PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Sultan Alam Bagagarsyah-Pagaruyung Telp. (0752) 71833
BATUSANGKAR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094.4/ /SDN…….-2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT SDN ………………. Kecamatan………….,
dengan ini
MEMERINTAHKAN :

Kepada :
No Nama Golongan Jabatan Ket

1 ALFIA,SH.M,Si IV/a Plt. Kabid Pembinaan SD

2 IRVAN TONI,SM III/a Fungsional Umum

3 FEBRIS JULINTA,A.Md III/a Fungsional Umum

Untuk : Melakukan Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS yang dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 3 Agustus 2022
Pukul : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Tanah Datar

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya, terima
kasih.

Batusangkar, Agustus 2022

KEPALA UPT SDN……………..

KECAMATAN…………………

……………………..
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Sultan Alam Bagagarsyah-Pagaruyung Telp. (0752) 71833
BATUSANGKAR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094.4/ /SDN…….-2022

Dasar : Surat Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Tanah Datar Nomo……………….
Tanggal………….. Perihal…………, dengan ini Kepala UPT SDN……………….
Kecamatan……………..
MEMERINTAHKAN :

Kepada :
No Nama Golongan Jabatan Ket

1 AAAAAA IV/a Kepala Sekolah

2 BBBBBBB III/a Guru

3 CCCCCC - Operator

Untuk : Melakukan Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS yang dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 3 Agustus 2022
Pukul : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Tanah Datar

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya, terima
kasih.

Batusangkar, Agustus 2022

KEPALA UPT SDN……………..

KECAMATAN…………………

……………………..
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Sultan Alam Bagagarsyah-Pagaruyung Telp. (0752) 71833
BATUSANGKAR

Lembar ke : Pertama
Kode No. :
Nomor : 900/ SPPD/ /2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang Memberi Perintah : Kepala UPT SDN ……………….

2 Nama Pegawai yang Diperintah : AAAAA

Pangkat dan Golongan Menurut PP Nomor 6

3 a. : Penata Tk. I, III/d
Tahun 1997

b. Jabatan : Guru Kelas

4 Maksud Perjalanan Dinas : Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS

5 Alat Angkut yang Dipergunakan : Umum

6 a. Tempat Berangkat : SDN …………….

b. Tempat Tujuan : Pagaruyung

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari

b. Tanggal Berangkat : 9 Agustus 2022

c. Tanggal Harus Kembali : 9 Agustus 2022

8 Pembebanan Anggaran :

a. Instansi : UPT SDN…………………..

b. Mata Anggaran : BOS UPT SDN………………

9 Keterangan Lain-Lain :

Dikeluarkan di : Batusangkar
Pada Tanggal : 9 Agustus 2022

KEPALA UPT SDN…………………….

PEGAWAI YANG DIPERINTAH KECAMATAN………………………

AAAAA RISWANDI, S.Pd.M.Pd

NIP. 198108022009012004 NIP. 196605151990031009
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Sultan Alam Bagagarsyah-Pagaruyung Telp. (0752) 71833
BATUSANGKAR

Lembar ke : Kedua
Kode No. :
Nomor : 900/ SPPD/ /2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang Memberi Perintah : Kepala UPT SDN ……………….

2 Nama Pegawai yang Diperintah : AAAAA

Pangkat dan Golongan Menurut PP Nomor 6

3 a. : Penata Tk. I, III/d
Tahun 1997

b. Jabatan : Guru Kelas

4 Maksud Perjalanan Dinas : Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS

5 Alat Angkut yang Dipergunakan : Umum

6 a. Tempat Berangkat : SDN …………….

b. Tempat Tujuan : Pagaruyung

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari

b. Tanggal Berangkat : 9 Agustus 2022

c. Tanggal Harus Kembali : 9 Agustus 2022

8 Pembebanan Anggaran :

a. Instansi : UPT SDN…………………..

b. Mata Anggaran : BOS UPT SDN………………

9 Keterangan Lain-Lain :

Dikeluarkan di : Batusangkar
Pada Tanggal : 9 Agustus 2022

KEPALA UPT SDN…………………….

PEGAWAI YANG DIPERINTAH KECAMATAN………………………

AAAAA RISWANDI, S.Pd.M.Pd

0 NIP. 196605151990031009
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Sultan Alam Bagagarsyah-Pagaruyung Telp. (0752) 71833
BATUSANGKAR

Lembar ke : Ketiga
Kode No. :
Nomor : 900/ SPPD/ /2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang Memberi Perintah : Kepala UPT SDN ……………….

2 Nama Pegawai yang Diperintah : AAAAA

Pangkat dan Golongan Menurut PP Nomor 6

3 a. : Penata Tk. I, III/d
Tahun 1997

b. Jabatan : Guru Kelas

4 Maksud Perjalanan Dinas : Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS

5 Alat Angkut yang Dipergunakan : Umum

6 a. Tempat Berangkat : SDN …………….

b. Tempat Tujuan : Pagaruyung

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari

b. Tanggal Berangkat : 9 Agustus 2022

c. Tanggal Harus Kembali : 9 Agustus 2022

8 Pembebanan Anggaran :

a. Instansi : UPT SDN…………………..

b. Mata Anggaran : BOS UPT SDN………………

9 Keterangan Lain-Lain :

Dikeluarkan di : Batusangkar
Pada Tanggal : 9 Agustus 2022

KEPALA UPT SDN…………………….

PEGAWAI YANG DIPERINTAH KECAMATAN………………………

AAAAA RISWANDI, S.Pd.M.Pd

0 NIP. 196605151990031009
 SPPD No. : 900/SPPD/ /2022
Berangkat dari : SDN 01 Antah Berantah
Pada Tanggal : 9 September 2022
Ke : Pagaruyung

Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan :

I. Tiba di : Pagaruyung Berangkat dari : Pagaruyung

Pada tanggal : 9 September 2022 ke : SDN 01 Antah Berantah
Pada tanggal : 9 September 2022

Kabid Pembinaan SD Kabid Pembinaan SD

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Tanah Datar Kabupaten Tanah Datar

LUTHFI,S.Pd LUTHFI,S.Pd
NIP. 19690904 199109 1 001 NIP. 19690904 199109 1 001

II. Tiba di : Berangkat dari : 0

Pada tanggal : 9 September 2022 ke :
Pada tanggal :

Ketua gugus…… Ketua gugus……

NIP. NIP.

III. Tiba di : Berangkat dari : 0

Pada tanggal : 9 September 2022 ke :
Pada tanggal :

Ketua gugus…… Ketua gugus……

……………………………………. …………………………………….
NIP. NIP.

IV. Tiba kembali di : SDN 01 Antah Berantah

Pada tanggal : 9 September 2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan diatas benar telah dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA UPT SDN ……………

KECAMATAN……………

RISWANDI,S.Pd.M.Pd
NIP. 196605151990031009
IV. CATATAN LAIN-LAIN
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Sultan Alam Bagagarsyah-Pagaruyung Telp. (0752) 71833
BATUSANGKAR

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : RISWANDI,S.Pd.M.Pd
NIP : 196605151990031009
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 02 Agustus 2022 Nomor

900/……../Dikbud-2022, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Uang Harian, Biaya Penginapan, dan Biaya Transportasi dengan rincian sebagai berikut:

No Uraian Jumlah
1 Biaya uang harian 1 x 150,000 150,000

Jumlah 150,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah.

3. Perjalanan Dinas yang dilaksanakan sesuai dengan Perbub Nomor 1 tahun 2021 tentang Pedoman
Perjalanan Dinas dalam Negeri dilingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Datar

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batusangkar, 2022
Mengetahui/Menyetujui
Kepala SDN………. Yang melakukan perjalanan dinas,

………………….. RISWANDI,S.Pd.M.Pd
NIP. NIP. 196605151990031009
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth. Kepala UPT SDN………………….

1 . Dasar
Surat Tugas Kepala UPT SDN…………..
Nomor : 094.4/ /Dikbud/2022
Tanggal : Juli 2022
2.      
Nama Pegawai yang diperintahkan :
a. AAAAAAAAAAAAA
b. BBBBBBBBBBBBBBB
c. CCCCCCCCCCCC

3.      
Waktu perjalanan dinas
Tanggal berangkat : 8 Agustus 2022
Tanggal kembali : 8 Agustus 2022
4.      
Tujuan perjalanan dinas
Pagaruyung

5.      
Maksud melakukan perjalanan dinas
Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS
6.      
Laporan/hasil perjalanan dinas
- Sehubungan dengan terjadinya selisih belanja pada laporan BOS UPT SDN………..
Bulan April yang menyebabkan BKU dan Rekening Koran tidak sama, sehingga dirasa
perlu melakukan koordinasi dan konsultasi dengan Tim manajemn BOS Kabupaten,
untuk mengatasi hal tersebut.

- Dengan dilakukan koordinasi dan konsultasi dengan tim manajemen BOS Kabupaten,
dapat diketahui bahwa ada satu bukti transaksi yang belum di catatkan di BKU sehingga
menyebabkan BKU dan Rekening koran tidak sama/tidak cocok, dan untuk masalah
BKU yang tidak sama atau tidak cocok tersebut bisa diatasi dengan cara mengajukan
penghapusan BKU pada ARKAS dan disetujui oleh admin melalui MARKAS.

7. Dokumentasi Kegiatan
 Batusangkar, 8 Agustus 2022

Yang melaporkan,
1. AAAAAAAAAAAAA
………………………………..

2. BBBBBBBBBBBBBBB
………………………………..

3. CCCCCCCCCCCC
………………………………..
 DAFTAR PEMBAYARAN BIAYA PERJALANAN DINAS
KEGIATAN…………………………………………
UPT SDN…………………….
No. Rek.
SPPD
NO NAMA GOL. JABATAN TUJUAN KEGIATAN/ACARA TANGGAL JUMLAH TANDA TANGAN
SATUAN TOTAL DITERIMA
HARI

1 AAAAAAAAAAAAAA IV/a Kepala Sekolah Pagaruyung Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS 8/8/2022 1 Rp 150,000 Rp 150,000

2 bbbbbbbbbbbbbb III/d Guru Kelas Pagaruyung Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS 8/8/2022 1 Rp 150,000 Rp 150,000

3 ccccccccccccccc - Operator Pagaruyung Koordinasi dan Konsultasi Laporan BOS 8/8/2022 1 Rp 75,000 Rp 75,000

Jumlah Rp 375,000

Batusangkar, 2022
Kepala UPT SDN…………………. `
Bendaharan BOS UPT SDN…………

…………………….. …………………………
NIP. NIP.
No.
KWITANSI No. Rek : ISI KODE REKENING BELANJA

Sudah terima dari : Bendahara BOS UPT SDN……………….

Uang Sejumlah Rp. 375,000.00

tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah

Sebab dari : Pembayaran biaya perjalanan dinas kegiatan ………………. atas nama ……………………….,dkk

Diterima tgl Setuju dibayar Batusangkar, 2022

: Tgl.
Dibayar tgl Kepala UPT SDN…………
Dibukukan tgl. Yang Menerima
No. Folio Buku Kas
Barang-barang yang dibeli ini telah diterima …………………………..
dalam keadaan baik dan telah dibukukan
NIP.
sebagai barang inventaris/stock dalam daftar
inventaris/stock.
Nama Terang
NAMA SALAH SATU
No. Tgl. Bendahara BOS UPT SDN…….

Oleh Alamat Terang Batusangkar

NIP. ………………………
NIP.