JOURNAL READING

ADULT CONJUNGTIVITIS SECONDARY TO DUAL INFECTION With

CHLAMYDIA TRACOMATIS And NESSERIA GONORROEAE

Dosen Pembimbing :

dr. M. Djumhana, Sp.M

Penyusun :

Briliant Tantomo (20170420025)

Kartika Dwi Rahminiwati (20190420110)
Meidy Adlina Firliyani (201904201240)

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RSAL Dr. RAMELAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HANG TUAH

SURABAYA

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

ADULT CONJUNGTIVITIS SECONDARY

TO DUAL INFECTION With CHLAMYDIA
TRACOMATIS And NESSERIA
GONORROEAE

Journal Reading dengan judul “Adult Conjungtivitis Secondry to Dual

Infection With Chlamydia trachomatis and Nesseria gonorrhoeae” telah
diperiksa dan disetujui sebagai salah satu tugas baca dalam rangka
menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di Bagian Ilmu Kesehatan
Mata di RSAL Dr. Ramelan Surabaya.

Surabaya, 08 Juli 2019

Mengetahui,
Pembimbing

dr. M. Djumhana, Sp.M

ii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan limpahan
rahmatNya sehingga journal reading Ilmu Kesehatan Mata yang berjudul
“Adult Conjungtivitis Secondry to Dual Infection With Chlamydia trachomatis
and Nesseria gonorrhoeae” dapat terselesaikan dengan baik. Adapun
pembuatan journal reading ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas
dalam kepaniteraan klinik di Departemen Ilmu Kesehatan Mata RSAL Dr.
Ramelan Surabaya.

Dalam menyusun journal reading ini penyusun telah banyak

mendapatkan bantuan serta dukungan baik langsung maupun tidak langsung
dari semua pihak. Ucapan terima kasih kepada dr. M. Djumhana, Sp.M selaku
pembimbing dalam penyusunan journal reading ini.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa journal reading ini masih belum

sempurna sehingga masih terdapat kekurangan dan kesalahan dalam
penyusunan referat ini. Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan
saran untuk perbaikan dalam penulisan berikutnya.

Demikian journal reading ini disusun dengan sebaik – baiknya. Semoga

dapat memberikan manfaat yang besar bagi pembaca pada umumnya dan
penyusun pada khususnya.

Surabaya, 11 Juli 2019

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................................ii

KATA PENGANTAR.................................................................................................iii

DAFTAR ISI.............................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR...................................................................................................v

BAB I.......................................................................................................................1
ADULT CONJUNGTIVITIS SECONDARY TO DUAL INFECTION With CHLAMYDIA TRACOMATIS
And NESSERIA GONORRHOEAE…………………………………………………….……1

ABSTRACT...............................................................................................................1

PURPOSE/METHODS...............................................................................................1

1.1 INTRODUCTION.................................................................................................2

1.2 CASE REPORT....................................................................................................2

1.3 DISCUSSION......................................................................................................5

1.4 CONCLUSION.....................................................................................................7

BAB II......................................................................................................................8
KONJUNGTIVITIS PADA ORANG DEWASA AKIBAT INFEKSI GANDA CHLAMYDIA
TRACOMATIS dan NEISSERIA GONORRHEAE…………………………………………..……8

ABSTRAK.................................................................................................................8

TUJUAN / METODE.................................................................................................8

2.1 PENDAHULUAN.................................................................................................9

2.2 LAPORAN KASUS...............................................................................................9

2.3 DISKUSI...........................................................................................................12

1.4 KESIMPULAN...................................................................................................14

iv
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................16
DAFTAR GAMBAR

Figure 1...................................................................................................................5

Figure 2...................................................................................................................6

Figure 3...................................................................................................................6

Gambar 1..............................................................................................................10

Gambar 2..............................................................................................................11

Gambar 3..............................................................................................................12

v
 DAFTAR TABEL

TABLE I....................................................................................................................5

TABLE II...................................................................................................................6

TABEL I..................................................................................................................20

TABEL II.................................................................................................................20

vi
 BAB I

ADULT CONJUNGTIVITIS SECONDARY TO DUAL INFECTION With

CHLAMYDIA TRACOMATIS And NESSERIA GONORROEAE

ABSTRACT

PURPOSE/METHODS:

Although Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae are the commonest

sexually transmitted infections in England, reports of ocular co-infection in the
literature are limited. We report such a case which responded well to treatment,
and discuss the literature and evidence currently available with regards to
management of these cases.
Observations: The patient is a 48-year-old bisexual gentleman who presented to
the eye clinic of a UK hospital with redness, discharge and blurred vision in his
left eye for one week. Initially he had mucopurulent discharge but his cornea was
clear. He did not comply with prescribed treatment and returned two days later
with bilateral symptoms and corneal thinning in his left eye peripherally.
PCR tests for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae were positive
and the patient was commenced on intravenous ceftriaxone, oral and topical
levofloxacin eye drops. After 48 hours of inpatient treatment the patient showed
clinical improvement.
Conclusions and importance: Ophthalmologists should be aware of the possibility
that Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae can cause co-infection in
adult conjunctivitis, and of the straightforward method of treatment for such
individuals. Delayed diagnosis and treatment of affected patients can lead to
corneal complications and potential blindness. It is advisable to discuss these
cases with the local microbiology service wherever possible, and referral to a
sexual health service is imperative.

1
1.1 INTRODUCTION

Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae are the two most common
sexually transmitted infections in England. 1 Both can cause conjunctivitis in adults
that can be easily treated if recognized early. Reports of ocular co-infection
causing conjunctivitis in adults are scarcely reported in the literature, 2 but can
have serious sight-threatening consequences if diagnosis is not made promptly
and correct treatment initiated. We report a case of conjunctivitis due to dual
infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae, which
responded well to treatment.

1.2 CASE REPORT

A 48-year-old bisexual gentleman presented to the eye clinic with a one week
history of redness, discharge and reduced vision in his left eye. He had no past
ocular history, and no recent systemic upset. He had a background of
schizophrenia and obsessive compulsive disorder for which he received
zuclopenthixol intramuscular injections every three weeks. Recent sexual history
revealed multiple sexual partners, both male and female, without use of
protection.
On examination visual acuity unaided was 0.20 LogMAR right eye (improving
with pinhole suggesting untreated refractive error) and Hand Movements (HM) in
the left eye, no improvement with pinhole. Anterior segment examination
revealed profuse mucopurulent discharge from the left eye, with upper and lower
eyelid swelling and conjunctival injection. The cornea was clear. The right
anterior segment was normal. Sterile swabs were used to obtain conjunctival
surface samples from the left eye for bacterial culture (Sterilin Charcoal Transport
Swab, Thermo Fisher Scientific, Loughborough, UK), for Herpes Simplex Virus
PCR testing (Remel, Lenexa, USA) and Chlamydia trachomatis testing (COBAS
PCR Dual Media Swab, Roche Diagnostics

2
 Fig. 1. Anterior segment slit lamp photograph of the patient's left eye, showing two
regions of corneal thinning adjacent to the limbus, at superior and temporal cornea. The
mucopurulent discharge is also evident in the tear film.

Limited, West Sussex, UK). The patient was commenced on 2 hourly Ofloxacin
0.3% eye drops and chloramphenicol 1% ointment 4 times daily and discharged
home.
The patient returned two days later with worsening symptoms that were now
present bilaterally. He had not used any of the prescribed eyedrops. Examination
of the anterior segment showed bilateral profuse mucopurulent discharge, lid
swelling and conjunctival injection. The right cornea was clear but the left cornea
now showed two areas of thinning peripherally in the superior and temporal
regions (Fig. 1 and Fig. 2). Due to compliance issues with initial treatment and
worsening of the clinical signs, the patient was admitted to the ward for further
investigations and management.
Initial test results were positive for Chlamydia trachomatis and the clinical
suspicion of co-infection with Neisseria gonorrhoeae led to further samples being
taken. These were conjunctival surface swab samples from the everted upper lid
and lower lid, that were directly placed on to sterile glass slides for Gram stain,
followed by inoculation of chocolate agar and blood agar plates. An additional
conjunctival swab sample (Transwab, Medical Wire, Wiltshire, UK) was sent for
polymerase chain reaction (PCR) for Neiserria gonorrhoeae testing (COBAS
PCR Dual Media Swab Kit, Roche Diagnostics Limited, West Sussex, UK). The

3
gram stain was performed according to standard procedures and showed gram-
negative diplococci consistent with a diagnosis of N. gonorrhoeae infection (Fig.
3), later confirmed by a positive PCR test result.
Following a discussion with the microbiologist the patient was commenced on
intravenous ceftriaxone 2mg once daily, oral azithromycin 500mg once daily for
five days and topical levofloxacin preservative-free drops to both eyes hourly.

Fig. 2. Anterior segment slit lamp photograph of the patient's left eye focusing on the
area of superior thinning of the cornea.

Fig. 3. Gram film from the patients conjunctival surface sample, showing central
cluster of gram negative diplococci with surrounding polymorphonuclear leukocytes.

4
 48 hours after commencing treatment there were signs of clinical improvement.
Visual acuity had risen to logMAR 0.50 in the left eye, unaided. Corneal
thinning had stabilized and re-epithelialization of the thinned cornea was
observed. The patient was referred to the Genitourinary Medicine team for
systemic test of cure and contact tracing.

1.3 DISCUSSION

Neisseria gonorrhoeae are gram-negative diplococci which can infect virtually

any mucous membrane in the body. It is the second most common bacterial
sexually transmitted infection (STI) in England and was diagnosed three times
more commonly in men than women in 2016. 1,3 Gonococcal conjunctivitis is rare
and specific nationwide data on the incidence is not reported at present. It is
usually transmitted by direct spread from the genitalia and has an acute onset of
symptoms. Signs include lid swelling, a profuse purulent discharge, keratitis and
pre-auricular lymphadenopathy. Although rare, corneal involvement can occur
and lead to globe perforation.4,5 Chlamydia trachomatis is a gram-negative
bacteria and the commonest bacterial STI worldwide. 6 Subtypes of Chlamydia
trachomatis are associated with different presentations. Serovars A-C cause
trachoma which is a disease endemic in several developing countries that
causes conjunctival scarring, trichiasis, corneal ulceration and blindness. 7
Subtypes D-K of Chlamydia trachomatis cause the STI and adult inclusion
conjunctivitis.7 It is estimated that Chlamydia trachomatis is the organism
responsible for 20% of cases of adult bacterial conjunctivitis. 8 It usually infects the
eye via direct spread from infected genitalia and has an incubation period of
around one week. Signs include discharge, follicular conjunctivitis, superior
corneal pannus and a pre-auricular lymph node. 8 To the best of our knowledge
there has only been one case of conjunctivitis caused by co-infection with N.
gonorrhoeae and Chlamydia sp. in an adult documented in the literature. 2
However, corneal involvement has been estimated to occur in around 34% of
patients with gonococcal conjunctivitis and can rapidly lead to perforation if not
treated promptly and correctly.9 Risk factors for perforation include older age and

5
delayed presentation.9 For this reason, it is important that ophthalmologists who
see patients with a severe conjunctivitis that does not respond to first-line broad-
spectrum topical antibiotics (e.g. chloramphenicol eyedrops) and with signs of
corneal involvement should have a high index of suspicion for gonococcal
infection and investigate patients accordingly even if they have already tested
positive for Chlamydia sp. The differential diagnosis for an adult patient
presenting with mucopurulent discharge should include conjunctivitis secondary
to bacteria (such as Staphylococcal sp., Streptococcal sp., Haemophilus
influenza, Moraxella sp., Chlamydia sp., and Neisseria sp.), viruses (e.g.
adenovirus) as well as allergic or and toxic conjunctivitis.
There are currently no specific guidelines for the treatment of conjunctival co-
infection with Chlamydia sp. and N. gonorrhoeae in adults in the UK. However,
systemic treatment for non-ocular co-infection is recommended by the British
Association for Sexual Health and HIV (BASHH) using ceftriaxone 500mg
intramuscularly and 1g azithromycin orally. Similar approaches for both
chlamydial and gonococcal conjunctivitis are reported in the literature with the
vast majority of cases responding well to these agents. 10–13 In the United States
the American Academy of Ophthalmology (AAO) published a Preferred Practice
Pattern for Conjunctivitis.14 They recommend that adults treated for gonococcal
conjunctivitis be routinely treated with medication effective against Chlamydia
trachomatis because patients are often co-infected. They suggest Azithromycin
1g orally as a single dose or Doxycycline 100mg orally, twice a day for 7 days.
This guidance is mirrored by the US Centre for Disease Control and Prevention
(CDC).15
On 7th July 2017 the World Health Organisation published a press release
stating concerns about the increasing worldwide resistance of N. gonorrhoeae to
anti-microbial drugs.16 Their global data, collected from 2009 to 2014, showed
97% of countries had identified N. gonorrhoeae strains resistant to ciprofloxacin,
81% had detected resistance to azithromycin and 66% had found resistance for
extended-spectrum cephalosporins such as ceftriaxone. 13 This is of great concern
as there is little research focusing on the development of new anti-microbial

6
drugs to combat N. gonorrhoeae.16 Ophthalmologists can help to limit this growing
resistance by treating patients only if they are microbiologically-positive for N.
gonorrhoeae and counselling patients about the importance of completing the
course of antibiotics prescribed, in order to reduce the development of bacterial
resistance.

1.4 CONCLUSION

Ophthalmologists should be aware of the possibility that Chlamydia trachomatis

and Neisseria gonorrhoeae can cause co-infection in adult conjunctivitis, and of
the straightforward method of treatment for such individuals. Delayed diagnosis
and treatment of affected patients can lead to corneal complications and potential
blindness. It is advisable to discuss these cases with the local microbiology
service wherever possible, and referral to a sexual health service is imperative.

7
 BAB II

JOURNAL READING

KONJUNGTIVITIS PADA ORANG DEWASA AKIBAT INFEKSI GANDA

CHLAMYDIA TRACOMATIS dan NEISSERIA GONORRHEAE

ABSTRAK

TUJUAN / METODE

Tujuan: Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae adalah infeksi

seksual yang paling umum di Inggris. Kami melaporkan kasus yang berespon
baik terhadap pengobatan, dan mendiskusikan literatur dan bukti yang saat ini
tersedia berkaitan dengan penanganan kasus-kasus ini.

Pengamatan: Pasien adalah pria biseksual berusia 48 tahun yang datang ke

klinik mata rumah sakit di Inggris dengan kemerahan, terdapat sekret, dan
pandangan kabur di mata kirinya selama satu minggu. Awalnya dia mengalami
keluarnya sekret mukopurulen tapi kornea matanya jernih. Dia tidak mematuhi
pengobatan yang ditentukan dan kembali dua hari kemudian dengan gejala
bilateral dan penipisan kornea di mata kirinya di bagian perifer. Tes PCR untuk
Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoea positif dan pasien diberi terapi
ceftriaxone intravena, tetes mata levofloxacin oral dan topikal. Setelah 48 jam
perawatan inap pasien menunjukkan perbaikan klinis.

Kesimpulan: Dokter mata harus mewaspadai kemungkinan bahwa Chlamydia

trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae dapat menyebabkan koinfeksi
konjungtivitis pada orang dewasa, dan metode langsung dari perawatan untuk
individu tersebut. Diagnosis dan pengobatan yang tertunda dari pasien yang
terkena dapat menyebabkan komplikasi kornea dan potensi kebutaan.
Dianjurkan untuk mendiskusikan kasus-kasus ini dengan layanan mikrobiologi
local sedapat mungkin, dan rujukan ke layanan kesehatan seksual sangat
penting.

8
2.1 PENDAHULIAN
Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae adalah infeksi
menular seksual umum yang paling banyak di Inggris. Keduanya bisa
menyebabkan konjungtivitis pada orang dewasa yang dapat dengan
mudah diobati jika dikenali sejak dini. Laporan koinfeksi okular yang
menyebabkan konjungtivitis pada orang dewasa jarang dilaporkan dalam
literatur, tetapi dapat memiliki konsekuensi serius yang mengancam
penglihatan jika diagnosis tidak segera dibuat dan ditangani dengan
benar. Kami melaporkan kasus konjungtivitis karena infeksi ganda dengan
Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae, yang merespons
pengobatan dengan baik.

2.2 LAPORAN KASUS

Seorang pria biseksual berusia 48 tahun datang ke klinik mata
dengan keluhan satu minggu mengalami kemerahan, keluarnya sekret,
dan penglihatan berkurang di mata kirinya. Dia tidak memiliki riwayat
penyakit mata, dan tidak ada gangguan sistemik baru-baru ini. Dia
memiliki latar belakang skizofrenia dan gangguan obsesif kompulsif di
mana ia menerima injeksi intramuskular zuclopenthixol setiap tiga minggu.
Riwayat seksual terbaru mengungkapkan adanya banyak pasangan
seksual, laki-laki dan perempuan, tanpa menggunakan pelindung.
Pada pemeriksaan ketajaman visual tanpa bantuan adalah 0,20
LogMAR mata kanan (membaik dengan pinhole yang menandakan
kesalahan refraksi yang tidak diobati) dan Gerakan Tangan (HM) di mata
kiri, tidak ada perbaikan dengan pinhole. Pemeriksaan segmen anterior
mengungkapkan pelepasan mukopurulen yang banyak dari mata kiri,
dengan pembengkakan kelopak mata atas dan bawah conjungtival
injection. Kornea tampak jernih. Segmen anterior kanan normal. Swab
steril digunakan untuk mendapatkan sampel dari permukaan konjungtiva
dari mata kiri untuk kultur bakteri (Sterilin Charcoal Transport Swab,

9
 Thermo Fisher Scientific, Loughborough, UK), untuk ujiVirus PCR Herpes
Simplex (Remel, Lenexa, USA) dan uji Chlamydia trachomatis (COBAS
PCR Dual Media Swab, Roche Diagnostics Limited, Sussex Barat,
Inggris). Pasien diberi tetes mata Ofloxacin 0.3% 2 jam sekali dan salep
kloramfenikol 1% 4 kali setiap hari dan dipulangkan ke rumah.
Pasien diminta kembali dua hari kemudian dengan gejala yang
semakin memburuk sekarang infeksinya menjadi bilateral. Pasien belum
pernah menggunakan resep obat tetes mata sebelumnya. Pemeriksaan
segmen anterior menunjukkan discharge mukopurulen yang profuse,
pembengkakakn kelopak mata, dan conjunctival injection. Kornea kanan
tampak jernih, tetapi kornea kiri menunjukkan penipisan di perifer, yakni
pada region superior dan temporal (Gambar 1 dan 2). Dikarenakan
adanya masalah pada pengobatan inisial dan perburukan keadaan klinis,
pasien di MRS-kan kembali untuk investigasi serta manajemen lebih
lanjut.

Gambar 1. Foto segemen anterior dengan slit lamp pada mata kiri pasien, menunjukkan adanya
dua regio yang menipis pada kornea yang berdekatan dengan limbus, yakni di kornea superior
dan temporal. Sekret mukopurulen juga tampak.

10
 Hasil tes inisial menujukkan adanya infeksi Chlamydia trachomatis dan
adanya kecurigaan klinis akan adanya ko-infeksi dengan Neisseria gonorrhoeae
sehingga membutuhkan sampling lebih lanjut. Sampel tersebut diambil dari
swab permukaan konjungtiva dari kelopak mata atas dan bawah yang di eversi,
yang kemudian diletakkan pada objek glass steril untuk pewarnaan Gram, diikuti
dengan inokulasi agar coklat dan agar darah. Swab konjungtiva tambahan
(Transwab, Medical Wire, Wiltshire, UK), dikirim untuk dilakukan tes PCR
(Polymerse Chain Reaction) dari N. gonorrhoeae (COBAS PCR Dual Media
Swab Kit, Roche Diagnostics Limited, West Sussex, UK). Pewarnaan gram
dilakukan menurut prosedur standard an menunjukkan adanya diplokokus gram
negative dengan diagnosis N. gonorrhoeae (Gambar 3), yang nantinya
dikonfimasi oleh hasil tes PCR yang positif.

Mengikuti hasil diskusi dengan Mikrobiolog, pasien diberi Ceftriaxon 2 mg

IV sekali sehari, Azithromicin 500mg oral 1x sehari selama 5 hari, serta
Levofloxacin topikal tanpa pengawet untuk kedua mata setiap jamnya. 48 jam
setelah pengobatan, tampak adanya perbaikan klinis. Ketajaman visual
meningkat menjadi logMAR 0.50 pada mata kiri. Penipisan kornea menjadi lebih
stabil dan pada observasi juga didapatkan adanya re-epitelialisasi lapisan kornea
yang menipis. Pasien kemudian dirujuk ke spesialis Urologi untuk tes sistemik
dan riwayat kontak.

Gambar 2. Foto slit lamp dari segmen anterior mata kiri yang berfokus pada area
penipisan kornea di bagian superior.

11
Gambar 3. Sampel gambar permukaan konjungtiva menunjukkan adanya diplokokus gram
negative dengan leukosit polymorfonuklear yang mengelilingi.

2.3 DISKUSI

Neisseria gonorrhoeae merupakan diplokokus gram-negatif yang

bisa mengenai membrane mukosa pada tubuh. Ini meurpakan infeksi
menular seksual bacterial terbanyak kedua di Inggirs dan terjadi tiga kali
lebih sering pada pria daripada pada wanita di tahun 2016. Konjungtivitis
gonococcal merupakan penyakit langka dan data insidensnya juga tidak
ada. Biasanya transmisinya adalah melalui kontak langsung dari genitalia
dan memiliki gejala yang beronset aut. Tanda dan gejalanya meliputi
bengkak pada kelopak mata, sekret purulent yang profus, keratitis, dan
limfadenopati pre-aurikuler. Walaupun langka, keterlibatan kornea dapat
terjadi dan menyebabkan perforasi.

Chlamydia trachomatis merupakan bakteri gram-negatif dan

merupakan bakteri IMS terbanyak di dunia. Subtipe Chlamidia trachomatis
menunjukkan gejala yang berbeda-beda. Subtipe A-C menyebabkan
trachoma, yang merupakan penyakit endemic di beberapa Negara

12
berkembang yang menyebabkan adanya scar pada konjungtiva, trichiasis,
ulserasi korena, dan kebutaan. Subtipe D-K menyebabkan IMS dan
konjungtivitis pada orang dewasa. Diperkirakan bahwa Chlamydia
trachomatis menyebabkan 20% dari kasus konjungtivitis bacterial pada
orang dewasa. Biasanya penyakit ini menginfeksi mata melalui
penyebaran langsung dari genitalia yang terinfeksi dan memiliki periode
inkubasi sekitar satu minggu. Gejalanya meliputi sekret, konjungtivitis
folikular, pannus korneal superior dan pembengkakan limfonodi pre-
aurikuler.

Dari pengetahuan yang sudah didapat, hanya ada satu kasus

konjungtivits pada orang dewasa yang disebabkan dari ko-infeksi dari N.
gonorrhoeae dan Chlamydia sp. yang terdokumentasikan. Namun,
keterlibatan korena diperkirakan terjadi pada 34% pasien dengan
konjungtivitis gonococcal dan bia menyebabkan perforasi jika tidak
ditangani dengan benar dan segera. Faktor resiko untuk perforasi meliputi
usia lanjut dan gejala klinis yang tampak secara tertunda. Oleh karena itu,
penting bagi dokter mata untuk lebih memperhatikan pasien dengan
konjungtivitis berat yang tidak merespon terhadap pengobatan antibiotic
topikal spectrum-luas lini pertama (contoh: tetes mata Chlorampenicol)
dan pasie dengan keterlibatan kornea harus dicurigai memiliki infeksi
gonococcal dan memeriksa pasien secara seksama walaupun pasien
positif untuk tes Chlamydia sp. Diagnosa banding untuk pasien dewasa
dengan sekret mukopurulen harus meliputi konjungtivitis bakterial (seperti
Staphylococcal sp., Streptococcal sp., Haemophilus influenza, Moraxella
so., Chlamydia sp., dan Neisseria sp.), viral (contoh: adenovirus), serta
konjungtivitis allergi dan toksik.

Saat ini belum ada panduan spesifik terhadap pengobatan ko-

infeksi konjungtival dengan Chlamydia sp. dan N. gonorrhoeae pada
orang dewasa di INggirs. Namun, pengobatan sistemik untuk infeksi non-
ocular yang direkomendasikan oleh BASHH (British Association for

13
Sexual Health and HIV) menggunakan Ceftriaxone 500mg IM dan
Azithromycin 1g oral. Pendekatan serupa untuk konjungtivitis chlamydial
dan gonococcal yang dilaporkan di literature menunjukkan respon yang
baik terhadap terapi tersebut. Di Amerika, telah dipulikasikan panduan
untuk konjungtivits oleh Americal Academy of Ophtalmology. Mereka
merekomendasikan bahwa orang dewasa yang menjalankan terapi untuk
konjungtivitis gonococcal juga diterapi untuk Chlamydia trachomatis
karena seringnya terjadi ko-infeksi. Mereka menyarakan pemberian
Azithromycin 1g secara oral dosis tunggal, atau Doxycycline 100mg oral
2x sehari selama 7 hari. Panduan ini juga ditulis dalam US Centre for
Disease Control and Prevention (CDC).

Pada tanggal 7 Juli 2017, WHO mempublikasikan pernyataan

mengenai peningkatan resistensi N. gonorrhoeae terhadap obat anti-
mikrobial. Data global yang mereka pereoleh dari tahun 2009 – 2014
menunjukkan bahwa 97% dari negara-negara yang telah mengidentifikasi
N. gonorrhoeae yang resisten terhadap Ciprofloxacin, 81% mendeteksi
adanya resistensi terhadap Azithromycin, dan 66% telah menemukan
resistensi terhadap Ceftriaxone. Hal ini perlu diperhatikan karena hanya
ada sedikit penelitian yang terfokus pada pengembangan obat anti-
microbial untuk N. gonorrhoeae. Dokter mata dapat membantu
menghambat resistensi yang berkembang ini dengan cara menangani
pasien hanya jika pasien positif terhadap N. gonorrhoeae secar
mikrobiologis dan mengedukasi pasien tentang pentingnya menghabiskan
antibiotic yang diresepkan untuk mencegah timbulnya resistensi bacterial

2.4 KESIMPULAN

Dokter mata harus waspada terhadap adanya kemungkinan bahw

C. Trachomatis dan N. gonorrhoeae dapat menyebabkan koinfeksi
konjungtivitis, dan metode pengobatan untuk tiap individu. Diagnosis dan

14
pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan komplikasi korena dan
berpotensi menimbulkan kebutaan. Disarankan bahwa kasus ini
didiskusikan dengan ahli mikrobiologi, dan jika memungkinkan, juga
dengan ahli kesehatan seksual.

15
 DAFTAR PUSTAKA

1. Public Health England. National Sexually Transmitted Infections

Surveillance Data Tables. 2016; 2016 Table 1.
2. Arvai M, Ostorházi E, Mihalik N, Kárpáti S, Marschalkó M. Purulent
keratoconjunctivitis due to Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia
trachomatis coinfection. Orv Hetil. 2013;154:834–837.
3. Public Health England. National Sexually Transmitted Infections
Surveillance Data Tables. 2016; 2016 Table 2.
4. Tipple C, Smith A, Bakowska E, Corbett MC. Corneal perforation requiring
corneal grafting: a rare complication of gonococcal eye infection. Sex
Transm Infect. 2010;86:447–448.
5. Kawashima M, Kawakita T, Den S, Tomita M, Shimazaki J. Surgical
management of corneal perforation secondary to gonococcal
keratoconjunctivitis. Eye. 2009;23:339–344.
6. Howie SE, Horner PJ, Horne AW. Chlamydia trachomatis infection during
pregnancy: known unknowns. Discov Med. 2011;12:57–64.
7. Burton MJ, Mabey DC. The global burden of trachoma: review. PLoS
Neglected Trop Dis. 2009;3 e460.
8. Petrovay F, Németh I, Balázs A, Balla E. Chlamydial conjunctivitis:
prevalence and serovar distribution of Chlamydia trachomatis in adults. J
Med Microbiol. 2015;64:967–970.
9. Ullman S, Roussel TJ, Culbertson WW, et al. Neisseria gonorrhoeae
keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1987;94:525–531.
10. McAnena L, Knowles SJ, Curry A, Cassidy L. Prevalence of gonococcal
conjunctivitis in adults and neonates. Eye. 2015;29:875–880.
11. Chen YM, Hu FR, Hou YC. Effect of oral azithromycin in the treatment of
chlamydial conjunctivitis. Eye. 2010;24:985–989.
12. Katusic D, Petricek I, Mandic Z, et al. Azithromycin vs doxycycline in the
treatment of inclusion conjunctivitis. Am J Ophthalmol. 2003;135:447–451.
13. Haimovici R, Roussel TJ. Treatment of gonococcal conjunctivitis with
single-dose intramuscular ceftriaxone. Am J Ophthalmol. 1989;107:511–
514.
14. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel.
Preferred Practice Pattern ® Guidelines. Conjunctivitis. San Francisco, CA:
American Academy of Ophthalmology; 2013 Available at: www.aao.org/ppp.
PP20-21.

16
15. Centers for Disease Control and prevention. Sexually transmitted
diseases treatment guidelines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(No.
RR-12):44–55 2010.
16. World Health Organisation. Antibiotic-resistant Gonorrhoea on the Rise,
New Drugs Needed [Press Release] 7 July. 2017; 2017 Available at:
http://www.who.int/ mediacentre/news/releases/2017/Antibiotic-resistant-
gonorrhoea/en/, Accessed date: 8 October 2017.

17