Form Lap Bias
Form Lap Bias
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEKARANG
Jl.Raya Sempadian Desa Sempadian
KECAMATAN TEKARANG KABUPATEN SAMBAS
Kode Puskesmas: 61011201 Email: pkmtekarang@gmail.com Telp.08115729869 Kode Pos 79465
1 I
2 II
3 V
NB : KELAS I SUNTIK DT
KELAS 2 & 5 SUNTIK TD
Tekarang,
Mengetahui Petugas Pelaksana
Kepala Sekolah SDN..
………………………………………….. …………………………………..
NIP. NIP.