Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR JAWAB KONSULTASI

Kepada Yth:
……………………………..
……………………………...

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan konsultasi yang telah dilakukan oleh ………………………..


atas pasien berikut:

Nama :
Umur /Jenis Kelamin : / L/P
Nomor CM :
Diagnosis :

Maka kami merekomendasikan:

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Yogyakarta, …………………..
Hormat Kami,

( )

Anda mungkin juga menyukai