YAYASAN DAINANG MULIA NUSANTARA

SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU MUTIARA QOLBU

MARTAPURA
Jln. Gotong Royong Terukis Rahayu Martapura Kabupaten OKU Timur Sumsel 32181

Martapura, 29 Maret 2016

27 Jumadil Akhir 1437 H

Nomor : 422/001/SDIT.MQ/B/III/2016
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Tempat Kegiatan

Kepada Yth.
Kepala Kantor Dinas Catatan Sipil
di
Tempat

Assalamualaikum Warohmatullah Wabarakatuh,

Dalam rangka kegiatan program tahunan SD IT Mutiara Qolbu, kami selaku pengurus SD IT Mutiara
Qolbu bermaksud mengadakan kegiatan Kunjungan Edukatif di Kantor Dinas Catatan Sipil pada:
Hari : Jumat
Tanggal : 15 dan 22 Mei 2016
Waktu : Pukul 08.00 WIB – Selesai
Tujuan : 1. Menjalin silaturahmi dengan Kantor Dinas Catatan Sipil
2. Mengetahui tugas dan fungsi Kantor Dinas Catatan Sipil
3. Mengetahui sistem kerja Kantor Dinas Catatan Sipil

Demi suksesnya acara tersebut, kami selaku pengurus SD IT Mutiara Qolbu dan sekaligus sebagai
panitia kegiatan tersebut meminta izin dan persetujuan untuk berkunjung ke Kantor Dinas Catatan
Sipil, sehingga acara tersebut dapat berjalan dengan lancar

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamualaikum Warohmatullah Wabarakatuh.

Mengetahui,
Kepala SD IT Mutiara Qolbu, Waka Kesiswaan,

Syarif Hidayatulloh, S.Pd.I. Amrisa Nurul Aini, S.Pd

NIY.19860602201406 4 004 NIY. 19920205201407 4 009