian
tubuh. Epidermis atrofi adalah mengkilap, hampir transparan, kertas tipis dan berkerut,
dan mungkin tidak mempertahankan garis kulit normal. Atrofi jaringan ikat kulit papiler
atau retikular bermanifestasi sebagai depresi kulit. Atrofi panniculus menyebabkan
depresi kulit yang lebih substansial. eFig. 5-8.1 dalam edisi online menunjukkan kulit
lengan pada wanita lanjut usia (lihat Bab 109).

POIKILODERMA. Sebagai istilah morfologis, poikiloiderma mengacu pada kombinasi

atrofi, telangiektasia, dan beragam perubahan pigmen (hiper dan hipo-) pada area kulit.
Kombinasi fitur-fitur ini dapat menimbulkan penampilan belang-belang pada kulit.
Contoh klinisnya adalah radiodermatitis kronis (lihat Gambar 5-8.2 dalam edisi online).
SINUS. Sinus adalah saluran yang menghubungkan rongga suposifus yang dalam satu
sama lain atau ke permukaan kulit. Contoh klinisnya adalah hidradenitis supurativa
(lihat Gambar 5-8.3 dalam edisi online; lihat Bab 85).
STRIAE. Striae adalah depresi linier pada kulit yang biasanya berukuran beberapa
sentimeter panjang dan akibat dari perubahan kolagen retikuler yang terjadi dengan
peregangan kulit yang cepat. Contoh klinisnya adalah striae distensae (lihat Gambar 5-
8.4 dalam edisi online; lihat Bab 108).

LIANG. Burrow adalah terowongan bergelombang yang menyerupai benang melalui

bagian luar epidermis yang digali oleh parasit. Contoh klinisnya adalah skabetic burrow
(lihat eFig. 5-8.5 dalam edisi online; lihat Bab 208).

SCLEROSIS. Sclerosis mengacu pada pengerasan atau indurasi kulit yang terbatas atau
difus yang disebabkan oleh dermis brosis. Ini dideteksi lebih mudah dengan palpasi, di
mana kulit mungkin terasa seperti papan, tidak sehat, dan sulit diambil. Contoh
klinisnya adalah morphea (lihat eFig. 5-8.6 dalam edisi online; lihat Bab 64).

LESI DATAR DAN MACULAR

MACULE. Makula berada pada, bahkan dengan tingkat permukaan kulit di sekitarnya,
dan hanya dapat dilihat sebagai area warna yang berbeda dari kulit di sekitarnya atau
selaput lendir. Maculosquamous adalah neologisme yang ditemukan untuk
mendeskripsikan makula dengan penskalaan yang tidak dapat diterima, yang dapat
menjadi jelas hanya setelah goresan dan goresan ringan.
Mungkin fitur tambahan yang paling penting dari lesi selain morfologi primer adalah
warna. Warna lesional, yang sering merupakan penilaian visual pertama yang dibuat,
dapat dipercaya direproduksi dengan jenis patologi tertentu, seperti penghancuran
melanoosit, dilatasi pembuluh darah kulit, atau dalam perubahan dinding pembuluh
darah dengan ekstravasasi darah merah sel. Karena itu, warna memberikan wawasan
yang bermakna tentang proses patologis kulit dan memfasilitasi diagnosis klinis.
Perubahan pigmen mewakili jenis penting dari perubahan warna makula dan dapat
digambarkan sebagai hiperpigmentasi (seperti pada hiperpigmentasi amandel postin),
hipopigmentasi (seperti pada tinea versikolor), atau depigmentasi (seperti dalam
vitiligo).
Tabel 5-2 menjelaskan warna karakteristik yang dapat dicatat dengan inspeksi kulit
yang berubah. Contoh klinisnya adalah lentigo (Gambar 5-9; lihat Bab 122).
PATCH. Sebuah tambalan mirip dengan makula; itu adalah pada area kulit atau selaput
lendir dengan warna yang berbeda dari sekitarnya. Namun, tambalan lebih besar dari
0,5 cm, dan mungkin memiliki skala yang sangat tipis. Contoh klinis termasuk vitiligo, di
mana istilah "tambalan" dapat digunakan untuk menggambarkan makula yang lebih
besar atau konfigurasi "tambal sulam" (Gambar 5-10; lihat Bab 74), dan juga limfoma sel
T kulit, di mana awal lesi mungkin berupa tambalan yang sedikit bersisik.

ERYTHEMA. Eritema mewakili warna merah muda ke merah kulit atau selaput lendir
yang disebabkan oleh dilatasi arteri dan vena di dermis papiler dan reticular. Itu ada
dalam warna yang berbeda, dan untuk menjuluki lesi primer karena eritematosa saja
tidak lengkap. Menggambarkan eritema dengan warna yang paling mirip memberikan
petunjuk bermakna untuk diagnosis. Misalnya, eritema violaceous mengingatkan
perbedaan yang berbeda dari eritema salmon merah muda, bahkan jika kedua jenis
eritema melibatkan papula. Contoh klinisnya adalah eritema gelap, seperti yang dapat
dilihat pada erupsi obat yang tetap (lihat Gambar 5-10.1 dalam edisi online; lihat Bab
41).
ERYTHRODERMA. Erythroderma adalah kemerahan dalam yang menyeluruh pada kulit
yang melibatkan lebih dari 90% permukaan tubuh dalam beberapa hari hingga minggu.
Jenis penskalaan atau deskuamasi, yang mengikuti pembentukan eritema umum, yang
dicatat adalah sugestif dari proses primer (Tabel 5-3). Contoh klinisnya adalah Sindrom
Sézary (lihat Gambar 5-10.2 dalam edisi online; lihat Bab 23 dan 145).

PERUBAHAN PERMUKAAN
SKALA, DESQUAMATION (SCALING). Skala berada pada piringan atau ake yang timbul
dari lapisan terluar stratum corneum. Kelompok sel cornary yang koheren dikemas
dengan protein lament yang didekati dalam sisik tanpa terlihat dari permukaan kulit
dalam keadaan normal secara teratur ketika epidermis diganti sepenuhnya setiap 27
hari. Ketika diferensiasi epidermis tidak teratur, akumulasi dan pengecoran stratum
corneum menjadi jelas sebagai skala yang berkisar dalam ukuran dari partikel yang
menyerupai debu hingga lembaran seperti kertas yang luas. Dalam beberapa kasus,
skala diamati hanya setelah menggaruk lesi, sebuah fenomena yang dikenal sebagai
laten Lesi bersisik sering digambarkan sebagai "hiperkeratotik," sebuah istilah yang
digunakan baik secara klinis maupun histopatologis.
Tidak semua skala serupa, dan ahli dermatologi ahli dengan mata terlatih dapat
memperoleh informasi yang berguna secara diagnostik dari pemeriksaan dekat dari
jenis skala yang ada. Tabel 5-3 menggambarkan jenis skala yang mungkin dihadapi.
Contoh klinisnya adalah psoriasis garis (Gambar 5-11; lihat Bab 18).

HYPERKERATOSIS. Leider dan Rosenblum de ne hiperkeratosis sebagai “kornisi

berlebihan.” Siemens menyatakan bahwa “stratum korneum dapat menipis atau
menebal.” Pada yang terakhir, penebalan dapat terdiri dari keratin normal
(hiperkeratosis) atau keratin yang tidak normal di mana nukleus seluler tetap
dipertahankan dan dapat dinodai (parakeratosis). Berbagai jenis hiperkeratosis dapat
dilihat secara histopatologis, tetapi dalam istilah klinis "hiperkeratosis" mengacu pada
stratum korneum yang berlebihan atau menebal, sering tetapi tidak selalu bersisik.

CRUSTS (EXUDATE TERCANTUM). Kerak adalah endapan yang mengeras yang

dihasilkan ketika serum, darah, atau eksudat purulen mengering di permukaan kulit.
Warna kerak adalah kuning-coklat ketika terbentuk dari sekresi serosa kering; hijau
kekuningan kekuningan bila terbentuk dari sekresi purulen; dan hitam kemerahan jika
terbentuk dari sekresi hemoragik. Penghapusan kerak dapat mengungkapkan erosi atau
ulkus yang mendasarinya. Contoh klinisnya adalah impetigo (Gambar 5-12; lihat Bab
176).

EKSKORIASI. Pengecualian (lihat Gambar 5-12.1 dalam edisi online) adalah

penggalian permukaan epidermis yang dihasilkan dari goresan.

FISUR. FISURA adalah kehilangan linear dari kontinuitas permukaan kulit atau
mukosa yang dihasilkan dari ketegangan berlebihan atau penurunan elastisitas
jaringan yang terlibat. Fisura sering terjadi pada telapak tangan dan telapak kaki di
mana stratum korneum yang tebal paling tidak mengembang. Contoh klinis adalah
jaminan pada telapak tangan yang berhubungan dengan dermatitis kontak (lihat
Gambar 5-12.2 dalam presentasi online; lihat Bab 13).

LIKENIFIKASI. Penggosokan kulit yang berulang dapat menyebabkan penebalan

epidermis yang reaktif, dengan perubahan kolagen pada dermis superkial yang
mendasarinya. Perubahan ini menghasilkan kulit yang menebal dengan tanda-tanda
yang ditekankan, yang mungkin menyerupai kulit pohon. Contoh klinisnya adalah
lichen simplex kronisus (Gbr. 5-13; lihat Bab 15).
KERATODERMA. Keratoderma adalah akumulasi skala yang berlebihan
(hiperkeratosis) yang menghasilkan penebalan kulit yang kekuningan, biasanya pada
telapak tangan atau sol, yang mungkin diwariskan (pembentukan keratin abnormal)
atau didapat (stimulasi mekanis). Contoh klinis adalah keratoderma plantar pada
psoriasis (lihat Gambar 5-13.1 dalam edisi online; lihat Bab 18).

ESCHAR. Kehadiran eschar menyiratkan nekrosis jaringan, infark, luka bakar yang
dalam, gangren, atau proses ulserasi lainnya. Ini adalah lapisan hitam, melekat, keras,
hitam pada permukaan kulit yang awalnya lembab, kaya protein, dan avaskular.
Contoh klinisnya adalah luka bakar termal (lihat Gambar 5-13.2 dalam edisi online;
lihat Bab 95).

VESIKEL DAN BULLA. Vesikel adalah gelembung atau ketinggian yang lebih
kecil dari atau sama dengan 0,5 cm, sedangkan bula (lepuh) berukuran lebih besar
dari 0,5 cm. Uid di rongga memberikan tekanan yang sama ke segala arah untuk
menghasilkan bentuk bola. Karena ukurannya, bula mudah dikenali sebagai lepuh
yang tegang atau pucat. Isi yang jelas, serosa, hemoragik, atau pusing dapat
divisualisasikan ketika dinding rongga tipis dan cukup transparan. Vesikel dan bula
muncul dari pembelahan pada berbagai tingkat epidermis (intraepidermal) atau
antarmuka dermal-epidermal (subepidermal). Jumlah tekanan yang diperlukan untuk
menutup lesi dapat membantu memprediksi apakah bula adalah intraepidermal atau
sub-epidermal. Namun, diferensiasi yang dapat diandalkan membutuhkan
pemeriksaan histopatologis tepi rongga blister. atau tanpa debris seluler, mungkin
mengandung bakteri atau mungkin steril. Tergantung pada sterilitasnya, eksudat
mungkin berwarna putih, kuning, atau kuning kehijauan. Pusule dapat bervariasi
dalam ukuran dan, dalam situasi tertentu, dapat bergabung untuk membentuk "danau"
nanah. Ketika dikaitkan dengan folikel rambut, pustula mungkin tampak kerucut dan
mengandung rambut di bagian tengah. Contoh klinisnya adalah pioderma super cial
(Gbr. 5-15; lihat Bab 176).

FURUNCLE. Furunkel (lihat Gambar 5-15.1 dalam edisi online; lihat Bab 176)
adalah foliklinitis nekrotikans yang dalam dengan supurasi. Ini muncul sebagai nodul
yang berpusat pada folikel amed yang biasanya lebih besar dari 1 cm dengan sumbat
nekrotik sentral dan pustula di atasnya. Beberapa furunkel dapat menyatu membentuk
karbunkel.
ABSES. Abses (lihat Gambar 5-15.2 dalam presentasi online; lihat Bab 176) adalah
akumulasi lokal bahan purulen yang begitu dalam di dermis atau jaringan subkutan
sehingga nanah biasanya tidak terlihat pada permukaan kulit. Abses adalah nodul
eritematosa merah muda, hangat, lunak, dan berfluktuasi.

LESI PURPURA / VASKULER

PURPURA. Ekstravasasi darah merah dari pembuluh kulit ke kulit atau selaput lendir
menyebabkan lesi ungu kemerahan yang termasuk dalam istilah purba. Penerapan
tekanan dengan dua slide kaca atau lensa bening yang tidak dapat dipecahkan
(diascopy) pada lesi kemerahan-ungu adalah metode sederhana dan andal untuk
kemerahan yang berbeda karena dilatasi vaskular (eritema) dari kemerahan karena
eritrosit ekstra atau produk eritrosit ( purpura). Jika kemerahan tidak memucat di
bawah tekanan slide, lesi bersifat purpura. Saat sel darah merah ekstravasasi
membusuk dari waktu ke waktu, warna lesi purpura berubah dari merah kebiruan
menjadi coklat kekuningan atau hijau.
Petechiae kecil, makula purpura pinpoint. Ecchymosis lebih besar, tambalan purpura
seperti memar. Lesi ini berhubungan dengan ekstravasasi darah noninatory. Jika lesi
bersifat purpura dan teraba ("purpura teraba"), saran penghinaan inmatory pada
dinding pembuluh sebagai penyebab ekstravasasi darah dan dalam sel ammatory ada.
Contoh klinisnya adalah vaskulitis leukositoklastik (Gambar 5-16; lihat Bab 163).

TELANGIECTASIA. Telangiectasia (lihat Gambar 5-16.1 dalam edisi online; lihat Bab
174) adalah pelebaran kapiler kecil yang menetap di dermis super yang terlihat sebagai
garis merah cerah, nonpulsatil, atau pola mirip jaring pada kulit.

INFARCT. Infark adalah area nekrosis kulit akibat hambar atau oklusi pembuluh darah
di kulit. Infark kulit muncul sebagai makula berwarna abu-abu kehitaman kehitaman
yang lembut dan tidak teratur, atau plak rm yang kadang-kadang ditekan sedikit di
bawah bidang kulit. Contoh klinisnya adalah kolesterol emboli (Gbr. 5-17; lihat Bab
173).

BENTUK, PENGATURAN, DAN DISTRIBUSI LESI

Setelah tipe atau tipe lesi telah diidentifikasi, seseorang perlu menggambarkan bentuk,
susunan, dan pola penyebarannya, semua karakteristik yang berguna dalam diagnosis
morfologis. Sebagai contoh, satu plak bersisik pada batang tubuh pasien mungkin
memiliki diagnosis yang berbeda, tetapi plak yang sama yang dibagikan secara simetris
pada siku, lutut, dan umbilikus akan sangat memberi kesan psoriasis. Deskripsi berikut
tentang bentuk dan pengaturan lesi kulit dapat diterapkan pada lesi tunggal atau
multipel. Misalnya, lesi tunggal mungkin linier atau lesi multipel dapat mengasumsikan
pola linier.

 Annular (Gbr. 5-18): Berbentuk cincin; menyiratkan bahwa tepi lesi berbeda
dari pusat, baik dengan diangkat, bersisik, atau berbeda warna (mis., granuloma
annulare, tinea corporis, erythema annulare centrifugum).
 Bulat / nummular / diskoid (Gbr. 5-19): Berbentuk koin; biasanya lesi bulat ke
oval dengan morfologi seragam dari tepi ke tengah (mis., eksim numum,
psoriasis tipe plak, lupus diskoid).
 Polycyclic (lihat Gambar 5-19.1 dalam edisi online): Dibentuk dari lingkaran,
cincin, atau cincin yang tidak lengkap (mis., Urtikaria, kutaneus lupus
erythematosus kulit subakut). Arcuate (lihat Gambar 5-19.2 dalam edisi online):
Berbentuk busur; sering merupakan akibat dari pembentukan lesi annular yang
tidak lengkap (mis., urtikaria, lupus erythematosus kutaneus subakut).
 Linear (lihat Gambar 5-19.3 dalam edisi online): Menyerupai garis lurus; sering
menyiratkan kontak eksternal atau fenomena Koebner telah terjadi sebagai
respons terhadap goresan; dapat berlaku untuk lesi tunggal (mis., liang skabies,
dermatitis toksik ivy, atau pigmentasi bleomycin) atau pada pengaturan lesi
multipel (mis., lichen nitidus atau lichen planus). Reticular (Gbr. 5-20): Seperti
jaring atau berenda dalam penampilan, dengan cincin atau cincin parsial agak
teratur dan hemat kulit intervensi (mis., Livedo reticularis, cutis marmorata).
 Serpiginous (Gbr. 5-21): Serpentine atau seperti ular(mis., larva migrans kulit,
tempat larva bermigrasi dengan cara ini dan itu melalui kulit dengan pola
pengembaraan).
 Targetoid (lihat Gambar 5-21.1 dalam edisi online): Seperti target, dengan
setidaknya tiga zona berbeda (mis., Eritema multiforme).
 Whorled (Gbr. 5-22): Seperti kue marmer, dengan dua warna berbeda diselingi
dalam pola bergelombang; biasanya terlihat pada gangguan mosaik di mana sel-
sel genotipe yang berbeda diselingi (mis., inconti- nentia pigmenti,
hipomelanosis Ito, linear dan hipermelanosis nevoid whorled).
SUSUSAN MULTIPEL LESI

 Dikelompokkan / herpetiformis (Gbr. 5-23): Lesi yang dikelompokkan bersama

(mis., Contoh klasik adalah reaktivasi virus herpes simpleks 1 yang dicatat
sebagai vesikel yang dikelompokkan pada basis eritematosa; juga terlihat
dengan gigitan artropoda tertentu).
 Tersebar (lihat Gambar 5-23.1 dalam edisi online):

DISTRIBUSI MULTIPEL LESI

 Dermatomal / zosteriform: Unilateral dan berbaring dalam distribusi akar saraf

aferen tulang belakang tunggal; contoh klasiknya adalah herpes zoster (lihat Bab
194). Blaschkoid (Gbr. 5-24): Mengikuti garis migrasi sel kulit selama
embriogenesis; umumnya berorientasi panjang pada tungkai dan keliling pada
batang, tetapi tidak linier sempurna (lihat juga Bagian "Bentuk atau Konfigurasi
Lesi Kulit"); dijelaskan oleh Alfred Blaschko dan menyiratkan kelainan mosaik
(mis., inkontinentia pigmenti, pada nevus epidermal verrucous linear ammatory
linear).
 Lymphangitic: Berbaring di sepanjang distribusi pembuluh getah bening;
menyiratkan agen infeksi yang menyebar secara terpusat dari situs akral,
biasanya garis merah sepanjang tungkai karena selulitis stafilokokus atau
streptokokus.
 Paparan sinar matahari: Terjadi pada area yang biasanya tidak tertutup oleh
pakaian, yaitu wajah, tangan punggung, dan area segitiga yang berhubungan
dengan pembukaan
 kemeja V-neck di dada bagian atas (mis., fotoderotitis, lupus erythematosus kulit
subakut, erupsi cahaya polimorf, karsinoma sel skuamosa).
 Dilindungi dari sinar matahari: Terjadi di area yang biasanya ditutupi oleh satu
atau lebih lapisan pakaian; biasanya dermatosis yang diperbaiki oleh paparan
sinar matahari (mis., parapsoria, mikosis fungoides).
 Akral: Terjadi di lokasi distal, seperti di tangan, kaki, pergelangan tangan, dan
pergelangan kaki (mis., Pustulosis palmoplantar, anak-anak asin).
 Truncal: Terjadi pada batang atau badan pusat. Ekstensor: Terjadi di atas
ekstremitas punggung, di atasnya otot ekstensor, lutut, atau siku (mis.,
Psoriasis).
 Fleksor: Di atasnya terdapat otot-otot exor ekstremitas, fossa antecubital dan
poplitea (mis., Dermatitis atopik).
  Intertriginosa: Terjadi pada lipatan kulit, di mana dua permukaan kulit
bersentuhan, yaitu aksila, lipatan inguinal, paha bagian dalam, kulit
inframammary, dan di bawah pannus perut; sering terkait dengan kelembaban
dan panas yang dihasilkan di area ini (mis., kandidiasis).
 Lokal: Terkoneksi ke satu lokasi tubuh (mis., Selulitis).
 Umum: Meluas. Erupsi umum yang terdiri dari lesi ammatory (merah) disebut
eksantema (ruam). Eksantema makula terdiri dari makula, eksantema papula
papula, eksantema vesikel vesikel, dll. (Mis., Exanthem virus, erupsi obat).
 Simetris bilateral: Terjadi dengan simetri bayangan cermin di kedua sisi tubuh
(mis., Vitiligo, psoriasis tipe plak).
 Universal: Melibatkan seluruh permukaan kulit (mis., Erythroderma, alopecia
universalis).

Tabel 5-4 menggambarkan beberapa manuver yang relevan secara klinis dan tanda-
tanda morfologis yang mengarah pada penyakit integerary atau sistemik tertentu.

Seperti yang sering dikatakan oleh Thomas B. Fitzpatrick, “dokter kulit adalah
dokter yang dapat mendiagnosis ruam!” Mereka mungkin juga dokter penyakit dalam,
ahli bedah, ahli biokimia, atau ahli imunologi; tetapi tanpa kompetensi dalam diagnosis
dermatologis mereka tidak dapat memenuhi syarat sebagai dermatologis. Namun,
keterampilan ini tidak spesifik untuk dokter kulit. Setiap dokter yang berupaya
mempelajari kulit dan mempelajari leksikon kulit dapat mengembangkan apresiasi
fungsional terhadap dasar-dasar diagnosis. Mata diagnostik lanjut hanya dapat
diperoleh dengan bertemu berulang-ulang di mana dokter dipaksa tidak hanya untuk
melihat, tetapi juga untuk mengamati, ruam sementara seorang mentor yang
berpengalaman menunjukkan jalannya. Kesalahan paling umum dalam diagnosis
dermatologis adalah menganggap lesi sebagai "ruam" bukan sebagai agregat lesi
individu tertentu. Seperti dalam mensurvei apusan darah, "kesan umum" tidak cukup:
Aspek morfologis dari masing-masing sel harus diperiksa dengan cermat dan dinilai
normal atau abnormal. Terlalu sering, dokter mengadopsi pendekatan super cepat ke
kulit yang tidak akan mereka terapkan pada organ lain yang mereka periksa (Tabel 5-5).

Lewis Thomas mengatakan bahwa “Obat-obatan bukan lagi penumpangan tangan,

lebih seperti pembacaan sinyal dari mesin.” Dalam dermatologi, tidak ada pengganti
untuk penumpangan tangan, dan dokter berulang kali dipuji dengan membaca sinyal
bukan dari mesin, tetapi dari orang-orang.
 BAB III
HISTOPATOLOGI KULIT

2.1 Histopatologi Kulit

Perubahan Histopatologik Kulit
A. Epidermis
Hiperkeratosis adalah penebalan stratum korneum. Bila inti-inti sel masih
terlihat pada penebalan stratum korneum disebut parakeratosis, sedangkan bila tidak
lagi terlihat inti keratosis, sedangkan bila tidak lagi terlihat inti disebut ortokeratosis.
Ada 3 macam ortokeratosis, yaitu : padat (kompak), seperti anyaman keranjang (basket
woven) dan berlapis (lameral).
Hipergranulosis adalah penebalan stratum granulosum.
Hiperplasia adalah epidermis yang menjadi lebih tebal oleh karena sel-selnya
bertambah jumlahnya.
Akantosis adalah penebalan stratum spinosum
Hipoplasia adalah epidermis yang menipis oleh karena jumlah selnya berkurang.
Hipertrofi adalah epidermis yang menebal oleh karena sel-selnya bertambah
besar.
 Atrofi adalah penipisan epidermis karena sel-selnya mengecil dan berkurang,
biasanya disertai rate ridges yang mendatar.
Spongiosis adalah penimbunan cairan di antara sel-sel epidermis sehingga celah
di antara sel bertambah renggang.
Degenerasi balon adalah edema di dalam sel epidermis sehingga sel menjadi
besar dan bulat, juga disebut degenerasi retikuler.
Eksositosis adalah sel-sel radang yang masuk ke dalam epidermis, dapat pula sel
darah merah.
Akantolisis adalah hilangnya daya kohesi antar sel-sel epidermis sehingga
menyebabkan terbentuknya celah, vesikel atau bula di dalam epidermis.
Sel diskeratotik adalah sel epidermis yang mengalami keratinisasi lebih awal,
sitoplasma eosinofilik dan intinya kecil dan kadang-kadang tidak tampak lagi.
Nekrosis adalah kematian sel atau jaringan setempat pada organisme yang
masih hidup.
Degenerasi hidropik stratum basale adalah rongga-rongga di bawah atau di atas
membrane basalis yang dapat bergabung dan terisi serum, sehingga lambat laun dapat
merusak susunan stratum basale yang mula-mula teratur seperti pagar menjadi tidak
teratur. Demikian pula pigmen melanin yang terdapat dalam sel basal dapat jatuh ke
dalam dermis bagian atas dan lalu ditangkap oleh melanofag.
Celah (cleft) adalah sebuah ruangan tanpa cairan di epidermis.

B. Dermis
Dermis terdiri atas dermis pars papilaris dan dermis pars retikularis.
Perubahan-perubahan yang terjadi dapat mengenai jaringan ikat atau berupa sebukan
sel radang, juga penimbunan cairan dalam jaringan (edema). Papil yang memanjang
melampaui batas permukaan kulit disebut papilomatosis, pada keadaan tertentu papil
dapat menghilang atau mendatar.
Fibrosis adalah jumlah kolagen bertambah serta susunannya berubah, dan
fibroblast bertambah banyak.
Sklerosis adalah jumlah kolagen bertambah, susunan berubah, tampak lebih
homogen dan eosinofilik seperti degenerasi hialin dengan jumlah fibroblast yang
berkurang.
Pada proses peradangan berbagai sel dapat ditemukan dalam dermis, misalnya
neutrophil, limfosit, sel plasma, histiosit, dan eosinophil. Sel-sel tersebut dapat tersebar
di dalam dermis di antara serabut kolagen atau tersusun di sekitar pembuluh darah
(perivaskuler). Dapat pula tersusun di dermis bagian atas sejajar dengan epidermis
sehingga menyerupai pita (band like), disebut likenoid, atau mengelompok membentuk
bulatan dengan batas tegas seperti bola kecil, disebut nodular. Bila masuk ke dinding,
pembuluh darah menyebabkan peradangan pembuluh darah (vaskulitis).
Granuloma adalah histiosit yang tersusun berkelompok.
Jaringan granulasi adalah penyembuhan luka yang terdiri atas jaringan
edematosa, proliferasi pembuluh darah, dan sel radang campuran.

C. Subkutis
Banyak penyakit kulit yang kelainannya lebih menonjol di jaringan subkutis,
misalnya : eritema nodosum, scleroderma, dan jamur dalam. Kelainan dapat berupa
peradangan, proses degeratif, nekrosis jaringan, atau vaskulitis.
Hasil pemeriksaan histopatologik tidak selalu spesifik untuk setiap penyakit,
bahkan sering pula beberapa penyakit kulit yang berbeda, memberi gambaran
histopatologi yang mirip. Oleh karena itu data klinis yang lengkap sangat membantu
menentukan kesimpulan pemeriksaan histopatologik (P.A).
Tentang berbagai kelainan histopatologik serta sel radang lihat gambar.

Diskusi Pengayaan

MORFOLOGI, TERMINOLOGI, HISTOLOGI DAN

HISTOPATOLOGI

Oleh :

dr. Herkamela

dr. Sigya Octari

dr. Yosep Prabowo

Pembimbing:
 Dr. Tofrizal, Sp.PA, M. Biomed, PhD

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS/ RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

2019