Sakit kepala pada Anak-anak dan Remaja

PENGANTAR

Sakit kepala adalah keluhan umum di antara anak-anak danremaja dan merupakan rujukan umum ke
ahli saraf,dengan migrain menjadi salah satu dari lima penyakit anak-anak.Namun, sering diabaikan oleh
orang tua, guru, danpenyedia perawatan primer sebagai masalah yang signifikan,
menghasilkankehilangan hari sekolah dan interaksi sosial. Karena itu sangat pentingbagi dokter untuk
memiliki pendekatan menyeluruh dan sistematisevaluasi sakit kepala, karena diagnosis yang tepat
danmanajemen dapat meningkatkan hasil dan kualitashidup (Hershey, 2010).Penyebab paling umum
dari sakit kepala episodik berulangpada anak-anak adalah migrain. Sakit kepala primer seperti
migraindan sakit kepala tipe tegang adalah intrinsik bagi otak, padaberbeda dengan sakit kepala
sekunder yang disebabkan oleh sesuatu yang lain,seperti trauma kepala, tumor otak, infeksi,
peradanganpenyakit atau peningkatan tekanan intrakranial. Salah satu yang pertamalangkah-langkah
dalam evaluasi sakit kepala adalah dengan mengecualikan sekunderpenyebab. Evaluasi dimulai dengan
memperoleh sejarah menyeluruh,yang mencakup unsur-unsur berikut:1. Identifikasi etiologi sekunder2.
Waktu, termasuk ketika anak pertama kali mulai berkembangsakit kepala, bukan hanya sakit kepala
"buruk"3. Karakterisasi sakit kepala, termasuk kualitas rasa sakitdan lokasi, durasi, tingkat keparahan,
dan frekuensisakit kepala4. Fitur terkait, tanda, dan gejala5. Tanda-tanda peringatan yang memulai atau
memperburuk sakit kepala6. Riwayat keluarga untuk sakit kepala dan juga untuk penyakit medis,
neurologis, dan kejiwaanSelain riwayat lengkap, fisik lengkap,diperlukan pemeriksaan neurologis, dan
sakit kepala. Jika kelainan diamati, penyebab kebutuhan kelainanditentukan. Pemeriksaan neurologis
adalah yang paling banyakpenentu signifikan jika studi neuroimaging dibenarkan.Pada kebanyakan
pasien, evaluasi dan pemeriksaan awal dapatmenjadi diagnostik dan memberikan jaminan bahwa
pengujian tambahantidak perlu. Setelah diagnosis ditegakkan, rencana perawatan komprehensif harus
dikembangkan yang mencakupkombinasi farmakologis dan nonfarmakologismodalitas.

KLASIFIKASI

Seperangkat kriteria standar internasional telahdidirikan untuk mendiagnosis semua gangguan sakit
kepala, International Classification of Headache Disorders (ICHD) ketigaedisi (beta; ICHD-3b)
(http://www.ihs-classification.org/_downloads / mixed / International-Headache-ClassificationIII-ICHD-
III-2013-Beta.pdf). ICHD-3b dibagi menjaditiga kategori utama: sakit kepala primer, yangpenyakit sendiri;
sakit kepala sekunder, yang disebabkan ataudiperburuk oleh faktor sekunder, dan neuropati kranial; dan
sakit wajah serta sakit kepala lainnya. Selain itu, sebuahLampiran berisi kriteria yang akan diuji. ICHD-3b
mengharuskan itusemua diagnosis sakit kepala harus dimasukkan dalam diagnostikdaftar untuk pasien
itu, dengan demikian menggambarkan fenotip lengkap.

Migrain Tanpa Aura

Pasien dapat diberikan diagnosis migrain tanpa auramenggunakan kriteria ICHD-3b jika mereka memiliki
setidaknya lima berulang,sakit kepala episodik selama setahun terakhir yang berlangsung 2 hingga 72
jamtidak diobati (<18 tahun; 4-72 jam untuk orang dewasa); punya duadari empat fitur kualitas pulsatile,
lokasi unilateral,memburuk dengan aktivitas atau membatasi aktivitas, dan sedanguntuk intensitas yang
parah; dan dikaitkan dengan mual,muntah, fotofobia, atau fonofobia (keempat gejala)dapat hadir).
Tidak semua sakit kepala harus memenuhi semua ICHD-3bkriteria. Mereka hanya perlu kriteria yang
cukup untuk menetapkandiagnosa. Ada komentar khusus untuk anak-anak, termasuk yang tidur
dianggap sebagai bagian dari durasi, terkaitgejala dapat disimpulkan oleh orang tua atau wali
berdasarkantindakan anak, dan lokasi mungkin bilateral, yaitu,frontotemporal.

Migrain dengan Aura

Jika pasien memiliki peringatan neurologis tentang sakit kepala yang akan datang, migrain dengan aura
harus dipertimbangkan. Untuk membuat inidiagnosis, ICHD-3b membutuhkan setidaknya tiga sakit
kepala di atastahun lalu untuk dikaitkan dengan aura. Aura harus seperti itusatu dari enam jenis, visual,
sensorik, disfasik, motorik, batang otak,atau retina, yang seharusnya memiliki dua dari empat fitur
berikut:berlangsung lebih dari 5 menit tetapi kurang dari 60 menit (beberapa aura dapat menjadi aditif),
sepenuhnya reversibel, unilateral (disfasia atau afasia didefinisikan sebagai unilateral), dan rasa sakit
darisakit kepala dimulai dalam 60 menit (meskipun bisa bersamaan, dan aura dapat terjadi ketika pasien
merasa sakit).Apa yang sebelumnya disebut migrain basilar atau tipe basilar adalahsekarang dikenal
sebagai migrain dengan aura batang otak. Migrain hemiplegik (baik familial atau sporadis) juga
dipertimbangkanmigrain dengan aura dan memiliki hierarki diagnostik tambahan yang dapat mencakup
identifikasi genetik polimorfisme yang menyebabkan migrain hemiplegia familial

Migrain kronis

Ketika migrain menjadi sering (15 hari atau lebih perbulan), diagnosis migrain kronis dapat
dimasukkan.ICHD-3b membutuhkan setidaknya 15 hari sakit kepala per bulan selama 3bulan dengan
setidaknya 5 memenuhi kriteria ICHD-3b dan memilikisetidaknya 8 sakit kepala per bulan yang
memenuhi kriteria ICHD-3buntuk migrain yang responsif terhadap obat spesifik migrain atau dalam
interpretasi pasien adalah migrain.

Varian Migrain

Beberapa varian migrain dimasukkan dalam kategori sindrom periodik masa kanak-kanak dalam versi
ICHD sebelumnya. DiICHD-3b, keterbatasan masa kanak-kanak dihapus, karenatelah diakui bahwa orang
dewasa dapat belajar dari pengalaman anak-anak, dan istilah itu sekarang telah diubah menjadi sindrom
episodik yang mungkin terkait dengan migrain. Dalam kategori yang lebih besar ini adalah gangguan
gastrointestinal berulang(sindrom muntah siklik dan migrain perut), jinakvertigo paroksismal, dan
tortikolis paroksismal jinak. DalamLampiran ICHD-3b, kolik infantil, hemiplegia bergantian darimasa
kanak-kanak, dan migrain vestibular dimasukkan untuk pengujianmenentukan apakah mereka harus
dimasukkan atau dihapuskandari revisi di masa depan. Silakan merujuk ke versi online daribab untuk
varian migrain tambahan.
Tension-Type Headache

Sakit kepala primer umum lainnya pada anak-anak adalah tensiontype headache (TTH), yang dapat
dianggap sebaliknyamigrain, dan ketika fitur migrain terjadi, ICHD-3bmerekomendasikan default untuk
membuat diagnosis migrain.TTH dapat dibagi menjadi jarang (<1 / bulan), sering(1-14 kali per bulan),
dan kronis (> 15 per bulan untuk ≥3bulan). Kriteria TCH ICHD-3b adalah sakit kepala berulangdengan
setidaknya 10 episode dalam setahun terakhir, berlangsung 30 menithingga 7 hari, dengan dua dari
empat fitur sakit kepala berikut:nonpulsatile, menyebar di lokasi, tidak memburuk atau diperparaholeh
aktivitas fisik, dan keparahan ringan sampai sedang. Klarifikasi ditambahkan untuk membedakan migrain
dari TTH, dan padaberbeda dengan diskusi sebelumnya tentang menjadi inklusif, jikadiagnosis migrain
dibuat, diagnosis TTH harustidak dibuat

Cephalalgia Autonomis TrigeminalCephalalgia otonom trigeminal (TAC) mewakili asekelompok gangguan

sakit kepala primer yang terkait dengan sakit kepala yang menyiksa disertai dengan fitur otonom
sepertiseperti lakrimasi, ptosis, rinore, dan perubahan vasomotor.Sakit kepala cluster adalah TAC yang
tidak biasa pada anak-anak dan remaja. Prevalensi timbulnya anak sakit kepala klaster sekitar 0,1%.
Kriteria diagnostik memerlukansetidaknya lima serangan orbital unilateral parah, supraorbital,dan / atau
nyeri sementara, berlangsung 15 hingga 180 menit, dengan rasaagitasi gelisah disertai oleh konjungtiva
ipsilateralinjeksi, lakrimasi, hidung tersumbat, rinore, kelopak mataedema, keringat dahi, miosis, atau
ptosis. Sakit kepala clustermungkin episodik atau kronis, dan serangan terjadi secara seri itubertahan
selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. Sebuah cluster dapat diendapkanoleh alkohol,
histamin, atau nitrogliserin. Laki-laki tiga kalilebih mungkin terpengaruh daripada wanita. TAC
tambahantermasuk hemicranias paroksismal dan peka indometasinsakit kepala.

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi keluhan sakit kepala berkisar dari37% hingga 51% pada anak usia 7 tahun, secara bertahap
naik menjadi 57% menjadi 82%pada usia 15. Prevalensi migrain berulang adalah sekitar 2,5% hingga
4,0% pada anak-anak muda (di bawah usia 8 tahun),yang meningkat menjadi sekitar 10% pada anak usia
5 hingga 15 tahundan terus meningkat ke tingkat orang dewasa sepanjang tahun-tahun belakangan ini.
Epidemiologi TTH kurang dipelajari dengan baik, karena memang demikiansering diperumit dengan
gambaran sakit kepala campuran dengan migrain.Pasien sering didiagnosis menderita sakit kepala
ringan sebagai TTHdan sakit kepala parah seperti migrain.Untuk informasi tambahan, silakan lihat bab
online.

PATOFISI MIGRAIN

Migrain adalah kelainan disfungsi neurologis yang kuatdasar genetik. Patofisiologi yang mendasarinya
mungkinsebuah proses yang kompleks dan heterogen, dengan fenotip akhir menjadi penampilan umum
dari banyak jalur.Untuk ulasan yang lebih lengkap tentang patofisiologi migrain,silakan lihat bab online
dan ulasan oleh Goadsby,Charbit, Andreou, Akerman, dan Holland (2009).

EVALUASI ANAK DENGAN HEADACHES

Evaluasi mengikuti model medis tradisional dan dimulaidengan riwayat medis menyeluruh dan fisik
lengkap danpemeriksaan neurologis. Peran diagnostik tambahanstudi, seperti pengujian laboratorium,
electroencephalography(EEG), dan neuroimaging, telah ditinjau secara luas. Itu Parameter Praktek
Akademi Neurologi Amerika (AAN)menetapkan bahwa ada dokumentasi yang tidak memadai
dalamliteratur untuk mendukung setiap rekomendasi tentang kesesuaian studi laboratorium rutin (mis.,
hematologi ataupanel kimia) atau kinerja pungsi lumbal atauEEG kecuali sakit kepala sekunder sedang
dievaluasi (Lewiset al., 2002). Pada akhir evaluasi klinis, dokterharus percaya diri dalam mempersempit
diagnosis bandingdan memutuskan apakah perlu atau tidakpengujian.

Neuroimaging

Studi pencitraan diperlukan jika satu atau lebih hal berikutfaktor hadir selama wawancara klinis (untuk
ulasanrekomendasi, lihat bab online):

• Sakit kepala subakut dengan peningkatan progresif cepatkerasnya

• Nyeri kepala baru pada pasien imunosupresi

• Sakit kepala karena onset baru pada pasien yang lebih tua dari 50 tahunumur

• Sakit kepala pertama atau terburuk

• Gejala sistemik terkait (mis., Demam atau kekakuan nuchal)

• Sakit kepala dengan kelainan neurologis fokal padapemeriksaan

Pedoman ini berlaku untuk populasi umum. Karena dari kemungkinan jenis sakit kepala spesifik pada
anak-anak, itufaktor tambahan berikut perlu dipertimbangkan:

• Sakit kepala berdurasi kurang dari 1 bulan

• Tidak adanya riwayat keluarga dengan migrain / sakit kepala primer

• Pemeriksaan neurologis abnormal

• Kelainan gaya berjalan

• Kejang

• Sakit kepala yang berkaitan dengan tidur, muntah, dan kebingungan (sakit kepala membangunkan
anak dari tidur atau muntah yang tidak dapat diatasisaat bangun)

• Anak-anak di bawah 6 tahun

• Riwayat yang konsisten dengan sakit kepala oksipitalPada tahun 1994, AAN menerbitkan Parameter
Prakteknya tentang penggunaanneuroimaging dalam evaluasi orang dewasa dengan sakit kepala dengan
pemeriksaan neurologis normal dan merekomendasikan itu

studi pencitraan tidak diperlukan pada pasien yang lebih tua dari 6

tahun dengan migrain berulang saat tidak ada perubahan

pola, tidak ada riwayat kejang, dan tidak adanya fokus lainnya

tanda-tanda neurologis.

Rekomendasi untuk anak-anak dilaporkan pada tahun 2002

oleh AAN dan Child Neurology Society (CNS):

• Mendapatkan studi neuroimaging secara rutin tidak

ditunjukkan pada anak-anak dengan sakit kepala berulang dan normal

pemeriksaan neurologis.

• Neuroimaging harus dipertimbangkan pada anak-anak dengan

pemeriksaan neurologis abnormal dan pada siapa ada

fitur historis menunjukkan timbulnya sakit kepala baru-baru ini,

perubahan jenis sakit kepala, disfungsi neurologis, dan

lokasi oksipital dari sakit kepala.

Berdasarkan literatur yang tersedia saat ini, pencitraan harus

dipertimbangkan untuk faktor-faktor berikut:

1. Pemeriksaan neurologis yang abnormal

2. Presentasi sakit kepala atipikal: vertigo, muntah yang tidak dapat diatasi, atau sakit kepala
membangunkan anak dari tidur

3. Onset sakit kepala dalam 6 bulan terakhir

4. Anak di bawah 6 tahun

5. Tidak ada riwayat keluarga migrain dan / atau sakit kepala primer

6. Sakit kepala oksipital

7. Ubah jenis sakit kepala

8. Onset subakut dan keparahan sakit kepala progresif

9. Sakit kepala onset baru pada anak yang mengalami imunosupresi

10. Sakit kepala pertama dan / atau terburuk

11. Gejala dan tanda sistemik

12. Sakit kepala terkait dengan kebingungan, status mental

perubahan, atau keluhan neurologis fokal

Pencitraan Computed tomography (CT) dapat diperoleh dengan cepat

dan tersedia secara luas di hampir semua departemen darurat.

Ini sangat sensitif dalam mendeteksi perdarahan akut. Magnetik

resonance imaging (MRI) lebih sensitif dalam mengevaluasi

fossa posterior, suatu area dengan insiden patologi yang tinggi di Indonesia

anak-anak. MRI juga lebih sensitif untuk neoplastik dan vaskular

gangguan, iskemia, dan infeksi. Orang harus mempertimbangkan

memperoleh pemindaian MRI jika studi pencitraan dianggap perlu, kecuali lesi bedah akut seperti
intrakranial

diduga pendarahan.

Tusukan Lumbar

Tusukan lumbal diindikasikan dalam evaluasi sakit kepala

pada anak-anak sebagaimana dirinci dalam pedoman AAN / CNS untuk evaluasi sakit kepala ketika ada
dugaan etiologi sekunder

dan salah satu fitur berikut:

1. Sakit kepala pertama dan / atau terburuk untuk mengevaluasi subarachnoid

perdarahan, terutama jika kecurigaan tinggi dan CT

pemindaian negatif

2. Sakit kepala dengan demam / kekakuan nuchal atau tanda-tanda lain dari

meningitis atau meningoensefalitis

3. Sakit kepala pada pasien yang mengalami imunosupresi

4. Evaluasi untuk peningkatan / penurunan tekanan intrakranial

(pseudotumor cerebri / sakit kepala tekanan rendah)

Tusukan lumbal tidak diindikasikan untuk diagnosis rutin a

sakit kepala primer seperti migrain atau TTH.

Pengujian Laboratorium Klinis

Studi laboratorium klinis tidak diperlukan dalam evaluasi rutin sakit kepala primer. Pengujian baseline
rutin dapat dilakukan

nilai sebelum memulai obat sakit kepala preventif, dan dalam memantau obat yang diresepkan untuk
toksisitas dan kepatuhan.

Kadar vitamin B2 dan koenzim Q10 yang rendah telah dikaitkan dengan peningkatan frekuensi sakit
kepala.

Elektroensefalogram

Elektroensefalogram rutin (EEG) tidak dianjurkan.Untuk informasi tambahan tentang evaluasi, silakan
lihatbab online.

MANAJEMEN MIGRAIN PEDIATRIC

Setelah diagnosis migrain ditegakkan dan tepatjaminan telah disediakan, seimbang dan
individualrencana perawatan yang disesuaikan dapat dilembagakan. Langkah pertama
adalahmenghargai tingkat kecacatan yang dikenakan oleh pasiensakit kepala. Pemahaman tentang efek
sakit kepalapada kualitas hidup pasien akan memandu keputusan mengenai perawatan yang paling
tepat. Meskipun sering mengalami kecacatan yang signifikan, banyak anak tidak menerimaterapi
pencegahan. Sepertiga remaja memenuhi kriteriauntuk terapi pencegahan, namun hanya 10% hingga
19% yang ditawarkan pengobatan. Selain itu, uji klinis terkontrol menyelidiki penggunaanobat akut dan
preventif pada anak-anak telah menderitadari tingkat respons plasebo yang tinggi. Akibatnya, praktik
pengobatan sangat bervariasi, bahkan di antara spesialis sakit kepala, sebagai hasilnyatidak adanya
pedoman berbasis bukti.Pedoman AAN telah menetapkan prinsip umum untukpengelolaan migrain
(Silberstein, 2000),yang meliputi:

1. Pengurangan frekuensi sakit kepala, keparahan, durasi, dandisabilitas

2. Pengurangan ketergantungan pada toleransi yang rendah, tidak efektif, ataufarmakoterapi akut yang
tidak diinginkan
3. Peningkatan kualitas hidup

4. Menghindari eskalasi obat sakit kepala akut

5. Pendidikan dan pemberdayaan pasien untuk mengelola merekapenyakit untuk meningkatkan kontrol
pribadi dari migrain mereka

6. Pengurangan stres terkait sakit kepala dan psikologisgejala

Untuk mencapai tujuan-tujuan ini, semakin jelas bahwa arencana perawatan yang seimbang harus
mencakup strategi biobehavioraldan metode nonfarmakologis selain farmakologisyang Perawatan
biobehavioral termasuk biofeedback, kognitifterapi perilaku, manajemen stres, kebersihan tidur,
olahraga,dan modifikasi diet.Biofeedback telah menunjukkan efektivitas pada orang dewasa dan anak-
anakdalam uji coba migrain terkontrol. Meski secara fisiologistidak jelas, data menunjukkan bahwa
kadar beta-endorphin plasma bisadiubah. Biofeedback umumnya menggunakan perangkat listrik
itumenyediakan tampilan audio atau visual untuk menunjukkan fisiologisefek. Biofeedback termal
adalah yang paling umum digunakanteknik, di mana anak-anak diajarkan untuk menaikkan suhu salah
satu jari mereka. Anak-anak dapat menggunakan metode iniuntuk mengelola sakit kepala di masa
depan, memungkinkan mereka merasakannyamemiliki kontrol yang lebih besar terhadap kesehatan
mereka.Manajemen stres dan terapi relaksasi menggunakan teknikseperti relaksasi progresif, self-
hypnosis, dan dipanducitra. Uji coba terkontrol telah melaporkan terapi relaksasimenjadi sama
efektifnya dengan propranolol dalam mengurangi migrainfrekuensi.Pemeliharaan kebiasaan sehat
adalah komponen pentingdari rencana perawatan. Gangguan tidur terjadi pada 25% hingga 40%anak-
anak dengan migrain. Masih belum jelas apakah tidurGangguan meningkatkan terjadinya migrain,
apakahmigrain yang sering dan intens menyebabkan gangguan tidur, atauapakah keduanya tidak terkait.
Praktek saat ini adalah merekomendasikan kebersihan tidur yang baik Latihan juga dianjurkan, dan
ulasansitus internet yang melayani penderita sakit kepala mengungkapkandukungan umum dari
aktivitas fisik reguler. Luaspembatasan diet tidak dianjurkan. Yang dulu populerdiet eliminasi sekarang
dinilai berlebihan, dan merekaumumnya mengatur panggung untuk medan perang di rumah saatorang
tua berusaha memaksakan diet ketat pada orang yang tidak mauremaja. Pendekatan yang lebih masuk
akal adalah dengan meninjau daftarmakanan yang diduga terkait dengan migrain dan
mengundangpasien untuk menyimpan buku harian sakit kepala dan melihat apakah ada hubungan
temporal antara konsumsi satu atau lebih makanan danpengembangan sakit kepala. Selain melihat pada
pasien apamakan, penting untuk mendorong mereka untuk makan dan makan teraturuntuk minum
banyak cairan. Banyak remaja yang secara rutin melewatkan sarapan. Kehilangan makanan adalah
pemicu umum dari migrain dandiidentifikasi oleh remaja sebagai salah satu pemicu utama.Kafein
menjamin perhatian khusus. Pengaruh kafeinfrekuensi sakit kepala dan dapat mengganggu tidur dan /
atau memperburuksuasana hati, yang keduanya dapat memperburuk sakit kepala.
Selanjutnya,penarikan kafein, sakit kepala, yang dimulai 1 hingga 2 hari setelah penghentian
penggunaan kafein secara teratur, dapat bertahan hingga seminggu.Terapi Farmakologis untukSakit
kepala migrainManajemen farmakologis telah menjadi sasaran menyeluruhulasan, tetapi data terkontrol
terbatas (lihat bab onlineuntuk deskripsi studi pengobatan).Terapi Akut / Terapi Abortif Rawat
JalanUntuk pengobatan akut migrain, yang paling kerasagen yang diteliti adalah ibuprofen,
acetaminophen, dan triptan(Tabel 84-1), yang semuanya telah menunjukkan keamanan dan kemanjuran
dalamuji coba terkontrol. Almotriptan dan rizatriptan adalah satu-satunyatriptan disetujui oleh
Administrasi Makanan dan Obat-obatan A.S.(FDA) untuk digunakan pada anak-anak dan remaja.
Almotriptan memilikitelah disetujui untuk digunakan pada anak usia 12 tahun ke atas.
Menggunakanrizatriptan untuk migrain anak disetujui untuk anak-anakusia 6 hingga 17 tahun.Secara
umum, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)seperti ibuprofen atau naproxen sodium harus digunakan
sebagaiterapi akut lini pertama. Jika ini tidak efektif secara konsisten,penambahan triptan dapat dijamin.
Perawatan harus diambiluntuk menghindari penggunaan obat-obatan ini secara berlebihan, karena
mereka dapat menyebabkansakit kepala karena penggunaan obat berlebihan (lihat bab online).

Manajemen Ruang Gawat Darurat Eksaserbasi

migrainTerkadang sakit kepala berlanjut meskipun rawat jalan akutterapi, dan jika itu melumpuhkan,
pendekatan yang lebih agresif mungkindibutuhkan.Status migrainosus adalah serangan migrain akut
yang berlangsung 72berjam-jam atau lebih. Sangat penting untuk mematahkan jenis sakit kepala
inisebelum menjadi keras dan tidak responsif terhadap akutterapi. Pasien pada awalnya harus dirujuk ke
infuspusat atau gawat darurat (ED) untuk terapi.Pendekatan terapi bervariasi karena
kurangnyapedoman untuk pengobatan sakit kepala refrakter akut di Indonesiaanak-anak. Perawatan
yang tersedia untuk status migrainosus di UGDtermasuk obat antidopaminergik (proklorperazin
danmetoclopramide), NSAID (mis., ketorolac), dihydroergotamine (DHE), obat antiepilepsi (mis., sodium
valproate), dansenyawa triptan.Obat Antidopaminergik. Proklorperazin sangat efektifdalam
membatalkan serangan di UGD bila diberikan secara intravena (IV)dengan banyak cairan IV (Kabbouche,
Vockell, LeCates, Powers,dan Hershey, 2001). Hasil menunjukkan peningkatan 75% dengan50%
kebebasan sakit kepala pada 1 jam dan peningkatan dengan 95%60% kebebasan sakit kepala pada 3
jam. Proklorperazin adalahdibandingkan dengan metoclopramide dan plasebo dalam penelitian yang
terkontrol dengan baik; peningkatan keparahan sakit kepala adalah 82%untuk proklorperazin, 42%
untuk metoclopramide, dan 29% untukplasebo.Dosis rata-rata proklorperazin adalah 0,15 mg / kg,
dengandosis maksimum 10 mg. Dosis rata-rata metoclopramide adalah 0,13 hingga 0,15 mg / kg,
dengan dosis maksimum10 mg, diberikan intravena lebih dari 15 menit. Obat-obatan ini biasanya
ditoleransi dengan baik, tetapi merupakan reaksi ekstrapiramidallebih sering terjadi pada anak-anak.
Pasien mengalami gejalaatau iritabilitas dan kegelisahan yang parah dapat diberikan diphenhydramine
untuk mengendalikan efek samping ini. Diphenhydramine tidaktidak mencegah efek samping ini ketika
diberikan lebih awal.Obat Antiinflamasi Nonsteroid. Ketorolak seringdigunakan di UGD sebagai
monoterapi (0,5 mg / kg, dengan maksimum30 mg) atau dalam kombinasi dengan obat lain. Ketorolac
sendiri menghasilkan peningkatan 55,2%, dan kekambuhanTingkat 24 jam adalah 30%. Ketika
dikombinasikan dengan Prochlorperazine, tingkat respons meningkat menjadi 93%
Obat Antiepilepsi.

Sodium valproate diberikan sebagai bolus 15 hingga 20 mg per kg secara intravena selama 5 menit yang
dapat diikuti dengan dosis oral (15-20 mg / hari) dalam 4 jam setelahinfus. Pasien dapat mengambil
manfaat dari perawatan preventif jangka pendek dengan bentuk rilis lama setelah dipulangkan.Sodium
valproate biasanya ditoleransi dengan baik.

Senyawa Triptan.

Sebuah studi label terbuka menunjukkanefektivitas sumatriptan subkutan. Dengan dosis0,06 mg per kg,
khasiat keseluruhan adalah 72% pada 30 menitdan 78% pada 2 jam, dengan tingkat kekambuhan 6%.
DHE, jikadirekomendasikan untuk pengulangan, tidak boleh diberikan dalam 24jam penggunaan triptan.
Triptan dapat digunakan dalam pengaturan rawat jalan, dan pasien tidak perlu rujukan ke UGD(Tabel 84-
1).Penggunaan Dihydroergotamine di Departemen Darurat.Ergot adalah salah satu perawatan tertua
untuk migrain. DHE adalahbentuk parenteral yang digunakan untuk eksaserbasi akut. Efeknya
adalahdisebabkan oleh afinitas agonis reseptor 5HT1A-1B-1B-1D-1F danvasokonstriksi sentral. DHE
memiliki alfa-adrenergik yang lebih besaraktivitas antagonis dan vasokonstriktif kurang perifer.Sebelum
memulai pengobatan, riwayat lengkap dan neurologispemeriksaan harus dilakukan. Wanita melahirkan
anakusia harus dievaluasi untuk segala kekhawatiran terkait kehamilan.DHE digunakan sebagai
vasokonstriktor sentral yang ampuh untuk membatalkanfase serangan vaskular. Satu dosis bisa efektif
untuksakit kepala akut yang berkepanjangan. Dibandingkan dengan valproate, theresponnya serupa
pada 1, 2, dan 4 jam untuk kedua terapi,dengan peningkatan 60% dalam keparahan sakit kepala;
Namun, DHEmasih efektif pada 90% pasien versus 60% untuk merekapasien yang menerima valproate
pada 24 jam. Studi tambahanpada 30 anak yang menggunakan DHE untuk perawatan akut menunjukkan
80%tingkat respons. Dosis berkisar antara 0,1 hingga 0,5 mg, jauhlebih rendah dari dosis yang digunakan
untuk mengobati orang dewasa.Terapi Rawat Inap untuk Akut Melemahkan ParahEksaserbasi sakit
kepala primerSekitar 7% anak-anak dan remaja akan gagal akutterapi di UGD dan akan membutuhkan
masuk rumah sakit untukterapi yang lebih intensif. Perawatan rawat inap untuk statusmigrainosus
belum diteliti secara hati-hati, tetapi laporan klinisdan ulasan telah dilakukan di fasilitas sakit kepala
anak,dengan hasil positif. Pasien-pasien ini biasanya dirawat karena a3 hingga 5 hari dan menerima
perawatan IV ekstensif. Seorang anak seharusnyadirawat di rumah sakit ketika dia dalam status migrain
iturefrakter ke pusat infus rawat jalan atau perawatan ED,atau jika pasien mengalami sakit kepala kronis
yang parah. Tujuannya adalah untuk mengontrol sakit kepala yang melumpuhkan yang telah terjaditidak
responsif terhadap terapi gagal lainnya. Protokol perawatantermasuk penggunaan DHE, obat
antiemetik, dan natriumvalproate Penggunaan Dihydroergotamine dalam Pengaturan Rawat Inap.
Pasienharus dirawat di rumah sakit untuk perawatan DHE0,13 hingga 0,15 mg / kg proklorperazin
setengah jam sebelumDosis DHE hingga tiga dosis. Jika pasien terusmemiliki mual yang signifikan, obat
antidopaminergik adalahdiganti dengan Ondansetron untuk perawatan yang tersisa. ItuDosis DHE
adalah 0,5 hingga 1 mg (tergantung pada usia dan tolerabilitas)dan digunakan setiap 8 jam sampai
kebebasan sakit kepala. Pertamadosis dibelah dua dan diberikan setengah jam untuk mengevaluasi
tolerabilitas. Ketika sakit kepala berhenti, diberikan dua dosis tambahanmencegah kekambuhan.
Respons terhadap protokol ini menghasilkanPeningkatan 97% dan kebebasan sakit kepala 77%.
Tanggapanmulai terlihat dengan dosis 5 dan dapat mencapai maksimumefek setelah dosis 10. Efek
samping termasuk mual, muntah,ketidaknyamanan perut, wajah memerah, dan peningkatan
sementaratekanan darah selama infus.

Sodium Valproate.

Sodium valproate digunakan saat DHEkontraindikasi atau tidak efektif. Satu studi dewasa
merekomendasikan penggunaan valproate sebagai berikut: bolus dengan 15 mgper kg diikuti dengan 5
mg / kg setiap 8 jam sampai sakit kepalakebebasan atau hingga 10 dosis, mana yang terjadi lebih dulu.
Dosis tambahan dapat diberikan setelah sakit kepala berhenti. Protokol ini dipelajari pada orang dewasa
dengan sakit kepala harian kronis danmenunjukkan peningkatan 80%.

Perawatan Pencegahan

Profilaksis harus dibatasi pada anak-anak dan remaja yang sakit kepalanya terjadi dengan frekuensi yang
cukup dan / ataukeparahan untuk menjamin pengobatan setiap hari (Lewis, Diamond, Scott,dan Jones,
2004). Tujuan pengobatan termasuk mengurangi sakit kepalafrekuensi dan perkembangan menjadi sakit
kepala kronis dan berkurangkecacatan terkait. Kebanyakan spesialis merekomendasikan minimumsatu
sakit kepala per minggu atau tiga hingga empat sakit kepala perbulan untuk mempertimbangkan
pengobatan pencegahan. Perawatan pencegahan juga harus dipertimbangkan jika perawatan akut tidak
efektif, tidak ditoleransi dengan baik, dikontraindikasikan karena yang lainkondisi medis, atau terlalu
sering digunakan, atau jika pasien memiliki sakit kepala yang jarang tetapi sangat melumpuhkan.Dokter
dan keluarga juga harus membangun rasakecacatan fungsional sebelum melakukan anak ke kursusobat
harian, karena terapi juga harus bertujuanmeningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan. Semua
pasien menjaminpencegahan harus diberikan pendidikan yang tepatmengenai diagnosis dan rencana
perawatan mereka, sehingga memungkinkanpasien untuk mengelola penyakit mereka dan
meningkatkan kontrol pribadisakit kepala mereka. Dokter harus mendiskusikan jangka panjang
inirencana perawatan sehingga keluarga mengerti bahwa usahanya adalahsering kali bersifat jangka
panjang, dan respons tidak akan terjadi dengan cepat. Ituharus ditekankan bahwa permulaan perbaikan
seringtertunda pada pasien anak, dan idealnya obat iniseharusnya hanya digunakan untuk periode
waktu yang terbatas. Tujuan tigaatau kurang sakit kepala per bulan disarankan untuk
berkelanjutanperiode 4 hingga 6 bulan. Dosis obat harusdititrasi perlahan untuk meminimalkan efek
samping. Begitu efektifDosis tercapai, bantuan harus dipertahankan selama 2 hingga 3 bulansebelum
mempertimbangkan pengobatan alternatif. Sekali initujuan tercapai, rencana untuk secara perlahan
menyapih anakagen juga perlu.Berbagai macam obat digunakan untuk mencegah migrainserangan,
termasuk antidepresan, agen antiepilepsi, antihistamin, dan agen antihipertensi (Tabel 84-2).
Itusebagian besar obat ini diresepkan secara ekstensifkondisi lain, termasuk depresi, gangguan mood,
epilepsi, dan gangguan nyeri lainnya, membuat profil efek sampingnyaterkenal. Saat memilih agen,
dokter harusmempertimbangkan kondisi hidup berdampingan. Instruksi yang jelasharus diberikan
kepada keluarga mengenai mekanisme aksi obat, efek samping potensial, dan pentingnyamengikuti
terapi. Instruksi titrasi yang jelas harusdisediakan. Penting untuk mengingatkan keluarga bahwa
mungkin diperlukanwaktu, sering beberapa minggu, agar pengobatan menjadi efektif. Titrasi lambat
selama 4 hingga 12 minggu mungkinperlu untuk memastikan bahwa anak menoleransi obat denganefek
samping minimal. Jika perbaikan terlihat, dosisnya mungkinditingkatkan untuk mencapai kontrol yang
optimal.Untuk perincian spesifik tentang obat pencegahan, silakan lihatbab online. Obat pencegahan
yang khas adalahdibahas selanjutnya bukti konsisten manfaat pada populasi orang dewasa. Dianak-
anak, sebagian besar penelitian dengan amitriptyline terdiri daristudi label terbuka, tanpa uji coba
terkontrol plasebo, menghasilkandalam pedoman dosis yang tidak jelas.

Obat Antiepilepsi.

Agen antiepilepsi adalah yang paling banyakagen pencegahan yang banyak dipelajari untuk migrain pada
orang dewasa dananak-anak dan termasuk topiramat, asam valproat, levetiracetam,zonisamide, dan
gabapentin. Topiramate dan valproate adalahdisetujui oleh FDA untuk pencegahan sakit kepala pada
orang dewasa, dantopiramate menjadi obat pertama yang disetujui untuk pencegahan migrain pada
anak-anak usia 12 dan lebih. Retrospektif berulangpenelitian telah menunjukkan pengurangan
keparahan sakit kepaladengan obat antiepilepsi. Dibutuhkan lebih banyak studi prospektifpada anak
untuk menilai kemanjuran dan tolerabilitas.Data dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa
topiramate adalahefektif dalam pengobatan pencegahan migrain anak,mengarah ke persetujuan FDA
baru-baru ini. Dosis efektif dalampopulasi anak tidak diketahui, tetapi dosis 2 sampai 4 mg /kg / hari
bermanfaat.Sifat pencegahan valproate, levetiracetam,zonisamide, dan gabapentin juga telah
diperiksabeberapa studi pada anak-anak (lihat bab online).

Antihistamin.

Cyproheptadine, sebuah antihistamin dengansifat antiserotonergik, biasanya diresepkan untuk migrain

anak. Ia cenderung ditoleransi dengan sangat baik; efek sampingnya yang paling signifikan adalah sedasi
dan penambahan berat badansecara khusus membatasi tolerabilitasnya pada remaja. Meski
kekurangandata, sering digunakan dengan dosis target 0,2 hingga 0,4 mg / kg /hari dan dianggap sebagai
opsi lini pertama untuk anak-anak kurang dariUsia 6 tahun
Beta Blocker.

Propranolol dan atenolol telah disetujuiuntuk pencegahan migrain pada orang dewasa. Propranolol
sudah lamatelah digunakan pada anak-anak, tetapi hasil agen ini untuk mencegah sakit kepala telah
bertentangan.

Racun botulinum

. OnabotulinumtoxinA efektif untuksakit kepala migrain kronis pada orang dewasa dan disetujui olehFDA
pada 2010. Prevalensi migrain kronis padaanak-anak dan remaja, didefinisikan sebagai setidaknya 15
hari sakit kepala /bulan selama 3 bulan berturut-turut, antara 2% dan 3%. Itu kemanjuran
OnabotulinumtoxinA pada anak-anak dan remajasudah mulai dievaluasi.

Nutraceuticals untuk Pencegahan Sakit Kepala.

Penggunaan dietsuplemen, yang dikenal sebagai nutraceuticals, telah menjadi semakinpopuler di

kalangan umum untuk perawatanmigrain dan banyak gangguan medis lainnya dan sering kali
merupakanpilihan yang disukai di antara orang tua dari anak-anak dan remajaselama diskusi mengenai
perawatan pencegahan. Keputusan untuk mencoba nutraceutical didasarkan pada anggapan bahwa
mereka benarsering ditoleransi dengan baik, dan keluarga mungkin melihat nutraceutical
sebagai"Alami" dan mungkin merasa enggan untuk memulai pengobatan konvensional karena
kekhawatiran akan efek samping. Juga, pengobatan profilaksis konvensional mungkin gagal untuk
beberapa orangpasien sebagai akibat dari ketidakefektifan, efek toksik, atau efek samping yang tidak
dapat ditoleransi. Selain itu, nutraceutical relatifmurah, dan biaya medis telah
meningkatperhatian.Beberapa nutraceutical yang digunakan untuk sakit kepalapencegahan termasuk
riboflavin (vitamin B2), koenzim Q10(CoQ10), butterbur, Petasites hybridus, magnesium, dan feverfew
(lihat bab online).

Perawatan Nonfarmakologis

Pasien dengan sakit kepala sering harus dikonsultasikanpentingnya modifikasi diet dan gaya hidup.
Fokus harustermasuk memastikan tidur yang cukup, tetap terhidrasi, melakukan olahraga teratur, dan
mempertahankan diet yang seimbang.

Terapi perilaku kognitif (CBT) dan biofeedback-dibantupelatihan relaksasi harus dilaksanakan lebih awal
jika sakit kepalamenonaktifkan. Teknik-teknik ini biasanya diajarkanbeberapa sesi, meskipun mereka
juga efektif dalam satu sesisesi, dan pasien diberikan rekaman tunggal untuk di rumahmenggunakan.
Untuk hasil terbaik, pasien harus termotivasi, karenaperbaikan bisa memakan waktu beberapa minggu.
Implementasi dariCBT mengakibatkan berkurangnya hari sakit kepala dankecacatan terkait migrain pada
pasien anak (Powers et al.,2013). CBT memiliki potensi manfaat yang signifikan, terutamauntuk
peningkatan mood secara keseluruhan dan pengurangan stres,tanpa memperhatikan efek samping
negatif yang sering terjadimenemani perawatan farmakologis.

SINDROM HEADACHE SECONDARY KHUSUS

Salah satu kunci untuk diagnosis sakit kepala primer adalah kurangnyadari etiologi yang dapat
diidentifikasi. Ketika penyebab sekunder diduga, investigasi dan perawatan yang tepat harus
dilakukandiimplementasikan. Konfirmasi diagnosis sekundersakit kepala hanya dapat dibuat setelah
perawatan yang berhasiletiologi yang mendasarinya. Jika pengobatan tidak berhasil, lanjutkaninvestigasi
dijamin.Sakit kepala sekunder adalah sakit kepala di mana gangguan yang mendasari memulai dan
melanggengkan sakit kepala. Inisakit kepala cenderung kambuh. Saat berulang, itumenunjukkan bahwa
etiologi yang mendasarinya belum berhasildikelola atau diagnosisnya salah.Prinsip untuk mendiagnosis
sakit kepala sekunder meliputiberikut:

1. Penyebab sakit kepala sekunder yang diketahui telah diidentifikasi melalui riwayat, uji laboratorium,
atau neuroimaging.

2. Hubungan temporal dan kausal ada antaragangguan yang diidentifikasi dan sakit kepala.

3. Dengan penerapan pengobatan efektif dari etiologi yang mendasarinya, sakit kepala sembuh atau
membaik secara signifikan.
4. Kecuali penyebab sekundernya adalah episodik, sakit kepala episodik biasanya primer.

Pasien dengan sakit kepala primer juga dapat berkembang menjadi sekundersakit kepala.

Sakit Kepala Posttraumatic

Sakit kepala setelah cedera kepala tertutup (Bab 102) atautrauma leher pada anak-anak dan remaja
adalah salah satu yang palingsindrom sakit kepala sekunder umum, tetapi belumdipelajari secara
sistematis (Kuczynski, Crawford, Bodell, Dewey,dan Barlow, 2013). Data epidemiologis tidak tersedia.
Sakit kepala sering terjadi setelah cedera otak traumatis ringanatau gegar otak dan sering terjadi dengan
konstelasi fisik,tanda-tanda kognitif, emosional, dan perilaku. ICHD-3bmengklasifikasikan sakit kepala
posttraumatic sebagai akut jika berlangsung kurang dari3 bulan dan persisten jika berlangsung lebih dari
3 bulan. Inijangka waktu konsisten dengan kriteria diagnostik ICHD-2,meskipun istilah persisten telah
diadopsi sebagai penggantikronis. Meskipun kriteria ICHD-3b mendefinisikan posttraumaticsakit kepala
seperti mulai dalam 7 hari setelah cedera kepalaatau setelah mendapatkan kembali kesadaran, cutoff 7
hari ini sewenang-wenang,dan beberapa ahli percaya bahwa sakit kepala dapat terjadi setelah ainterval
yang lebih panjang (lihat bab online)

Sakit kepala posttraumatic akut harus segera dinaikkankekhawatiran untuk cedera otak traumatis,
seperti hematoma intrakranial, perdarahan subaraknoid, memar otak,atau fraktur tengkorak, dan
menjamin neuroimaging, khususnyajika dikaitkan dengan perubahan kesadaran, kejang, atau aSkor
Glasgow Coma Scale kurang dari 13. Jika fokus neurologisgejala atau tanda-tanda hadir, evaluasi untuk
cedera vaskular(mis., diseksi karotis) dapat diindikasikan, dan deteksi mungkinmembutuhkan urutan
MRI tertentu (angiogram resonansi magnetik[MRA]). Cairan serebrospinal (CSF) bocor setelah
meningealair mata dapat menyebabkan sakit kepala posisional atau “tekanan tertekan”.Sakit kepala
berkembang setelah trauma kepala sangat miripgangguan sakit kepala primer, paling umum TTH
danmigrain tanpa aura, meskipun ada juga yang disebut sebagai"Tidak dapat diklasifikasikan." Sakit
kepala lainnya mungkin menyerupai neuralgiaseperti neuralgia oksipital, disfungsi sendi
temporomandibular, dan, pada kesempatan yang jarang, sakit kepala cluster. Pengelolaanharus relevan
dengan jenis sakit kepala dan fokus padakebutuhan klinis anak. Rujukan untuk terapi
biobehavioraluntuk mengatasi strategi mungkin diperlukan. Seperti halnya sakit kepala primer,
kepatuhan terhadap rekomendasi pengobatan harus dilakukandioptimalkan.Sakit kepala posttraumatic
yang persisten dapat menjadi bagian dari penyakit globalsindrom postconcussive, dengan perubahan
perilaku sepertihiperaktif atau hipoaktivitas, pusing, tinitus, vertigo,penglihatan kabur, perubahan
memori, gangguan tidur, lekas marah,dan gangguan atensi menyerupai gangguan defisit perhatian(ADD)
/ attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Itudurasi gejala bervariasi, dengan beberapa pasien
mengalamigejala selama lebih dari 6 hingga 12 bulan.Meskipun sakit kepala adalah gejala yang paling
umum setelah gegar otak, ada kekurangan bukti mengenaikeamanan dan kemanjuran perawatan sakit
kepala untuk pasca traumasakit kepala. Sakit kepala ini bisa sulit diobati, danmanajemen membutuhkan
penghargaan terhadap tingkat kecacatan. Tidak ada pedoman untuk pengobatansakit kepala
posttraumatic, dan praktik sangat bervariasi. Sanasaat ini tidak ada uji coba terkontrol acak yang
mengevaluasikemanjuran terapi untuk sakit kepala posttraumatic pada anak-anakatau orang dewasa.
Sebagian besar algoritma yang diusulkan telah diekstrapolasidari literatur sakit kepala primer, kecil tidak
terkendaliuji coba, dan pendapat ahli.Mirip dengan merawat anak dengan gangguan sakit kepala primer,
tujuan perawatan akut harus menjadi respons yang konsistendengan efek samping minimum dan
pengembalian cepat ke fungsi normal. Perawatan ini harus diberi dosis dan digunakan sebagaimana
mestinyasecepat mungkin, sambil meminimalkan potensi penggunaan obat yang berlebihan. Itu harus
dimasukkan ke dalam kehidupan anakdengan memberikan kemampuan untuk menerima perawatan ini
di sekolahatau di rumah dan tanpa kehilangan sekolah atau kegiatan sosial.Untuk menghindari
perkembangan sakit kepala karena penggunaan obat-obatan(Depkes), obat-obatan yang gagal harus
digunakan tidak lebih dari3 hari per minggu. Triptan harus digunakan kurang dari sembilankali per bulan.
Dari karakteristik sakit kepala, itudokter harus melakukan segala upaya untuk mengklasifikasikan sakit
kepalajenis, karena ini mungkin memiliki implikasi pengobatan.Pasien-pasien dengan sakit kepala
posttraumatic yang persisten mungkinsering membutuhkan analgesik, dan meskipun penggunaannya
mungkinbermanfaat dalam jangka pendek, sakit kepala rebound umum terjadidan dapat mempersulit
perawatan dan pemulihan. Karena analgesikumumnya direkomendasikan, ada risiko bahwa beberapa
pasien yang rentan akan mengembangkan pola penggunaan obat yang berlebihanyang menyebabkan
sindrom sakit kepala kronis. Beberapa studi retrospektif dan laporan kasus telah membahas
pengobatanterlalu sering digunakan sebagai penyebab potensial posttraumatic persistensakit
kepala.Untuk sakit kepala posttraumatic yang persisten, preventifobat dapat diindikasikan dan biasanya
termasuk itudigunakan untuk migrain. Namun, kemanjurannya belum baikdipelajari

Hipertensi Intrakranial Idiopatik

Juga dikenal sebagai pseudotumor cerebri, intrakranial idiopatikhipertensi (IIH) menghasilkan sakit
kepala global, harian, berdebar dan merupakan pertimbangan penting dalam diferensialdiagnosis anak-
anak yang mengalami sakit kepala kronis setiap hari. Insidennya adalah 1 per 100.000, meskipun
insidensinyadi masa kecil tidak diketahui. Tampaknya lebih umum dibetina dan lebih sering terjadi pada
individu yang obesitas, walaupun itumemang terjadi pada laki-laki dan pada orang yang tidak obesitas.
Patogenesis IIH tidak pasti tetapi mungkin melibatkan penurunan CSFreabsorpsi atau kelebihan produksi
CSF (lihat Bab 105 danbab online).Untuk sakit kepala IIH, ada korespondensi langsung kepeningkatan
tekanan intrakranial. ICHD-3b terbentukpeningkatan tekanan yang lebih besar dari 250 mm CSF diukur
denganpungsi lumbal dilakukan pada posisi dekubitus lateraldan tanpa obat penenang. Sakit kepala
biasanyalega dengan mengurangi tekanan intrakranial. Biasanya, rasa sakitsedang dan kronis dan
mungkin progresif. Sakit kepalasering menyerupai migrain atau sakit kepala tipe tegang. Fisikaktivitas,
termasuk manuver Valsava dan perubahan postur tubuh,dapat memperburuk rasa sakit. Kekakuan leher
dan visual sementaragangguan mungkin ada.Setelah peningkatan tekanan intrakranial telah
diidentifikasi, etiologi lain perlu diselidiki. IIH bisa disebabkanoleh berbagai kelainan, termasuk
endokrinopati (mis., hipotiroidisme), penyakit Addison, penggunaan steroid oral, kehamilan,obat-obatan
(termasuk tetrasiklin, sulfonamid, litium,siklosporin, dan agen kontrasepsi oral), anemia, sistemiklupus
erythematosus, infeksi sinopulmoner kronis, danobesitas, atau mungkin idiopatik. Pada anak-anak,
seseorang harus bertanyatentang keracunan vitamin A, baik dari makanan berlebihasupan atau resep,
seperti dalam hal remaja mencariperawatan untuk jerawat dengan retinoid.Tusukan lumbal tidak hanya
menyediakan diagnostik kritisinformasi, tetapi juga bantuan tekanan biasanya menyediakan apenurunan
yang signifikan dalam gejala sakit kepala. VolumeCSF yang akan dihapus masih kontroversial. Secara
umum, penghapusan avolume yang cukup untuk menurunkan tekanan hingga sekitar 200 mm
H2Obermanfaat dan aman. Perawatan harus diambil untuk membatasi risikosakit kepala tusukan
postlumbar dengan menjaga pasien tetap berbaring selama beberapa jam setelah prosedur

Acetazolamide dapat digunakan untuk menurunkan tekanan CSF, kebanyakankemungkinan sebagai

akibat dari mekanisme diuretik. Efek sampingnya sedikittetapi termasuk parestesia, poliuria, dan sedasi.
Dosisnya adalahbiasanya 250 mg dua kali sehari hingga 1000 mg per hari. Adapersiapan diperpanjang-
rilis sekali sehari tersedia. Pemulihanlambat, selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Jika
obesitas berkontribusiFaktornya, program penurunan berat badan sangat dianjurkan. Jikagejala
visualnya parah atau progresif, atau jika ada visualkompromi, intervensi oftalmologis mungkin
diperlukan,dengan kinerja fenestrasi selubung saraf optik.

Hipotensi intracranial

Sakit kepala juga bisa disebabkan oleh tekanan CSF yang rendah (Bab105). Contoh paling umum dari hal
ini adalah mengikuti sakit kepalatusukan lumbal atau kondisi lain yang menyebabkan robekan padadura
mater, termasuk trauma tembus atau operasi kranial.Presentasi klinis yang khas adalah sakit kepala
yang memburukdengan perubahan posisi, terutama saat berdiri, setelah apungsi lumbal. Gambaran
klinis kardinal adalah ortostatik atausakit kepala posisional, di mana yang parah, berdebar-debar,
mualsakit kepala terjadi segera setelah berdiri atau dudukdari posisi berbaring. Yang penting, gejalanya
sembuh kapanpasien berbaring kembali. Kriteria termasuk kekakuan leher,tinitus, hyperacusia, dan
fotofobia. Pembukaan CSFTekanan sekitar 60 mm H2O dalam posisi duduk. Meskipun sebagian besar
sakit kepala setelah lumbar sembuhsecara spontan, kegigihan gejala yang melumpuhkan mungkin
memerlukan pertimbangan "tambalan darah" atau teknik lainnyamemperbaiki sumber kebocoran CSF;
ini bisa memakan waktu 72 jam untukmenjadi efektif.

Sakit Kepala Sekunder ke Tumor Otak

Sekitar dua pertiga anak dengan tumor otak akan menderitasakit kepala sebagai gejala yang muncul.
Namun, tidak adaprofil tidak berubah-ubah untuk "sakit kepala tumor otak." Yang mantap,
bertahappeningkatan tekanan intrakranial menghasilkan progresif kronispola. Kadang-kadang, tumor
anaplastik atau perdarahanke dalam tumor dapat menyebabkan pola akut. Beberapa petunjuk
bersejarahmenyarankan lesi yang menempati ruang, seperti tumor otak, tetapiTemuan tersebut juga
dapat hadir dalam massa yang berkembang lainnya,seperti abses otak, hematoma, atau anomali
vaskular.Sakit kepala yang membangunkan anak dari tidur adalah hal yang klasikgejala edema lesi
intrakranial tergantung.Demikian juga, emesis nokturnal atau pagi hari, dengan atau tanpasakit kepala,
menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial dan akhususnya gejala umum tumor yang timbul di
dekatlantai ventrikel keempat. Nyeri kepala diperburuk oleh aktivitasatau manuver Valsava
menunjukkan lesi massa. Sebagai tambahansakit kepala, orang tua mungkin memperhatikan perubahan
perilaku atau suasana hati,gangguan kognitif, atau penurunan kinerja sekolah.Gejala yang menyertai
dapat menyarankan gangguan fungsi neurologis yang terlokalisasi. Gejala pada mata sering terjadidan
termasuk kehilangan penglihatan (mis., craniopharyngioma, optiktumor jalur) dan diplopia (mis., batang
otak glioma, medulloblastoma). Gangguan koordinasi, seperti ataksia trunkal(mis., medulloblastoma,
ependymoma) atau dismetria (mis.,astrositoma serebelar), menunjukkan tumor fossa posterior.
ItuKehadiran kejang menunjukkan gangguan kortikal, seringdilokalisasi ke lobus temporal.Tanda-tanda
pemeriksaan fisik kunci yang menunjukkan tumor otaktermasuk papilledema, gerakan mata abnormal,
hemiparesis,ataksia (truncal atau appendicular), dan tendon abnormalrefleks

Malformasi Chiari

Malformasi Chiari (tipe I) adalah yang paling umumTemuan insidental ketika melakukan MRI pada anak-
anak dengansakit kepala, dan mereka adalah sumber kontroversi besar. Tonsillarektopia 5 mm atau
kurang tidak dianggap patologis. Kapangejala, anak-anak dengan Chiari I malformasi dapat mengeluh
sakit kepala oksipital, nyeri leher atau kekakuan, kelemahan lengan, dan kelainan gaya berjalan. Sakit
kepala bisa diperburukdengan fleksi leher atau ekstensi atau manuver Valsava. Dr dasarnyakelainan
tengkorak atau skoliosis dapat diidentifikasi. Dalam analisis MRI retrospektif dari 49 anak-anak dengan
malformasi Chiari I, 57% anak-anak tidak menunjukkan gejala. Sakit kepala dan leherrasa sakit adalah
keluhan yang paling sering. Syringomyelia duluterdeteksi pada 14% pasien dan kelainan dasar tengkorak
pada50%. Besarnya ektopia tonsil (5-23 mm) berkorelasidengan skor keparahan (p = 0,04), tetapi tidak
dengan klinis lainnyaPengukuran. Anak-anak dengan jumlah ektopia tonsil yang lebih besarpada MRI
lebih cenderung menjadi gejala. Harus sangat hati-hatidilakukan sebelum melakukan dekompresi bedah.
MRIdengan studi aliran CSF dapat membantu untuk menentukan apakah diperlukan dekompresi
suboksipital

Penyebab Metabolik Sakit Kepala pada Anak (MELAS)

Ensefalopati mitokondria, asidosis laktat, dan episode stroke (MELAS) merupakan kelainan mitokondria
yang ditandai dengan sakit kepala seperti migrain, hemiparesis episodik, regresi / demensia
perkembangan, perawakan pendek, kejang,dan kebutaan kortikal. Presentasi awal adalah kejang di28%
pasien, sakit kepala berulang pada 28%, gastrointestinalgejala (emesis atau anoreksia) pada 25%,
kelemahan tungkai pada18%, perawakan pendek di 18%, dan stroke di 17%. Usia onsetbiasanya lebih
muda dari 2 tahun di 8%, 2 sampai 5 tahun di 20%, 6hingga 10 tahun pada 31%, 11 hingga 20 tahun pada
17%, 21 hingga 40 tahun pada23%, dan di atas usia 40 tahun hanya 1%.Diagnosis memerlukan episode
seperti stroke, ensefalopatidengan kejang dan / atau demensia, miopati mitokondria(serat merah kasar
pada biopsi otot), asidosis laktat, dan gambaran klinis seperti muntah berulang. Gangguan ini
disebabkanoleh mutasi titik di DNA mitokondria MT-TL1menyandikan tRNALeu. Dengan pengujian
genetik yang diperluas, fenotip MELAS berkembang (lihat Bab 42).

CADASIL

Arteriopati serebral autosom dominan dengan subkortikalinfark dan leukoensefalopati (CADASIL) adalah
kelainan mitokondria yang biasanya menyerang dewasa muda tetapi kadang-kadangdapat dilihat pada
remaja. Ini harus dipertimbangkan pada remaja dengan migrain dengan aura, di antaranya
neuroimagingmengungkapkan infark subkortikal dan / atau multifokal T2 / fluidattenuated inversion
recovery (FLAIR) hyperintensities dimateri putih pekat. Sejarah keluarga autosom dominanmigrain,
stroke dini, dan / atau demensia mungkin ada. Ituspektrum klinis bervariasi, tetapi sakit kepala migrain
terjadi padalebih dari sepertiga pasien dan mungkin satu-satunya manifestasi. Laporan kasus terbaru
menggambarkan seorang gadis berusia 14 tahun dengan3 tahun riwayat sakit kepala episodik, tiga
episode kananhemiparesis, hipertensi persisten, riwayat keluarga negatif,MRI normal, dan mutasi
"Notch3". Laporan ini memunculkankemungkinan skrining CADASIL pada anak-anak dengan sakit kepala
dan episode hemiplegia (migrain hemiplegik) menggunakan biopsi kulit dan pengujian genetik untuk
mutasi Notch3,bahkan ketika MRI normal dan riwayat keluarga negatif.

REFERENCES

The complete list of references for this chapter is available in the

e-book at www.expertconsult.com.

See inside cover for registration details.

SELECTED REFERENCES

Goadsby, P.J., Charbit, A.R., Andreou, A.P., et al., 2009. Neurobiology

of migraine. Neuroscience 161 (2), 327–341.

Hershey, A.D., 2010. Current approaches to the diagnosis and management of paediatric migraine.
Lancet Neurol. 9 (2), 190–204.

Kabbouche, M.A., Vockell, A.L., LeCates, S.L., et al., 2001. Tolerability

and effectiveness of prochlorperazine for intractable migraine in

children. Pediatrics 107 (4), E62.

Kuczynski, A., Crawford, S., Bodell, L., et al., 2013. Characteristics of

post-traumatic headaches in children following mild traumatic

brain injury and their response to treatment: a prospective cohort.

Dev. Med. Child Neurol. 55 (7), 636–641.

Lewis, D.W., Ashwal, S., Dahl, G., et al., 2002. Practice parameter:

evaluation of children and adolescents with recurrent headaches:

report of the Quality Standards Subcommittee of the American

Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child

Neurology Society. Neurology 59 (4), 490–498.

Lewis, D.W., Diamond, S., Scott, D., et al., 2004. Prophylactic treatment of pediatric migraine. Headache
44 (3), 230–237.

Miller, V.A., Palermo, T.M., Powers, S.W., et al., 2003. Migraine headaches and sleep disturbances in
children. Headache 43 (4),

362–368.

Powers, S.W., Kashikar-Zuck, S.M., Allen, J.R., et al., 2013. Cognitive

behavioral therapy plus amitriptyline for chronic migraine in children and adolescents: a randomized
clinical trial. JAMA 310 (24),

2622–2630.

Silberstein, S.D., 2000. Practice parameter: evidence-based guidelines

for migraine headache (an evidence-based review): report of the

Quality Standards Subcommittee of the American Academy of

Neurology. Neurology 55 (6), 754–762.